Brustdeformität bei Kindern

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Die Trichterbrust (pectus excavalus) ist eine Fehlbildung in Form eines Rückzugs des Brustbeins und der Rippen, begleitet von verschiedenen Funktionsstörungen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems.

Die trichterförmige Brust wurde erstmals 1600 von G. Bauhinus beschrieben. Im Ausland führte A. Tietze 1899 die erste Operation bei einem Patienten mit ähnlicher Deformität durch. Er resezierte das veränderte untere Brustbein..

ICD-10-Code

Ursachen einer Trichterkiste

Die Trichterkiste ist in der Regel eine angeborene Fehlbildung. Eine umfassende Klassifikation der ätiopathogenetischen Konzepte des Auftretens einer Trichter-Brustdeformation vereint vier Hauptgruppen von Theorien,

  • Die erste Gruppe von Theorien verbindet die Entwicklung einer trichterförmigen Deformität mit dem ungleichmäßigen Wachstum knochenknorpeliger Formationen der Brust sowie dem Xiphoid-Prozess aufgrund der embryonalen Minderwertigkeit der apophysialen und epiphysären Wachstumszonen. Das Brustbein und der Knorpel der Rippen bleiben in ihrer Entwicklung zurück. Die Bildung der Brust ist ungleichmäßig. Es ändert seine Form, sein Volumen und seine Größe, was sich in einer Verringerung des Brustbein-Wirbel-Abstands und einer Abflachung der Brust äußert.
  • Die zweite Gruppe besteht aus Theorien, die die Bildung einer trichterförmigen Deformität durch angeborene Veränderungen des Zwerchfells erklären: Verkürzung und Verzögerung der Entwicklung seines sternalen Teils, Vorhandensein eines verkürzten Sternum-Zwerchfell-Bandes. Die Rippen haben eine übermäßige schräge oder schräge Richtung, wodurch sich die Position der Brustmuskeln sowie des Zwerchfells, insbesondere seiner vorderen Abschnitte an der Stelle der Befestigung an den Rippenbögen, ändert.
  • Die dritte Gruppe kombiniert Theorien, die darauf hindeuten, dass der Trichterbrust das Ergebnis einer unvollständigen Entwicklung des Sternums in der Embryonalperiode, einer Dysplasie des Bindegewebes, ist, was wiederum zu anatomischen und topografischen und klinisch-funktionellen Veränderungen nicht nur von der Brustseite selbst, sondern auch führt Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systeme und manifestiert sich in Stoffwechselstörungen des gesamten Körpers. Einige Autoren identifizieren zuverlässige dysplastische Anzeichen, die auf die angeborene Natur der Krankheit hinweisen. Dazu gehören mongoloidale Augeninzision, Arachnodaktylie, hoher Gaumen, Hauthyperelastizität, Ohrmuscheldysplasie, Dolichostenomelie, Skoliose, Mitralklappenprolaps, Nabelbruch, Schließmuskelschwächen. Es wird auch angemerkt, dass das Vorhandensein von mehr als vier der aufgeführten Symptome bei Patienten ein ungünstiges Prognosezeichen ist.
  • Die vierte Gruppe umfasste eklektische Theorien, die die Bildung einer trichterförmigen Verformung durch die falsche Position des Fetus in der Gebärmutterhöhle während Oligohydramnion oder infektiöser Prozesse im Mediastinum erklären.

Es besteht kein Zweifel, dass bei einigen Patienten mit trichterförmigen Brüsten diese Verformung ein erblicher Defekt ist. Daher untersuchte X. Novak 3000 Schulkinder und stellte bei 0,4% eine Verformung fest, und bei ihren Verwandten wurde bei 38% der untersuchten Personen eine trichterförmige Brust gefunden. Die angeborene Natur der Krankheit wird durch die Kombination mit anderen angeborenen Missbildungen bestätigt.

Die trichterförmige Verformung der Brust verringert das Brustvolumen, was zu Bluthochdruck im Lungenkreislauf, chronischer Hypoxämie, Funktionsstörungen der inneren Organe der Brusthöhle, einer Veränderung des Säure-Base-Zustands und dem Wasser-Salz-Stoffwechsel unter Bildung eines Teufelskreises führt. Andererseits verursacht eine Veränderung der Befestigungspunkte der am Atmen beteiligten Muskeln deren Atrophie, Elastizitätsverlust, Tonus und degenerative Degeneration, was durch Elektromyographie der Atem- und Hilfsmuskeln in Ruhe und während Stresstests sowie während der histologischen Untersuchung während bestätigt wird Betriebszeit. Solche Veränderungen führen zu einer Abnahme der Elastizität und Beweglichkeit der Brust, einer Abnahme ihrer Auslenkung und der Entwicklung einer anhaltenden paradoxen Atmung. Zusätzlich werden eine Kompression der Bronchien, eine Verschiebung des Mediastinums und eine Torsion großer Gefäße festgestellt, was die Aktivität des Atmungssystems und des Lungenkreislaufs stört.

Symptome der Trichterkiste

Die Trichterkiste macht sich bei Neugeborenen als kleiner Eindruck bemerkbar. Ein charakteristisches Merkmal bei Säuglingen ist ein Symptom des „Inspirationsparadoxons“: Beim Einatmen und insbesondere beim Weinen oder Weinen von Kindern nimmt das Zurückziehen des Brustbeins und der Rippen zu. G.I. Bairov weist darauf hin, dass bei der Hälfte der Kinder Brustdeformitäten und paradoxe Atmung in den ersten Lebensmonaten verschwinden. Und erst in der zweiten Hälfte mit ihrem Wachstum nimmt der sternale Rückzug zu. Während dieser Zeit beginnen die Kanten der Randbögen und die darunter gebildete Furche hervorzustehen. Beim Anheben drücken die Rippenränder die Muskeln des Rectus abdominis nach vorne und erwecken den Eindruck einer Zunahme. Diese Veränderungen werden mit Rachitis-Symptomen verwechselt..

Eine Zunahme der Verformung in der ersten Jahreshälfte kann zu einer Verletzung der Funktionen der Brustorgane, einer Tendenz zu Atemwegserkrankungen der oberen Atemwege und einer chronischen Lungenentzündung führen.

