Wirbelsäulenfusion

Die Wirbelsäulenfusion (auch als Wirbelarthrodese bekannt) ist eine Operation, bei der der Chirurg zwei (oder mehr) Wirbel verbindet, um deren weitere Verlagerung zu verhindern. In einigen Fällen führen Patienten, die an einer Stenose der Wirbelsäule leiden, zusammen mit einer Fusion der Wirbelsäule eine Dekompressions-Laminektomie durch, deren Zweck darin besteht, diejenigen Teile der Wirbelsäule zu fixieren, in denen eine Verschiebung oder Trennung der Wirbel aufgezeichnet wurde. Eine solche Fixierung kann dazu beitragen, die Schmerzintensität zu verringern, die Leistung des Patienten und die allgemeine Lebensqualität zu verbessern.

Die Wirbelsäulenfusion ist eine sehr umfangreiche chirurgische Operation, die normalerweise mehrere Stunden dauert. Bisher können folgende Methoden der Wirbelarthrodese unterschieden werden:

  • Ein Verfahren, bei dem der für die Herstellung eines Transplantats erforderliche Knochen aus einem beliebigen Körperteil des Patienten oder aus einem auf die Herstellung und Konservierung solcher Transplantate spezialisierten Labor entnommen wird. Der resultierende Knochen wird verwendet, um eine Art „Brücke“ zwischen benachbarten Wirbeln zu schaffen - eine organische Transplantation stimuliert das Wachstum eines neuen Knochens;
  • In einigen Fällen wird eine zusätzliche Verbindungstechnik verwendet: Der Chirurg setzt Metallimplantate zwischen die Wirbel (Stangen, Platten, Schrauben oder Haken) ein und fixiert diese Wirbel, bis sich zwischen ihnen Knochengewebe bildet.

Es gibt eine ziemlich große Anzahl spezialisierter Techniken, die während der Wirbelsäulenfusion verwendet werden können. Alle Ansätze haben jedoch ein gemeinsames Prinzip. Die Wahl einer bestimmten Interventionstechnik wird durch die Art des implantierbaren Knochen- oder Metallimplantats sowie den Operationsbereich bestimmt. Es wird auch von Faktoren wie dem Alter des Patienten, dem allgemeinen Gesundheitszustand, den Symptomen, dem Grad der Kompression der Nervenwurzeln und natürlich der Erfahrung des Chirurgen beeinflusst.

Indikationen

Die Wirbelsäulenfusion wird häufig zur Behandlung chronischer Schmerzen und Verletzungen eingesetzt, die auf folgende Erkrankungen zurückzuführen sein können:

  • Verengung des Rückenmarkskanals (Stenose);
  • Spondylolisthesis (pathologische Größe des Wirbels);
  • Traumatische Verletzung der Wirbelsäule;
  • Eine geschwächte Wirbelsäule (in der Regel tritt ein solches Problem als Folge einer infektiösen Läsion oder eines Tumors auf);
  • Skoliose (pathologische Wirbelsäulenverkrümmung).

Der Arzt stoppt die Operation nur, wenn andere - weniger invasive - Behandlungsmethoden nicht zu einer Schmerzlinderung oder einer Verbesserung des Zustands der Wirbelsäule geführt haben. Solche Techniken umfassen:

  • Lange Pause;
  • Muskelrelaxantien;
  • Schmerzmittel;
  • Physiotherapie;
  • Injektionen von Medikamenten, die Schwellungen und Schmerzen lindern;
  • Massage;
  • Verhaltenstherapie.

Die Notwendigkeit und Durchführbarkeit einer Wirbelsäulenfusion kann unter Verwendung von Röntgenstrahlen der Wirbelsäule bestimmt werden.

Mögliche Folgen und Risiken

Komplikationen sind im Falle einer Nachsorge äußerst selten, jedoch garantiert keine Art von chirurgischem Eingriff einen völligen Mangel an Risiko. Postoperative Komplikationen bei vertebraler Arthrodese sind:

  • Inneren Blutungen;
  • Infektiöse Infektion
  • Thrombose;
  • Unvollständige Fusion von Knochenfragmenten;
  • Nervenschäden, die Schmerzen, Taubheitsgefühl, Lähmungen oder Kribbeln verursachen;
  • Das Auftreten von Hämatomen;
  • Beeinträchtigte Funktion der Blase und / oder des Darms;
  • Allergische Reaktion auf Anästhesie.

Faktoren, die das Risiko von Komplikationen erhöhen:

  • Unausgewogene Ernährung;
  • Rauchen;
  • Fettleibigkeit;
  • Bereits bestehende Krankheiten;
  • Alter des Patienten.

