Bandscheibe in der Lendenwirbelsäule fallen gelassen

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Verlagerung der Wirbel (Spondylolisthesis)

Zentrum für Neurochirurgie Dr. A.N. Baklanova behandelt erfolgreich alle Arten von Erkrankungen der Wirbelsäule, einschließlich der Verlagerung der Wirbel (Spondylolisthesis). Wir werden alle Ihre Fragen telefonisch beantworten: +7 (499) 746 - 99 - 50. Sie können eine Frage auch stellen, indem Sie das unten stehende Anfrageformular ausfüllen.

Die Verschiebung der Wirbel (Spondylolisthesis) ist die Verschiebung des Wirbelkörpers relativ zu einem anderen mit einer Abweichung der Wirbelsäulenachse. Ein solcher Verstoß tritt häufig bei Menschen mittleren und älteren Alters auf. Bei einer Verschiebung wird eine Reizung der Nervenwurzeln beobachtet, die Rückenschmerzen und Steifheit verursacht. Die Spondylolisthesis unterscheidet sich in den Wirbelverlagerungsvektoren. Wenn die Vorspannung nach hinten gerichtet ist, handelt es sich um eine Retrolisthesis. Wenn sich der Wirbel vorwärts bewegt, handelt es sich um eine Verolisthesis. Es gibt komplexere Deformationsänderungen in der Wirbelsäule. Eine vorzeitige Diagnose und verzögerte Behandlung der Krankheit führt zu schwerwiegenden Folgen.

In der Umgangssprache kann man hören: "Verschiebung der Bandscheiben", "Verschiebung der Bandscheiben", "eine Bandscheibe ist in der Wirbelsäule herausgeflogen", "eine Bandscheibe ist in der Wirbelsäule oder im Rücken aufgetaucht", "Bandscheibenverschiebung" und andere Optionen. Alle von ihnen sind nicht korrekt. Nur Wirbel können sich bewegen.

Warum es zu einer Wirbelverlagerung kommt?

Faktoren, die eine Verschiebung hervorrufen, können sein: Verletzungen der Wirbelsäule, schwere körperliche Anstrengung, erfolglose und scharfe Körperbewegungen. In all diesen Situationen steigt der Druck auf die Bandscheiben signifikant an. Infolgedessen kommt es zu einer Verengung des Wirbelkanals und die Nervenenden werden komprimiert. Am häufigsten tritt eine Verschiebung in der Lendenwirbelsäule auf.

Bei Jugendlichen ist eine Wirbelkörperverlagerung aufgrund einer Schwäche der Rückenmuskulatur möglich. Dies ist auf das schnelle Wachstum des Knochengewebes und die schwache Muskelentwicklung in der Lendengegend sowie auf einen Mangel an allgemeiner körperlicher Entwicklung zurückzuführen. Im Alter ist die Krankheit eine Folge altersbedingter degenerativer Veränderungen (Osteochondrose).

  • körperliche Bewegung
  • angeborene Erkrankungen der Wirbelsäule
  • statische Spannung
  • Wirbelsäulenverletzung
  • Komplikationen der Osteochondrose
  • Wirbelsäulenkrümmung
  • Arthrose
  • Muskelschwäche
  • bösartige Neubildungen

Grad der Voreingenommenheit

1. Grad - Verschiebungsfläche von weniger als 25%

2. Grad - Verschiebung bis zu 50%

3. Grad - von 50 bis 75%

4. Grad - über 75%

5. Grad - vollständige Verschiebung ohne Kontakt der Oberflächen und mit Vorfall des Wirbels

1. Es gibt Schmerzen in der Lendengegend, die normalerweise durch Biegen und längeres Sitzen schlimmer werden.

2. Die Art des Schmerzes verstärkt sich mit aktiven Bewegungen und wird dauerhaft. Eine stärkere Verschiebung des fünften Wirbels wird beobachtet..

3. Es kommt zu einer Verkürzung des Körpers und seiner Absenkung im Becken. Begrenzte Bewegung der Lendenwirbelsäule.

4. Brust und Bauch strecken sich nach vorne, der Gang ändert sich.

Stadien und Symptome der Spondylolisthesis:

1. In der Anfangsphase verläuft die Krankheit häufig ohne Symptome und kann nur auf einem Röntgenbild nachgewiesen werden. Das Schmerzsyndrom tritt regelmäßig auf - mit einer starken Veränderung der Körperposition oder der körperlichen Aktivität.

2. Im zweiten Stadium ist der Schmerz länger und tritt unmittelbar nach körperlicher Anstrengung auf.

3. Während der dritten Stufe ist Unwohlsein ausgeprägt. Es gibt eine merkliche Steifheit während der Bewegung, starke Schmerzen, Taubheit und mögliche Verletzungen des Urogenitalsystems. Die Bandscheiben werden dünner, die Wirbelsäule beginnt sich zu setzen und es kann zu einem Einklemmen der Nervenwurzeln kommen.

4. Im vierten Stadium verändert die Krankheit die Struktur der Wirbelsäule irreversibel. Erscheint starke Muskelschwäche, Gangänderungen, es gibt keine Möglichkeit einer unabhängigen Bewegung über große Entfernungen, Taubheitsgefühl in den unteren Extremitäten tritt auf, schwere chronische Schmerzen im unteren Rücken, Krämpfe treten auf. Unbehandelt schreitet die Krankheit schnell voran, eine Person kann behindert werden.

Die genaue Diagnose wird vom Arzt anhand von MRT oder Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen und Patientenbeschwerden festgelegt.

Die Spondylolisthesis eignet sich gut für eine komplexe konservative Behandlung im Anfangsstadium. Es beinhaltet notwendigerweise Übungen zur Stärkung der Muskeln und zur Schaffung eines Muskelkorsetts für die Wirbelsäule sowie eine medikamentöse Therapie zur Wiederherstellung der Elastizität des Knorpels.

Umfassende konservative Behandlung:

die Ernennung von Schmerzmitteln, Muskelrelaxantien und Spasmolytika, um Verspannungen in den Rückenmuskeln zu lindern und Schmerzen zu lindern.

  • lokale Blockade der Wirbelsäule an Stellen mit Wirbelkörperverlagerung durch Injektionen von Hormonen.
  • therapeutische Massage (nicht verschrieben bei akuten Schmerzen)
  • Akupunktur
  • die Verwendung von Chondroprotektoren
  • Physiotherapie (Elektrophorese-, Paraffin-, Salz- oder Radonbäder)
  • Physiotherapie

Nach Beseitigung der Verlagerung der Wirbel kann der Arzt empfehlen, ein spezielles Korsett oder einen speziellen Gürtel zu tragen, um die Wirbelsäule zu fixieren. Dies reduziert Muskelverspannungen und Schmerzen erheblich..

Physiotherapieübungen helfen!

Die Auswahl des Komplexes der notwendigen körperlichen Übungen für einen Patienten mit Spondylolisthesis wird nur von einem Spezialisten durchgeführt!

Häufiger werden statische Übungen und Komplexe empfohlen, die darauf abzielen, Sehnen und Muskeln zu dehnen..

Es ist unmöglich:

  • Führen Sie Übungen zur Verschlimmerung von Schmerzen durch
  • Übung aufrecht.
  • Erhöhen Sie die Neigung des Körpers um mehr als 20 Grad (in diesem Fall ist eine zweite Verschiebung möglich)..

Wenn konservative Behandlungsmethoden nicht zum erwarteten Ergebnis führen, kann der Arzt eine Operation empfehlen. Um eine Operation zu vermeiden, ist es bei Verdacht auf eine Verlagerung der Wirbel dringend erforderlich, von einem Spezialisten untersucht zu werden!

Tipps zur Behandlung der Lendenwirbelverlagerung

Die Verlagerung der Wirbel der Lendengegend oder die Spondylolisthesis ist ein großes Problem, das eine schnelle Lösung erfordert. Wenn die Therapie spät begonnen wird, ist es nicht ungewöhnlich, dass das Auftreten von Zwischenwirbelhernien auftritt, die Funktionalität verschiedener Organe erheblich beeinträchtigt wird und die Wirbelsäulenwurzeln eingeklemmt werden, wodurch der Patient starke, anhaltende Schmerzen haben kann.

An sich ist die Verschiebung eines Fragments in der Lendenwirbelsäule eine äußerst gefährliche Pathologie mit schweren, schmerzhaften Symptomen. Bei einer schweren Krankheit verschlechtert sich der Zustand der Wirbelsäule, was sich nachteilig auf die Funktionalität des Gehirns, der Beine und der Beckenorgane auswirkt. Daher ist es bei den ersten Anzeichen von Beschwerden in der Lendenwirbelsäule besser, sich unverzüglich an einen Neurologen und Orthopäden zu wenden, um sich beraten zu lassen.

Häufige Ursachen für den Ausbruch der Krankheit

Die Verlagerung der Wirbel in der Lendengegend wird als Spondylolisthesis bezeichnet. Der Wirbel bewegt sich horizontal, während die Krümmung der Wirbelachse beginnt. In seiner Richtung werden folgende Krankheitsarten unterschieden:

  1. Vorwärtsbewegung (Anthespodilolisthesis) - dieser Typ wird als der häufigste angesehen;
  2. Rückwärtsbewegung (Retrospondylolisthesis);
  3. Bewegung nach links oder rechts (Laterospondylolisthesis).

Durch solche Veränderungen werden die Grundfunktionen der Wirbelsäule beeinträchtigt. Im Falle einer Verletzung der Position der Wirbel in der Lendengegend können die Symptome ziemlich schmerzhaft erscheinen, was aufgrund ihrer Intensität nicht leicht zu ertragen ist. Die Ursachen der lumbosakralen Spondylolisthesis sind folgende:

  • Übermäßige körperliche Anstrengung;
  • Ständiges ruckartiges Gewichtheben;
  • Frühere Verletzungen der Wirbelsäule unterschiedlicher Schwere;
  • Scharfe, schlecht kalkulierte Bewegungen;
  • Der Oberkörper dreht sich aus einer nicht besonders bequemen Position.
  • Frühere Operationen an der Wirbelsäule;
  • Das Bindegewebe in der Wirbelsäule weist eine geringe Elastizität auf.

Bei jungen Patienten kann sich die Krankheit aufgrund angeborener Anomalien entwickeln. Mit zunehmendem Alter schwächen sich die Knochenstrukturen ab, was allmählich zu einer Schrägstellung der Hüfte führt. Mit der Zeit verschlimmert sich das Problem nur. Je älter ein Patient mit einem problematischen Rücken wird, desto geringer ist die Gewebeelastizität. Infolgedessen kann bereits eine kleine Belastung mit einer Verlagerung der Wirbel der Lendenwirbelsäule enden. Die Therapie ist nur dann wirksam, wenn Sie sie so bald wie möglich beginnen.

In fast allen Fällen kommt es zu einer Verschiebung von 4 oder 5 Lendenwirbeln, wenn Sie mit der Krankheit beginnen. Dieser Körperteil ist besonders stark belastet. Aufgrund einiger physiologischer Merkmale in der Struktur wird die Verschiebung des vierten und fünften Wirbels häufig durch Subluxation erschwert, wobei die sie umgebenden Bänder gedehnt werden. Wenn die Diagnose „Verschiebung des fünften Wirbels der Lendenwirbelsäule“ gestellt wird, kann eine Operation erforderlich sein..

So bestimmen Sie die Verschiebung der Wirbel in der Lendenwirbelsäule

Anzeichen der Krankheit können sich auf unterschiedliche Weise manifestieren - dies hängt vom Entwicklungsgrad ab. Zunächst sind sie nicht besorgniserregend, die Schmerzanfälle sind schwach und selten genug, um den Patienten nicht genug zu alarmieren, um sofort einen Arzt zu kontaktieren. Mit zunehmendem Unbehagen in der Lendenwirbelsäule wird es häufig durch Gele und Salben gelindert, die das Problem vorübergehend glätten können. Der Zustand des Patienten verbessert sich kurzzeitig.

Infolgedessen führen vorübergehende Maßnahmen dazu, dass der Arzt eine Spondylolisthesis der Lendenwirbelsäule feststellt, wenn die Krankheit bereits sehr ernst ist. Die Menschen gehen für die dritte oder vierte Stufe zum Neurologen oder Orthopäden. Je schmerzhafter die Symptome werden, desto schwerer ist die Schädigung der Wirbel und die Verlagerung der Bandscheibe in der Lendengegend. Wenn eine Verschiebung im Stadium 4-5 diagnostiziert wird, kurz vor einer Behinderung.