Bei einigen Kindern ist ein striktes Atmen festzustellen - Schwierigkeiten beim Keuchen gehen mit einer hohen Spannung der Atemmuskulatur, einem Zurückziehen der Halshöhle, der Magengegend und des Interkostalraums einher, was durch eine zunehmende negative Bewegung in der Brusthöhle verursacht wird. Im EKG bei Säuglingen werden in der Regel keine Veränderungen festgestellt.

Die trichterförmige Brust beginnt sich nach 3 Jahren besonders hell zu manifestieren. Zu diesem Zeitpunkt endet normalerweise ein allmählicher Übergang zu einer festen Krümmung des Brustbeins und der Rippen. Aussehen und Haltung werden typisch für die Trichterkiste.

Die Brustkyphose verstärkt sich, seltener wird der Rücken flach. Eine seitliche Krümmung der Wirbelsäule kann auftreten. Bei der Untersuchung fallen die gesenkten Schultern und der hervorstehende Bauch auf. Die Brust ist abgeflacht, im Brustbein ist eine trichterförmige Brust definiert.

Die Tiefe und das Volumen des Trichters können je nach Schweregrad der Pathologie und Alter des Patienten in unterschiedlichen Grenzen variieren. Die Tiefe des Trichters wird durch den Abstand von der Ebene gemessen, die die beiden Kanten der Vertiefung mit der Oberseite des Trichters verbindet. Zusätzlich kann sein Wert durch die Menge der enthaltenen Flüssigkeit bestimmt werden. Das Volumen des Trichters mit kleinen Verformungen beträgt 10-20 cm 3 und mit schweren Verformungen - bis zu 200 cm 3 oder mehr bei erwachsenen Patienten.

Trichterbrustkrümmung bei Kindern

Wann muss eine "Schuhmacherkiste" bedient werden? Warten bis zur Pubertät

Die trichterförmige Krümmung der Brust (Pectus excavatum) ist ein pathologischer Zustand, bei dem das Brustbein einer Person tief in die Brust gedrückt wird. Alte Ärzte nannten diese Verformung den Begriff "Schuhmacherbrust" - weil die Jungen dieser Zeit, die seit ihrer Kindheit als Schuhmacher arbeiteten, diesen Eindruck manchmal lange Zeit künstlich in sich selbst verursachten und während der Arbeit oft die Ferse des umgekehrten Stiefels gegen ihr Brustbein drückten (es ist bequemer, Nägel in die Sohlen zu hämmern) ).

Die trichterförmige Deformität der Brust sieht aus wie eine tiefe Fossa in der Mitte der Brust, oft kombiniert mit Skoliose und starker Verformung der Rippen. Trotz der Tatsache, dass die trichterförmige Verformung kurz nach der Geburt spürbar ist, sind die Tiefe des Trichters und die Schwere der Verformung in der frühen Kindheit gewöhnlich gering; In einigen Fällen nimmt der Defekt jedoch während des Wachstumsschubs bei Jugendlichen deutlich zu.

Die Krankheit ist bei Jungen häufiger als bei Mädchen. In schweren Fällen kann Pectus Excavatum Herz und Lunge komprimieren und sich im Laufe der Zeit negativ auf ihre Funktion auswirken. Geringe trichterförmige Verformungen sind nicht gefährlich und können bei einem Kind aufgrund ihres Aussehens nur zu Schüchternheit und Angst führen. Die Krankheit in milden Graden - wird nicht behandelt, in schweren - unterliegt einer obligatorischen chirurgischen Korrektur.

Symptome und Ursachen des „Brustschuster“

Die meisten Kinder mit Pectus excavatum vor der Pubertät haben nur eine minimale Depression in der Mitte der Brust. Bei einigen Jugendlichen nimmt die Tiefe des Defekts jedoch stark zu und nimmt im Erwachsenenalter weiter zu..

In schweren Fällen kann eine Sternumdeformität die Lunge und das Herz komprimieren. Dies führt zu folgenden Symptomen:

  • Verminderte Belastungstoleranz
  • Kardiopalmus
  • Wiederkehrende Infektionen der Atemwege
  • Kurzatmigkeit oder Husten
  • Brustschmerzen
  • Herzgeräusch
  • Chronische Müdigkeit

Obwohl die genaue Ursache der trichterförmigen Deformität unbekannt ist, wird angenommen, dass die Krankheit mit einem Defekt in einigen Genen verbunden ist, da eine eindeutige familiäre Veranlagung besteht.

Wenn die Eindringtiefe des Brustbeins signifikant ist - dies verhindert, dass sich die Lunge beim Einatmen vollständig aufrichtet, kann dies zu Atemwegserkrankungen führen. Konkave Knochen drücken das Herz nach innen, drücken es nach hinten und links und verhindern, dass es effizient Blut pumpt.

Kinder mit einer trichterförmigen Verformung haben häufig eine Haltungskrümmung (normalerweise durch die Art der Beuge) mit der Ausdehnung der Rippen und Schulterblätter. Dies führt zu ausgeprägter Schüchternheit, geringem Selbstwertgefühl, der Weigerung des Kindes, im Pool zu üben, und anderen Aktivitäten, bei denen es erforderlich ist, sich auszuziehen usw..

Diagnose einer trichterförmigen Brustkrümmung

Die Diagnose eines Pectus excavatum kann normalerweise durch eine routinemäßige Brustuntersuchung überprüft werden. Darüber hinaus kann Ihr Arzt verschiedene zusätzliche Tests vorschlagen, um begleitende Herz- und Lungenprobleme zu identifizieren, zum Beispiel:

  • Brust Röntgen. Mit Hilfe einer Röntgenaufnahme kann der Arzt den Grad der Herzverschiebung und einige Lungenprobleme beurteilen.
  • Die Computertomographie (CT) kann verwendet werden, um den Schweregrad der trichterförmigen Deformität sowie den Grad der Kompression von Herz und Lunge zu bestimmen.
  • Elektrokardiogramm. Das EKG kann anzeigen, ob die Herzfrequenz normal ist oder ob das Herzleitungssystem durch seine Kompression gestört ist.
  • Echo-KG. Die Echokardiographie ist eine Ultraschalluntersuchung des Herzens. Es kann die Qualität des Herzens und der Klappen anzeigen, strukturelle Defekte im Herzen und abnorme Durchblutung erkennen.
  • Funktionelle Lungentests (Messung der Funktion der äußeren Atmung). Diese Tests messen die Luftmenge, die Ihre Lunge aufnehmen kann, sowie die Geschwindigkeit und andere Ausatmungseigenschaften..
  • Körperliche Ausdauertests. Sie werden normalerweise auf einem Laufband durchgeführt. Zeigen Sie die Qualität von Herz und Lunge während des Trainings an.