Operationstechnik

Ausbildung

Bevor Sie direkt mit dem chirurgischen Eingriff fortfahren, kann der Arzt die folgenden Verfahren verschreiben:

  • Umfassende ärztliche Untersuchung, bei der Nacken und Rücken besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden;
  • Röntgenuntersuchung erforderlich, um Bilder von Strukturen im Körper zu erhalten;
  • Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine Studie, bei der Magnetwellen verwendet werden, um Bilder der Bandscheiben und der Spinalnerven zu erhalten.
  • Ein Myelogramm ist eine spezielle Art von Röntgen. Während dieser Studie wird ein röntgendichter Farbstoff in den Rückenmarkbereich injiziert, mit dem Sie Bereiche mit erhöhtem Druck auf die Nerven oder das Rückenmark identifizieren können.
  • Die Computertomographie (CT) ist eine Art Röntgen, mit der Sie dreidimensionale Bilder der Wirbelsäulenknochen erhalten können.

Vor der Operation muss der Patient:

  • Informieren Sie Ihren Arzt über alle Arzneimittel, die der Patient einnimmt. Mindestens eine Woche vor dem Eingriff muss der Patient möglicherweise die Einnahme bestimmter Medikamente abbrechen:
    • Aspirin und andere entzündungshemmende Medikamente;
    • Warfarin, Clopidogrel und andere Blutverdünner.
  • Vereinbaren Sie mit Verwandten oder Freunden den Transport des Patienten nach der Operation nach Hause sowie Unterstützung bei der Durchführung der täglichen Aktivitäten während der Rehabilitationsphase.

Am Vorabend der Operation wird nicht empfohlen, abends etwas zu essen oder zu trinken. Sie können höchstens fünf Stunden vor dem Schlafengehen ein leichtes Abendessen einnehmen.

Anästhesie

Während der Wirbelsäulenfusion wird eine Vollnarkose angewendet, die die Schmerzen blockiert und den Patienten während der gesamten Operation im Schlafzustand unterstützt. Zusätzlich wird eine Wirbelsäulenanästhesie verwendet, um den Operationsbereich zu betäuben..

Direkte Intervention

Der Arzt führt einen Schnitt im Nacken oder Rücken durch und spreizt dann die Muskeln - dies ist notwendig, um Zugang zur Wirbelsäule, dem unmittelbaren Bereich der Operation, zu erhalten. Anschließend entfernt der Chirurg die Bandscheibe, wonach er die Knochen entweder direkt verbinden kann:

  • Festgelegte Knochentransplantate (Stücke für ihre Herstellung können aus der Hüfte oder dem Becken des operierten Patienten entnommen werden);
  • Installieren Sie eine kleine Metallhülse, die mit Knochenmaterial gefüllt ist (eine solche Hülse kann zwischen die Wirbel gelegt werden)..

Um die Knochen für den Zeitraum ihrer Fusion zu fixieren, verwendet der Chirurg Stangen, Schrauben und Platten. Die Operationswunde wird mit Klammern oder Nähten verschlossen. Die Operation dauert 4 bis 6 Stunden (in seltenen Fällen kann die Dauer des Eingriffs die angegebenen Grenzen überschreiten)..

Postoperative Maßnahmen

Nach dem Eingriff verschreibt der Chirurg dem Patienten Schmerzmittel - dies ist notwendig, um Schmerzen vorzubeugen oder deren Intensität zu verringern. Nach dem Eingriff muss der Patient 3-4 Tage im Krankenhaus verbringen. In einigen Fällen kann es je nach allgemeinem Gesundheitszustand des Patienten, seinem Alter und dem Grad der durchgeführten chirurgischen Eingriffe sowohl weniger Zeit als auch mehr dauern.

Postoperative Versorgung

Im Krankenhaus

Während des Krankenhausaufenthaltes kann der Patient folgende Unterstützung erhalten:

  • Schmerzmittel;
  • Das Auferlegen eines Halters oder Verbandes;
  • Eine Schulung, die dem Patienten hilft, sich richtig zu bewegen, zu stehen, zu sitzen und zu gehen, ist sowohl für die schnellste Genesung als auch für die allgemeine Wirksamkeit der Behandlung erforderlich.
  • Lernen, wie man ins Bett geht, ohne die Wirbelsäule zu verdrehen;
  • Physiotherapie.

