Kann rheumatoide Arthritis für immer geheilt werden?

Chronische Gelenkerkrankungen verursachen bei einer Person große Beschwerden und können die Lebensqualität ernsthaft beeinträchtigen. Und auch die Prognose solcher Krankheiten ist nicht erholsam - die Zerstörung und Verformung von Gelenken führt zum Verlust wichtiger motorischer Funktionen. Aufgrund der Art der Pathologie suchen Patienten ständig nach der Antwort auf die Frage: Kann rheumatoide Arthritis für immer geheilt werden??

Kann rheumatoide Arthritis bei Erwachsenen und Kindern geheilt werden?

Im Internet kann diesbezüglich häufig zu Streitigkeiten kommen. Einzelne Fälle, in denen die Krankheit ohne Standardtherapiemethoden "auf wundersame Weise" geheilt wurde, können von der Meinung der Ärzte abweichen. Horrorgeschichten über die Nebenwirkungen der konventionellen Therapie und die hohe Wahrscheinlichkeit einer Behinderung können als Folge einer falschen Behandlung irreführend sein.

Um sich nicht mit eigenen Händen zu verletzen, ist es wichtig, die Nuancen und Ziele der Behandlung von Arthritis zu verstehen.

ICD-10 rheumatoide Arthritis ist eine chronische Autoimmunpathologie. Die Entwicklung einer Gelenkerkrankung beginnt mit einer Abnormalität des Immunsystems, bei der es beginnt, die Zellen seines eigenen Körpers als feindlich zu erkennen. Dadurch entstehen spezielle Schutzkomplexe, mit denen die Immunität die inneren Organe und das Bindegewebe angreift.

Die Gründe für diese falsche Reaktion sind nicht sicher bekannt. Es ist bekannt, dass eine hohe Wahrscheinlichkeit seiner Entwicklung mit einer genetischen Veranlagung, Pathologien des Stoffwechsels und dem endokrinen System verbunden ist. Ein Angriff von Immunkomplexen provoziert die Produktion von proinflammatorischen Zytokinen innerhalb der Gelenkmembran und infolgedessen eine starke Entzündungsreaktion. Zusätzlich zu der Tatsache, dass Entzündungen einer Person Schmerzen und Beschwerden bereiten, löst sie einen gefährlichen zerstörerischen Prozess aus, der zur Zerstörung von gesundem Knochen- und Knorpelgewebe sowie zur Deformierung der Ankylose führt.

Um rheumatoide Arthritis für immer loszuwerden, müssen Sie eine vollständige Heilung für Anomalien im Immunsystem erreichen. Wie das geht, ist in der modernen Medizin unbekannt. Daher ist das erste, was ein Patient mit rheumatoider Arthritis nach der Diagnose sieht, die Warnung eines Arztes vor der Unheilbarkeit dieser Pathologie und der Notwendigkeit einer Erhaltungstherapie während des gesamten Lebens. Dies bedeutet jedoch keineswegs, dass der Patient unvermeidliche Behinderungen und ständige Schmerzen hat. Seit mehreren Jahrhunderten entwickeln und verbessern Rheumatologen auf der ganzen Welt wirksame Methoden, die die Entwicklung von Pathologien unterdrücken und schmerzhafte Symptome beseitigen können..

Die Notwendigkeit einer richtigen Diagnose

Die richtige Behandlung der rheumatoiden Arthritis beginnt mit einer korrekten Diagnose. Dazu ist es richtig, sich direkt an einen Rheumatologen zu wenden.

Die Standarddiagnostik umfasst eine persönliche und familiäre Anamnese, externe Untersuchungen sowie Labor- und Instrumentenstudien:

  • allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen;
  • immunologische Parameter eines Rheumafaktors und ATsPs;
  • Entzündungsmarker von C-reaktivem Protein und Fibrinogen;
  • Aufnahme von Synovialflüssigkeit;
  • Röntgenogramm;
  • Magnetresonanztomographie.

Es ist unmöglich, rheumatoide Arthritis zu heilen, aber in einem frühen Stadium ist es möglich, die Manifestation von Symptomen in der Zukunft zu minimieren - um Entzündungen und destruktive Veränderungen in den Gelenken zu verhindern.

Arzneimittelbehandlung

Wie Sie wissen, kann jede Behandlung helfen oder es kann weh tun. In Bewertungen und Kommentaren zu den Methoden zur Behandlung von rheumatoiden Gelenkentzündungen finden Sie völlig entgegengesetzte Sichtweisen. Dies gilt insbesondere häufig für die medikamentöse Therapie.

Die erste Linie der Pharmakotherapie umfasst:

  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs);
  • grundlegende immunsuppressive Therapie;
  • Glukokortikoide.

Alle diese Medikamente haben das Hauptziel bei der Behandlung von Autoimmunerkrankungen - eine stabile Remission zu erreichen..

Um eine positive Dynamik zu erreichen, ist es notwendig, schmerzhafte Symptome mit NSAIDs zu lindern, und immunmodulierende Grundmedikamente helfen, die zerstörerische Aktivität der Immunität zu stoppen. Seit 2016 sind hormonelle Glukokortikoide nicht mehr im obligatorischen Behandlungsschema enthalten. Sie werden in Ausnahmefällen eingesetzt, in denen NSAIDs nicht zurechtkommen können, oder bei schwerer Pathologie, was die Haupttherapie ergänzt. Die Dosierung und Dauer der Verabreichung versuchen, Hormone zu minimieren und abzubrechen, sobald sie eine positive Wirkung haben..

Bei der Einnahme von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, zu denen das bekannte Ibuprofen, Diclofenac, Nimesulid, Aspirin und Analgin gehören, ist es wichtig zu verstehen, dass sie überhaupt nicht harmlos sind. Sie können die Dosis nicht verdoppeln, während Sie Medikamente auslassen oder kontinuierlich einnehmen.

Bei unkontrollierter Anwendung können Arzneimittel dieser Gruppe Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts und hämatologische Pathologien verursachen..

Es ist nicht möglich, rheumatoide Arthritis ohne Medikamente der Basistherapie zu behandeln. Hier werden Zytostatika eingesetzt - Antitumor-, Immunsuppressiva. Am häufigsten wird Patienten mit rheumatoider Arthritis Methotrexat und mit seiner Unverträglichkeit Leflunomid oder Sulfasalazin verschrieben.

Methotrexat und seine Analoga genießen bei Ärzten einen guten Ruf und tragen bei 80% der Patienten zu einer positiven Dynamik bei.

Die Grundregeln für die Einnahme von Zytostatika umfassen:

  1. Vor der Einnahme eines Arzneimittels der Grundgruppe ist ein Test auf Verträglichkeit obligatorisch. Gleichzeitig werden Erkrankungen der inneren Organe und Blutgefäße berücksichtigt, um Fälle auszuschließen, in denen eine solche Behandlung streng kontraindiziert ist.
  2. Die Dosierung des Arzneimittels steigt allmählich von minimal auf maximal wirksam an (überschreitet normalerweise 20-25 mg nicht). Wenn bei der optimalen Dosierung eine rasche Verbesserung oder Remission beobachtet wird, ist es unmöglich, die Einnahme abrupt abzubrechen oder die Dosis zu reduzieren. Die Mindestbehandlung dauert 2 Monate, dann wird die Menge des Arzneimittels schrittweise auf das erforderliche vorbeugende Minimum reduziert.
  3. Zu den Methotrexat-Dosierungsmerkmalen gehört die Tatsache, dass die Dosierung von Tabletten nicht mehr als 15 mg erhöht, da in oraler Form auch bei hohen Dosierungen eine dynamische Schwelle vorliegt - der Zustand des Patienten ändert sich nicht. Aus diesem Grund versuchen sie, das Medikament vom ersten Tag an in Form von Injektionen zu verschreiben..
  4. Die meisten dieser Medikamente werden einmal pro Woche an einem streng festgelegten Tag eingenommen. Am Tag der Aufnahme müssen Sie möglicherweise die Einnahme von NSAIDs und anderen Arzneimitteln verweigern. Wenn der Patient eine Dosis vergessen hat, kann sie am nächsten Tag nicht eingenommen werden, da dies zu einer Überdosierung der Substanz führen kann. Es ist notwendig, die Situation dem Arzt zu melden und seine Empfehlungen zur Anpassung der weiteren Aufnahme zu befolgen.
  5. Methotrexat muss zusammen mit Folsäurepräparaten eingenommen werden, da dieser Wirkstoff sein Antagonist ist und seinen Spiegel im Körper kritisch senken kann.