Behandlung der Brustkrümmung

Die trichterförmige Deformität kann nur chirurgisch behandelt werden, eine Operation ist jedoch normalerweise nur für Personen mit mittelschwerer Schwere oder schwerer Deformität angezeigt. Bewegungstherapie ist für Menschen mit leichter Deformität angezeigt. Einige Übungen können die Körperhaltung verbessern, die Tiefe des Abdrucks geringfügig verringern oder zumindest die Arbeit des Chirurgen erleichtern und die Ergebnisse der bevorstehenden Operation optimaler machen.

Wenn das Kind eine mittelschwere oder schwere trichterförmige Deformität hat, kann der Arzt eine Operation vorschlagen. Die beiden häufigsten Arten von Vorgängen zur Korrektur trichterförmiger Verformungen unterscheiden sich in der Schnittgröße.

Toller zentraler Zugang. In der Mitte der Brust wird ein großer Einschnitt gemacht, damit der Chirurg das Brustbein direkt öffnen kann. Deformierte Knorpel, die die Rippen am unteren Teil des Brustbeins befestigen, werden entfernt und das Brustbein wird mit speziellen chirurgischen Geräten wie einem Metallgitter oder speziellen Streben in einer physiologischeren Position fixiert. Nach einer bestimmten Zeit (nach 6-12 Monaten), wenn alles heilt und die Brust eine akzeptable Form annimmt, wird eine zweite Operation durchgeführt und alle künstlichen Strukturen werden entfernt.

Zugang durch kleine Seitenschnitte. Weniger invasiv ist eine Operation, bei der zwei Einschnitte auf beiden Seiten der Brust und an den Seiten vorgenommen werden. In diese Abschnitte wird ein thorakoskopisches Instrument (kleine chirurgische Instrumente an langen Stäben und eine kleine schmale Glasfaservideokamera) eingeführt. Mit diesen Werkzeugen wird eine gebogene Metallplatte unter das Brustbein eingeführt und in die normale Position angehoben. In einigen Fällen wird mehr als eine Platte verwendet. Die Platten werden nach einigen Jahren während der zweiten Operation entfernt.

Die zweite Art der Operation ist theoretisch weniger traumatisch, aber bis heute zeigen Forschungsdaten einen ungefähr gleichen Grad an Wirksamkeit und die gleiche Häufigkeit von Komplikationen bei beiden Methoden.

Die besten Ergebnisse werden bei Korrekturoperationen im Jugendalter unmittelbar nach einem schnellen Wachstumssprung in der Pubertät (ca. 14 Jahre) erzielt. In einem jüngeren Alter ist der Prozentsatz der Rückfälle signifikant höher, und in einem höheren Alter ist die Operation schwieriger zu tolerieren. Diese Operation kann jedoch auch Erwachsenen gezeigt werden..

Manchmal sind Jugendliche, die sich einer chirurgischen Korrektur der trichterförmigen Deformität unterzogen haben, und ihre Eltern mit dem Aussehen der Brust unzufrieden (ein idealer kosmetischer Effekt tritt nicht auf). Dies ermöglicht es jedoch dem Herzen und der Lunge, in ihre normale Position zurückzukehren und im optimalen Modus zu arbeiten - und dies ist das Hauptziel der Operation und das Hauptkriterium für ihre Wirksamkeit.

Fragen Sie bei medizinischen Fragen zuerst Ihren Arzt.

Trichter Brustdeformität

Trichterbrustdeformität (VDHC) ist die häufigste Art der angeborenen Pathologie in diesem Bereich. Äußerlich ausgedrückt in Verletzung des normalen anatomischen Verhältnisses der Brustteile infolge lokaler Retraktion in einem Teil davon.

  • Operativer Eingriff
  • Nass Betrieb
  • Rudakoff-Operation
  • Zustand nach der Operation, mögliche Komplikationen

Was ist die Gefahr??

Der Defekt sieht aus wie eine Rille im Brustbein, in den Rippen oder im Knorpel. Unterscheiden Sie nach dem Sternum-Wirbel-Index Gizycka den ersten, zweiten und dritten Verformungsgrad.

Die trichterförmige Brust wirkt sich je nach Schweregrad negativ auf die Arbeit der inneren Organe aus und verursacht manchmal sogar deren Verlagerung. Zum Beispiel kann sich das Herz mehr als 3 cm relativ zu seiner normalen Position bewegen. Außerdem trägt der Trichter zur Verlagerung von Blutgefäßen, zur Beeinträchtigung der Durchblutung bzw. zu einer allgemeinen Verschlechterung der Gesundheit bei, was zu einer Verzögerung der körperlichen Entwicklung führt.

Es ist natürlich, dass in diesem Fall die Arbeit der Organe der Atemwege gehemmt wird. Ein Hohlraum in Form eines Trichters übt eine drückende Wirkung auf alle Organe in der Brust aus. Zusätzlich gibt es normalerweise eine Krümmung der Brustwirbelsäule. Um die Druckkraft des Trichters auf die Organe darzustellen, reicht es zu wissen, dass sein Peak bei extremer Pathologie fast die Wirbelsäule erreicht.

Es ist auch zu berücksichtigen, dass alle vorhandenen Anzeichen einer Verformung im Laufe der Zeit nicht nur nicht verschwinden, sondern sich im Gegenteil noch weiter verschlimmern werden.

Zusätzlich zu den oben genannten Störungen, die diese Pathologie mit sich bringt, führt eine trichterförmige Brust zu folgenden negativen Konsequenzen:

  • verminderte Lungenkapazität,
  • Mitralklappenprolaps,
  • Aortenwurzelexpansion,
  • verminderte Atemzüge,
  • Kyphoskoliose, Kyphose,
  • Abnahme der maximalen Lungenbeatmung usw..