Im Krankenhaus sollten Sie spezielle Schuhe oder Socken tragen - dies ist notwendig, um Thrombosen vorzubeugen. Während der Ruhe im Bett sollten Sie regelmäßig spezielle Übungen durchführen, die auf Beinbewegungen basieren. Es ist auch notwendig, mehrmals täglich aufzustehen und auf dem Boden oder in dem an das Krankenhaus angrenzenden Gebiet spazieren zu gehen (abhängig vom Zustand des Patienten)..

Nach der Rückkehr vom Krankenhaus nach Hause zum Patienten ist Folgendes erforderlich, um eine schnellstmögliche Rehabilitation zu gewährleisten:

  • Befolgen Sie eindeutig die Empfehlungen des behandelnden Arztes.
  • Halten Sie den Bereich des chirurgischen Einschnitts trocken und sauber.
  • Fragen Sie Ihren Arzt, wann und wie es sicher ist, zu baden, zu duschen oder den Ort der Operation auf andere Weise Feuchtigkeit auszusetzen.
  • Wenn Sie im Bett sind, sollten Sie regelmäßig Beinübungen durchführen, die die Durchblutung verbessern und das Thromboserisiko erheblich verringern.
  • Begrenzen Sie das Gewichtheben;
  • Begrenzen Sie jede körperliche Aktivität für mehrere Monate - diese Zeit ist für die Fusion von Knochen und Transplantaten erforderlich.
  • Fragen Sie Ihren Arzt, bevor Sie neue Medikamente einnehmen..

Ein eingehendes Rehabilitationsprogramm, das in einer Klinik oder einem Krankenhaus durchgeführt werden kann, umfasst normalerweise:

  • Übungen zur Stärkung der Rückenmuskulatur;
  • Übungen mit minimaler Belastung der Wirbelsäule - zum Beispiel Gehen oder Schwimmen.

Es dauert 4-6 Wochen bis 4-6 Monate, um einen Patienten zu erholen. Die spezifischen Begriffe hängen direkt vom Alter des Patienten, seiner körperlichen Form und seiner allgemeinen Gesundheit ab. Eine vollständige Knochenheilung kann bis zu einem Jahr nach der Operation dauern. Es ist wahrscheinlich, dass der Patient eine leichte Abnahme der Flexibilität und Beweglichkeit der Wirbelsäule im Bereich der Intervention bemerkt - dies ist natürlich. Ein Rehabilitationsprogramm zur Verringerung von Beschwerden und zur Beschleunigung der Genesung.

Komplikationen

Es ist notwendig, sofort einen Arzt zu konsultieren, wenn die folgenden Symptome beobachtet werden:

  • Anzeichen einer infektiösen Infektion (z. B. Schüttelfrost und Fieber);
  • Rötung der Operationswunde, Ödeme, starke Schmerzen oder Blutungen in diesem Bereich;
  • Erbrechen und Übelkeit, die nicht auf verschriebene Medikamente ansprechen und nach der Entlassung länger als zwei Tage anhalten;
  • Starke Schmerzen, die nach Einnahme der verschriebenen Schmerzmittel bestehen bleiben;
  • Kurzatmigkeit, Husten oder Schmerzen im Brustbereich;
  • Taubheit, Schwäche, Kribbeln, lokalisiert in den Beinen oder Armen;
  • Gelenkschmerzen, chronische Müdigkeit, Steifheit der Bewegungen oder Hautausschlag;
  • Harninkontinenz oder Darmfunktionsstörung;
  • Schwellung der Extremitäten;
  • Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen sowie das Vorhandensein von Blut im Urin.

Fusion der Lendenwirbelsäule

Eine der zuverlässigsten Möglichkeiten, den Schmerz der Degeneration zu lindern, besteht darin, die Bewegung durch Wirbelsäulenfusion zu blockieren. Spondylodese ist eine Operation, bei der zwei (oder mehr) Wirbel, die durch ein Gelenk getrennt sind, zu einem einzigen Knochen zusammenwachsen können. In der Medizin nenne ich diese Arthrodese und für die Wirbelsäule Wirbelsäulenfusion.

Die Spondylodese wird seit vielen Jahren in der Wirbelsäulenchirurgie eingesetzt, um schmerzhafte Erkrankungen der Lendenwirbelsäule und die Fixierung bei verschiedenen Deformitäten zu behandeln. Mit jedem Jahrzehnt verbessern sich die Möglichkeiten, durch Wirbelsäulenfusion eine Knochenblockade zu erreichen. Zuvor, nach der Operation der Wirbelsäulenfusion, wurde der Patient 4 bis 12 Monate lang in ein Gipskorsett gekleidet, später begannen sie, entfernbare Korsetts zu verwenden, und in den letzten 20 Jahren wurden häufig interne Fixierungsvorrichtungen verwendet.