Second-Line-Medikamente umfassen biologisch synthetisierte Medikamente (Anakinra, Rituximab, Infliximab). Sie werden in der Basistherapie mit der Unwirksamkeit von Zytostatika oder in Kombination mit Methotrexat eingesetzt. Obwohl diese Arzneimittel aus natürlichen Enzymen bestehen, weisen sie auch einen gewissen Grad an Toxizität auf und erfordern eine strikte systematische Verabreichung..

Wenn eine Infektion die Behandlung von Arthritis erschwert hat, werden antibakterielle Mittel in die Behandlung einbezogen.

Bei der Einnahme von Medikamenten zur Basistherapie sollte die Dynamik der Krankheit überwacht werden. Zu diesem Zweck werden regelmäßig neue Blutuntersuchungen durchgeführt und eine Röntgenaufnahme gemacht..

Zusätzlich zur Verfolgung des Zustands des Patienten ist eine Blutuntersuchung erforderlich, um die Menge des Arzneimittels im Körper zu kontrollieren. Einige dieser Medikamente haben im Falle einer Überdosierung keine klar definierten primären Anzeichen und es ist nur möglich, den Überschuss der Dosis mit Labormitteln zu bestimmen.

Sehr oft kommt es aufgrund der mangelnden Wirkung oder der nachteiligen Wirkung des Arzneimittels zu Verstößen bei seiner Aufnahme und zum Weglassen wichtiger Nuancen im allgemeinen Schema der Arzneimitteltherapie.

Die Verwendung von biologischen Produkten ist weithin bekannt. Ärzte verschreiben ihren Patienten häufig solche Medikamente, um den Knorpel wiederherzustellen und Rückfälle nach einer Linderung der Entzündung zu verhindern. In den Foren im Internet finden Sie viele positive Bewertungen zu Shark Fat Joint Cream. Wir haben einige der interessantesten Patientenkommentare zu diesem Tool ausgewählt, die Sie im Artikel unter dem Link finden.

Physiotherapie und Bewegungstherapie

Obwohl rheumatoide Arthritis bei Erwachsenen und Kindern völlig unheilbar ist, tragen Physiotherapie und Physiotherapieübungen dazu bei, die durch die Einnahme von Medikamenten erzielte Wirkung aufrechtzuerhalten..

Physiotherapie hilft, Schmerzen, Schwellungen zu beseitigen und die Durchblutung der Gelenke zu verbessern. Viele von ihnen wirken antibakteriell und lösen Erholungsprozesse aus..

Bei der Behandlung von Pathologie verwenden:

  • Elektrophorese;
  • Kryotherapie;
  • Magnetotherapie;
  • Bestrahlung mit ultravioletten Strahlen;
  • Mineralbäder und Pools;
  • Paraffinwickel und -bäder;
  • Massage.

Gymnastik mit Autoimmunerkrankungen lindert die morgendliche Steifheit und hilft, die motorischen Funktionen aufrechtzuerhalten. Es gibt eine Reihe von Übungen für Patienten in verschiedenen Stadien der Arthritis. Eine solche Ladung erfordert nicht viel Zeit und besondere Fähigkeiten, aber der Effekt wird nicht lange dauern.

Gesunden Lebensstil

Um eine stabile Remission zu erreichen und Gelenkschmerzen für lange Zeit loszuwerden, müssen medizinische Behandlung und Physiotherapie durch einen gesunden Lebensstil unterstützt werden. Dies beinhaltet, schlechte Gewohnheiten loszuwerden und die richtigen Ernährungsfähigkeiten zu erlangen..

Schlechte Gewohnheiten

Alkoholmissbrauch und Rauchen vergiften den Körper und führen zu Stoffwechselstörungen und Erkrankungen der inneren Organe. Giftige Elemente verstärken die Entzündung und führen zu einem ständigen Rückfall. Dovzhenkos Methode behandelt keine rheumatoide Arthritis, sondern hilft effektiv dabei, schlechte Gewohnheiten loszuwerden, die die unangenehmen Manifestationen der Krankheit verstärken.

Diät

Aus den gleichen Gründen ist es wichtig, die Ernährung zu ändern. Bestimmte Produkte und die darin enthaltenen Allergene wirken auch als Provokateure des Entzündungsprozesses. Neben dem Verzicht auf verbotene Lebensmittel sollen Diätkost den Kalorienverbrauch pro Tag und den Flüssigkeitsstand im Körper kontrollieren. Im Gegensatz zu anderer Arthritis sollte bei rheumatoiden Erkrankungen die Wassermenge auf 2 Liter pro Tag und während akuter Entzündungsperioden begrenzt werden, um dies zu minimieren.

Therapeutische Diäten

Diäten sind für die fraktionierte Ernährung konzipiert, um die Stoffwechselfunktionen und den Gewichtsverlust bei Patienten mit Übergewicht zu verbessern. Bei akuter Arthritis wird eine vegetarische, glutenfreie und Dong-Diät angewendet. In Remissionsperioden ist Tabelle Nr. 10 nach Pevzner optimal..

Und auch viele Patienten interessieren sich für: Kann Arthritis mit Volksmethoden geheilt werden? Wie andere Methoden der unterstützenden Medizin haben Volksrezepte keinen tiefgreifenden Einfluss auf die Zellen des Immunsystems. Mit dem richtigen Ansatz können sie jedoch die Manifestationen der Krankheit lindern und das Immunsystem stärken..

Der richtige Therapieansatz beinhaltet eine obligatorische Konsultation Ihres Arztes. Dies ist notwendig, um Methoden und Inhaltsstoffe auszuschließen, die Entzündungen verstärken und Allergien auslösen können..

Nehmen Sie die Diagnose nicht als Satz. Als viele beim Arzttermin hören, dass die Krankheit nicht geheilt werden kann, geben sie auf, andere greifen auf zweifelhafte Behandlungsmethoden zurück und schaden sich noch mehr. Die moderne Medizin verbessert jedes Jahr das Behandlungsschema dieser chronischen Krankheit. Dank der Bemühungen von Rheumatologen und eines verantwortungsvollen Umgangs mit Patienten auf der ganzen Welt hat sich das Erreichen einer stabilen Remission als praktikables Ziel erwiesen..

Moderne Medikamente gegen rheumatoide Arthritis

Rheumatoide Arthritis ist eine Krankheit, die seit Jahrzehnten weltweit im Fokus von Rheumatologen steht. Dies ist auf die große medizinische und soziale Bedeutung dieser Krankheit zurückzuführen. Seine Verbreitung erreicht

Rheumatoide Arthritis ist eine Krankheit, die seit Jahrzehnten weltweit im Fokus von Rheumatologen steht. Dies ist auf die große medizinische und soziale Bedeutung dieser Krankheit zurückzuführen. In den Industrieländern erreicht die Prävalenz 0,5–2% der Gesamtbevölkerung [1, 2]. Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist die Lebenserwartung im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung um 3–7 Jahre gesunken [3]. Es ist schwierig, den enormen Schaden zu überschätzen, den diese Krankheit für die Gesellschaft aufgrund der frühen Behinderung von Patienten verursacht, die in den ersten 5 Jahren nach dem Debüt der Krankheit auftreten kann, wenn nicht rechtzeitig mit der aktiven Therapie begonnen wird.