Die charakteristischsten Symptome für verschiedene Stadien:

  1. Das erste ist, dass alle negativen Prozesse geheim sind, eine kleine Lumbalgie kann festgestellt werden. Die Verlagerung der Lendenwirbel erreicht nicht 25%, eine Operation ist nicht erforderlich.
  2. Der zweite. Schmerzempfindungen verstärken sich, Verschlimmerung tritt nach einem langen Spaziergang auf, schwere Lasten, Arbeit im Garten. Der Offset ist definiert als 40-50%.
  3. Die dritte ist durch eine Entzündung gekennzeichnet, bei der degenerativ-dystrophische Veränderungen verstärkt werden, wobei eine Verschiebung der Lendenwirbel von bis zu 75% festgestellt wird. Um herauszufinden, wie die Krankheit behandelt werden kann, müssen Sie sich schnell an einen Spezialisten wenden. Zu diesem Zeitpunkt sind die Schmerzen des Patienten in der Lendenwirbelsäule so stark, dass die Reise zum Arzt nicht mehr verschoben wird. Oft ist die Ernennung von Schmerzmitteln erforderlich, es kommt zu einem Absinken der Wirbelsäule, der Druck auf die Wirbelsäulenwurzeln steigt. Die Bewegung wird schwieriger, Probleme mit der Funktionalität der Beckenorgane beginnen.
  4. Viertens - mangels therapeutischer Maßnahmen werden die Wirbel um mehr als 75% verschoben, es beginnen Veränderungen in der Funktionalität des Körpers, die als irreversibel erkannt werden. Die Verschlimmerung von Beschwerden erlaubt es Ihnen nicht einmal die üblichen täglichen Aktivitäten auszuführen. Es ist nicht möglich, lange zu stehen oder zu liegen, starke Analgetika helfen wenig. Es entwickelt sich eine intermittierende Claudicatio, Krämpfe beginnen in den Beinen, die Entwicklung einer erhöhten Müdigkeit, Schwäche ist charakteristisch. Arme und Beine können taub werden, Schmerzen breiten sich manchmal im ganzen Körper aus.
  5. Im fünften Stadium, der Spondylolisthesis der Lendenwirbelsäule, hilft die Behandlung nicht mehr, die Situation kann nur durch eine Operation korrigiert werden. In diesem Stadium nicht ungewöhnliche Luxation, Vorfall der Wirbel. Die Folgen können äußerst schwerwiegend sein..

Wie ist die Diagnose

Bei den Symptomen der Krankheit sollten Sie schnell einen Arzt aufsuchen. Selbst für diejenigen, die nicht wissen, was es ist - Spondylolisthesis der lumbosakralen Wirbelsäule, wird nach Erklärung des Spezialisten klar, dass die Behandlung nicht vernachlässigt werden sollte.

Ein Orthopäde kann die Verschiebung der Bandscheiben in der Lendenwirbelsäule untersuchen und die Behandlung anhand der erhaltenen Informationen auswählen. Außerdem wenden sie sich an einen Chiropraktiker. Für eine genaue Diagnose wird eine Krankengeschichte gesammelt. Dazu muss der Patient so genaue Informationen wie möglich über die sich manifestierenden Anzeichen, Intensität, Dauer und Lokalisation bereitstellen. Zur Verdeutlichung des Bildes stellt der Spezialist zusätzliche Fragen..

Um die Diagnose einer lumbosakralen Spondylolisthesis zu klären, beginnt der Arzt mit einer visuellen Untersuchung, fühlt die Gliedmaßen und den Rücken. Der Patient kann aufgefordert werden, mehrere Bewegungen auszuführen - dies geschieht, um die Lokalisierung von Läsionen festzustellen.

Um die Spondylolisthesis der lumbosakralen Wirbelsäule und den Zweck der Behandlung zu bestätigen, werden zusätzliche Studien durchgeführt:

  • Röntgen - hilft bei der Bestätigung der Diagnose und zeigt die Verzerrung genauer an;
  • CT, MRT - zur Identifizierung von Merkmalen einer Schädigung des Rückenmarks und der Nervenwurzeln;
  • Das vordere Spondylogramm ist eine Studie, bei der eine Röntgenaufnahme ohne Zusatzstoffe einer Kontrastmittelzusammensetzung durchgeführt wird. Durch die Durchführung kann der Zustand des Gewebes genauer beurteilt werden. Dies ist wichtig, wenn der Verdacht auf Fragmentverschiebungen besteht.

Die so erhaltenen Daten ermöglichen es, die Verschiebung der Lendenwirbel zu bestimmen, die begleitenden Symptome zu bewerten und eine Behandlungsoption zu wählen.

Behandlung der Spondylolisthesis der lumbosakralen Wirbelsäule

Die Behandlung kann mit folgenden Optionen durchgeführt werden:

  1. Konservativ (Medikamente, Gymnastik sind vorgeschrieben);
  2. Operativ (beinhaltet chirurgische Eingriffe).

Jede dieser Methoden hat das Ziel, Schmerzen zu lindern, die Ursache der Krankheit zu bekämpfen und die Wirbel wieder in ihre Ausgangsposition zu bringen.

Was ist der beste Weg, um die Verlagerung der Wirbel des unteren Rückens zu Hause oder im Krankenhaus zu behandeln, wählt der Arzt, abhängig von der körperlichen Verfassung des Patienten und seinen Fähigkeiten. Die Operation kann bereits im dritten Grad empfohlen werden.

Konservative Behandlungsoption

Vor der Behandlung der Verlagerung der Wirbel der Lendenwirbelsäule wird dem Patienten eine Behandlung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten verschrieben, die helfen, Schmerzen zu lindern und Entzündungen gut zu lindern. Sie können in Form von Tabletten, Injektionen und Salben vorliegen.

Zusammen mit Medikamenten werden physiotherapeutische Verfahren verschrieben. Ihr Hauptziel ist es, die Muskeln um die Wirbelsäule zu stärken, Schmerzen zu lindern und die Wirbel wieder in ihre normale Position zu bringen. Zum Beispiel ist die Traktion eine häufige Übung für die Verlagerung des Lendenwirbels. Es besteht darin, die Wirbelsäule so zu dehnen, dass alle Wirbel richtig positioniert sind. Die Korrektur des Ergebnisses erfolgt dank Massage oder Gymnastik..

Therapeutische Massage zur Verlagerung der Wirbel in der Lendengegend

Im Anfangsstadium der Krankheit kann es erforderlich sein, zu entscheiden, was zu tun ist, um den Zustand zu verbessern, wenn die Wirbel in der Lendengegend verschoben werden. Meistens wird eine Massage in Verbindung mit anderen Verfahren verschrieben. Es erfordert einen Spezialisten mit medizinischer Ausbildung.

Um die therapeutische Wirkung zu erzielen und zu festigen, benötigen Sie nicht eine, sondern mehrere Sitzungen, die in Form eines Kurses verschrieben werden. Der Rücken des Patienten wird schrittweise auf therapeutische Wirkungen vorbereitet. Die ersten Sitzungen bestehen aus Bewegungen der Lunge und weich, die Aufgabe der Sitzungen ist es, die Muskeln zu entspannen und zu wärmen. Dann beginnen sich die Effekte allmählich zu verstärken.

Nach einer vollständigen therapeutischen Massage wird das Muskelkorsett deutlich gestärkt. In dem betroffenen Bereich verbessert sich die Durchblutung allmählich, der Nährstofffluss verbessert sich, was für die Erholung sehr nützlich ist.

Erholungsgymnastik mit Verlagerung der Lendenwirbel

Massage ist nur ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung. Ein weiterer unverzichtbarer Bestandteil ist die therapeutische Gymnastik. Die Bewegungstherapie zur Spondylolisthesis der lumbosakralen Wirbelsäule dient zur Stärkung der Rückenmuskulatur.

Der richtige Arzt wählt die erforderlichen Übungen basierend auf der Schwere des Zustands des Patienten und basierend auf seinen körperlichen Fähigkeiten aus. Beim Turnen sind folgende Regeln zu beachten:

  • Übungen zur Verlagerung des Wirbels sollten mit äußerster Genauigkeit durchgeführt werden. Wenn dies zu Beschwerden führt, beenden Sie das Training sofort..
  • Beim Turnen nicht abrupt.
  • Es ist nicht erforderlich, Übungen durchzuführen, die vom Arzt nicht empfohlen werden, wenn die Wirbel in der Lendengegend verrutscht werden.

Betriebszweck

Wenn mit konservativen Methoden der erwartete Effekt nicht erwartet werden kann oder ein hohes Maß an Verzerrung festgestellt wird, wird höchstwahrscheinlich eine Operation verordnet. Wenn die Verlagerung des vierten und fünften Wirbels diagnostiziert wird, sollte die Behandlung unverzüglich erfolgen. Der Zweck der Operationen besteht darin, den Druck auf den Nerv zu verringern, um die Schmerzen zu lindern, und den Wirbel in seine normale Position zurückzubringen, um seine Fixierung sicherzustellen.

Mögliche Komplikationen

Die Spondylolisthesis der Lendenwirbelsäule schreitet allmählich voran, wenn sie nicht behandelt wird. Der Schmerz wird konstant und verschwindet auch bei Einnahme von Schmerzmitteln nicht. Wenn Druck auf den Nerv ausgeübt wird, kann die Kontrolle über die Funktionalität des Darms und der Blase verloren gehen.

Eine besonders schwere Spondylolisthesis der Lendenwirbelsäule kann zu einer Abnahme der Empfindlichkeit der Beine führen, die Muskeln schwächen, den Gang verändern.

Vorbeugende Maßnahmen

Das Auftreten der Krankheit kann durch Beobachtung vorbeugender Maßnahmen vermieden werden..

  1. Die Haltung sollte korrekt gehalten werden. Achten Sie auf die Organisation des Arbeitsbereichs, um den Rücken während eines langen Aufenthalts in einer Position nicht zu verbiegen.
  2. Versuchen Sie, nicht lange zu stehen, und ändern Sie gegebenenfalls die Position jede Viertelstunde leicht.
  3. Gartenarbeit ist am besten auf den Knien oder um eine Bank dafür zu bekommen. Sie sollten auf einer orthopädischen Matratze schlafen. Wenn dies nicht der Fall ist und Sie sie nicht kaufen können, stellen Sie die durchschnittliche Steifigkeit Ihres Bettes sicher.
  4. Leichtes Training ist nicht überflüssig - es hilft, die Rücken- und Bauchmuskeln zu stärken.

Schädigung der Bandscheiben: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

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Schäden an den Bandscheiben der Lendenwirbelsäule und des Brustkorbs sind weitaus häufiger als allgemein angenommen. Sie entstehen mit den indirekten Auswirkungen von Gewalt. Die direkte Ursache für Schäden an den Bandscheiben der Lendenwirbelsäule ist Gewichtheben, erzwungene Rotationsbewegungen, Flexionsbewegungen, plötzliche scharfe Belastung und schließlich Sturz.

Eine Schädigung der Bandscheiben des Brustraums tritt häufiger bei einem direkten Schlag oder Schlag im Bereich der Wirbelenden der Rippen, bei Querfortsätzen in Kombination mit Muskelverspannungen und erzwungenen Bewegungen auf, was besonders bei Sportlern beim Basketballspielen häufig auftritt.

Eine Schädigung der Bandscheiben wird in der Kindheit fast nicht beobachtet, tritt in der Jugend und in der Jugend auf und besonders häufig bei Menschen im 3-4. Lebensjahrzehnt. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass vereinzelte Verletzungen der Bandscheibe häufiger auftreten, wenn degenerative Prozesse vorliegen..

Was verursacht Schäden an der Bandscheibe?

Die lumbosakrale und lumbale Wirbelsäule sind der Bereich, in dem sich am häufigsten degenerative Prozesse entwickeln. Am häufigsten sind IV- und V-Bandscheiben von degenerativen Prozessen betroffen. Dies wird durch die folgenden anatomischen und physiologischen Merkmale dieser Scheiben erleichtert. Es ist bekannt, dass der IV-Lendenwirbel am beweglichsten ist. Die größte Beweglichkeit dieses Wirbels führt dazu, dass die IV-Bandscheibe eine erhebliche Belastung erfährt, meistens traumatisiert ist.