Nur wenn nicht alle konservativen Behandlungsmethoden das gewünschte Ergebnis erzielt haben, bietet Ihnen Ihr Arzt eine Operation an. Hier sind einige Arten von Pathologien, bei denen die posteriore Fusion verwendet werden kann:

  • Degenerativ-dystrophische Läsion der Bandscheibe
  • Instabilität der Wirbelsäule
  • Wirbelsäulendeformität
  • Spondololisthesis

Degenerative dystrophische Läsion der Bandscheibe

Die Degeneration von Bandscheiben zwischen einem oder mehreren Wirbeln kann eine posteriore Fusion auf beiden Seiten erfordern. Die Bandscheiben sind flache, abgerundete „Pads“, die als Stoßdämpfer zwischen den einzelnen Wirbeln in der Wirbelsäule wirken. Die Scheibe ermöglicht eine Bewegung zwischen den Wirbeln. Durch Entfernen einer degenerativen Bandscheibe können benachbarte Wirbel miteinander verbunden werden, was zu einer Verringerung der Schmerzen führt.

Instabilität der Wirbelsäule

Jedes Wirbelsegment ähnelt einem gut funktionierenden Teil des Mechanismus. Alle Teile müssen zusammenarbeiten, um die Funktionen des Bewegungsapparates zu erfüllen: Gewichtsübertragung, Bewegung, Unterstützung. Wenn ein Segment ausfällt, kann seine Instabilität auftreten, was zu Bewegungseinschränkungen und Schmerzen führt.

Ein Segment gilt als instabil, wenn die Bewegung darin größer als der zulässige Wert von 5-7 ° ist. Übermäßige Bewegung im Segment kann zu Reizungen oder Einklemmen der Nervenwurzeln, übermäßigem Druck auf die Zwischenwirbelgelenke und Entzündungen und Degenerationen führen.

Klinisch manifestiert sich dies in einem Krampf der paravertebralen Muskeln, die reflexartig versuchen, das Wirbelsäulensegment zu stören, um eine übermäßige Bewegung hervorzurufen. All dies führt zu einer Beschleunigung degenerativer Prozesse in diesem Bereich der Wirbelsäule..

Wirbelsäulendeformität

Die posteriore Wirbelsäulenfusion wird auch bei Wirbelsäulendeformitäten wie Skoliose und Kyphose eingesetzt, bei denen die Wirbelsäule eine pathologische Krümmung in der Frontal- oder Sagittalebene aufweist. Diese Deformitäten können angeboren sein oder sich aufgrund degenerativ-dystrophischer Läsionen der Wirbelsäule entwickeln. Eine posteriore Fusion ist notwendig, um die Deformität zu stabilisieren und zu korrigieren.

Spondylolyse und Spondylolisthesis

Spondylolyse (wörtlich: "Resorption des Wirbels") ist ein Begriff, der verwendet wird, um einen Defekt im interartikulären Teil des Wirbelbogens zu bezeichnen. Spondylolisthesis - die Verschiebung des Körpers des darüber liegenden Wirbels relativ zum darunter liegenden in der horizontalen Ebene. In der Wirbelsäule gibt es zwei Strukturen, mit denen Sie die Stabilität aufrechterhalten können - die Bandscheibe und das Gelenk. Bei der Spondylolyse kann das Zwischenwirbelgelenk den Wirbel nicht mehr zurückhalten.

Unter dem Einfluss der erhöhten Belastung wird die Bandscheibe langsam dünner und lässt den darüber liegenden Wirbel nach vorne gleiten. Die posteriore Wirbelsäulenfusion wird sowohl bei der Spondolyse als auch bei der Spondylolisthesis eingesetzt, um eine Bewegung im Segment zu verhindern.

Verfahren

Die Verwendung von Knochentransplantaten ist erforderlich, um einen Knochenblock zwischen zwei oder mehr Wirbeln zu erzeugen (Wirbelsäulenfusion). Während des Heilungsprozesses verschmelzen die Transplantate mit der Wirbelsäule zu einem einzigen Knochen.

Typischerweise wird ein Knochentransplantat aus dem Becken oder dem Unterschenkel entnommen. Ihr Chirurg kann für die Wirbelsäulenfusion einen anterioren, posterioren oder kombinierten lumbalen Zugang verwenden..