Rheumatoide Arthritis ist eine chronisch entzündliche Erkrankung mit unklarer Ätiologie, die durch eine Schädigung der peripheren Synovialgelenke und des periartikulären Gewebes, begleitet von Autoimmunerkrankungen, gekennzeichnet ist und zur Zerstörung von Gelenkknorpel und Knochen sowie zu systemischen entzündlichen Veränderungen führen kann.

Die Pathogenese der Krankheit ist sehr komplex und weitgehend unklar. Trotzdem sind bis heute einige Schlüsselpunkte bei der Entwicklung einer rheumatoiden Entzündung bekannt, die die wichtigsten Methoden der therapeutischen Wirkung darauf bestimmen (Abb. 1). Die Entwicklung einer chronischen Entzündung ist in diesem Fall mit der Aktivierung und Proliferation immunkompetenter Zellen (Makrophagen, T- und B-Lymphozyten) verbunden, die von der Freisetzung zellulärer Mediatoren - Zytokine, Wachstumsfaktoren, Adhäsionsmoleküle sowie der Synthese von Autoantikörpern (z. B. Antizytrullin-Antikörpern) und der Bildung von Immunkomplexe (rheumatoide Faktoren). Diese Prozesse führen zur Bildung neuer Kapillargefäße (Angiogenese) und zum Wachstum von Bindegewebe in der Synovialmembran, zur Aktivierung von Cyclooxygenase-2 (COX-2) mit verstärkter Synthese von Prostaglandinen und zur Entwicklung einer Entzündungsreaktion, zur Freisetzung proteolytischer Enzyme, zur Aktivierung von Osteoklasten und infolgedessen - zur Zerstörung normaler Gewebe der Gelenke und zum Auftreten von Deformitäten.

Behandlung von rheumatoider Arthritis

  • Drogen Therapie;
  • nicht-medikamentöse Therapiemethoden;
  • orthopädische Behandlung, Rehabilitation.

Anhand der Pathogenese der Krankheit wird deutlich, dass es möglich ist, die Entwicklung der Krankheit auf zwei Ebenen wirksam zu beeinflussen:

  • Unterdrückung übermäßiger Aktivität des Immunsystems;
  • Blockierung der Produktion von Entzündungsmediatoren, vor allem Prostaglandinen.

Da neben der Entzündung selbst die Aktivierung des Immunsystems mit vielen anderen pathologischen Prozessen einhergeht, ist die Wirkung auf der ersten Ebene viel tiefer und wirksamer als auf der zweiten. Die medikamentöse Immunsuppression ist die Grundlage für die Behandlung der rheumatoiden Arthritis. Die zur Behandlung dieser Krankheit verwendeten Immunsuppressiva umfassen grundlegende entzündungshemmende Arzneimittel (BPV), Biologika und Glukokortikosteroide. Auf der zweiten Ebene nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) und Glukokortikosteroide.

Im Allgemeinen geht die immunsuppressive Therapie mit einer langsameren Entwicklung der klinischen Wirkung einher (in einem breiten Rahmen - von mehreren Tagen bei der biologischen Therapie bis zu mehreren Monaten bei der Anwendung einiger NSAIDs), die gleichzeitig sehr ausgeprägt (bis zur Entwicklung einer klinischen Remission) und anhaltend ist. und auch durch Hemmung der Gelenkzerstörung gekennzeichnet.

Tatsächlich kann eine entzündungshemmende Therapie (NSAIDs) sehr schnell eine klinische Wirkung (Analgesie, Verringerung der Steifheit) erzielen - innerhalb von 1-2 Stunden. Mit dieser Behandlung ist es jedoch fast unmöglich, die Symptome bei aktiver rheumatoider Arthritis vollständig zu stoppen, und sie wirkt sich anscheinend überhaupt nicht aus über die Entwicklung destruktiver Prozesse in Geweben.

Glukokortikosteroide haben sowohl eine immunsuppressive als auch eine direkte entzündungshemmende Wirkung, so dass sich schnell eine klinische Verbesserung entwickeln kann (innerhalb weniger Stunden mit intravenöser oder intraartikulärer Injektion). Es gibt Hinweise auf die Unterdrückung des Fortschreitens des Erosionsprozesses in den Gelenken während einer längeren Therapie mit niedrigen Dosen von Glukokortikosteroiden und deren positive Wirkung auf den Funktionsstatus des Patienten. Gleichzeitig ist aus der Praxis bekannt, dass die Ernennung von Glukokortikosteroiden nur ohne andere Immunsuppressiva (BPV) selten eine wirksame Kontrolle des Krankheitsverlaufs ermöglicht.

Nicht-medikamentöse Methoden zur Behandlung von rheumatoider Arthritis (Physiotherapie, Balneotherapie, Diät-Therapie, Akupunktur usw.) sind zusätzliche Methoden, mit denen Sie das Wohlbefinden und den Funktionsstatus des Patienten leicht verbessern können, die Symptome jedoch nicht stoppen und die Gelenkzerstörung zuverlässig beeinflussen können.

Die orthopädische Behandlung, einschließlich Orthese und chirurgische Korrektur von Gelenkdeformitäten, sowie Rehabilitationsmaßnahmen (Physiotherapieübungen usw.) sind vor allem in den späten Stadien der Krankheit von besonderer Bedeutung, um die Funktionsfähigkeit zu erhalten und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Die Hauptziele der Behandlung von RA sind [2, 6]:

  • Linderung der Krankheitssymptome, Erreichen einer klinischen Remission oder zumindest einer geringen Krankheitsaktivität;
  • Hemmung des Fortschreitens struktureller Veränderungen in den Gelenken und verwandter Funktionsstörungen;
  • Verbesserung der Lebensqualität der Patienten, Erhaltung der Arbeitsfähigkeit.

Es ist zu beachten, dass die Behandlungsziele je nach Krankheitsdauer erheblich variieren können. In einem frühen Stadium der Krankheit, dh mit einer Krankheitsdauer von 6 bis 12 Monaten, ist das Erreichen einer klinischen Remission eine sehr reale Aufgabe sowie die Hemmung der Entwicklung von Erosion in den Gelenken. Mit modernen Methoden der aktiven Arzneimitteltherapie ist es möglich, bei 40–50% der Patienten eine Remission zu erreichen [4, 5], und bei einer signifikanten Anzahl von Patienten mit einer Beobachtungsdauer von 1 wurde auch das Fehlen einer neuen Erosion gemäß Röntgen [7] und Magnetresonanztomographie [8] gezeigt. -2 Jahre.

Bei einer langfristig anhaltenden rheumatoiden Arthritis, insbesondere bei einer unzureichend aktiven Therapie in den ersten Jahren der Krankheit, ist theoretisch auch das Erreichen einer vollständigen Remission möglich, die Wahrscheinlichkeit dafür ist jedoch viel geringer. Gleiches gilt für die Möglichkeit, das Fortschreiten der Zerstörung von Gelenken zu stoppen, die bereits in einigen Krankheitsjahren erheblich zerstört wurden. Daher nimmt bei weitreichender rheumatoider Arthritis die Rolle von Rehabilitationsmaßnahmen und orthopädischen Operationen zu. Darüber hinaus kann in den späten Stadien der Krankheit eine langfristige unterstützende Basistherapie zur Sekundärprävention von Komplikationen der Krankheit wie systemischen Manifestationen (Vaskulitis usw.) und sekundärer Amyloidose eingesetzt werden.

Grundtherapie bei rheumatoider Arthritis. NSAIDs (Synonyme: Grundmedikamente, krankheitsmodifizierende Antirheumatika, langsam wirkende Medikamente) sind der Hauptbestandteil der Behandlung von rheumatoider Arthritis und sollten mangels Kontraindikationen jedem Patienten mit dieser Diagnose zugeordnet werden [9]. Besonders wichtig ist die schnellstmögliche Verabreichung von BPVP (unmittelbar nach der Diagnose) in einem frühen Stadium, wenn nur ein begrenzter Zeitraum (mehrere Monate ab Auftreten der Symptome) zur Erzielung der besten Langzeitergebnisse zur Verfügung steht - das sogenannte „therapeutische Fenster“ [10]..