Das Auftreten degenerativer Prozesse in der V-Bandscheibe ist auf die anatomischen Merkmale dieses Zwischenwirbelgelenks zurückzuführen. Diese Merkmale sind die Nichtübereinstimmung des anteroposterioren Durchmessers der Körper der V-Lenden- und I-Sakralwirbel. Laut Willis variiert dieser Unterschied zwischen 6 und 1,5 mm. Fletcher bestätigte dies anhand einer Analyse von 600 Röntgenaufnahmen der lumbosakralen Wirbelsäule. Er glaubt, dass diese Diskrepanz in der Größe dieser Wirbelkörper eine der Hauptursachen für degenerative Prozesse in der V-Bandscheibe ist. Dazu tragen der frontale oder überwiegend frontale Typ der unteren Lenden- und oberen Sakralfacette sowie deren posterior-äußere Neigung bei..

Die obigen anatomischen Beziehungen zwischen den Gelenkfortsätzen des I-Sakralwirbels, der V-Lendenwirbelsäule und der I-Sakralwirbelsäulenwurzeln können zu einer direkten oder indirekten Kompression dieser Wirbelsäulenwurzeln führen. Diese Wirbelsäulenwurzeln haben eine signifikante Länge im Wirbelkanal und befinden sich in seinen seitlichen Kerben, die vor der hinteren Oberfläche der Bandscheibe V und des Körpers V des Lendenwirbels und hinter den Gelenkfortsätzen des Kreuzbeins gebildet werden. Wenn aufgrund der Neigung der Gelenkfortsätze eine Degeneration der Bandscheibe der V-Lendenwirbelsäule auftritt, fällt der Körper des V-Lendenwirbels häufig nicht nur nach unten, sondern bewegt sich auch nach hinten. Dies führt zwangsläufig zu einer Verengung der seitlichen Kerben des Wirbelkanals. Daher kommt es in diesem Bereich so oft zu einem "discoradikulären Konflikt". Daher ist das häufigste Auftreten von lumbalen Ischialgien mit Interesse an der V-Lenden- und 1 Sakralwurzel.

Bei Männern, die körperliche Arbeit verrichten, kommt es häufiger zu Bandscheibenrupturen. Sie sind besonders häufig bei Sportlern..

Nach Angaben von V. M. Ugryumov treten bei Menschen mittleren und älteren Alters im Alter von 30 bis 35 Jahren Tränen degenerierter Bandscheiben auf. Nach unseren Beobachtungen treten diese Verletzungen auch in einem jüngeren Alter auf - mit 20 bis 25 Jahren und in einigen Fällen sogar mit 14 bis 16 Jahren.

Bandscheiben: anatomische und physiologische Informationen

Die Bandscheibe, die sich zwischen zwei benachbarten Oberflächen der Wirbelkörper befindet, ist eine ziemlich komplexe anatomische Formation. Diese komplexe anatomische Struktur der Bandscheibe beruht auf einem besonderen Funktionskomplex, den sie ausführt. Der Bandscheibe sind drei Hauptfunktionen inhärent: die Funktion, benachbarte Wirbelkörper fest zu verbinden und zu halten, die Halbgelenkfunktion, die die Beweglichkeit des Körpers eines Wirbels im Verhältnis zum Körper des anderen sicherstellt, und schließlich die Funktion eines Stoßdämpfers, der den Wirbelkörper vor einem dauerhaften Trauma schützt. Die Elastizität und Elastizität der Wirbelsäule, ihre Beweglichkeit und Fähigkeit, erheblichen Belastungen standzuhalten, werden hauptsächlich durch den Zustand der Bandscheibe bestimmt. Alle diese Funktionen können nur von einer vollen, unveränderten Bandscheibe ausgeführt werden.

Die kranialen und kaudalen Oberflächen der Körper zweier benachbarter Wirbel sind nur in den peripheren Teilen mit kortikalem Knochen bedeckt, wo der kortikale Knochen einen Knochenkanten-Limbus bildet. Der Rest der Oberfläche der Wirbelkörper ist mit einer Schicht eines sehr dichten, eigenartigen, schwammigen Knochens bedeckt, der als Wirbelkörperplatte bezeichnet wird. Die Knochenkantenkante (Limbus) erhebt sich über die Endplatte und umrahmt sie sozusagen.

Die Bandscheibe besteht aus zwei hyalinen Platten, dem Faserring und dem Pulpakern. Jede der hyalinen Platten grenzt eng an die Endplatte des Wirbelkörpers an, ist gleich groß und wird wie ein in die entgegengesetzte Richtung gedrehtes Glas im Uhrzeigersinn eingeführt, dessen Rand ein Limbus ist. Die Oberfläche des Limbus ist nicht von Knorpel bedeckt.

Es wird angenommen, dass der Zellstoffkern der Rest des Rückenmarks des Embryos ist. Der Akkord im Verlauf der Evolution wird teilweise reduziert und teilweise in den Zellstoffkern umgewandelt. Einige argumentieren, dass der Pulpakern der Bandscheibe nicht der Rest des Embryoakkords ist, sondern eine vollständige funktionelle Struktur, die den Akkord im Prozess der phylogenetischen Entwicklung höherer Tiere ersetzt hat.

Der Pulpakern ist eine gelatineartige Masse, die aus einer kleinen Anzahl von Knorpel- und Bindegewebszellen und faserartigen, miteinander verflochtenen, geschwollenen Bindegewebefasern besteht. Die peripheren Schichten dieser Fasern bilden eine Art Kapsel, die den gallertartigen Kern begrenzt. Dieser Kern ist in einer Art Hohlraum eingeschlossen, der eine kleine Menge Flüssigkeit enthält, die einem Synovial ähnelt.

Der Faserring besteht aus dichten Bindegewebsbündeln, die sich um den Gelatinekern befinden und in verschiedene Richtungen miteinander verflochten sind. Es enthält eine kleine Menge interstitieller Substanz sowie einzelne Knorpel- und Bindegewebszellen. Die peripheren Bündel des Faserrings liegen eng nebeneinander und sind wie Sharpeys Fasern in die Knochenkante der Wirbelkörper eingebettet. Die Fasern des Faserrings, die näher am Zentrum liegen, sind lockerer und gehen allmählich in die Kapsel des Gelatinekerns über. Ventral - der vordere Teil des Faserrings ist haltbarer als der dorsale - hintere.

Nach den Daten von Franceschini (1900) besteht der Faserring der Bandscheibe aus Kollagenplatten, die konzentrisch angeordnet sind und während des Lebens signifikante strukturelle Veränderungen erfahren. Bei einem Neugeborenen ist die Kollagenlamellenstruktur schwach exprimiert. Bis zum 3-4. Lebensjahr im Brust- und Lendenbereich und bis zu 20 Jahren im Gebärmutterhals befinden sich Kollagenplatten in Form viereckiger Formationen, die den Kern der Scheibe umgeben. In den Brust- und Lendenregionen ab 3-4 Jahren und im zervikalen Bereich ab 20 Jahren erfolgt die Umwandlung primitiver viereckiger Kollagenformationen in elliptische. Anschließend erhalten Kollagenplatten im Alter von 35 Jahren im Brust- und Lendenbereich gleichzeitig mit einer Verringerung der Größe des Scheibenkerns allmählich eine kissenartige Konfiguration und spielen eine wichtige Rolle bei der Abschreibungsfunktion der Scheibe. Diese drei kollagenen Strukturen sind viereckig - elliptisch und kissenförmig - und ersetzen sich gegenseitig. Sie sind das Ergebnis mechanischer Einwirkung auf den Zellstoffkern der Scheibe. Franceschini ist der Ansicht, dass der Kern der Scheibe als ein Gerät betrachtet werden sollte, das vertikal wirkende Kräfte in radiale umwandelt. Diese Kräfte sind entscheidend für die Bildung von Kollagenstrukturen..

Es sei daran erinnert, dass alle Elemente der Bandscheibe - hyaline Platten, der Pulpakern und der Faserring - strukturell eng miteinander verwandt sind.

Wie oben erwähnt, ist die Bandscheibe in Verbindung mit den posterior-äußeren Zwischenwirbelgelenken an den Bewegungen der Wirbelsäule beteiligt. Der gesamte Bewegungsbereich in allen Segmenten der Wirbelsäule ist ziemlich signifikant. Dadurch wird die Bandscheibe mit einem Halbgelenk (Luschka, Schmorl, Junghanns) verglichen. Der Pulpakern in diesem Halbgelenk entspricht der Gelenkhöhle, den Hyalinenplatten an den Gelenkenden und dem Faserring an dem Gelenkbeutel. Der Pulpakern in verschiedenen Teilen der Wirbelsäule nimmt eine unterschiedliche Position ein: In der Halswirbelsäule befindet er sich in der Mitte der Bandscheibe, in den oberen Brustwirbeln näher an der Vorderseite, in allen anderen Abteilungen - am Rand des mittleren und hinteren Drittels des anteroposterioren Durchmessers der Bandscheibe. Mit den Bewegungen der Wirbelsäule ändert der Zellstoffkern, der sich teilweise bewegen kann, seine Form und Position.

Die Hals- und Bandscheiben sind im ventralen Bereich höher und die Brustscheiben im dorsalen Bereich höher. Dies ist offensichtlich mit dem Vorhandensein entsprechender physiologischer Kurven der Wirbelsäule verbunden. Verschiedene pathologische Prozesse, die zu einer Verringerung der Höhe der Bandscheiben führen, bewirken eine Änderung der Größe und Form dieser physiologischen Biegungen der Wirbelsäule.

Jede Bandscheibe ist etwas breiter als der entsprechende Wirbelkörper und in Form einer Walze etwas nach vorne und zur Seite gerichtet. Die frontale und laterale Bandscheibe ist vom vorderen Längsband bedeckt, das sich von der Unterseite des Hinterhauptknochens entlang der gesamten Vorderseite der Wirbelsäule bis zur Vorderseite des Kreuzbeins erstreckt, wo es in der Beckenfaszie verloren geht. Das vordere Längsband ist fest mit den Wirbelkörpern verwachsen und breitet sich frei in der Bandscheibe aus. Im zervikalen und lumbalen Bereich - den beweglichsten Teilen der Wirbelsäule - ist dieses Band etwas schmaler und im Brustbereich breiter und bedeckt die Vorder- und Seitenflächen der Wirbelkörper.

Die hintere Oberfläche der Bandscheibe ist mit einem hinteren Längsband bedeckt, das von der Gehirnoberfläche des Hinterhauptknochenkörpers ausgeht und sich entlang des Wirbelkanals bis zum Kreuzbein erstreckt. Im Gegensatz zum vorderen Längsband weist das hintere Längsband keine starken Bindungen zu den Wirbelkörpern auf, sondern breitet sich frei durch diese aus und ist fest und eng mit der hinteren Oberfläche der Bandscheiben verbunden. Die Abschnitte des hinteren Längsbandes, die durch die Wirbelkörper verlaufen, sind schmaler als die Bereiche, die mit den Bandscheiben verbunden sind. Im Bereich der Bandscheiben dehnt sich das hintere Längsband etwas aus und ist in den Faserring der Bandscheiben eingewebt.

Der gallertartige Kern der Bandscheibe übt aufgrund seines Turbor einen konstanten Druck auf die hyalinen Platten benachbarter Wirbel aus und versucht, diese voneinander zu entfernen. Gleichzeitig neigen der starke Bandapparat und der Faserring dazu, benachbarte Wirbel näher zu bringen, was dem Pulpakern der Bandscheibe entgegenwirkt. Infolgedessen ist die Größe jeder einzelnen Bandscheibe und der gesamten Wirbelsäule nicht konstant, sondern hängt vom dynamischen Gleichgewicht der entgegengesetzt gerichteten Kräfte des Pulpakerns und des Bandapparates zweier benachbarter Wirbel ab. So nimmt beispielsweise nach einer Nachtruhe, wenn der Gelatinekern den maximalen Turgor erreicht und die elastische Traktion der Bänder weitgehend überwindet, die Höhe der Bandscheibe zu und die Wirbelkörper bewegen sich auseinander. Im Gegensatz dazu nimmt die Höhe der Bandscheibe am Ende des Tages, insbesondere nach einem signifikanten Kreuzheben der Wirbelsäule, aufgrund einer Abnahme des Turgors des Pulpakerns ab. Die Körper benachbarter Wirbel nähern sich einander. So nimmt im Laufe eines Tages die Länge der Wirbelsäule entweder zu oder ab. Nach A. P. Nikolaev (1950) erreicht diese tägliche Schwankung der Größe der Wirbelsäule 2 cm. Dies erklärt auch die Abnahme des Wachstums älterer Menschen. Eine Abnahme des Turgors der Bandscheiben und eine Abnahme ihrer Höhe führen zu einer Abnahme der Länge der Wirbelsäule und damit zu einer Abnahme des menschlichen Wachstums.