Zugang von vorne

Es gibt Fälle, in denen es am besten ist, ein Knochentransplantat zwischen die Wirbelkörper zu legen. Durch den Zugang von vorne kann der Chirurg die Bandscheibe von der Vorderseite entfernen und an ihrer Stelle ein Knochentransplantat zwischen die Körper benachbarter Wirbel setzen. Ein Einschnitt wird normalerweise an der anterolateralen Oberfläche des Abdomens oberhalb des Beckenknochens vorgenommen. Die Organe der Bauchhöhle (Darm, Nieren, Blutgefäße) werden zur Seite verschoben, wodurch der Chirurg die Vorderseite der Wirbelsäule sehen kann. Dann findet der Chirurg die Problemscheibe, entfernt sie und ersetzt ihren Platz durch ein Knochentransplantat.

Hinterer Zugang

Der Zugang von hinten erfolgt von der Rückseite des Patienten. Dieser Zugang kann nur zum Zusammenführen der Wirbel sowie zum Entfernen der Bandscheibe verwendet werden. Wenn die Bandscheibe entfernt wird, wird sie durch ein Knochentransplantat ersetzt. Der Chirurg verschiebt die Nervenwurzeln zur Seite und setzt ein Knochentransplantat zwischen die Wirbelkörper ein. Dieses Verfahren wird als posteriore Lumbalfusion bezeichnet. Der Einschnitt erfolgt entlang der Mittellinie in der Lendenwirbelsäule in Höhe der Wirbel, an denen die Fusion durchgeführt wird..

Die Muskeln bewegen sich zu den Seiten, so dass der Chirurg die Rückseite der Wirbelsäule sehen kann. Ferner entfernt der Chirurg die hinteren Elemente der Wirbel (Laminektomie), um den Druck von den Hirnhäuten und Nervenwurzeln zu entfernen. Auf diese Weise kann der Chirurg Kompressionsbereiche der Nervenwurzeln erkennen, die durch Knochenwachstum (Spodylosis), einen Bandscheibenvorfall oder ein verdicktes Band verursacht werden. Ferner reduziert oder entfernt der Chirurg diese Formationen, um den Druck auf die Wurzeln zu verringern.

Nach dem Entfernen dieser Formationen führt der Chirurg eine Wirbelsäulenfusion durch, indem er längliche Transplantate entlang der hinteren Oberfläche der Wirbelsäule legt. Um günstige Bedingungen für die Rekonstruktion von Knochentransplantaten zu schaffen, wird eine interne Fixierung der Wirbelsäule mit Metallfixatoren durchgeführt.

Kombinierter Zugang

Der hintere Zugang zur Wirbelsäule weist erhebliche Einschränkungen auf. Der Chirurg ist durch die Tatsache eingeschränkt, dass Nervenwurzeln den Zugang zu den Bandscheiben blockieren und das Aktivitätsfeld erheblich einschränken.

Nervenwurzeln können nur geringfügig zur Seite versetzt sein und machen die Verwendung einiger Werkzeuge unmöglich. Aus diesen Gründen bevorzugen viele Chirurgen einen separaten Einschnitt durch die vordere Bauchdecke und führen tatsächlich zwei Operationen von der Vorder- und Rückseite der Wirbelsäule durch. Diese Operationen können an einem Tag oder mit einem Unterschied von mehreren Tagen durchgeführt werden..

Werkzeuge

In der Vergangenheit wurde eine Wirbelsäulenfusion der Lendenwirbelsäule ohne interne Fixierung durchgeführt. Der Chirurg bereitete einfach ein Bett für die Transplantation vor, legte es hin und hoffte, dass es in Zukunft zusammenwachsen würde. Manchmal erhielten die Patienten Gipskorsetts, um die Lendenwirbelsäule zu immobilisieren und so Bedingungen für das Verwachsen zu schaffen. Der Patient hatte eine 70% ige Erfolgschance. Die Wirbelsäulenchirurgie ist nach wie vor einer der schwierigsten Bereiche der Orthopädie und Traumatologie.

Die Wirbelsäule ist klein genug, um große Strukturen aufzunehmen. Darüber hinaus stören viele Nervenstrukturen die Platzierung von Schrauben in den Wirbelkörpern. Die große Belastung der Lendenwirbelsäule erfordert eine besondere Festigkeit der in der Wirbelsäulenchirurgie verwendeten Metallstrukturen. In den letzten zwei Jahrzehnten wurden viele verschiedene Vorrichtungen entwickelt, um die Wirbelsäule während der Wirbelsäulenfusion zu stabilisieren.

Transpedikuläre Fixation

Der Chirurg kann verschiedene Arten von Pedikelschrauben, -platten und -stäben verwenden, um eine starke, unbewegliche Struktur zu schaffen, die die notwendigen günstigen Bedingungen für die vollständige Fusion eines Knochentransplantats mit Wirbeln schafft (Wirbelsäulenfusion). Diese Art von Vorrichtung kann verwendet werden, um das Wirbelsäulensegment zu stabilisieren, während die Fusion heilt..