Klassisches BPVP hat die folgenden Eigenschaften.

  • Die Fähigkeit, die Aktivität und Proliferation immunkompetenter Zellen (Immunsuppression) sowie die Proliferation von Synoviozyten und Fibroblasten zu unterdrücken, was mit einer deutlichen Abnahme der klinischen und Laboraktivität von RA einhergeht.
  • Persistenz der klinischen Wirkung, einschließlich ihrer Persistenz nach Drogenentzug.
  • Die Fähigkeit, die Entwicklung eines erosiven Prozesses in den Gelenken zu verzögern.
  • Die Fähigkeit, eine klinische Remission zu induzieren.
  • Langsame Entwicklung eines klinisch signifikanten Effekts (normalerweise innerhalb von 1-3 Monaten nach Beginn der Behandlung).

BPVP unterscheiden sich untereinander hinsichtlich des Wirkungsmechanismus und der Anwendungsmerkmale erheblich. Die Hauptparameter, die BPVP charakterisieren, sind in Tabelle 1 dargestellt.

BPVP kann bedingt in Medikamente der ersten und zweiten Reihe unterteilt werden. First-Line-Medikamente haben das beste Verhältnis von Wirksamkeit (unterdrücken sowohl klinische Symptome als auch das Fortschreiten des Erosionsprozesses in den Gelenken zuverlässig) und Toleranz und werden daher den meisten Patienten verschrieben.

Die erste Reihe von BPVPs enthält.

  • Methotrexat ist der "Goldstandard" bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis. Die empfohlenen Dosen - 7,5–25 mg pro Woche - werden individuell durch eine schrittweise Erhöhung von 2,5 mg alle 2–4 Wochen ausgewählt, bis ein gutes klinisches Ansprechen oder eine gute Unverträglichkeit auftritt. Das Medikament wird oral verabreicht (wöchentlich an zwei aufeinanderfolgenden Tagen, fraktioniert in 3-4 Dosen alle 12 Stunden). Im Falle einer unbefriedigenden Verträglichkeit von Methotrexat bei oraler Einnahme aufgrund von Dyspepsie und anderen Beschwerden im Zusammenhang mit dem Magen-Darm-Trakt (GIT) kann das Arzneimittel parenteral verabreicht werden (eine i / m- oder iv-Injektion pro Woche)..
  • Leflunomid (Arava). Das Standardbehandlungsschema: 3 Tage lang 100 mg pro Tag, dann kontinuierlich 20 mg / Tag. Wenn das Risiko einer Unverträglichkeit des Arzneimittels besteht (Alter, Lebererkrankung usw.), kann die Behandlung mit einer Dosis von 20 mg / Tag beginnen. Im Vergleich zu Methotrexat hat es eine etwas bessere Verträglichkeit. Es gibt Hinweise auf eine höhere Wirksamkeit von Leflunomid in Bezug auf die Lebensqualität von Patienten, insbesondere bei früher rheumatoider Arthritis. Die Kosten für die Behandlung mit Leflunomid sind recht hoch, daher wird es häufiger verschrieben, wenn Kontraindikationen für die Verwendung von Methotrexat, dessen Ineffizienz oder Unverträglichkeit vorliegen. Es kann jedoch auch als erstes Grundarzneimittel verwendet werden.
  • Sulfasalazin. In klinischen Studien war die Wirksamkeit anderen NSAIDs nicht unterlegen. Die klinische Praxis zeigt jedoch, dass Sulfasalazin normalerweise eine ausreichende Kontrolle über den Krankheitsverlauf bei mäßiger und geringer Aktivität der rheumatoiden Arthritis bietet.

Second-Line-NSAIDs werden aufgrund der geringeren klinischen Wirksamkeit und / oder höheren Toxizität viel seltener eingesetzt. Sie werden in der Regel bei Ineffizienz oder Unverträglichkeit gegenüber First-Line-NSAIDs verschrieben..

NSAIDs können bei etwa 60% der Patienten eine signifikante Verbesserung (gutes klinisches Ansprechen) bewirken. Aufgrund der langsamen Entwicklung des klinischen Effekts wird die Anwendung von BPVP über einen Zeitraum von weniger als 6 Monaten nicht empfohlen. Die Behandlungsdauer wird individuell bestimmt, die typische Dauer des "Behandlungsverlaufs" mit einem Medikament (bei zufriedenstellendem Ansprechen auf die Therapie) beträgt 2-3 Jahre oder mehr. Die meisten klinischen Richtlinien implizieren eine unbegrenzte langfristige Verwendung von Erhaltungsdosen von NSAIDs, um die erzielte Verbesserung aufrechtzuerhalten..

Bei unzureichender Wirksamkeit der Monotherapie mit einem Grundarzneimittel kann ein Schema einer kombinierten Grundtherapie gewählt werden, d. H. Eine Kombination von zwei oder drei BPVP. Folgende Kombinationen haben sich am besten bewährt:

  • Methotrexat + Leflunomid;
  • Methotrexat + Cyclosporin;
  • Methotrexat + Sulfasalazin;
  • Methotrexat + Sulfasalazin + Hydroxychloroquin.

In Kombinationsschemata werden Arzneimittel üblicherweise in mittleren Dosierungen verwendet. Die Überlegenheit der kombinierten Basistherapie gegenüber der Monotherapie wurde in einer Reihe klinischer Studien nachgewiesen, aber die höhere Wirksamkeit von Kombinationsschemata wird nicht als streng bewiesen angesehen. Die Kombination von NSAIDs ist mit einem moderaten Anstieg der Häufigkeit von Nebenwirkungen verbunden..

Biologische Medikamente bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis. Der Begriff biologische Produkte (aus dem Englischen Biologics) bezieht sich auf Arzneimittel, die unter Verwendung von Biotechnologie hergestellt wurden und eine gezielte ("Punkt") Blockierung von Schlüsselentzündungspunkten unter Verwendung von Antikörpern oder löslichen Rezeptoren für Zytokine sowie anderer biologisch aktiver Moleküle durchführen. Biologische Zubereitungen haben also nichts mit „biologisch aktiven Lebensmittelzusatzstoffen“ zu tun. Aufgrund der großen Anzahl von „Zielmolekülen“, die möglicherweise eine Immunentzündung unterdrücken können, wurde eine Reihe von Arzneimitteln aus dieser Gruppe entwickelt, und mehrere weitere Arzneimittel werden derzeit klinisch getestet.

Die weltweit wichtigsten registrierten biologischen Präparate zur Behandlung von rheumatoider Arthritis sind:

  • Infliximab, Adalimumab, Etanerscept (beeinflussen den Tumornekrosefaktor (TNF-α);
  • Rituximab (wirkt auf CD 20 (B-Lymphozyten));
  • Anakinra (beeinflusst Interleukin-1);
  • Abatasept (wirkt auf CD 80, CD 86, CD 28).

Biologische Präparate zeichnen sich durch eine ausgeprägte klinische Wirkung und eine zuverlässig nachgewiesene Hemmung der Gelenkzerstörung aus. Diese Zeichen ermöglichen es, biologische Präparate der Gruppe der BPVP zuzuordnen. Gleichzeitig ist ein Merkmal der Gruppe die schnelle (oft innerhalb weniger Tage) Entwicklung einer hellen Verbesserung, die biologische Therapie mit Intensivpflegemethoden kombiniert. Ein charakteristisches Merkmal biologischer Wirkstoffe ist die Potenzierung der Wirkung in Kombination mit BPVP, hauptsächlich mit Methotrexat. Aufgrund seiner hohen Wirksamkeit bei rheumatoider Arthritis, einschließlich Patienten, die gegen konventionelle Therapie resistent sind, ist die biologische Therapie nun an die zweitwichtigste Stelle (nach BPV) bei der Behandlung dieser Krankheit gerückt..