Nach modernen Konzepten hängt die Erhaltung des Zellstoffkerns vom Polymerisationsgrad der Mucopolysaccharide, insbesondere der Hyaluronsäure, ab. Unter dem Einfluss bestimmter Faktoren kommt es zur Depolymerisation der Grundsubstanz des Kerns. Es verliert seine Kompaktheit, verdichtet sich, fragmentiert. Dies ist der Beginn degenerativ-dystrophischer Veränderungen in der Bandscheibe. Es wurde festgestellt, dass bei degenerativen Scheiben die Lokalisierung der neutralen und ausgeprägten Depolymerisation von sauren Mucopolysacchariden verschoben ist. Folglich bestätigen subtile histochemische Techniken die Idee, dass degenerativ-dystrophische Prozesse in der Bandscheibe mit subtilen Veränderungen in der Struktur des Pulpakerns beginnen..

Die Bandscheibe eines Erwachsenen befindet sich in ungefähr den gleichen Bedingungen wie der Gelenkknorpel. Aufgrund des Verlustes seiner Regenerationsfähigkeit, einer unzureichenden Blutversorgung (Bohmig) und einer großen Belastung der Bandscheiben aufgrund der vertikalen Position einer Person entwickeln sich Alterungsprozesse recht früh in ihnen. Die ersten Zeichen der Hautalterung treten bereits vor dem 20. Lebensjahr im Bereich der verdünnten Abschnitte der Hyalinenplatten auf, wo der Hyalinknorpel allmählich durch Bindegewebsknorpel mit seiner anschließenden Rasur ersetzt wird. Dies führt zu einer Abnahme des Widerstands von Hyalinplatten. Gleichzeitig treten die oben genannten Veränderungen im Zellstoffkern auf, die zu einer Abnahme seiner Dämpfungswirkung führen. Mit dem Alter schreiten all diese Phänomene voran. Dystrophische Veränderungen im Faserring verbinden sich, begleitet von Rissen auch unter normalen Belastungen. Allmählich: degenerative Veränderungen der Zwischenwirbel- und Küstenwirbelgelenke schließen sich an. Es entwickelt sich eine leichte vertebrale Osteoporose.

Unter pathologischen Bedingungen entwickeln sich alle beschriebenen Prozesse in verschiedenen Elementen der Bandscheibe ungleichmäßig und sogar isoliert. Sie erscheinen vorzeitig. Im Gegensatz zu altersbedingten Veränderungen handelt es sich bereits um degenerativ-dystrophische Läsionen der Wirbelsäule.

Nach Angaben der überwiegenden Mehrheit der Autoren entstehen durch chronische Überlastung degenerativ-dystrophische Läsionen in der Bandscheibe. Gleichzeitig sind diese Läsionen bei einigen Patienten das Ergebnis einer individuell erworbenen oder konstitutionellen Minderwertigkeit der Wirbelsäule, bei der sogar die übliche tägliche Belastung übermäßig hoch ist.

Eine eingehendere Untersuchung der pathologischen Morphologie degenerativer Prozesse in Scheiben in den letzten Jahren hat noch keine grundlegend neuen Fakten in das von Hildebrandt (1933) beschriebene Konzept degenerativer Prozesse eingebracht. Nach Hildebrandt ist das Wesen des laufenden pathologischen Prozesses wie folgt. Die Degeneration des Pulpakerns beginnt mit einer Abnahme seines Turgors, er wird trockener, fragmentiert und verliert seine Elastizität. Biophysikalische und biochemische Untersuchungen der elastischen Funktion der Scheiben ermöglichten den Nachweis, dass in diesem Fall die Kollagenstruktur des Zellstoffkerns durch faseriges Gewebe ersetzt und die Polysaccharide reduziert werden. Lange vor dem Zerfall des Kerns in getrennte Formationen sind auch andere Elemente der Bandscheibe an dem Prozess beteiligt. Unter dem Einfluss des Drucks benachbarter Wirbel wird der Zellstoffkern, der seine Elastizität verloren hat, abgeflacht. Die Höhe der Bandscheibe wird reduziert. Teile des zerfallenen Pulpakerns sind seitlich verschoben, sie biegen die Fasern des Faserrings nach außen. Der Faserring ist gebrochen, zerrissen. Es zeigte sich, dass bei einer vertikalen Belastung einer Scheibe in einer modifizierten Scheibe der Druck viel niedriger ist als bei einer normalen Scheibe. Gleichzeitig erfährt der Faserring einer entarteten Scheibe eine viermal höhere Belastung als der Faserring einer normalen Scheibe. Hyaline Platten und angrenzende Oberflächen der Wirbelkörper sind ständig traumatisiert. Hyaliner Knorpel wird durch faserige ersetzt. In den hyalinen Platten treten Brüche und Risse auf, und manchmal werden ganze Teile davon abgerissen. Defekte im Pulpakern, in den Hyalinenplatten und im Faserring gehen in Hohlräume über, die die Bandscheibe in verschiedene Richtungen schneiden.

Symptome einer Bandscheibenschädigung

Die Symptome einer Schädigung der Bandscheiben der Lendenwirbelsäule passen in verschiedene Syndrome und können von geringfügigen, plötzlich einsetzenden Schmerzen in der Lendenwirbelsäule bis zum schwersten Bild einer vollständigen transversalen Kompression der Elemente der Cauda equina mit Paraplegie und Funktionsstörung der Beckenorgane sowie einer ganzen Reihe autonomer Symptome reichen.

Die Hauptbeschwerde der Opfer sind plötzliche Schmerzen in der Lendenwirbelsäule nach dem Anheben, eine plötzliche Bewegung oder seltener ein Sturz. Das Opfer kann keine natürliche Haltung einnehmen, kann keine Bewegungen in der Lendenwirbelsäule ausführen. Eine skoliotische Verformung entwickelt sich häufig akut. Der geringste Versuch, die Position zu ändern, verursacht erhöhte Schmerzen. Diese Schmerzen können lokal sein, aber entlang der Wirbelsäulenwurzeln ausstrahlen. In schwereren Fällen kann bald ein Muster einer akuten Paraparese beobachtet werden, das sich bald in Paraplegie verwandelt. Akute Harnretention, Stuhlretention kann auftreten.

Eine objektive Studie zeigt eine Glätte der Lordose bis zur Bildung einer kyphotischen Winkeldeformität, Skoliose, Kontraktur der Lendenmuskulatur, ein Symptom für "Zügel"; Einschränkung aller Arten von Bewegungen, ein Versuch der Fortpflanzung, der den Schmerz erhöht; Schmerzen beim Schlagen entlang der Dornfortsätze der unteren Lendenwirbel, reflektierte Ischiasschmerzen beim Schlagen entlang der Dornfortsätze, Schmerzen der paravertebralen Punkte, Schmerzen beim Abtasten der vorderen Wirbelsäule durch die vordere Bauchdecke; erhöhte Schmerzen beim Husten, Niesen, plötzlichen Lachen, Überanstrengung mit Kompression der Halsvenen; Unmöglichkeit, auf den Zehen zu stehen.

Die neurologischen Symptome einer Bandscheibenschädigung hängen vom Ausmaß der Bandscheibenschädigung und dem Grad des Interesses an den Elementen des Rückenmarks ab. Wie oben erwähnt, können bei Bandscheibenrupturen mit massivem Substanzverlust Monoparese, Paraparese und sogar Paraplegie sowie Funktionsstörungen der Beckenorgane auftreten. Eine schwere bilaterale Symptomatik zeigt die Massivität des Prolapses der Bandscheibensubstanz an. Bei Interesse der IV-Lendenwurzel kann eine Hyposthesie oder Anästhesie im Gesäß, am äußeren Oberschenkel und an der inneren Oberfläche des Fußes festgestellt werden. Bei Vorhandensein einer Hyposthesie oder Anästhesie auf der Rückseite des Fußes sollte man über das Interesse der V-Lendenwurzel nachdenken. Der Verlust oder die Verringerung der Oberflächenempfindlichkeit entlang der Außenfläche des Unterschenkels, der Außenfläche des Fußes, im Bereich des vierten und fünften Fingers lässt darauf schließen, dass das erste Sakralsegment interessiert ist. Oft gibt es positive Spannungssymptome (Symptome von Kernig, Lasega). Achilles- und Kniereflexe können vermindert sein. Im Falle einer Schädigung der oberen Bandscheiben, die viel seltener beobachtet wird, kann es zu einer Abnahme der Kraft oder einem Funktionsverlust des Quadrizeps femoris, zu Empfindlichkeitsstörungen an der Vorder- und Innenseite der Oberschenkel kommen.

Diagnose einer Beschädigung der Bandscheiben

Von großer Bedeutung für die Erkennung von Schäden an der Bandscheibe ist die Röntgenmethode der Forschung. Röntgensymptomatik von Verletzungen der Bandscheiben - dies ist eigentlich die Röntgensymptomatik der lumbalen Bandscheibenosteochondrose.

Im ersten Stadium der Zwischenwirbelosteochondrose (Schmorl-Chondrose) ist das früheste und typischste Röntgensymptom eine Abnahme der Höhe der Bandscheibe. Zunächst kann es äußerst unbedeutend sein und nur durch vergleichenden Vergleich mit benachbarten Festplatten erfasst werden. Es sollte daran erinnert werden, dass die stärkste und höchste „Bandscheibe“ in der Norm die IV-Bandscheibe ist. Gleichzeitig wird die Streckung der Lendenwirbelsäule erfasst - das sogenannte Symptom einer von Güntz 1934 beschriebenen „Schnur“ oder „Kerze“.

In dieser Zeit sind die sogenannten Röntgenfunktionstests von großem diagnostischen Wert. Der funktionelle Röntgentest ist wie folgt. Röntgenstrahlen werden in zwei extremen Positionen erzeugt - in der Position maximaler Flexion und maximaler Extension. Bei einer normalen, unveränderten Scheibe mit maximaler Biegung tritt eine Abnahme der Höhe der Scheibe vorne mit maximaler Ausdehnung hinten auf. Das Fehlen dieser Symptome weist auf das Vorhandensein einer Osteochondrose hin - es zeigt den Verlust der Abschreibungsfunktion der Bandscheibe, eine Abnahme des Turgors und die Elastizität des Pulpakerns an. Zum Zeitpunkt der Verlängerung kann es zu einer Verlagerung des Körpers des darüber liegenden Wirbels nach hinten kommen. Dies zeigt eine Abnahme der Funktion des Haltens der Bandscheibe eines Wirbelkörpers relativ zu einem anderen an. Die Verschiebung des hinteren Körpers sollte durch die hinteren Konturen des Wirbelkörpers bestimmt werden.

In einigen Fällen können hochwertige Röntgenbilder und Tomogramme einen Bandscheibenvorfall aufzeigen.

Es kann auch ein Symptom eines "Spacers" beobachtet werden, das aus der ungleichmäßigen Höhe der Scheibe und dem Röntgenbild des anteroposterioren Bereichs besteht. Diese Unebenheit besteht im Vorhandensein einer keilförmigen Verformung der Scheibe - an einer Kante der Wirbelkörper ist die Zwischenwirbelspalte breiter und verjüngt sich allmählich keilförmig zur anderen Kante der Körper.