Spezielle Schrauben, "pedicular" genannt (übersetzt aus dem lateinischen pedicula - leg), werden durch die Knochenbeine des Wirbelbogens gehalten. Die Schraube wird durch das Bein in den Wirbelkörper gehalten. Sobald die Schrauben in den Wirbelkörpern installiert sind, werden spezielle Stangen zwischen ihnen gehalten, die sie miteinander verbinden. Die feste Struktur blockiert jede Bewegung in diesem Segment und stabilisiert es. Ein Knochentransplantat für die posteriore Fusion kann entlang der Wirbel um die Struktur gelegt werden..

Sie dringen zwischen zwei benachbarten Wirbeln ein und blockieren jede Bewegung in diesem Segment..

Komplikationen

Wie alle chirurgischen Eingriffe kann auch die Wirbelsäulenchirurgie Komplikationen haben. Da der Chirurg in unmittelbarer Nähe des Rückenmarks und der Nerven operiert, werden Operationen immer als extrem dünn und potenziell gefährlich angesehen..

Sie sollten alle Risiken und Komplikationen direkt mit Ihrem Arzt besprechen und erst dann eine endgültige Entscheidung treffen, wenn der Nutzen der Operation die Risiken übersteigt.

Wiederherstellung

Die minimale Zeit, die benötigt wird, um einen Knochenblock nach der Wirbelsäulenfusion zu erzeugen, beträgt 3 Monate. Aber es erreicht nach 1-2 Jahren die maximale Stärke. Ihr Arzt kann 3-4 Monate lang ein starres Gipskorsett tragen, um günstige Bedingungen für den Umbau von Knochentransplantaten zu schaffen..

Wenn Sie eine interne Fixierung mit Metallimplantaten durchgeführt haben, benötigen Sie keine externe Immobilisierung. Die meisten Patienten werden 7-10 Tage nach der Operation unmittelbar nach dem Entfernen der Nähte nach Hause entlassen. Ihr Arzt wird Ihnen empfehlen, körperliche Arbeit zu vermeiden, um wiederholte Manipulationen an der Wirbelsäule zu vermeiden. Vermeiden Sie außerdem mindestens 6 Wochen lang das Biegen, Verdrehen des Körpers und erhöhte Aktivität..

Rehabilitationsbehandlung

Ihr Arzt wird Ihnen empfehlen, sich nach einer Wirbelsäulenoperation mindestens 6 Wochen lang einer Rehabilitationsbehandlung zu unterziehen. Ein umfassend entwickeltes Programm hilft, Schmerzen und Entzündungen zu lindern, die Beweglichkeit und Kraft der Wirbelsäule zu verbessern, und ermöglicht es Ihnen, alltägliche Aktivitäten einfacher und leichter auszuführen. Die Rehabilitationstherapie hat folgende Ziele:

  • Erforschen Sie Möglichkeiten zur Verbesserung der allgemeinen Gesundheit
  • Verbessern Sie die Flexibilität und Stärke der Wirbelsäule
  • Um die richtige Haltung und Körperbewegung zu studieren, um die Fusion nicht zu stören
  • Beschleunigen Sie den Prozess der Rückkehr zu Ihrer gewohnten Lebensweise

6 Arten der Lumbalfusion

Während der Operation, die als Fusion bezeichnet wird, werden zwei oder mehr Stacheln zu einem Ganzen zusammengefasst, wodurch sie sich vollständig immobilisieren können.

Dieses Verfahren ist für eine erhöhte Beweglichkeit der Wirbelsäule oder andere Erkrankungen des Rückens erforderlich, wenn die Gefahr einer Kompression der Nervenwurzeln und einer Schädigung des Rückenmarks besteht. Eine Verschiebung kann wiederum zu einem Krampf der paravertebralen Muskeln führen, der durch physiologische Reflexe verursacht wird. Während einer Wirbelsäulenfusionsoperation wird ein Knochentransplantat zwischen benachbarten Wirbeln platziert, wodurch immobilisierte Wirbel fusioniert werden können..