Vergessen Sie nicht das Äußere des Themas, das auch für Kinder von großer Bedeutung ist. Wenn wir bedenken, dass diese Pathologie in den meisten Fällen bei Männern beobachtet wird, kann ein Rückstand gegenüber Gleichaltrigen in der körperlichen Entwicklung zu anhaltendem Stress, Depressionen und der Entwicklung von Komplexen bei einem Kind führen.

Eine Trichterbrustdeformität kann nur durch eine Operation erfolgreich beseitigt werden. Entlasten Sie die Situation, stärken Sie den Körper usw. konservative Methoden sind nur mit dem geringsten Grad an Pathologie möglich. In allen anderen Fällen ist eine radikale chirurgische Wirkung angezeigt. Übrigens gibt es derzeit mehr als hundert Betriebsmethoden zur Korrektur dieser Verformung.

Behandlungsmethoden und Konsequenzen

Eine konservative Therapie kann in diesem Fall nicht als Behandlung angesehen werden, weil beseitigt die Verformung selbst nicht direkt. Es ist sinnvoll, es zu verwenden, wenn die trichterförmige Brust leicht ist und keine Funktionsstörung der inneren Organe verursacht, was nicht zu schwerwiegenden Komplikationen führt.

Um jedoch zur Stärkung des Körpers, zur Förderung der Muskelentwicklung bei einem Kind und zur Entwicklung der Lungenfunktion mit Hilfe bestimmter Maßnahmen beizutragen, ist dies durchaus möglich.

Bewerben Sie sich dazu:

  • Bewegungstherapiekurse,
  • Atemübungen,
  • Schwimmen,
  • Massage,
  • ein Korsett tragen.

Es ist wichtig, mit dem Training zu beginnen, sobald das Kind eine Deformität hat. Während einer Phase aktiven Wachstums braucht ein Organismus mit einer ähnlichen Pathologie Hilfe. Darüber hinaus sollte bei einer Trichter-Brustdeformität bei Erwachsenen und Kindern die Fähigkeit zur richtigen Atmung entwickelt werden, die auch durch spezielle Übungen erreicht werden kann.

Operativer Eingriff

Von der Vielzahl von Methoden zur Durchführung einer Operation zur Korrektur der Trichterbrustdeformität wird die Behandlung am häufigsten mit mehreren der gebräuchlichsten und effektivsten Methoden durchgeführt. Diese beinhalten:

  1. Nass Betrieb,
  2. Rudakoff-Operation,
  3. Ravich-Gross-Betrieb,
  4. Kondrashin-Thorakoplastik,
  5. Techniken für die Revolution des Brustbeins usw..

Die erste Methode ist führend auf diesem Gebiet und wird am häufigsten angewendet. Die zweite ist eine neuere, aber auch bewährte Methode zur chirurgischen Korrektur von Brustdeformitäten. Als nächstes werden wir beide betrachten..

Nass Betrieb

Diese Methode gilt als eine der effektivsten und sichersten in diesem Bereich und wird daher am häufigsten zur Behandlung der Trichterkiste verwendet.

Diese Operation besteht darin, eine spezielle Befestigungsplatte im menschlichen Körper zu halten, die die trichterförmige Vertiefung korrigiert. Bei einem hohen Verformungsgrad können zwei oder sogar drei Platten gleichzeitig verwendet werden.

Zuvor umfasste die Methode das Entfernen der Platte nach drei oder vier Jahren, als der Patient als vollständig geheilt galt. Bisher wurden Platten mit einer speziellen Zusammensetzung entwickelt, die lebenslang verwendet werden können.

Die offensichtlichen Vorteile der Methode umfassen:

  • geringe Invasivität,
  • die Möglichkeit, sechs Monate nach der Operation einen vertrauten Lebensstil zu führen,
  • kurze Rehabilitationszeit,
  • geringer Prozentsatz an Komplikationen,
  • kosmetische Wirkung.

Der letzte Punkt wird durch das Einbringen von Platten durch kleine Seitenschnitte erreicht, die kaum wahrnehmbar sind. Diese Methode ist auch dann wirksam, wenn zuvor eine andere Operation durchgeführt wurde, bei der die Deformität des Trichterbrusts nicht beseitigt wurde..

Um die Platte an den Rippen zu befestigen, werden verschiedene Mittel verwendet, beispielsweise Stabilisatoren oder Nähte mit einer langen Resorptionsperiode. Tatsache ist, dass sich im Laufe der Zeit am Befestigungspunkt eine Kapsel bildet, die die Platte sicher hält. Ab diesem Zeitpunkt entfällt der Bedarf an zusätzlichen Befestigungselementen vollständig.

Wenn Sie diese Operation bei einem Kind durchführen und die Verformung nicht zu groß ist, können Sie darauf verzichten, die Platte direkt an den Muskeln zu befestigen.

Rudakoff-Operation

Die Methode ist relativ neu. Es basiert auf der Einführung von Metallplatten mit Formgedächtniseffekt. Die Platten haben sieben Sorten, mit denen Sie die für jeden Einzelfall am besten geeignete auswählen können. Sie werden durch kleine kosmetische Schnitte eingeführt..

Bei Vorhandensein einer trichterförmigen Brust ist die Behandlung nach dieser Technik sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern gleichermaßen erfolgreich. Die Rudakov-Methode ist auch bei asymmetrisch ausgeprägten Verformungen äußerst effektiv.

Es gab keine Fakten über ein erneutes Auftreten der Pathologie nach dieser Operation. Die Trichterkiste wird nach dieser Methode mit einem Wirkungsgrad von ca. 99% korrigiert, was in der Chirurgie ein nahezu absoluter Indikator ist.

Metallplatten mit Formgedächtniseffekt, die während dieses Vorgangs verwendet werden, müssen nicht nachträglich entfernt werden und können lebenslang im menschlichen Körper verbleiben.

Darüber hinaus reagiert der Metalldetektor nicht auf sie bzw. es gibt keine Unannehmlichkeiten beim Übergeben der Kontrolle an öffentlichen Orten, Flughäfen usw..

Zustand nach der Operation, mögliche Komplikationen

Nach einer solchen Operation folgt eine Erholungsperiode. Die Dauer dieses Zeitraums, der Grad der Rückfallwahrscheinlichkeit und das Auftreten von Komplikationen hängen von der in diesem Fall verwendeten Methode ab. Wichtig ist auch die individuelle Reaktion des Körpers. In der Regel ist das Verfahren zur Normalisierung des Zustands des Patienten in allen Fällen identisch.