Bei einem ausgeprägteren Röntgenbild ("Osteochondrose" nach Schmorl) gibt es Phänomene der Sklerose der Verschlussplatten der Wirbelkörper. Das Auftreten von Sklerosezonen sollte durch reaktive und kompensatorische Phänomene der entsprechenden Oberflächen der Wirbelkörper erklärt werden, die infolge der Abwertung der Bandscheibe entstehen. Infolgedessen erleiden die Oberflächen zweier benachbarter Wirbel, die sich gegenüberstehen, ein systematisches und dauerhaftes Trauma. Es treten marginale Wucherungen auf. Im Gegensatz zu marginalen Wucherungen bei Spondylose befinden sich marginale Wucherungen bei intervertebraler Osteochondrose immer senkrecht zur Längsachse der Wirbelsäule, kommen aus dem Limbus der Wirbelkörper, können in jedem Teil des Lumbus, einschließlich des Rückens, auftreten, verschmelzen nie miteinander und treten vor dem Hintergrund auf Reduzierung der Antriebshöhe. Oft beobachtete retrograde schrittweise Spondylolisthesis.

Vollniar (1957) beschrieb das „Vakuum-Phänomen“ - ein Röntgensymptom, das seiner Meinung nach degenerativ-dystrophische Veränderungen der Bandscheiben der Lendenwirbelsäule charakterisiert. Dieses "Vakuum-Phänomen" besteht darin, dass an der Vorderkante eines der Lendenwirbel eine schlitzförmige Erleuchtung von der Größe eines Stecknadelkopfes auf einem Röntgenbild bestimmt wird.

Kontrast-Spondylographie. Die Kontrastmethoden der Röntgenuntersuchung umfassen ppevmomyelografiya und Diskographie. Diese Forschungsmethoden können nützlich sein, wenn es auf der Grundlage klinischer und konventioneller radiologischer Daten nicht möglich ist, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Beschädigung der Scheibe genau zu erfassen. Bei neuen Verletzungen der Bandscheiben ist die Diskographie wichtiger.

Die Diskographie in den gezeigten Fällen liefert eine Reihe nützlicher Daten, die die klinische Diagnose ergänzen. Durch die Punktion der Bandscheibe können Sie die Kapazität der Bandscheibenhöhle klären, provozierte Schmerzen verursachen, einen verstärkten Schmerzanfall reproduzieren, der normalerweise beim Patienten auftritt, und schließlich ein Kontrastdiskogramm erstellen.

Die Punktion der unteren Bandscheiben erfolgt transdural nach der von Lindblom (1948-1951) vorgeschlagenen Technik. Der Patient sitzt oder befindet sich in einer Position mit der maximal möglichen Korrektur der Lordose. Der Rücken des Patienten ist gewölbt. Wenn die Bandscheibe in sitzender Position durchstochen wird, stoßen die an den Ellbogen gebogenen Unterarme an die Knie. Bestimmen Sie die Zwischenräume sorgfältig und markieren Sie sie mit einer Lösung aus Methylenblau oder Brillantgrün. Das Operationsfeld wird zweimal mit 5% Jodtinktur behandelt. Dann wird Jod mit einem Alkoholtupfer entfernt. Die Haut, das Unterhautgewebe und der interspinöse Raum werden mit 0,25% iger Novocainlösung anästhesiert. Wie bei der Wirbelsäulenpunktion wird eine Nadel mit einem Dorn zur Punktion der Wirbelsäule verabreicht. Die Nadel geht durch die Haut, das subkutane Gewebe, die oberflächliche Faszie, den Supraspinatus und die interspinösen Bänder, das hintere Epiduralgewebe und die hintere Wand des Duralsacks. Entfernen Sie das Mandrin. Verbringen Sie liquorodynamische Tests und bestimmen Sie den Druck der Liquor cerebrospinalis. Nehmen Sie zur Untersuchung Liquor cerebrospinalis. Mandrin wieder einführen. Die Nadel wird nach vorne vorgeschoben. Geleitet von den Empfindungen des Patienten ändern sie die Richtung der Nadel. Bei Kontakt der Nadel mit den Elementen des Pferdeschwanzes klagt der Patient über Schmerzen. Wenn Sie Schmerzen im rechten Bein verspüren, sollten Sie die Nadel leicht ausstrecken und nach links ziehen und umgekehrt. Die Vorderwand des Duralsacks, das vordere Epiduralgewebe, das hintere Längsband und der hintere Teil des Faserrings der Bandscheibe werden punktiert. Die Nadel fällt in den Hohlraum. Der Durchgang des hinteren Längsbandes wird durch die Reaktion des Patienten bestimmt - Beschwerden über Schmerzen entlang der Wirbelsäule bis zum Hinterkopf. Der Durchgang des Faserrings wird durch den Widerstand der Nadel bestimmt. Bei der Bandscheibenpunktion sollten Sie sich auf das Profilspondylogramm konzentrieren, das Ihnen bei der Auswahl der richtigen Richtung für die Nadel hilft.

Die Bestimmung der Kapazität der Scheibe erfolgt durch Einführen durch eine Nadel in den Hohlraum der Scheibe unter Verwendung einer Spritze mit physiologischer Kochsalzlösung. Mit einer normalen Scheibe können 0,5 bis 0,75 ml Flüssigkeit in den Hohlraum eingeführt werden. Eine größere Zahl zeigt einen degenerativen Bandscheibenwechsel an. Wenn es Risse und Brüche des Faserrings gibt, ist die Menge der möglichen Flüssigkeitseinbringung sehr groß, da sie in den Epiduralraum fließt und sich darin ausbreitet. Anhand der eingebrachten Flüssigkeitsmenge ist es ungefähr möglich, den Grad der Bandscheibendegeneration zu beurteilen.

Die Reproduktion von provozierten Schmerzen erfolgt durch eine etwas übermäßige Einführung der Lösung. Durch Erhöhen des intradiskalen Drucks verstärkt oder verursacht die injizierte Lösung eine Kompression der Wurzel oder der Bänder und reproduziert die intensiveren Schmerzcharakteristika dieses Patienten. Diese Schmerzen sind manchmal sehr bedeutend - der Patient schreit plötzlich vor Schmerz. Wenn wir den Patienten nach der Art des Schmerzes befragen, können wir die Frage lösen, ob diese Scheibe der Ursache des Leidens des Patienten entspricht..

Die Kontrastdiskographie wird durchgeführt, indem eine Cardiotrast- oder Hepak-Lösung durch dieselbe Nadel eingeführt wird. Wenn das Kontrastmittel frei ist, sollten Sie es nicht mehr als 2-3 ml eingeben. Ähnliche Manipulationen werden auf allen zweifelhaften Datenträgern wiederholt. Am schwierigsten ist es, die V-Scheibe zwischen der V-Lendenwirbelsäule und den I-Sakralwirbeln zu punktieren. Dies liegt daran, dass sich die Körper dieser Wirbel in einem nach vorne offenen Winkel befinden, wodurch sich der Spalt zwischen ihnen im Rücken deutlich verringert. Normalerweise wird mehr Zeit für die Punktion der V-Scheibe aufgewendet als für die Punktion der darüber liegenden.

Es ist zu beachten, dass die Radiographie spätestens 15 bis 20 Minuten nach Verabreichung des Kontrastmittels durchgeführt wird. Nach einer späteren Zeit funktioniert die Kontrastdiskographie nicht mehr, da sich das Kardiotrust auflöst. Wir empfehlen daher, zunächst alle erforderlichen Bandscheiben zu punktieren, ihre Kapazität und die Art der provozierten Schmerzen zu bestimmen. Die Nadel bleibt in der Scheibe und Mandren wird in sie eingeführt. Erst nachdem Sie die Nadeln in alle erforderlichen Scheiben eingelegt haben, sollten Sie schnell ein Kontrastmittel einführen und sofort eine Diskographie durchführen. Nur in diesem Fall erhalten Sie qualitativ hochwertige Diskogramme.

Nur drei untere Bandscheiben können transdural punktiert werden. Das Rückenmark ist bereits höher, ausgenommen die transdurale Punktion der Bandscheiben II und I. Wenn eine Punktion dieser Bandscheiben erforderlich ist, sollte der von Erlacher vorgeschlagene epidurale Zugang verwendet werden. Die Nadel wird 1,5-2 cm vom Dornfortsatz auf der gesunden Seite nach außen injiziert. Es wird vom posterior-äußeren Zwischenwirbelgelenk nach oben und zur Seite in das Foramen intervertebrale gerichtet und durch den Spalt zwischen Wirbelsäule und Duralsack in die Bandscheibe eingeführt. Diese Scheibenpunktionsmethode ist komplexer und erfordert Geschicklichkeit.

Schließlich kann die Platte auch mit einem von de Seze vorgeschlagenen externen Zugriff durchstoßen werden. Dazu wird eine 18-20 cm lange Nadel 8 cm nach außen aus dem Dornfortsatz injiziert und in einem Winkel von 45 ° nach innen und oben gerichtet. In einer Tiefe von 5-8 cm stößt es gegen den Querfortsatz. Sie gehen von oben um ihn herum und drücken die Nadel tiefer in die Mittellinie. In einer Tiefe von 8-12 cm liegt die Spitze an der Seitenfläche des Wirbelkörpers an. Mit Hilfe von Röntgenstrahlen wird das Stehen der Nadeln überprüft und eine Korrektur vorgenommen, bis die Nadel in die Scheibe eintritt. Die Methode erfordert auch bekannte Fähigkeiten und nimmt mehr Zeit in Anspruch..

Es gibt eine weitere Möglichkeit, während des Vorgangs eine Punktion der Festplatte durchzuführen. Da der Eingriff unter Narkose durchgeführt wird, können Sie in diesem Fall nur die Kapazität des Bandscheibenhohlraums bestimmen und eine Kontrastdiskographie erstellen.

Die Art des Diskogramms hängt von den Änderungen auf der Disk ab. Ein normales Diskogramm wird durch einen abgerundeten, quadratischen, ovalen, schlitzartigen Schatten in der Mitte dargestellt (anteroposteriore Projektion). Auf dem Profildiskogramm befindet sich dieser Schatten näher an der Rückseite, ungefähr am Rand des hinteren und mittleren Drittels des anteroposterioren Durchmessers der Scheibe. Im Falle einer Schädigung der Bandscheiben ändert sich die Art des Diskogramms. Der Kontrastschatten im Zwischenwirbelraum kann die bizarrsten Formen annehmen, bis der Kontrast entsteht, je nachdem, wo der Faserring gerissen ist..

Wir greifen relativ selten auf die Diskographie zurück, da es häufiger möglich ist, die richtige klinische und aktuelle Diagnose auf der Grundlage klinischer und radiologischer Daten zu stellen.

Konservative Behandlung von Bandscheibenverletzungen der Lendenwirbelsäule

In den allermeisten Fällen können Schäden an den Bandscheiben der Lendenwirbelsäule mit konservativen Methoden geheilt werden. Die konservative Behandlung von Bandscheibenschäden sollte umfassend erfolgen. Dieser Komplex umfasst orthopädische, medizinische und physiotherapeutische Behandlungen. Orthopädische Methoden umfassen das Ausruhen und Entladen der Wirbelsäule..

Das Opfer mit einer Schädigung der Bandscheibe wird ins Bett gebracht. Es ist ein Missverständnis, dass das Opfer in Rückenlage auf ein hartes Bett gelegt werden sollte. Für viele Opfer verursacht eine solche erzwungene Position erhöhte Schmerzen. Im Gegenteil, in einigen Fällen kommt es zu einer Abnahme oder einem Verschwinden der Schmerzen, wenn die Opfer in ein weiches Bett gelegt werden, was eine erhebliche Biegung der Wirbelsäule ermöglicht. Oft verschwinden die Schmerzen oder nehmen in der seitlichen Position ab, wobei die Oberschenkel in den Bauch gebracht werden. Folglich muss das Opfer im Bett die Position einnehmen, in der der Schmerz verschwindet oder abnimmt.

Das Entladen der Wirbelsäule wird durch die horizontale Position des Opfers erreicht. Nach einiger Zeit, nachdem die akuten Phänomene des früheren Schadens überwunden sind, kann diese Entlastung durch die ständige Ausdehnung der Wirbelsäule entlang einer schiefen Ebene mit Hilfe von weichen Ringen für Achselhöhlen ergänzt werden. Um die Zugkraft zu erhöhen, können zusätzliche Gewichte verwendet werden, die mit einem speziellen Gürtel am Becken des Opfers aufgehängt sind. Die Menge der Ladung, die Zeit und der Grad der Dehnung werden durch die Empfindungen des Opfers bestimmt. Das Ausruhen und Entladen der beschädigten Wirbelsäule dauert 4-6 Wochen. Normalerweise verschwindet der Schmerz während dieser Zeit, eine Lücke im Bereich des Faserrings heilt mit einer starken Narbe. In späteren Perioden nach der früheren Verletzung mit anhaltendem Schmerzsyndrom und manchmal in frischen Fällen ist nicht eine konstante Dehnung, sondern eine intermittierende Dehnung des Rückenmarks wirksamer.