Die negativen Aspekte der biologischen Therapie umfassen:

  • Hemmung der antiinfektiösen und (potentiell) antitumoralen Immunität;
  • das Risiko allergischer Reaktionen und die Induktion von Autoimmunsyndromen im Zusammenhang mit der Tatsache, dass biologische Produkte Proteine ​​in chemischer Struktur sind;
  • hohe Behandlungskosten.

Biologische Therapiemethoden sind angezeigt, wenn die Behandlung mit Arzneimitteln aus der BPVP-Gruppe (wie Methotrexat) aufgrund mangelnder Wirksamkeit oder mangelnder Verträglichkeit nicht ausreichend ist.

Eines der wichtigsten Zielmoleküle ist TNF-a, das viele entzündungsfördernde biologische Wirkungen hat und zur Persistenz des Entzündungsprozesses in der Synovialmembran, zur Zerstörung von Knorpel und Knochengewebe aufgrund der direkten Wirkung auf Synovialfibroblasten, Chondrozyten und Osteoklasten beiträgt. TNF-α-Blocker sind die weltweit am häufigsten verwendeten biologischen Wirkstoffe..

In Russland ist ein Medikament aus dieser Gruppe, Infliximab (Remicade), ein chimärer monoklonaler Antikörper gegen TNF-α, registriert. Das Medikament wird normalerweise in Kombination mit Methotrexat verschrieben. Bei Patienten mit unzureichender Wirksamkeit der Therapie mit mittleren und hohen Methotrexat-Dosen verbessert Infliximab das Ansprechen auf die Behandlung und die Funktionsindikatoren signifikant und führt auch zu einer deutlichen Hemmung des Fortschreitens der Verengung des Gelenkraums und der Entwicklung eines erosiven Prozesses.

Indikation für die Ernennung von Infliximab in Kombination mit Methotrexat ist die Unwirksamkeit eines oder mehrerer der in voller Dosis verwendeten NSAIDs (hauptsächlich Methotrexat) bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung einer hohen entzündlichen Aktivität (fünf oder mehr geschwollene Gelenke, Erythrozytensedimentationsrate (ESR) von mehr als 30 mm / h). C-reaktives Protein (CRP) über 20 mg / l). Bei früher rheumatoider Arthritis mit hoher entzündlicher Aktivität und einem raschen Anstieg struktureller Störungen in den Gelenken kann sofort eine Kombinationstherapie mit Methotrexat und Infliximab verschrieben werden.

Vor der Verschreibung von Infliximab ist eine Screening-Untersuchung auf Tuberkulose (Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Tuberkulin-Test) erforderlich. Empfohlene Anwendung: Anfangsdosis von 3 mg / kg Körpergewicht des Patienten in / Tropf, dann 3 mg / kg Körpergewicht nach 2, 6 und 8 Wochen, dann 3 mg / kg Körpergewicht alle 8 Wochen mit unzureichender Wirksamkeit kann bis zu 10 mg / kg Körpergewicht erhöhen. Die Behandlungsdauer wird individuell festgelegt, in der Regel mindestens 1 Jahr. Nach Absetzen von Infliximab wird die Erhaltungstherapie mit Methotrexat fortgesetzt. Es sollte berücksichtigt werden, dass die erneute Ernennung von Infliximab nach dem Ende der Behandlung mit diesem Arzneimittel mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Überempfindlichkeitsreaktionen vom verzögerten Typ verbunden ist.

Das zweite in unserem Land registrierte Medikament für die biologische Therapie ist Rituximab (mabThera). Die Wirkung von Rituximab zielt auf die Unterdrückung von B-Lymphozyten ab, die nicht nur die Schlüsselzellen für die Synthese von Autoantikörpern sind, sondern auch wichtige regulatorische Funktionen in den frühen Stadien der Immunantwort erfüllen. Das Medikament hat eine ausgeprägte klinische Wirksamkeit, auch bei Patienten, die nicht angemessen auf die Infliximab-Therapie ansprechen.

Zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis wird das Medikament in einer Dosis von 2000 mg pro Kurs angewendet (zwei Infusionen von 1000 mg mit einem Intervall von jeweils 2 Wochen). Rituximab wird langsam intravenös verabreicht. Es wird empfohlen, die Infusion in einem Krankenhaus durchzuführen, in dem die Verabreichungsrate genau kontrolliert werden kann. Zur Vorbeugung von Infusionsreaktionen ist eine vorläufige Verabreichung von 100 mg Methylprednisolon ratsam. Bei Bedarf ist nach 6-12 Monaten eine zweite Rituximab-Infusion möglich.

Gemäß den europäischen klinischen Richtlinien ist es ratsam, Rituximab bei Ineffizienz oder Unfähigkeit, eine Therapie mit Infliximab durchzuführen, zu verschreiben. Die Möglichkeit, Rituximab als erstes biologisches Präparat zu verwenden, ist derzeit Gegenstand der Forschung..

Glukokortikosteroide. Glukokortikosteroide haben aufgrund der Blockade der Synthese entzündungsfördernder Zytokine und Prostaglandine sowie der Hemmung der Proliferation aufgrund der Wirkung auf den genetischen Apparat von Zellen eine vielfältige entzündungshemmende Wirkung. Glukokortikosteroide haben eine schnelle und ausgeprägte dosisabhängige Wirkung auf die klinischen und Labormanifestationen von Entzündungen. Die Verwendung von Glukokortikosteroiden ist mit der Entwicklung unerwünschter Reaktionen behaftet, deren Häufigkeit mit zunehmender Dosis des Arzneimittels ebenfalls zunimmt (Steroidosteoporose, Arzneimittelsyndrom Itsenko-Cushing, Schädigung der Magen-Darm-Schleimhaut). In den meisten Fällen können diese Medikamente allein keine vollständige Kontrolle über den Verlauf der rheumatoiden Arthritis bieten und sollten zusammen mit BPV verschrieben werden.

Glukokortikosteroide für diese Krankheit werden systemisch und lokal eingesetzt. Bei systemischer Anwendung ist die Hauptbehandlungsmethode angezeigt - die Verabreichung niedriger oraler Dosen (Prednison bis zu 10 mg / Tag, Methylprednisolon bis zu 8 mg / Tag) über einen langen Zeitraum mit hoher entzündlicher Aktivität, polyartikulärer Läsion und unzureichender Wirksamkeit von BPV.

Mittlere und hohe Dosen von Glucocorticosteroiden im Inneren (15 mg / Tag oder mehr, normalerweise 30-40 mg / Tag in Bezug auf Prednison) sowie Impulstherapie mit Glucocorticosteroiden - intravenöse Verabreichung von hohen Dosen von Methylprednisolon (250-1000 mg) oder Dexamethason (40–000 mg) 120 mg) können zur Behandlung schwerer systemischer Manifestationen von rheumatoider Arthritis (effusive Serositis, hämolytische Anämie, Hautvaskulitis, Fieber usw.) sowie einiger spezieller Formen der Krankheit verwendet werden. Die Behandlungsdauer wird durch die zur Linderung der Symptome erforderliche Zeit bestimmt und beträgt in der Regel 4 bis 6 Wochen. Danach erfolgt eine schrittweise schrittweise Dosisreduktion mit dem Übergang zur Behandlung mit niedrigen Dosen von Glukokortikosteroiden.

Glukokortikosteroide in mittleren und hohen Dosen, die Impulstherapie, haben offenbar keinen unabhängigen Einfluss auf den Verlauf der rheumatoiden Arthritis und die Entwicklung eines erosiven Prozesses in den Gelenken.

Für die lokale Therapie werden mikrokristalline Präparate verwendet, die als intraartikuläre und periartikuläre Injektionen verschrieben werden: Betamethason, Triamsinolon, Methylprednisolon, Hydrocortison.