Zunächst müssen sich die inneren Organe an die Arbeit unter neuen Bedingungen anpassen. Für einen bequemeren Verlauf dieses Stadiums befindet sich die Person nach der Operation in einem Zustand des Drogenschlafes. Während der ersten zwei bis drei Tage befindet sich der Patient auf der Intensivstation.

Dann muss er Atemübungen durchführen, um die Atemfunktion wiederherzustellen. Einige Tage später werden Bewegungstherapie und Massage empfohlen..

Wie bei jeder anderen Operation kann es beim Patienten zu Komplikationen kommen. Diese beinhalten:

  • Atemwegsobstruktion (Sputum, Schleim),
  • Zungenrückzug,
  • Hämopneumothorax.

In den ersten Stunden nach der Operation wird der Patient mit angefeuchtetem Sauerstoff inhaliert. Dies wird als vorbeugende Maßnahme gegen Hypoxie eingesetzt..

In jedem Fall berät der Arzt den Patienten über die Verhaltensregeln und Maßnahmen zur späteren Prävention.

Trichterkiste (Trichterkiste, hohle Truhe)

Die Trichterkiste ist eine angeborene Entwicklungsanomalie, bei der das Brustbein und die vorderen Rippen zurückgezogen werden. Die Ätiologie ist nicht endgültig geklärt, es wird angenommen, dass erbliche Faktoren eine führende Rolle spielen. Die unmittelbare Ursache ist eine Dysplasie des Bindegewebes und des Knorpels im Brustbereich. Die Pathologie verschärft sich mit dem Wachstum des Kindes und führt häufig zu Haltungsänderungen, Herz- und Lungenfunktionsstörungen. Die Diagnose basiert auf Untersuchungen, Thorakometrie, Radiographie und anderen Studien. Therapeutische Behandlungen sind unwirksam. Mit fortschreitender Pathologie und Störungen der Brustorgane ist eine Operation angezeigt.

ICD-10

Allgemeine Information

Die Trichterkiste (Pectus Excavatum, versunkene Brust) ist eine angeborene Pathologie. Es ist gekennzeichnet durch Absenken der vorderen Brust. Es ist die häufigste Brustdeformität (91% aller Fälle von angeborenen Brustfehlbildungen). Nach verschiedenen Daten wird es bei 0,6-2,3% der Bevölkerung Russlands beobachtet. Aufgrund der Tendenz zum Fortschritt stellt es in einigen Fällen eine ernsthafte Gefahr für die Gesundheit der Patienten dar.

Ursachen

Die Ätiologie der Trichterkiste ist noch nicht vollständig geklärt. Derzeit erwägen die Forscher etwa 30 Hypothesen zum Auftreten einer Trichterkiste. Es wurde jedoch statistisch festgestellt, dass erbliche Faktoren für die Entwicklung dieser Pathologie von größter Bedeutung sind. Dies wird durch das Vorhandensein von Verwandten mit denselben angeborenen Fehlbildungen bei Patienten bestätigt. Darüber hinaus treten bei Patienten mit trichterförmiger Brust häufiger andere Entwicklungsstörungen auf als in der Gesamtbevölkerung.

Die Hauptursache für Deformationen ist Knorpel- und Bindegewebsdysplasie aufgrund bestimmter enzymatischer Störungen. Die Minderwertigkeit des Gewebes kann sich nicht nur vor der Geburt des Babys manifestieren, sondern auch im Verlauf seines Wachstums und seiner Entwicklung. Mit zunehmendem Alter schreitet die Sternumretraktion häufig fort, wodurch sich die Wirbelsäule beugt, das Volumen der Brusthöhle abnimmt, sich das Herz verschiebt und die Funktionen der Brustorgane gestört werden. Histologische Untersuchungen des Knorpels von Patienten unterschiedlichen Alters bestätigen die Verschlimmerung von Veränderungen: Mit zunehmendem Alter des Knorpels lockert sich der Knorpel immer mehr, es erscheint eine überschüssige Menge interzellulärer Substanz, zahlreiche Hohlräume und Herde von Asbestdegenerationsformen.

Einstufung

Derzeit werden etwa 40 Syndrome beschrieben, die von der Bildung einer trichterförmigen Brust begleitet werden. Dies sowie das Fehlen einer einheitlichen pathogenetischen Theorie zur Entwicklung der Krankheit erschweren die Erstellung einer einheitlichen Klassifikation. Die erfolgreichste Option, die die meisten modernen Chirurgen verwenden, ist die Klassifizierung von Urmonas und Kondrashin:

  • Nach Art der Verformung: asymmetrisch (links, rechts) und symmetrisch.
  • Je nach Form der Verformung: flachkantig und gewöhnlich.
  • Nach Art der Brustbeinverformung: typisch, sattelförmig, spiralförmig.
  • Nach Verformungsgrad: 1, 2 und 3 Grad.
  • Je nach Krankheitsstadium: kompensiert, subkompensiert und dekompensiert.
  • In Kombination mit anderen angeborenen Missbildungen: nicht kombiniert und kombiniert.

Um den Grad der trichterförmigen Brüste in der russischen Traumatologie und Orthopädie zu bestimmen, wird die Gizycka-Methode verwendet. Bei seitlichen Röntgenaufnahmen wird der kleinste und größte Abstand zwischen der Vorderseite der Wirbelsäule und der Rückseite des Brustbeins gemessen. Dann wird der kleinste Abstand durch den größten geteilt, wodurch ein Dehnungskoeffizient erhalten wird. Der Wert von 0,7 oder mehr - 1 Grad, 0,7-0,5 - 2 Grad, 0,5 und weniger - 3 Grad.

Symptome der Trichterkiste

Manifestationen der Krankheit hängen vom Alter des Patienten ab. Bei Säuglingen wird eine leichte Depression des Brustbeins beobachtet und eine paradoxe Atmung festgestellt - ein Symptom, bei dem die Rippen und das Brustbein während der Inspiration sinken. Bei jüngeren Patienten ist der sternale Druck stärker ausgeprägt, unter den Rändern der Rippenbögen befindet sich eine Querrille. Kinder im Vorschulalter mit trichterförmigen Brüsten haben häufiger Erkältungen als andere Kinder.