Es gibt verschiedene Techniken für die intermittierende Ausdehnung der Wirbelsäule. Ihre Essenz läuft darauf hinaus, dass innerhalb eines relativ kurzen Zeitraums von 15 bis 20 Minuten mit Hilfe von Gewichten oder dosierter Schneckentraktion die Spannung auf 30 bis 40 kg gebracht wird. Die Größe der Zugfestigkeit im Einzelfall wird durch den Körperbau des Patienten, den Entwicklungsstand seiner Muskeln sowie seine Empfindungen beim Dehnen bestimmt. Die maximale Dehnung dauert 30 bis 40 Minuten und nimmt dann in den nächsten 15 bis 20 Minuten allmählich ab.

Die Wirbelsäule wird mit dosierter Schraubentraktion auf einem speziellen Tisch gedehnt, dessen Plattformen mit einer Spiralstange mit breiter Gewindesteigung über die Länge des Tisches verteilt sind. Das Opfer wird mit einem speziellen BH auf der Brust und am Fuß am Kopfende des Tisches befestigt - mit einem Gürtel über dem Becken. Wenn die Fuß- und Kopfplattformen auseinander gehen, dehnt sich die Lendenwirbelsäule. Wenn kein spezieller Tisch vorhanden ist, kann das intermittierende Dehnen auf einem normalen Tisch durchgeführt werden, indem Lasten am Beckengürtel und ein BH an der Brust aufgehängt werden.

Sehr nützlich und effektiv ist die Dehnung der Wirbelsäule im Pool unter Wasser. Diese Methode erfordert spezielle Ausrüstung und Ausrüstung..

Die medikamentöse Behandlung von Bandscheibenschäden besteht in der oralen Verabreichung von Medikamenten oder deren lokaler Anwendung. In den ersten Stunden und Tagen nach einer Schädigung mit starken Schmerzen sollte die medikamentöse Behandlung auf eine Schmerzlinderung abzielen. Analgin, Promedol usw. können verwendet werden. Eine gute therapeutische Wirkung wird durch große Dosen (bis zu 2 g pro Tag) Salicylate ausgeübt. Salicylate können intravenös verabreicht werden. Novocain-Blockaden in verschiedenen Modifikationen sind ebenfalls nützlich. Injektionen von Hydrocortison in einer Menge von 25-50 mg an paravertebralen Schmerzpunkten haben eine gute analgetische Wirkung. Noch wirksamer ist die Einführung der gleichen Menge Hydrocortison in eine beschädigte Bandscheibe.

Die intradiskale Verabreichung von Hydrocortison (eine Lösung von Novocain 0,5% mit 25-50 mg Hydrocortison) erfolgt ähnlich wie die Diskographie nach der von de Seze vorgeschlagenen Methode. Diese Manipulation erfordert eine bekannte Fähigkeit. Aber auch die paravertebrale Verabreichung von Hydrocortison ergibt eine gute therapeutische Wirkung..

Von den physiotherapeutischen Verfahren sind die effektivsten diadynamischen Ströme. Kann angewendet werden Popoforez Novocain, thermische Verfahren. Es sollte bedacht werden, dass thermische Eingriffe häufig eine Verschlimmerung der Schmerzen verursachen, die anscheinend auf eine Zunahme des lokalen Gewebeödems zurückzuführen ist. Wenn sich das Wohlbefinden des Patienten verschlechtert, sollten sie abgesagt werden. Nach 10-12 Tagen ist eine Massage sehr nützlich, wenn keine ausgeprägten Phänomene der Reizung der Wirbelsäulenwurzeln vorliegen.

Zu einem späteren Zeitpunkt kann solchen Opfern eine Balneotherapie (Pjatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karatschi) empfohlen werden. In einigen Fällen ist es nützlich, weiche Halbkorsetts, Korsetts oder „Grazien“ zu tragen..

Chirurgische Behandlung von Verletzungen der Bandscheibe

Indikationen für eine chirurgische Behandlung von Verletzungen der Bandscheiben der Lendenwirbelsäule ergeben sich, wenn eine konservative Behandlung unwirksam ist. Typischerweise treten diese Anzeichen langfristig nach dem früheren Schaden auf, und tatsächlich wird der Eingriff hinsichtlich der Folgen des früheren Schadens durchgeführt. Solche Indikationen gelten als anhaltende Lumbalgie, das Phänomen der funktionellen Insolvenz der Wirbelsäule, ein Syndrom der chronischen Kompression der Wirbelsäulenwurzeln, das einer konservativen Behandlung nicht unterlegen ist. Bei erneuten Verletzungen der Bandscheiben ergeben sich Indikationen für eine chirurgische Behandlung mit der akuten Entwicklung eines Pferdeschwanzkompressionssyndroms mit Paraparese oder Paraplegie, Funktionsstörung des Beckenorgans.

Die Geschichte der Entstehung und Entwicklung chirurgischer Methoden zur Behandlung von Verletzungen der Bandscheiben der Lendenwirbelsäule ist im Wesentlichen die Geschichte der chirurgischen Behandlung der Osteochondrose der Lendenwirbelsäule.

Die chirurgische Behandlung der lumbalen intervertebralen Osteochondrose ("lumbosakrale Radikulitis") wurde erstmals 1916 von Elsberg durchgeführt. Sie nahm die heruntergefallene Substanz der Bandscheibe, als sie bei interspinalen Tumoren beschädigt wurde - "Chondroma", Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928). Mixter, Barr (1934), der nachwies, dass „Chondrome“ nichts anderes als ein gefallener Teil des Pulpakerns der Bandscheibe sind, führte eine Laminektomie durch und entfernte den gefallenen Teil der Bandscheibe mit trans- oder extraduralem Zugang.

Seitdem sind insbesondere im Ausland Methoden zur chirurgischen Behandlung der lumbalen intervertebralen Osteochondrose weit verbreitet. Es genügt zu sagen, dass einige Autoren Hunderte und Tausende von Beobachtungen von Patienten veröffentlicht haben, die wegen einer lumbalen intervertebralen Osteochondrose operiert wurden.

Bestehende chirurgische Methoden zur Behandlung des Bandscheibenvorfalls während der Osteochondrose der Zwischenwirbel können in palliative, bedingt radikale und radikale unterteilt werden.

Palliative Chirurgie bei Bandscheibenschäden

Zu diesen Operationen gehört die von Love 1939 vorgeschlagene Operation. Nach einigen Änderungen und Ergänzungen wird sie häufig bei der Behandlung von Hernien der Bandscheiben mit Lumballokalisation eingesetzt..

Das Ziel dieses chirurgischen Eingriffs besteht nur darin, den ausgefällten Teil der Scheibe zu entfernen und die Kompression der Nervenwurzel zu beseitigen.

Das Opfer wird in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt. Um die Lordose der Lendenwirbelsäule zu beseitigen, wenden verschiedene Autoren unterschiedliche Tricks an. B. Boychev schlägt vor, ein Kissen unter den Unterbauch zu legen. A. I. Osna gibt dem Patienten "die Pose eines betenden buddhistischen Mönchs". Beide Methoden führen zu einem signifikanten Anstieg des intraperitonealen Drucks und damit zu einer venösen Stauung, die zu vermehrten Blutungen aus der Operationswunde führt. Friberg entwarf eine spezielle "Wiege", in der das Opfer ohne Atembeschwerden und Erhöhung des intraabdominalen Drucks in die richtige Position gebracht wird.

Lokalanästhesie, Wirbelsäulenanästhesie und Vollnarkose werden empfohlen. Befürworter der Lokalanästhesie betrachten den Vorteil dieser Art der Anästhesie, um den Fortschritt der Operation mit einer Rückenmarksuppression und die Reaktion des Patienten auf diese Kompression steuern zu können.

Technik für die Bandscheibenoperation der unteren Lendenwirbelsäule

Paravertebraler halbovaler Schnitt, der Schicht für Schicht durch die Haut geschnitten wird, subkutanes Gewebe, oberflächliche Faszie. In der Mitte des Abschnitts sollte sich die betroffene Festplatte befinden. Auf der Läsionsseite wird die Lendenfaszie am Rand des suprastatischen Bandes in Längsrichtung geschnitten. Skelettieren Sie die Seitenfläche der Dornfortsätze, Halbarme und Gelenkfortsätze gründlich. Alle Weichteile sollten vorsichtig von ihnen entfernt werden. Mit einem breiten, kräftigen Haken werden Weichteile seitlich gezogen. Nackte Halbarme, zwischen ihnen befinden sich gelbe Bänder und Gelenkfortsätze. Ein Abschnitt des gelben Bandes wird in der gewünschten Höhe herausgeschnitten. Die Dura Mater liegt frei. Wenn sich dies als unzureichend herausstellt, wird ein Teil der benachbarten Abschnitte der Halbarme oder der benachbarten Halbarme vollständig entfernt. Die Hemilaminektomie ist durchaus akzeptabel und gerechtfertigt, um den chirurgischen Zugang zu erweitern, aber es ist schwierig, einer breiten Laminektomie mit der Entfernung von 3-5 Bögen zuzustimmen. Neben der Tatsache, dass eine Laminektomie die hintere Wirbelsäule signifikant schwächt, besteht die Meinung, dass sie zu Bewegungseinschränkungen und Schmerzen führt. Bewegungs- und Schmerzbeschränkungen sind direkt proportional zur Größe der Lamiaektomie. Während des gesamten Eingriffs wird eine gründliche Blutstillung durchgeführt. Der Duralsack ist nach innen verschoben. Nehmen Sie die Wirbelsäulenwurzel beiseite. Untersuchen Sie die posterolaterale Oberfläche der betroffenen Bandscheibe. Befindet sich der Bandscheibenvorfall hinter dem hinteren Längsband, wird er mit einem Löffel erfasst und entfernt. Andernfalls wird das hintere Längsband oder der nach hinten vorstehende Teil des hinteren Teils des Faserrings präpariert. Danach wird ein Teil der ausgefällten Scheibe entfernt. Blutstillung produzieren. Auf die Wunden werden geschichtete Stiche aufgetragen.

Einige Chirurgen sezieren die Dura Mater und nutzen den transduralen Zugang. Der Nachteil des transduralen Zugangs ist die Notwendigkeit einer breiteren Entfernung der hinteren Wirbel, der Öffnung der hinteren und vorderen Blätter der Dura mater und der Möglichkeit nachfolgender intraduraler cicatricialer Prozesse.

Bei Bedarf können ein oder zwei Gelenkvorgänge durchgeführt werden, wodurch der Online-Zugang erweitert wird. Dies verletzt jedoch die Zuverlässigkeit der Stabilität der Wirbelsäule auf diesem Niveau.

Tagsüber befindet sich der Patient in einer Position auf dem Bauch. Eine symptomatische medikamentöse Behandlung wird durchgeführt. Ab 2 Tagen darf der Patient die Position wechseln. Am 8. und 10. Tag wird er zur ambulanten Behandlung entlassen.

Der beschriebene chirurgische Eingriff ist rein palliativ und eliminiert nur die Kompression der Wirbelsäulenwurzel mit einer heruntergefallenen Bandscheibe. Diese Intervention zielt nicht darauf ab, die Grunderkrankung zu heilen, sondern nur die dadurch verursachten Komplikationen zu beseitigen. Die Entfernung nur eines Teils der betroffenen Läsion schließt die Möglichkeit eines Rückfalls nicht aus.