Glukokortikosteroide zur lokalen Anwendung haben eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung, hauptsächlich an der Injektionsstelle, und in einigen Fällen eine systemische Wirkung. Empfohlene Tagesdosen sind: 7 mg für Betamethason, 40 mg für Triamsinolon und Methylprednisolon, 125 mg für Hydrocortison. Diese Dosis (insgesamt) kann zur intraartikulären Injektion in ein großes (Knie-) Gelenk, zwei mittelgroße Gelenke (Ellbogen, Knöchel usw.), 4-5 kleine Gelenke (Metacarpophalangeal usw.) oder zur periartikulären Verabreichung des Arzneimittels verwendet werden 3-4 Punkte.

Die Wirkung nach einer einzelnen Injektion tritt normalerweise innerhalb von 1-3 Tagen auf und hält bei guter Verträglichkeit 2-4 Wochen an.

In dieser Hinsicht ist es unpraktisch, wiederholte Injektionen von Glukokortikosteroiden in ein Gelenk früher als nach 3-4 Wochen zu verschreiben. Ein Verlauf mehrerer intraartikulärer Injektionen in dasselbe Gelenk hat keine therapeutische Bedeutung und ist mit Komplikationen behaftet (lokale Osteoporose, erhöhte Knorpelzerstörung, Osteonekrose, Eiterung). Aufgrund des erhöhten Osteonekroserisikos wird eine intraartikuläre Injektion von Glukokortikosteroiden in das Hüftgelenk im Allgemeinen nicht empfohlen..

Glukokortikosteroide zur lokalen Anwendung werden als zusätzliche Methode zur Linderung von Exazerbationen der rheumatoiden Arthritis verschrieben und können nicht als Ersatz für eine systemische Therapie dienen.

NSAIDs. Die Bedeutung von NSAIDs bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis in den letzten Jahren hat aufgrund des Aufkommens neuer wirksamer pathogenetischer Therapien erheblich abgenommen. Die entzündungshemmende Wirkung von NSAIDs wird durch Unterdrückung der Aktivität von COX oder selektiv von COX-2 erreicht, und dadurch wird die Synthese von Prostaglandinen verringert. Somit wirken NSAIDs auf das endgültige Glied der rheumatoiden Entzündung..

Die Wirkung von NSAIDs bei rheumatoider Arthritis ist eine Abnahme der Schwere der Krankheitssymptome (Schmerzen, Steifheit, Schwellung der Gelenke). NSAIDs haben eine analgetische, entzündungshemmende, fiebersenkende Wirkung, haben jedoch nur einen geringen Einfluss auf die Laborparameter der Entzündung. In den allermeisten Fällen können NSAIDs den Krankheitsverlauf nicht merklich verändern. Ihre Ernennung zum einzigen Antirheumatikum mit zuverlässiger Diagnose der rheumatoiden Arthritis wird derzeit als Fehler angesehen. Trotzdem sind NSAIDs das Hauptmittel der symptomatischen Therapie für diese Krankheit und werden in den meisten Fällen in Kombination mit NSAIDs verschrieben..

Zusammen mit der therapeutischen Wirkung können alle NSAIDs, einschließlich selektiver (COX-2-Inhibitoren), erosive und ulzerative Läsionen des Magen-Darm-Trakts (hauptsächlich seiner oberen Abschnitte - „NSAID-Gastropathie“) mit möglichen Komplikationen (Blutungen, Perforationen usw.) verursachen. sowie nephrotoxische und andere Nebenwirkungen.

Die Hauptmerkmale, die bei der Verschreibung von NSAIDs berücksichtigt werden müssen, sind folgende.

  • Es gibt keine signifikanten Unterschiede zwischen NSAIDs in Bezug auf die Wirksamkeit (bei den meisten Arzneimitteln ist die Wirkung proportional zur Dosis bis zum empfohlenen Maximum)..
  • Es gibt signifikante Unterschiede zwischen verschiedenen NSAIDs hinsichtlich der Toleranz, insbesondere in Bezug auf Läsionen des Magen-Darm-Trakts..
  • Die Häufigkeit von Nebenwirkungen ist normalerweise proportional zur Dosis von NSAIDs..
  • Bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von NSAID-bedingten gastrointestinalen Läsionen kann das Risiko durch die parallele Verabreichung von Protonenpumpenblockern, Misoprostol, verringert werden.

Es besteht eine individuelle Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen NSAIDs, sowohl hinsichtlich der Wirksamkeit als auch der Verträglichkeit der Behandlung. Dosen von NSAIDs gegen rheumatoide Arthritis sind Standard. Die Dauer der NSAID-Behandlung wird individuell bestimmt und hängt vom Bedarf des Patienten an einer symptomatischen Therapie ab. Mit einem guten Ansprechen auf die NSAID-Therapie kann ein Medikament aus der NSAID-Gruppe abgesagt werden.

Die am häufigsten verwendeten NSAIDs für rheumatoide Arthritis sind:

  • Diclofenac (50-150 mg / Tag);
  • Nimesulid (200-400 mg / Tag);
  • Celecoxib (200-400 mg / Tag);
  • Meloxicam (7,5–15 mg / Tag);
  • Ibuprofen (800-2400 mg / Tag);
  • Lornoxicam (8–12 mg / Tag).

Selektive NSAIDs, die sich in ihrer Wirksamkeit nicht signifikant von nicht selektiven unterscheiden, verursachen selten eine NSAID-Gastropathie und schwerwiegende Nebenwirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt, obwohl sie die Entwicklung dieser Komplikationen nicht ausschließen. Eine Reihe klinischer Studien hat gezeigt, dass bei Patienten, die Coxib-Präparate erhalten, eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer schweren Gefäßpathologie (Myokardinfarkt, Schlaganfall) besteht. Daher sollte die Möglichkeit einer Behandlung mit Celecoxib bei Patienten mit Erkrankungen der Herzkranzgefäße und anderen schwerwiegenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit äußerster Vorsicht erörtert werden..

Zusätzliche medikamentöse Behandlungen. Als symptomatisches Analgetikum (oder als zusätzliches Analgetikum mit unzureichenden NSAIDs) kann Paracetamol (Paracetamol) in einer Dosis von 500-1500 mg / Tag verwendet werden, was eine relativ geringe Toxizität aufweist. Für die lokale symptomatische Therapie werden NSAIDs in Form von Gelen und Salben sowie Dimethylsulfoxid in Form einer 30-50% igen wässrigen Lösung in Form von Anwendungen verwendet. Bei Osteoporose ist eine geeignete Behandlung mit Calcium, Vitamin D3, Bisphosphonaten und Calcitonin angezeigt.

Allgemeine Grundsätze für die Behandlung von Patienten mit RA

Einem Patienten mit diagnostizierter rheumatoider Arthritis sollte ein Medikament aus der Gruppe der BPVP verschrieben werden, das mit einer guten klinischen Wirkung als einzige Therapiemethode verwendet werden kann [9]. Andere Behandlungen werden nach Bedarf angewendet..

Der Patient sollte über die Art seiner Krankheit, den Verlauf, die Prognose, die Notwendigkeit einer komplexen Langzeitbehandlung sowie mögliche Nebenwirkungen und ein Kontrollschema für die Behandlung, unerwünschte Kombinationen mit anderen Arzneimitteln (insbesondere Alkohol) und die mögliche Aktivierung chronischer Infektionsherde während der Behandlung informiert werden, die Zweckmäßigkeit des vorübergehenden Absetzens von Immunsuppressiva bei akuten Infektionskrankheiten, die Notwendigkeit einer Empfängnisverhütung während der Behandlung.

Die Therapie der rheumatoiden Arthritis sollte von einem Rheumatologen verschrieben und unter seiner Aufsicht durchgeführt werden. Die biologische Behandlung kann nur unter Aufsicht eines Rheumatologen durchgeführt werden, der über ausreichende Kenntnisse und Erfahrungen verfügt, um sie durchzuführen. Die Therapie ist lang und umfasst die regelmäßige Überwachung der Krankheitsaktivität und die Beurteilung des Ansprechens auf die Therapie. Ein vereinfachter Algorithmus ist in Abbildung 2 dargestellt..