Schüler haben eine Verletzung der Haltung. Die Krümmung der Rippen und des Brustbeins wird fest. Die Brust ist abgeflacht, die Schultern sind gesenkt, die Ränder der Rippenbögen sind angehoben, der Magen steht hervor. Das Symptom der paradoxen Atmung verschwindet allmählich, wenn es älter wird. Eine Thoraxkyphose wird häufig in Kombination mit einer Skoliose beobachtet. Es gibt erhöhte Müdigkeit, Schwitzen, Reizbarkeit, verminderten Appetit, Blässe der Haut und eine Abnahme des Körpergewichts im Vergleich zur Altersnorm. Kinder tolerieren keine körperliche Aktivität. Störungen des Herzens und der Lunge werden erkannt. Häufige Bronchitis und Lungenentzündung sind charakteristisch, einige Patienten klagen über Herzschmerzen.

Diagnose

Die Untersuchung von Patienten mit trichterförmigen Brüsten umfasst nicht nur eine genaue Diagnose, sondern auch eine Beurteilung des Allgemeinzustands der Patientin sowie der Schwere der Erkrankungen des Herzens und der Lunge. Normalerweise verursacht die Diagnose im Stadium der Untersuchung keine Schwierigkeiten. Zur Beurteilung des Ausmaßes und der Art der Verformung werden Thorakometrie und verschiedene Indizes verwendet, die unter Berücksichtigung des Volumens der Vertiefung im Brustbein, der Elastizität der Brust, der Breite der Brust und einiger anderer Indikatoren bestimmt werden. Zur Klärung der Thorakometriedaten wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs in zwei Projektionen und eine Computertomographie der Brustorgane durchgeführt.

Der Patient wird zur Konsultation an einen Lungenarzt und Kardiologen überwiesen, eine Reihe von Studien der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems sind vorgeschrieben. Die Spirometrie zeigt eine Abnahme der Lungenkapazität an. Im EKG werden eine Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens, eine negative T-Welle in der V3-Ableitung und eine Abnahme der Zähne festgestellt. Bei der Durchführung einer Echokardiographie wird häufig ein Mitralklappenprolaps festgestellt. Darüber hinaus werden bei Patienten mit Trichterbrust häufig Tachykardie, erhöhter venöser und arterieller Druck und andere Störungen beobachtet. In der Regel werden pathologische Manifestationen mit zunehmendem Alter ausgeprägter.

Trichter Brustbehandlung

Die Behandlung kann von orthopädischen Unfallchirurgen und Thoraxchirurgen durchgeführt werden. Eine konservative Therapie für diese Pathologie ist unwirksam. Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind zunehmende Störungen der Kreislauf- und Atmungsorgane. Zusätzlich wird manchmal ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, um einen kosmetischen Defekt zu beseitigen. Eine Operation (außer kosmetische) wird in einem frühen Alter empfohlen, der optimale Zeitraum beträgt 4-6 Jahre. Dieser Ansatz ermöglicht es uns, Bedingungen für die korrekte Bildung der Brust zu schaffen, um die Entwicklung von sekundären Deformationen der Wirbelsäule und das Auftreten von Funktionsstörungen zu verhindern. Darüber hinaus vertragen Kinder chirurgische Eingriffe besser, ihre Brust ist durch eine erhöhte Elastizität gekennzeichnet und die Korrektur ist weniger traumatisch.

Derzeit werden etwa 50 Arten von chirurgischen Eingriffen eingesetzt. Alle Methoden sind in zwei Gruppen unterteilt: palliativ und radikal. Das Ziel radikaler Methoden ist es, das Volumen der Brust zu erhöhen. Alle umfassen Sternotomie (Sternumsektion) und Chondrotomie (Dissektion des knorpeligen Teils der Rippen). Während der Operation wird ein Teil des Knochens entfernt und die vorderen Teile der Brust werden mit speziellen Nähten und verschiedenen Fixiermitteln (Stricknadeln, Platten, Allo und Autotransplantate) fixiert. Palliative Eingriffe umfassen das Maskieren des Defekts, ohne das Volumen der Brusthöhle zu korrigieren. Gleichzeitig werden extragastrische Silikonprothesen in den subfaszialen Raum eingenäht.

Eine absolute Indikation für eine radikale chirurgische Behandlung ist eine Deformität 3. Grades, eine Deformität 2. Grades im Stadium der Subkompensation und Dekompensation, eine ausgeprägte Skoliose, ein Flat-Back-Syndrom, eine adhäsive Perikarditis, ein Herz-Lungen-Versagen und eine rechtsventrikuläre Hypertrophie. Vor der Operation ist eine umfassende Untersuchung erforderlich und die Behandlung chronischer Infektionskrankheiten (Bronchitis, Sinusitis, chronische Lungenentzündung usw.) wird durchgeführt..

Indikationen für palliative Eingriffe sind 1 und 2 Verformungsgrade. Palliative Operationen werden nur für Erwachsene durchgeführt, da sich die Silikonprothese während des Wachstums des Kindes visuell „ablösen“ kann und die kosmetische Wirkung der Operation verloren geht. Patienten, die älter als 13 Jahre sind und eine leichte Verformung aufweisen, können hinsichtlich der Position der Rippenbögen korrigiert werden - eine Operation, bei der die Bögen abgeschnitten und quer auf der Vorderseite des Brustbeins fixiert werden.

Um die günstigsten Bedingungen in der postoperativen Phase zu schaffen, wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er sich im Drogenschlaf befindet. In diesem Fall wird eine sorgfältige Überwachung des Zustands der Organe der Brusthöhle und der Funktion der Atemwege durchgeführt. Um einer Hypoxie vorzubeugen, wird Sauerstoff durch einen Nasenkatheter eingeatmet. Beginnen Sie ab 2-3 Tagen mit Atemübungen. Nach einer Woche werden Bewegungstherapie und Massage verschrieben.

Prognose und Prävention

Eine Trichterbrustprophylaxe wurde nicht entwickelt. Sie können das Ergebnis der Operation erst nach 3-6 Monaten auswerten. Sowohl die kosmetische Wirkung als auch der Grad der Wiederherstellung der Funktionen der Organe der Brusthöhle werden bewertet. In diesem Fall werden die vollständige Beseitigung der Verformung, das Fehlen einer paradoxen Atmung, die Übereinstimmung anthropometrischer Indikatoren mit Standarddaten für die entsprechende Altersgruppe, das Fehlen von Störungen der Lunge und des Herzens, normale Indikatoren des Säure-Base- und Wassersalzstoffwechsels als gutes Ergebnis angesehen..