Bedingt radikale Operationen zur Beschädigung der Bandscheiben

Grundlage dieser Operationen ist der Vorschlag von Dandy (1942), nicht nur den gefallenen Teil der Bandscheibe zu entfernen, sondern mit einem scharfen Knochenlöffel die gesamte betroffene Bandscheibe zu entfernen. So versuchte der Autor, das Problem der Rückfallprävention zu lösen und Bedingungen für das Auftreten einer fibrösen Ankylose zwischen benachbarten Körpern zu schaffen. Diese Technik führte jedoch nicht zu den gewünschten Ergebnissen. Die Anzahl der Rückfälle und unerwünschten Ergebnisse blieb hoch. Dies hing von der Insolvenz des vorgeschlagenen chirurgischen Eingriffs ab. Die Fähigkeit, die Scheibe durch ein kleines Loch in ihrem Faserring vollständig zu entfernen, ist zu schwierig und problematisch, die Lebensfähigkeit der fibrösen Ankylose in dieser extrem beweglichen Wirbelsäule ist zu unwahrscheinlich. Der Hauptnachteil dieser Intervention ist unserer Meinung nach die Unmöglichkeit, die verlorene Höhe der Bandscheibe wiederherzustellen und die anatomischen Beziehungen in den hinteren Wirbelelementen zu normalisieren, die Unfähigkeit, eine Knochenfusion zwischen den Wirbelkörpern zu erreichen.

Versuche einzelner Autoren, diese Operation durch Einführen einzelner Knochentransplantate in den Defekt zwischen den Wirbelkörpern zu „verbessern“, führten ebenfalls nicht zum gewünschten Ergebnis. Unsere Erfahrung in der chirurgischen Behandlung der lumbalen Zwischenwirbelosteochondrose ermöglicht es uns, mit Sicherheit festzustellen, dass es unmöglich ist, die Verschlussplatten benachbarter Wirbelkörper mit einem Knochenlöffel oder einer Kürette zu entfernen, um den schwammigen Knochen freizulegen, ohne den der Beginn einer Knochenfusion zwischen den Wirbelkörpern nicht zu erwarten ist. Natürlich kann die Platzierung einzelner Knochentransplantate in einem unvorbereiteten Bett nicht zu einer Knochenankylose führen. Das Einführen dieser Transplantate durch ein kleines Loch ist schwierig und unsicher. Diese Methode löst nicht die Probleme der Wiederherstellung der Höhe des Zwischenwirbelraums und der Wiederherstellung normaler Beziehungen in den hinteren Elementen der Wirbel.

Versuche, die Bandscheibenentfernung mit der Fusion der hinteren Wirbelsäule (Ghormley, Love, Joung, Sicard usw.) zu kombinieren, gehören zu den bedingt radikalen Operationen. Nach der Absicht dieser Autoren kann die Anzahl unbefriedigender Ergebnisse bei der chirurgischen Behandlung der intervertebralen Osteochondrose durch Hinzufügen eines chirurgischen Eingriffs mit posteriorer Fusion verringert werden. Zusätzlich zu der Tatsache, dass es unter Bedingungen einer Verletzung der Integrität der hinteren Wirbelsäule äußerst schwierig ist, eine Arthrodese der hinteren Wirbelsäule zu erhalten, kann diese kombinierte chirurgische Behandlung das Problem der Wiederherstellung der normalen Höhe des Zwischenwirbelraums und der Normalisierung der anatomischen Beziehung in den hinteren Wirbeln nicht lösen. Diese Methode war jedoch ein bedeutender Fortschritt bei der chirurgischen Behandlung der lumbalen intervertebralen Osteochondrose. Trotz der Tatsache, dass dies nicht zu einer signifikanten Verbesserung der Ergebnisse der chirurgischen Behandlung der intervertebralen Osteochondrose führte, konnte er sich dennoch klar vorstellen, dass es unmöglich ist, das Problem der Behandlung degenerativer Läsionen der Bandscheiben mit einem „neurochirurgischen“ Ansatz zu lösen.

Radikale Operation bei Bandscheibenschäden

Unter dem radikalen Eingriff sollte eine chirurgische Hilfe verstanden werden, die alle Hauptpunkte der Pathologie löst, die durch eine Schädigung der Bandscheibe verursacht wird. Diese Hauptpunkte sind die Entfernung der gesamten betroffenen Bandscheibe, die Schaffung von Bedingungen für den Beginn der Knochenfusion benachbarter Wirbelkörper, die Wiederherstellung der normalen Höhe des Zwischenwirbelraums und die Normalisierung der anatomischen Verhältnisse in den hinteren Wirbeln.

Die Grundlage der radikalen chirurgischen Eingriffe bei der Behandlung von Verletzungen der Bandscheiben der Lendenwirbelsäule ist die Operation von V. D. Chaklin, die er 1931 zur Behandlung der Spondylolisthesis vorschlug. Die Hauptpunkte dieser Operation sind die Freilegung der vorderen Wirbelsäule durch den anteroposterioren extraperitonealen Zugang, die Resektion von 2/3 des Zwischenwirbelgelenks und die Platzierung eines Knochentransplantats in den resultierenden Defekt. Das anschließende Biegen der Wirbelsäule hilft, die Lordose der Lendenwirbelsäule und das Einsetzen der Knochenadhäsion zwischen den Körpern benachbarter Wirbel zu verringern.

In Bezug auf die Behandlung der Osteochondrose der Zwischenwirbel löste diese Intervention nicht das Problem der Entfernung der gesamten betroffenen Bandscheibe und der Normalisierung der anatomischen Beziehungen der hinteren Wirbelelemente. Die keilförmige Entfernung der vorderen Zwischenwirbelartikulation und die Platzierung in dem resultierenden keilförmigen Defekt einer geeigneten Größe und Form des Knochentransplantats schufen keine Bedingungen für die Wiederherstellung der normalen Höhe des Zwischenwirbelraums und der Diskrepanz entlang der Länge der Gelenkfortsätze.

1958 berichtete Hensell über 23 Patienten mit intervertebraler lumbaler Osteochondrose, die nach der folgenden Methode einer chirurgischen Behandlung unterzogen wurden. Die Position des Patienten auf dem Rücken. Ein paramedialer Einschnitt in Schichten, die durch die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie geschnitten werden. Öffnen Sie die Vagina des Musculus rectus abdominis. Der Musculus rectus abdominis wird nach außen gezogen. Das Peritoneum wird abgezogen, bis die unteren Lendenwirbel und die dazwischen liegenden Bandscheiben zugänglich werden. Die Entfernung der betroffenen Bandscheibe erfolgt durch die Aortengabelungsregion. Ein etwa 3 cm großer Knochenkeil wird aus dem Beckenkamm entnommen und in den Defekt zwischen den Wirbelkörpern eingeführt. Es ist darauf zu achten, dass das Knochentransplantat keinen Druck auf die Wurzeln und den Duralsack verursacht. Der Autor warnt vor der Notwendigkeit, die Gefäße zum Zeitpunkt des Einführens des Keils gut zu schützen. Nach der Operation wird 4 Wochen lang ein Gipskorsett aufgetragen.

Zu den Nachteilen dieses Verfahrens gehören die Möglichkeit einer Intervention nur an den beiden unteren Lendenwirbeln, das Vorhandensein großer Blutgefäße, die das Operationsfeld von allen Seiten einschränken, die Verwendung eines keilförmigen Knochentransplantats zur Reparatur des Defekts zwischen den Körpern benachbarter Wirbel.

Totale Diskektomie und Stützmittelkorporodese

Dieser Name bezieht sich auf den chirurgischen Eingriff im Falle einer Schädigung der Bandscheiben der Lendenwirbelsäule, bei dem die gesamte beschädigte Bandscheibe mit Ausnahme der hinteren äußeren Abschnitte des Faserrings entfernt, die Bedingungen für den Beginn der Knochenfusion zwischen den Körpern benachbarter Wirbel wiederhergestellt und die normale Höhe des Zwischenwirbelraums wiederhergestellt werden Ein Keilen tritt - Neigen - von geneigten Gelenkfortsätzen auf.

Es ist bekannt, dass bei Verlust der Höhe der Bandscheibe der vertikale Durchmesser des Foramen intervertebrale infolge der unvermeidlich nachfolgenden Neigung der Gelenkfortsätze abnimmt. Zwischenwirbelöffnungen, die in erheblichem Maße abgrenzen, in denen die Wurzeln der Wirbelsäule und die radikulären Gefäße sowie die Ganglien der Wirbelsäule verlaufen. Daher ist es bei laufenden chirurgischen Eingriffen äußerst wichtig, den normalen vertikalen Durchmesser der Zwischenwirbelräume wiederherzustellen. Die Normalisierung der anatomischen Verhältnisse in den hinteren Teilen von zwei Wirbeln 1 wird durch Verkeilen erreicht.

Studien haben gezeigt, dass bei der Stützkorporodese der vertikale Durchmesser des Foramen intervertebrale auf 1 mm ansteigt.

Die präoperative Vorbereitung besteht aus den üblichen Manipulationen, die vor dem Eingriff in den retroperitonealen Raum durchgeführt werden. Reinigen Sie zusätzlich zu den allgemeinen Hygienemaßnahmen den Darm gründlich und entleeren Sie die Blase. Am Morgen der Operation werden das Schambein und die vordere Bauchdecke rasiert. Am Vorabend der Nachtoperation erhält der Patient Schlaftabletten und Beruhigungsmittel. Bei Patienten mit einem instabilen Nervensystem wird die Arzneimittelzubereitung mehrere Tage vor der Operation durchgeführt.

Anästhesie - Endotrachealanästhesie mit kontrollierter Atmung. Muskelentspannung erleichtert den technischen Betrieb erheblich.

Das Opfer wird auf den Rücken gelegt. Mit Hilfe einer unter den unteren Rücken gelegten Walze wird die Lordose der Lendenwirbelsäule gestärkt. Dies sollte nur erfolgen, wenn sich das Opfer in Narkose befindet. Bei einer vergrößerten Lordose der Lendenwirbelsäule nähert sich die Wirbelsäule sozusagen der Wundoberfläche - ihre Tiefe wird kleiner.

Die Technik der totalen Diskektomie und Stützmittelkorporodese

Die Lendenwirbelsäule wird mit dem zuvor beschriebenen anterioren linksseitigen paramedialen extraperitonealen Zugang freigelegt. Abhängig von der Ebene der betroffenen Festplatte wird der Zugriff ohne Resektion oder mit Resektion einer der unteren Rippen verwendet. Die Annäherung an die Bandscheiben erfolgt nach Mobilisierung der Gefäße, Dissektion der prävertebralen Faszie und Verschiebung der Gefäße nach rechts. Das Eindringen in die unteren Bandscheiben durch den Teilungsbereich der Bauchaorta erscheint uns schwieriger und vor allem gefährlicher. Bei Verwendung des Zugangs durch Aortengabelung wird das Operationsfeld allseitig durch große arterielle und venöse Stämme begrenzt. In den Gefäßen, in denen der Chirurg manipulieren muss, verbleibt nur der untere Kran eines begrenzten Raums. Bei der Manipulation der Bandscheiben muss der Chirurg immer darauf achten, dass das chirurgische Instrument nicht versehentlich in der Nähe befindliche Gefäße beschädigt. Mit der Verschiebung der Gefäße nach rechts sind die gesamten vorderen und linken Seitenabschnitte der Bandscheiben und Wirbelkörper frei von ihnen. Nur der Iliakalmuskel der Lendenwirbelsäule bleibt links neben der Wirbelsäule. Der Chirurg kann Instrumente sicher von rechts nach links manipulieren, ohne dass das Risiko einer Beschädigung der Blutgefäße besteht. Bevor Sie mit den Manipulationen an den Datenträgern fortfahren, ist es ratsam, den sympathischen Stamm am linken Rand auszuwählen und nach links zu verschieben. Dies erhöht den Spielraum für die Festplattenmanipulation erheblich. Nach Dissektion der prävertebralen Faszie und Verschiebung der Gefäße nach rechts öffnet sich die antero-laterale Oberfläche der Lendenwirbelkörper und -scheiben, die vom vorderen Längsband bedeckt ist, weit. Bevor Sie mit der Manipulation der Festplatten fortfahren, müssen Sie die gewünschte Festplatte ziemlich weit freigeben. Für die Durchführung einer totalen Diskektomie sollten die gesamte Bandscheibe und angrenzende Abschnitte der Körper benachbarter Wirbel durchgehend geöffnet werden. Um beispielsweise die V-Lendenwirbelsäule zu entfernen, sollten der Oberkörper des I-Sakralwirbels V, die Lendenscheibe und der Unterkörper des V-Lendenwirbels freigelegt werden. Verdrängte Schiffe müssen zuverlässig durch Aufzüge geschützt werden, um sie vor versehentlichen Verletzungen zu schützen..