Die Überwachung der Krankheitsaktivität und des Ansprechens auf die Therapie umfasst die Bewertung von Indikatoren für den Gelenkstatus (Anzahl der schmerzhaften und geschwollenen Gelenke usw.), das Blutbild in der Akutphase (ESR, CRP), die Bewertung der Schmerz- und Krankheitsaktivität auf einer visuellen Analogskala und die Bewertung der funktionellen Aktivität des Patienten bei täglichen Aktivitäten mit unter Verwendung der russischen Version des Gesundheitsstatus-Fragebogens (HAQ). Es gibt von der internationalen Rheumatologie anerkannte Methoden zur Quantifizierung des Ansprechens auf die Behandlung anhand des von der Europäischen Liga zur Kontrolle des Rheuma (EULAR) und dem American College of Rheumatology (ACR) empfohlenen DAS (Disease Activity Score) [1]. Darüber hinaus sollte die Sicherheit der dem Patienten verabreichten Therapie überwacht werden (gemäß der Form und den bestehenden klinischen Empfehlungen). Aufgrund der Tatsache, dass sich der Erosionsprozess bereits bei geringer entzündlicher Aktivität entwickeln kann, ist neben der Beurteilung der Krankheitsaktivität und des Ansprechens auf die Therapie eine Gelenkradiographie erforderlich. Das Fortschreiten destruktiver Veränderungen in den Gelenken wird durch Standardradiographie der Hände und Füße unter Verwendung der radiologischen Klassifikation der Stadien der rheumatoiden Arthritis, quantitative Methoden gemäß den Sharp- und Larsen-Indizes, bewertet. Um den Zustand des Patienten zu überwachen, wird empfohlen, die Untersuchung mit einer bestimmten Periodizität durchzuführen (Tabelle 2)..

Behandlung der RA-resistenten Therapie

Es ist ratsam, bei einem Patienten mit Ineffizienz (Fehlen einer 20% igen Verbesserung der Hauptindikatoren) mindestens zwei Standard-NSAIDs in ausreichend hohen Dosen (Methotrexat - 15-20 mg / Woche, Sulfasalazin - 2000 mg / Tag, Leflunomid - 20 mg / Tag) in Betracht zu ziehen.. Ineffizienz kann primär und sekundär sein (nach einer Phase zufriedenstellenden Ansprechens auf die Therapie oder bei wiederholter Verschreibung des Arzneimittels). Es gibt folgende Möglichkeiten, um Therapieresistenzen zu überwinden:

  • die Ernennung von biologischen Arzneimitteln (Infliximab, Rituximab);
  • Verabreichung von Glukokortikosteroiden;
  • die Verwendung einer kombinierten Basistherapie;
  • die Verwendung von BPVP der zweiten Linie (Cyclosporin usw.).

Unter dem Gesichtspunkt der Langzeitergebnisse in Bezug auf Funktionsstörungen, Lebensqualität und deren Dauer ist die optimale Behandlungsstrategie für rheumatoide Arthritis die Langzeitbehandlung von BPV mit einer systematischen Änderung des Anwendungsschemas nach Bedarf [11]..

Literatur
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  9. Unterausschuss des American College of Rheumatology für Richtlinien für rheumatoide Arthritis. Richtlinien für die Behandlung von rheumatoider Arthritis. Update 2002 // Arthritis Rheum. 2002; 46: 328–346.
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  11. Karateev D. E. Retrospektive Beurteilung der Langzeitgrundtherapie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis // Wissenschaftliche und praktische Rheumatologie. 2003. Nr. 3. S. 32–36.

D. E. Karateev, MD
Institut für Rheumatologie RAMS, Moskau

Persönliche Erfahrung: Ich bin 31 Jahre alt und lebe mit rheumatoider Arthritis

Bei Arthritis geht es nicht nur um Großmütter. Wir haben einen Monolog der Messerleserin aufgenommen, die seit ihrem 25. Lebensjahr mit der Krankheit zu kämpfen hat und ihr rät, die Symptome, die in jungen Jahren auftreten können, ernst zu nehmen..

Mein Name ist Zhenya, ich bin 31 Jahre alt, von denen ich 6 Jahre lang eine Diagnose von rheumatoider Arthritis habe. Jetzt wissen viele Menschen, was Krebs oder AIDS ist, aber sie sprechen nicht sehr oft über RA..

Alles begann im Jahr 2012.

Die erste Steifheit in meinen Händen am Morgen führte zu Panik: Ich konnte meine Zahnbürste nicht drücken. Ärzte in der Notaufnahme sagten, dass dies auf die Arbeit am Computer zurückzuführen sei. Die ersten Symptome sind anderen, weniger komplexen Krankheiten sehr ähnlich.

Ein Jahr später wurde es schlimmer, als ich ohne Grund schreckliche Schmerzen nicht nur in meinen Händen, sondern auch in meinen Beinen verspürte. Am Morgen war es unmöglich, buchstäblich auf meinen Fuß zu treten. Die ersten 20 bis 40 Minuten nach dem Aufwachen schienen ein Albtraum zu sein. Bis dahin hatten sich die Schmerzen in meinen Händen so weit ausgebreitet, dass ich mich erst anziehen konnte, als die Schmerzmittel wirkten. Der Schmerz ähnelt dem, wenn Sie sich sehr schwer verletzen - und dieser erste klingelnde Schmerz verschwindet nicht.

Edith Piaf hatte rheumatoide Arthritis und nahm Morphium, um die Schmerzen loszuwerden. Von Zeit zu Zeit hielt ich es für gerechtfertigt.

Medizinische Reisen und Tests führten mich zu einem Rheumatologen. Eine Ärztin im Rentenalter sagte dann, dass sie meine RA nicht gesehen habe und dass ich mich wärmer hätte anziehen sollen. Dann verstand ich immer noch nicht das Ausmaß der Katastrophe, die eintreten wird, wenn ich das Büro mit einer ruhigen Seele verlasse.

Mit Blick auf die Zukunft werde ich sagen, dass sie zwei Jahre später, als ich wegen bürokratischer Fragen in der Medizin zu diesem Arzt zurückkehren musste, zugab, dass sie die falsche Diagnose gestellt hatte. Kampagnen in bezahlten Kliniken, die Einnahme von Medikamenten, die die Krankheit nicht beeinflussen, allergische Reaktionen von Pillen und akute Reaktionen innerer Organe sind nicht die ganze Liste der Erfahrungen. "Es passiert", sagte sie..

Ein weiteres Moskauer Rheumazentrum (ich lebte dann in der Hauptstadt und konnte ein Zentrum wählen). Beim Arzttermin schluchzte ich - mir ging die Kraft aus, um Schmerzen zu ertragen.

Während dieser Zeit untersuchte ich die Symptome und die Ergebnisse meiner Tests und wusste bereits, dass ich an rheumatoider Arthritis leide. Drei Rheumatologen konnten immer noch keine Diagnose stellen und die richtige Behandlung verschreiben.

Als ich zu [meinem derzeitigen Arzt] T. A. kam, sagte sie, dass sie Hormone verschreibe und das Medikament schrittweise in meine Behandlung injizieren würde, aber ich brüllte.

Hormone sind das Ergebnis eines längeren Behandlungsbeginns oder vielmehr dessen Abwesenheit, ein langer Entzündungsprozess hört einfach nicht auf, und das Hauptarzneimittel - nur in Injektionen - einmal pro Woche, streng im Zeitplan. Schmerzmittel und Salben, Lotionen aus seltsamen Lösungen - zusätzliche Helfer.

Die Schmerzen ließen allmählich nach, Nebenwirkungen von komplexen Medikamenten traten auf: Übelkeit, Schwindel und andere...