Das Wesentliche der Operation

Die Wirbelsäule erfüllt eine Reihe von Funktionen: motorisch, stützend, schützend. Es besteht aus Wirbeln, die durch Bandscheiben und Facettengelenke von Gelenkfortsätzen miteinander verbunden sind. Eine solche Struktur hilft der Wirbelsäule, sich zu beugen. Alle Wirbel müssen jedoch ihre Position einnehmen und sich in einer bestimmten physiologischen Biegung ausrichten. Es gibt jedoch Situationen, in denen die Immobilität gestört ist und die Wirbel relativ zueinander verschoben sind. Der Zustand ist gefährlich durch Kompression der Nervenwurzeln und beeinträchtigte Funktionalität des Rückenmarks. In diesem Fall kommt es zu einem Krampf der Wirbelmuskulatur, chronischen Schmerzen und degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule.

Dies kann mit einer Fraktur, einem Tumor, einer Skoliose, degenerativ-dystrophischen Veränderungen, einer Spondylolisthesis und einer Schwächung des Band-Muskel-Apparats geschehen. Durch die Fusion zwischen Körpern wird die Beweglichkeit zwischen bestimmten Wirbeln aufgehoben und eine weitere Zerstörung verhindert.

Das Wesentliche der Operation ist, dass sich zwischen den problematischen Wirbeln ein Transplantat befindet, das das Knochenwachstum stimuliert. Es wird in Laboratorien aus Bereichen des Körpers des Patienten hergestellt. Die vordere Wirbelsäulenfusion der Lendenwirbelsäule erfordert manchmal eine zusätzliche Verbindung der Wirbel, dann werden Metalltransplantate verwendet, beispielsweise Platten, Haken und Stangen.

Wirbelkörperimmobilität wird durch verschiedene Methoden erreicht, es kann sein:

  • Entfernung der Bandscheibe mit der Position des Knochentransplantats.
  • Facettengelenkresektion zur Bandscheibenentfernung.
  • Bei der posterioren Fusion kann ein Transplantat zwischen die Wirbelbögen gelegt werden..
  • Das Transplantat kann zwischen den Dornfortsätzen fixiert werden.

Ansichten

Die Wirbelsäulenfusion der Lenden-, Hals- und Brustwirbelsäule kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden:

  • Die hintere intrakorporale Methode besteht darin, die Bandscheibe zu entfernen und anschließend durch eine spezielle Platte zu ersetzen.
  • Vordere Fusion. Dies ist die gleiche Operation, wird jedoch von vorne und nicht von der Rückseite des Körpers des Patienten durchgeführt..

Je nach Art des verwendeten Materials kann eine Operation durchgeführt werden mit:

  • Autotransplantation. Wenn Knochenmaterial ein Bestandteil des Iliums oder der Tibia ist.
  • Allotransplantat. Wenn die Fusion zwischen Körpern mit Leichenknochen durchgeführt wird.
  • Künstliches Transplantat.
  • Käfig.

Die vordere und hintere Fusion kann sowohl mit einer offenen Operation als auch mit einer endoskopischen Methode durchgeführt werden.

Video

Was ist Wirbelsäulenfusion?

Indikationen

Die Wirbelsäulenfusion in der Hals-, Brust- und Rückenwirbelsäule wird bei Deformität mit starken Rückenschmerzen durchgeführt. Eine Operation ist angezeigt, wenn die konservative Behandlung keine Wirksamkeit aufweist. Die Hauptindikatoren hierfür sind:

  • Verengung des Durchmessers des Wirbelkanals.
  • Das Vorhandensein eines Bandscheibenvorfalls.
  • Verletzungen und Frakturen der Wirbelsäule bei Deformitäten der Wirbelsäule.
  • Skoliose.
  • Osteochondrose im Spätstadium.
  • Das Vorhandensein eines Tumors verschiedener Herkunft im Bereich der Wirbelsäule.

Das Verfahren kann als eigenständige Operation oder als zusätzliche Maßnahme mit anderen therapeutischen Methoden durchgeführt werden, die die Wirbel eines beliebigen Rückens betreffen.

Kontraindikationen

Gegenanzeigen für eine Wirbelsäulenfusion auf dem Rücken sind:

  • Das Vorhandensein von Infektionskrankheiten und Erkältungen im akuten Stadium.
  • Schwerer Zustand des Patienten, wenn er eine Anästhesie nicht tolerieren kann.
  • Schäden an Haut oder Geweben im Schnittbereich, die von Entzündungen begleitet werden.
  • Fortgeschrittene vertebrale Osteoporose.
  • Blutkrankheit bei beeinträchtigter Gerinnung.

Methodik

Die Fusion zwischen Körpern wird nach bestimmten Schritten durchgeführt. Zunächst ist es notwendig, den Patienten richtig vorzubereiten, dann die Anästhesie auszuwählen und zu verabreichen, gefolgt von einem chirurgischen Eingriff. Nach der postoperativen Zeit und Genesung des Patienten.