Ein Ergebnis wird als zufriedenstellend angesehen, bei dem eine leichte Verformung verbleibt und geringfügige Funktionsstörungen vorliegen, jedoch keine Beschwerden vorliegen. Unbefriedigendes Ergebnis - Wiederauftreten der Deformität, anhaltende Beschwerden, funktionelle Indikatoren haben sich nicht verbessert. Ein gutes Ergebnis wird bei 50-80% der Patienten erzielt, bei 10-25% der Patienten zufriedenstellend und bei 10-25% der Patienten unbefriedigend. Studien zufolge werden langfristig die besten Ergebnisse mit plastischem Sternum ohne Verwendung von Fixiermitteln beobachtet. Gleichzeitig gibt es keine einzige universelle Technik, die für alle Patienten gleich gut geeignet wäre.

Wie man eine Trichterbrustdeformität behandelt

Die "Schuhmacher" -Brust oder konkave Brust ist eine häufige Anomalie bei der Entwicklung des Brustgerüsts. In den meisten Fällen ist es angeboren. Daher wird empfohlen, die Gesundheit des Babys von Geburt an sorgfältig zu überwachen. Bei den ersten Anzeichen einer Pathologie sollten Sie sofort einen Orthopäden um Hilfe bitten.

Je älter das Kind wird, desto schneller schreitet die abnormale Entwicklung der Brust voran. Der pathologische Prozess beeinflusst die Arbeit benachbarter Organe. Infolgedessen werden die normale Durchblutung, die Lage und der Rhythmus des Herzens sowie die Atemfunktionen gestört, was sich negativ auf das Wohlbefinden auswirken kann..

Trichter Brustdeformität

Brustdeformation - eine Verletzung in seiner Entwicklung in Form eines trichterförmigen Rückzugs des Brustbeins, der durch Verletzungen in der Arbeit des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems festgestellt wird.

Diese abnormale Entwicklung wurde erstmals 1600 beschrieben. Die erste Korrekturoperation wurde 1899 in Europa durchgeführt.

Das Foto zeigt eine angeborene trichterförmige Brustkrümmung bei einem Kind.

Ursachen der Pathologie

Eine Verletzung dieser Art ist meist angeboren. Die Wissenschaftler sind sich über vier Optionen für die Entwicklung der Krankheit einig, die auf einer beeinträchtigten Entwicklung des Embryos beruhen. Wir listen die Ursachen für die trichterförmige Form der Brust beim Baby auf:

  1. Defekte Bildung von Knorpel und Knochengewebe (Rippen, Brustbein) im Embryo. An Stellen des Knochenwachstums treten Störungen auf. Dann gibt es eine Verzögerung in der Entwicklung der Skelettknochen.
  2. Eine Abnormalität der Entwicklung des Zwerchfells, insbesondere in Bereichen, in denen die Rippen befestigt sind. Infolgedessen nimmt das Kostengerüst eine unregelmäßige Form an: Die Muskelschicht der Brust wird in den Trichter gezogen. Dieser Prozess verletzt anschließend die physiologisch korrekte Körperstruktur..
  3. Falsche Position des Fötus während der Schwangerschaft, was Druck auf die Brust verursacht. Der Grund ist normalerweise Niedrigwasser.
  4. Infektionen, Schadstoffe oder Abszesse im Mutterleib, aufgrund derer destruktive Störungen im Skelett des Fötus auftreten.

Verformungsgrade

Der Grad der Komplexität der Krankheit hängt von der Tiefe der Höhle und Störungen in der Position des Herzens ab. Nach der von N. Kondratin erstellten Klassifikation werden 3 Grad unterschieden:

  • Der Grad I zeichnet sich durch eine Tiefe von weniger als 2 cm aus, ohne die korrekte Position des Herzens zu verändern,
  • II Grad wird in Gegenwart einer Höhle von bis zu 4 cm Größe gesetzt, während das Herz um einige Zentimeter verschoben ist,
  • Bei einem Grad III wird die Bildung einer Höhle von mehr als 4 cm mit einer Verschiebung des Herzens um 3 cm oder mehr diagnostiziert.

Das Foto zeigt den VDGK I-Abschluss.

Die Pathologie der Brustform (VDGK) wird von Fachleuten nach Art, Form und Wirkung auf benachbarte Organe klassifiziert.

In Form von VDGK passiert:

  • symmetrisch,
  • asymmetrisch,
  • flacher oder flacher Trichter.

Durch die Art der Verformung wird unterteilt in:

Durch das Vorhandensein von Schäden in benachbarten Organen oder Systemen:

  • kompensiert,
  • dekompensiert,
  • unterkompensiert.

Zur Beurteilung der Behandlung verwenden russische Spezialisten den Gizycko-Index. Ermitteln Sie den Mindestabstand zwischen der Rückseite der Wirbelsäule und den hinteren Konturen des Brustbeins durch den größten Indikator eines solchen Segments.

Als Ergebnis erhalten wir: Ein Indikator von weniger als eins entspricht dem ersten Grad der Krankheit, ein Indikator von 0,5 bis 0,7 - der zweite und weniger als 0,5 - der dritte Grad der Krankheit. Vielleicht die Entwicklung des vierten Krankheitsgrades mit dem niedrigsten oder negativen Indikator.

Eine der häufigsten und vollständigsten Klassifikationen zur Bestimmung des Ausmaßes eines Problems und seiner Behandlung:

  1. Typ 1A - Typische symmetrische Nut.
  2. Typ 1B - symmetrische Ebene mit breiter Kontur.
  3. Typ 2A (1) - Schraubentyp mit asymmetrischer Aussparung.
  4. Typ 2A (2) - asymmetrischer Typ mit breiter Kontur.
  5. Typ 2A (3) - Pathologie eines asymmetrischen Typs mit einer breiten und tiefen Aussparung mit einer großen Fläche, die vom Schlüsselbein ausgeht.

Symptomatik

Das auffälligste Symptom eines Trichterbrustdefekts ist eine Brusthöhle. Diese Pathologie manifestiert sich nicht immer, sobald ein Neugeborenes geboren wird.