Ich nehme ein Medikament, das Menschen mit einer Krebsdiagnose einnehmen. Nur wir haben unterschiedliche Bände.

Rheumatoide Arthritis ist eine chronische Erkrankung, bei der sich die Synovialmembran entzündet, wodurch die Gelenke ihre Beweglichkeit verlieren und anschwellen. Allmählich zerstört eine Entzündung die Enden des Knochens und des Knorpels, die die Gelenkflächen bedecken. Die Struktur und Funktionen der Bänder, die dem Gelenk Festigkeit verleihen, sind gestört und es beginnt sich zu verformen.

Meistens betrifft die Krankheit mehrere Gelenke und beginnt normalerweise an einem der kleinen Gelenke - der Hand oder dem Fuß. In der Regel entwickelt sich die Krankheit symmetrisch. Die Augen, Lungen, das Herz und die Blutgefäße können am Entzündungsprozess beteiligt sein. Die Krankheit entwickelt sich normalerweise langsam, manifestiert sich jedoch klinisch stark..

Rheumatoide Arthritis ist eine Autoimmunerkrankung; Die Synovialmembran und in einigen Fällen andere Körperteile schädigen ihre eigenen Antikörper.

Rheumatoide Arthritis ist nicht charakteristisch für das junge Alter und in der Tat wenig untersucht.

Es ist immer noch nicht klar, warum sich das Immunsystem so verhält - um seinen eigenen Körper zu zerstören. Die häufigste Version ist Stress..

Das einzige, was mit Sicherheit bekannt ist, ist, dass rheumatoide Arthritis heute nicht geheilt wird, sondern fürs Leben.

Ich hatte Angst vor dieser Krankheit. Ich habe gesehen, was es mit Gelenken macht und wie Menschen in Verzweiflung geraten. Es ist verständlich, die Änderungen sind so hässlich und Sie sind so hilflos...

Einmal hatte ich das Gefühl, dass ich Unterstützung brauchte, und ging zu einem Forum für Menschen mit RA. Seitdem habe ich solche Foren noch nie besucht. Wahrscheinlich hat der Russe seinen Fokus mehr auf das Leiden und darauf gerichtet, wie schlecht er sich fühlt. Ich suchte eher nach Unterstützung, Rezepten für den Umgang mit Menschen und dem Vertrauen, dass wir alles können.

Einmal ging ich zu einem Psychotherapeuten und erzählte ihm, wie besorgt und nervös ich war, weil ich weiß, dass diese Krankheit ein Leben lang bei mir war und das Leben vor meinen Augen zusammenbricht. Er hat mir ein Medikament verschrieben. Ich akzeptierte ihn und fühlte einen Zusammenbruch, ich wollte nichts tun. Um mich nicht mehr zu verletzen und nicht in Apathie zu verfallen, habe ich es nicht mehr getrunken und bin nicht mehr zu diesem Arzt gegangen. Ich fing an, nach moralischer Unterstützung in mir selbst zu suchen.

Fast keiner meiner Freunde weiß, dass ich eine schwere Krankheit habe. Eine nahe Person hat es herausgefunden, sagte ich, aber dann ein wenig bereut. Er machte sich große Sorgen um mich. Als ich sah, dass er mich als Opfer ansah, entschied ich, dass ich nicht wollte, dass sich alle Sorgen machten. Ich wollte nicht schwach erscheinen.

Sie sind jung, Sie haben viele Pläne und plötzlich können Sie kein erfülltes Leben mehr führen. Ärzte sagen, dass Sie sich nicht aktiv betätigen können und Ihre Arbeit nicht zu Ihnen passt - zu viel Bewegung. Deshalb habe ich über meine Funktion geschwiegen.

Einige Monate bevor ich an rheumatoider Arthritis erkrankte, wechselte ich meinen Fokus und begann als Barista zu arbeiten. Ich wollte mich in der Kaffeeindustrie entwickeln, ich hatte einen Plan für mehrere Jahre. Und so kommen Sie zur Arbeit und verstehen, dass Sie Ihre Hand nicht drücken können, um Kaffee zu kochen. Sie haben einfach nicht die Kraft, das zu tun, was Sie lieben.

Jetzt wache ich um 6 Uhr morgens auf, nehme eine Tablette Metipred und schlafe weiter. So beginnt mein jeder Morgen im Jahr 2014. Einmal in der Woche spritze ich das Hauptarzneimittel ein. Es gibt keine so schrecklichen Schmerzen wie zuvor, Medikamente helfen. Aber ich habe immer noch Angst, nur meinen Finger oder Ellbogen zu treffen - die Gelenke reagieren. Trotz der Tatsache, dass es für mich einfacher geworden ist, kann ich nicht laufen, verbotene Stoßbelastungen, Sie können im Prinzip keinen aktiven Sport betreiben. Ich kann also keinen Marathon laufen oder eine lange Strecke fahren.

Aber ich habe die Adoptionsphase durchlaufen.

Krankheit schränkt mein Leben ein, aber ich bin keine Geisel meines Körpers geworden. Ich gehe immer noch ins Fitnessstudio, mache Kraftübungen, mache gleichzeitig Yoga.

Ich hörte nicht auf zu laufen, ich lernte ruhiger zu sein. Schließlich schien es zunächst so, als ob alle um uns herum kräftig und stark waren und nur Sie so ein Weichei waren. Aber dann lernst du, geschmeidiger und fliegender zu sein und herauszufinden, wie du dich ausbalancieren kannst.

Als ich diese Harmonie spürte und jeden Tag Kraft fand, um zu kämpfen, wurde mir klar, dass ich nicht bereit war, mein Lieblingsgeschäft zu verlassen - die Kaffeeindustrie. Jetzt habe ich mein Café in St. Petersburg eröffnet - Stieglitz. Und ich werde hier nicht aufhören. In diesem Jahr habe ich vor, weitere Projekte zu starten.

Ich kam an die Linie, als ich meine mit der Krankheit verbundenen Ängste bekämpfen kann. Ich verstehe, wenn ich ein solches Problem hätte, könnten andere Menschen mit RA es haben. Und es ist mir wichtig zu zeigen, dass wir nicht allein sind und Unterstützung finden können.

Wir haben eine Gruppe von „Danke“ -Aktivisten in St. Petersburg, die Container in der ganzen Stadt installieren, wo sie Dinge mitnehmen können. Ich bat sie um Hilfe, damit wir ein Projekt für Menschen mit rheumatoider Arthritis durchführen konnten, und sie stimmten zu. Jetzt entwickeln wir ein Konzept. Ich weiß mit Sicherheit, dass ich einen Ort eröffnen möchte, an dem jeder kommen und seine mit der Krankheit verbundenen Probleme besprechen und Hilfe bekommen kann.

Aber obwohl es kein Zentrum gibt, kann ich nur ein paar Tipps geben:

- Wenn Sie an rheumatoider Arthritis leiden oder einen Verdacht darauf haben, gehen Sie sofort zu einem Arzt und suchen Sie einen guten Spezialisten - Sie und er werden unterwegs sein.

An einigen Stellen habe ich die Therapie ohne die Zustimmung eines Arztes abgebrochen: Es schien mir, dass ich mich erholt habe - tun Sie dies nicht, RA ist eine heimtückische Krankheit, dann könnte es schlimmer sein.

- Wir müssen uns daran erinnern: Egal wie schmerzhaft es ist, der Tag wird kommen, an dem es keine Schmerzen geben wird. Die Hauptsache ist, die Behandlung nicht aufzugeben und aufzunehmen!

- Müssen noch Übungen machen. Am Morgen fühlen Sie sich so eingeschränkt, als ob Ihr Körper zu einem Klumpen zusammengedrückt wäre. Aber die Zeit vergeht - Sie müssen auf jeden Fall sehr langsam trainieren, um alle Knochen und Muskeln zu spüren. Es hilft.

Na, wärmer anziehen natürlich! Sie sagen, es schützt vor vielen Krankheiten..