Das vordere Längsband wird entweder U-förmig oder in Form des Buchstabens H in horizontaler Position präpariert. Dies ist nicht von grundlegender Bedeutung und beeinträchtigt nicht die spätere Stabilität dieses Teils der Wirbelsäule, zum einen, weil im Bereich der entfernten Bandscheibe anschließend eine Knochenfusion zwischen den Körpern benachbarter Wirbel auftritt, und zum anderen, weil in beiden Fall im nachfolgenden vorderen Längsband an der mit einer Narbe verschmolzenen Schnittstelle.

Das präparierte vordere Längsband wird in Form von zwei seitlichen oder einem schürzenförmigen Lappen an der rechten Basis getrennt und zu den Seiten zurückgezogen. Das vordere Längsband ist getrennt, so dass das Randglied und die angrenzende Wirbelkörperregion freigelegt sind. Der Faserring der Bandscheibe liegt frei. Betroffene Discs haben ein eigenartiges Aussehen und unterscheiden sich von einer gesunden Disc. Sie haben nicht den charakteristischen Turgor und stehen nicht in Form einer charakteristischen Walze über den Wirbelkörpern. Anstelle der für eine normale Scheibe charakteristischen silberweißen Farbe werden sie gelblich oder elfenbeinfarben. Unerfahrenes Auge scheint die Höhe der Scheibe aber reduziert zu haben. Dieser falsche Eindruck entsteht, weil die Lendenwirbelsäule auf der Walze übergroß ist, was die Lordose der Lendenwirbelsäule künstlich stärkt. Gestreckte Vorderteile des Faserrings und erzeugen einen falschen Eindruck einer breiten Scheibe. Der Faserring ist entlang der gesamten anterolateralen Oberfläche vom vorderen Längsband getrennt. Ein breiter Meißel, der mit einem Hammer den ersten Abschnitt parallel zur Verschlussplatte des Wirbelkörpers neben der Scheibe erzeugt. Die Breite des Meißels muss so sein, dass der Querschnitt mit Ausnahme der seitlichen Kompaktplatten über die gesamte Breite des Körpers verläuft. Der Bohrer sollte bis zu einer Tiefe von 2/3 des anteroposterioren Durchmessers des Wirbelkörpers eindringen, was einem Durchschnitt von 2,5 cm entspricht. Der zweite Abschnitt wird auf die gleiche Weise im Bereich des zweiten Wirbelkörpers neben der Bandscheibe durchgeführt. Diese parallelen Abschnitte sind so ausgeführt, dass sich zusammen mit der herausnehmbaren Scheibe die Verriegelungsplatten trennen und sich der schwammige Knochen der Körper benachbarter Wirbel öffnet. Wenn der Bohrer nicht richtig eingestellt ist und sich die Schnittebene im Wirbelkörper nicht in der Nähe der Verschlussplatte befindet, können venöse Blutungen aus den venösen Nebenhöhlen der Wirbelkörper auftreten..

Ein schmaleres Bit erzeugt zwei parallele Abschnitte entlang der Kanten des ersten in einer Ebene senkrecht zu den ersten beiden Abschnitten. Unter Verwendung eines Osteotoms, das in einen der Abschnitte eingeführt wird, kann die ausgewählte Scheibe leicht aus ihrem Bett entfernt und entfernt werden. Normalerweise wird eine geringfügige venöse Blutung aus seinem Bett durch eine Tamponade mit einem mit warmer physiologischer Kochsalzlösung angefeuchteten Mulltuch gestoppt. Entfernen Sie mit Knochenlöffeln die hinteren Teile der Bandscheibe. Nach dem Entfernen der Scheibe wird der hintere Teil des Faserrings deutlich sichtbar. Die „Hernientore“ sind deutlich sichtbar, durch die der gefallene Teil des Pulpakerns extrahiert werden kann. Besonders vorsichtig sollte die Bandscheibe im Bereich des Foramen intervertebrale bleiben und mit einem gebogenen kleinen Knochenlöffel entfernt werden. Gleichzeitig müssen die Manipulationen vorsichtig und sanft sein, um die hier vorbeiziehenden Wurzeln nicht zu beschädigen..

Damit ist die erste Phase der Operation beendet - die totale Diskektomie. Beim Vergleich der Massen der Festplatte, die bei Verwendung des Frontzugriffs entfernt werden, mit der Anzahl der Platten, die beim Entfernen von hinten nach außen entfernt werden, wird deutlich, wie palliativ die Operation ist, die über den hinteren Zugriff ausgeführt wird.

Der zweite, nicht weniger wichtige und entscheidende Moment der Operation ist die „Keilkorporodese“. Das in den Defekt eingeführte Transplantat sollte den Beginn der Knochenfusion zwischen den Körpern benachbarter Wirbel fördern, die normale Höhe des Zwischenwirbelraums wiederherstellen und die hinteren Wirbel keilen, so dass sich die anatomischen Verhältnisse in ihnen normalisieren. Die vorderen Abschnitte der Wirbelkörper sollten sich über die Vorderkante des zwischen ihnen platzierten Transplantats beugen. Dann divergieren die hinteren Abschnitte der Wirbel - die Bögen und Gelenkfortsätze - fächerartig. Gestörte normale anatomische Beziehungen in den posterior-äußeren Zwischenwirbelgelenken werden wiederhergestellt, und aufgrund dessen werden die Zwischenwirbelöffnungen etwas erweitert und verengen sich aufgrund einer Verringerung der Höhe der betroffenen Bandscheibe.

Daher muss das zwischen den Körpern benachbarter Wirbel platzierte Transplantat zwei Grundanforderungen erfüllen: Es muss das schnellste Einsetzen des Knochenblocks zwischen den Körpern benachbarter Wirbel ermöglichen und sein vorderer Abschnitt muss so stark sein. um dem großen Druck standzuhalten, den die Körper der benachbarten Wirbel beim Keilen auf sie ausüben.

Woher kam dieses Transplantat? Bei einem gut definierten, ausreichend massiven Kamm des Beckenflügels sollte das Transplantat aus dem Kamm entnommen werden. Sie können es aus der oberen Metaphyse der Tibia entnehmen. In diesem letzteren Fall besteht das vordere Transplantat aus einem starken kortikalen Knochen, einem Schienbeinkamm und einem spongiösen Knochen der Metaphyse, der gute osteogene Eigenschaften aufweist. Dies ist nicht von grundlegender Bedeutung. Es ist wichtig, dass das Transplantat korrekt entnommen wird und der gewünschten Größe und Form entspricht. Das Transplantat des Beckenkamms ist jedoch strukturell näher an der Struktur der Wirbelkörper. Das Transplantat sollte die folgenden Abmessungen haben: Die Höhe seines vorderen Abschnitts sollte 3-4 mm größer sein als die Höhe des Zwischenwirbeldefekts, die Breite seines vorderen Abschnitts sollte der Breite des Defekts in der Frontalebene entsprechen, die Länge des Transplantats sollte 2/3 der anteroposterioren Größe des Defekts entsprechen. Sein vorderer Abschnitt sollte etwas breiter sein als der hintere - dahinter verengt er sich etwas. Bei einem Zwischenwirbeldefekt sollte das Transplantat so angeordnet sein, dass seine Vorderkante nicht außerhalb der Vorderfläche der Wirbelkörper steht. Sein hinterer Rand sollte nicht mit dem hinteren Teil des Faserrings der Bandscheibe in Kontakt stehen. Zwischen dem hinteren Rand des Transplantats und dem Faserring der Bandscheibe sollte etwas Platz sein. Dies soll ein versehentliches Zusammendrücken des vorderen Teils des Duralsacks oder der Wirbelsäulenwurzeln durch den hinteren Rand des Transplantats verhindern..

Erhöhen Sie die Höhe der Walze unter der Lendenwirbelsäule leicht, bevor Sie das Transplantat in den Zwischenwirbeldefekt legen. Somit nehmen die Lordose und die Höhe des Zwischenwirbeldefekts noch mehr zu. Erhöhen Sie die Höhe der Walze sollte sorgfältig dosiert werden. Ein Transplantat wird in den Zwischenwirbeldefekt eingesetzt, so dass seine Vorderkante 2-3 mm in den Defekt hineinragt und ein entsprechender Spalt zwischen der Vorderkante der Wirbelkörper und der Vorderkante des Transplantats gebildet wird. Die Walze des Operationstisches wird auf die Ebene der Tischebene abgesenkt. Beseitigen Sie Lordose. Die Wunde zeigt deutlich, wie die Wirbelkörper zusammenkommen und das zwischen ihnen platzierte Transplantat gut keilt. Es wird fest und zuverlässig von den Körpern geschlossener Wirbel gehalten. Bereits in diesem Moment kommt es zu einer teilweisen Verkeilung der hinteren Wirbel. Wenn dem Patienten in der postoperativen Phase die Position der Beugung der Wirbelsäule gegeben wird, nimmt diese Verkeilung noch weiter zu. Es sollten keine zusätzlichen Transplantate in Form von Knochenkies in den Defekt eingeführt werden, da sie sich nach hinten verschieben und anschließend während der Knochenbildung eine Knochenkompression des vorderen Duralsacks oder der Wurzeln verursachen können. Das Transplantat muss so geformt sein. so dass er einen Zwischenwirbeldefekt innerhalb der angegebenen Grenzen durchführt.

Über dem Transplantat werden Lappen des abgetrennten vorderen Längsbandes platziert. Die Kanten dieser Klappen sind genäht. Es ist zu beachten, dass es mit diesen Lappen häufiger nicht möglich ist, den Bereich des vorderen Transplantats vollständig zu schließen, da die Größe dieser Lappen aufgrund der Wiederherstellung der Höhe des Zwischenwirbelraums unzureichend ist.

Eine gründliche Blutstillung während der Operation ist unbedingt erforderlich. Die Wunde der vorderen Bauchdecke wird schichtweise genäht. Antibiotika werden verabreicht. Tragen Sie einen aseptischen Verband auf. Während der Operation den Blutverlust ausgleichen, ist er in der Regel unbedeutend.

Bei richtiger Anästhesiemanagement wird die Spontanatmung am Ende der Operation wiederhergestellt. Extubieren. Bei stabilem Blutdruck und Wiederauffüllung des Blutverlusts wird die Bluttransfusion gestoppt. Normalerweise werden weder während der Operation noch in der postoperativen Phase signifikante Blutdruckschwankungen beobachtet..

Der Patient liegt in Rückenlage auf einem harten Schild im Bett. Die Hüften und Unterschenkel sind an den Hüft- und Kniegelenken in einem Winkel von 30 ° und 45 ° gebogen. Hierzu wird eine hohe Walze unter den Bereich der Kniegelenke gelegt. Dadurch wird eine gewisse Beugung der Lendenwirbelsäule und eine Entspannung der Iliakal- und Extremitätenmuskulatur erreicht. In dieser Position bleibt der Patient für die ersten 6-8 Tage.

Eine symptomatische medikamentöse Behandlung wird durchgeführt. Kurzfristige Harnverhaltung kann auftreten. Um eine Parese des Darms zu verhindern, wird eine 10% ige Natriumchloridlösung in einer Menge von 100 ml intravenös und eine Proserinlösung subkutan verabreicht. Sie werden mit Antibiotika behandelt. In den frühen Tagen wird eine leicht verdauliche Diät verschrieben.

Am 7. und 8. Tag sitzt der Patient in einem Bett, das mit speziellen Geräten ausgestattet ist. Die Hängematte, in der der Patient sitzt, besteht aus dichter Materie. Die Fußstütze und die Rückenlehne bestehen aus Kunststoff. Diese Geräte sind sehr praktisch für den Patienten und hygienisch. Die Position der Beugung der Lendenwirbelsäule klemmt die hinteren Wirbel weiter ein. In dieser Position ist der Patient 4 Monate. Nach dieser Zeit wird ein Gipskorsett angelegt und der Patient entlassen. Nach 4 Monaten wird das Korsett entfernt. Zu diesem Zeitpunkt wird das Vorhandensein einer Knochenblockade zwischen den Wirbelkörpern normalerweise geröntgt und die Behandlung als abgeschlossen angesehen..