Die folgenden Symptome weisen auf die Entwicklung von Anomalien im Knochen und Knorpel der Brust hin:

  1. Das Auftreten eines Leistenbruchs im Zwerchfell.
  2. Schwaches Immunsystem.
  3. Kreislaufprobleme und Arrhythmien.
  4. Anomalien des Herzmuskels und der Lunge.
  5. Krämpfe der Bronchien.
  6. Veränderungen im normalen Geisteszustand.

Wichtig. Bei einem oder mehreren Symptomen einen Arzt konsultieren.

Diagnosemethoden der VDGK

Um die richtige und wirksame Behandlung durchzuführen, werden Patienten mit einem Defekt in der Brust einer Diagnose unterzogen. Dies ist notwendig, um den Grad und die Art der Verformung, die Lokalisierung der Pathologie und Störungen in der Arbeit der an diesen Bereich angrenzenden Organe zu bestimmen.

Thorakometrie ist obligatorisch. Während der Diagnose werden die Parameter der Höhle bestimmt und der Änderungsindex der Brust berechnet.

Darüber hinaus werden MRT (Magnetresonanztomographie) und Röntgen von Spezialisten verschrieben. Mit ihrer Hilfe überprüfen sie den Zustand der Organe, ihren Standort und pathologische Störungen.

Bei signifikanten Deformationen der inneren Organe des Patienten werden sie an einen Kardiologen und Lungenarzt überwiesen. Experten führen eine Reihe von Studien durch, darunter ein Elektrokardiogramm, um den Grad der Funktionsstörung der Organe zu ermitteln und Komplikationen zu minimieren.

Ultraschall wird verwendet, um Defekte in Organen und Knorpel sowie Knochenstrukturen zu diagnostizieren. Der Vollständigkeit halber eine Längs- und Querscan des Körpers.

Wichtig. Es ist wichtig, die VC (Vitalkapazität der Lunge) zu bewerten, da die meisten Patienten an Atemproblemen leiden. Ab diesem Gesundheitszustand verschlechtert sich die Immunität. Etwa die Hälfte aller Patienten mit starker Brustkrümmung weist signifikante Abweichungen von der Norm auf..

Pathologische Behandlung

In der medizinischen Praxis gibt es zwei Ansätze zur Behandlung von VDHK.

Nicht-chirurgische Methode

Die Behandlung umfasst Sportunterricht, einen Massagekurs, Schwimmen, Physiotherapie und Verfahren zur Anreicherung der Körperzellen mit Sauerstoff (Einnahme von Cocktails, Aufenthalt in einer speziellen Druckkammer). Solche Maßnahmen werden durchgeführt, um die Muskeln zu stärken, weitere Verformungen zu verhindern, die Haltung zu verbessern und die VC zu erhöhen.

Bei den ersten Anzeichen einer Krankheit oder einer vermuteten Pathologie ist es möglich, Trichter-Brustdeformitäten bei Kindern ohne Operation zu behandeln. Im ersten Lebensjahr wird Säuglingen ein Massagekurs verschrieben. Um das Ergebnis zu verbessern, sind 10-12 Kurse einer solchen Therapie erforderlich.

Älteren Kindern wird eine kleine körperliche Aktivität empfohlen. Zu den effektivsten Übungen gehören die "Brücke", andere Übungen mit Durchbiegungen der Wirbelsäule, "Fahrrad", können Sie den Ball für Fitness, Gymnastikstock verwenden.

Chirurgische Methode

In den meisten Situationen, in denen eine Operation erforderlich ist, werden Operationen bei Patienten unter 10 Jahren durchgeführt, sodass die Brust im Laufe der Jahre die richtige Form und Proportion annimmt. Darüber hinaus hilft ein chirurgischer Eingriff, die Entwicklung von Wirbelsäulenerkrankungen in einem späteren Alter wie Kyphose, Skoliose usw. zu verhindern..

Indikationen für eine dringende Intervention sind eine Zunahme der Organdeformation und eine Beeinträchtigung der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems. In anderen Fällen wird eine Operation durchgeführt, um einen externen kosmetischen Defekt zu beseitigen. In diesem Fall ist es wichtig, alle mit Störungen des Körpers verbundenen Risiken im Voraus zu berechnen..

Operationen zur Beseitigung von VDGK sind in zwei Kategorien unterteilt:

  • palliativ. Um die Brust in der richtigen Position zu halten, werden Silikonprothesen an den Patienten genäht. Diese Methode wird für erwachsene Kinder mit einem Krümmungsgrad I oder II verschrieben, um die Möglichkeit einer Delaminierung der Prothese auszuschließen,
  • Radikale. Diese Art der Intervention wird für Pathologien des Grades II, III auch wegen offensichtlicher Skoliose verschrieben. Nach einem Einschnitt in die Rippen wird ein Fixiermittel in die Brust eingebracht.

Komplikationen und Folgen

Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht. Dort treten sie in einen medizinischen Traum ein. Zunächst wird ein Atemversagen beobachtet. Komplikationen treten häufig in Form eines Zurückziehens der Zunge, einer Ansammlung von Blut und Luft in der Pleurahöhle auf. Manchmal füllt Schleim die Atemwege.

Um den Zustand des Patienten zu lindern und schwerwiegendere Folgen zu vermeiden, werden Inhalationen verschrieben. Dann werden sie zu Physiotherapieübungen, einem Massagekurs und Atemübungen geschickt.

Wichtig. Bei jeder komplexen Operation besteht die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls. Die Pathologie der Brust ist keine Ausnahme. Die Manifestation von Komplikationen hängt mit dem Alter, dem Grad der VDHK und verwandten Krankheiten zusammen.

Fazit

Die rechtzeitige Kontaktaufnahme mit einem Spezialisten trägt dazu bei, eine Reihe negativer Folgen für die Gesundheit von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen zu vermeiden. Ein qualifizierter Arzt wird Sie zu Tests führen und eine geeignete Untersuchung durchführen, um die richtige Behandlung zu finden.

Beim ersten Krankheitsgrad werden Bewegungstherapie und Massage empfohlen. Bei starken Schmerzen und Schwierigkeiten bei der normalen Funktion der inneren Organe werden Operationen durchgeführt.