Ausbildung

Vor der Operation muss der Arzt den Patienten untersuchen. Hierzu werden Urin- und Bluttests auf Antikörper, HIV, Gerinnbarkeit, Syphilis, Hepatitis, chemische und allgemeine Analysen durchgeführt. Fluorographie, Untersuchung durch einen Allgemeinarzt, Röntgenaufnahme der Wirbelsäule und KT sind ebenfalls obligatorisch..

Bei Bedarf können MRT und Myelographie durchgeführt werden. Manchmal ist die Konsultation enger Spezialisten erforderlich, wenn chronische Begleiterkrankungen festgestellt werden, die den Operationsverlauf beeinflussen können. Eine Woche vor dem Eingriff müssen Sie alle Medikamente absagen, insbesondere diejenigen, die die Blutgerinnung beeinflussen. Hören Sie 8 Stunden vor der Manipulation auf zu essen und zu trinken. Tragen Sie vor der Operation elastische Strümpfe oder Bandagen, um die unteren Gliedmaßen zu komprimieren. Eine halbe Stunde vor der Wirbelsäulenfusion wird eine doppelte Dosis Antibiotikum verabreicht.

Anästhesie

Eine solche Operation ist umfangreich, daher wird der Patient bei diesem chirurgischen Eingriff in den Schlaf eingetaucht. Er fühlt keinen Schmerz und kommt während des gesamten Verfahrens nicht zur Besinnung. Zusätzlich zur Vollnarkose erhält der Patient eine Wirbelsäulenanästhesie, die lokal ist und den Bereich betäubt, in dem die Manipulation durchgeführt wird.

Direkte Intervention

Während der Operation wird normalerweise ein Schnitt für den Zugang zur Wirbelsäule seitlich in der Lendengegend durchgeführt. Nach dem Spreizen der Muskeln erhält der Chirurg Zugang zum gewünschten Bereich. Durch Entfernen aller deformierten Elemente können spezielle Knochentransplantate und Metallplatten installiert werden.

Im Durchschnitt dauert die Arbeit des Arztes 5-7 Stunden, kann aber bei schwerwiegenden dystrophischen Veränderungen länger dauern. Die Ausführungszeit hängt auch von der ausgewählten Methode ab:

  • Der Zugang von vorne garantiert fast immer eine vollständige Fusion. Der Zugang erfolgt extraabdominal oder durch die Bauchhöhle. Nachdem die Organe nach der Inzision verschoben wurden, werden die Harnleiter und Iliakalgefäße abgesondert, um ihr Trauma auszuschließen. Ferner werden nach der Dissektion des Längsbandes alle notwendigen Manipulationen an der Wirbelsäule durchgeführt. Nachdem das Transplantat am Ende fixiert wurde, wird der Einschnitt genäht.

Dies ist eine langfristige traumatische Methode zum Durchführen und Wiederherstellen, und eine Schädigung von Blutgefäßen und Organen ist möglich. Manchmal entwickelt sich nach einer Peritonealoperation ein Leistenbruch.

  • Zugang von hinten, nicht oft benutzt. Der Einschnitt verläuft entlang der Dornfortsätze im operierten Bereich, jedoch etwas höher und niedriger als die gewünschten Wirbel. Als nächstes wird die subkutane Schicht präpariert und die paravertebralen Muskeln werden getrennt. Die Laminektomie ermöglicht die Dekompression des Wirbelkanals und der Wurzeln. Als nächstes werden ein Leistenbruch und andere beschädigte Bereiche entfernt und eine Rille für die künstliche Scheibe hergestellt. Nach dem Einsetzen eines Knochenimplantats werden alle Gewebe an ihren Platz zurückgebracht und der Einschnitt wird genäht.
  • Transforaminale Methode. Das Verfahren wird unter Kontrolle mit Röntgenstrahlen durchgeführt. Während der Operation kann eine teilweise Resektion der Prozesse und der Stelle des unteren Bogens durchgeführt werden. Hier wird der Einschnitt etwas zur Seite gemacht und der Käfig muss schräg in den Zwischenwirbelraum eingeführt werden. Das mit dieser Methode durchgeführte Gewebetrauma während der Wirbelsäulenfusion ist minimal, aber trotzdem ist die Operation sehr effektiv.

Bei Bedarf kann die Fixierung mehrerer Wirbel zusätzlich transpedikulär fixiert werden. Gleichzeitig werden Schrauben in benachbarte quer angeordnete Prozesse eingeschraubt. Nach der Operation werden alle Schrauben mit einem Metallstab gesichert..

Diese Fixierung ermöglicht eine schnelle Rehabilitation und es ist nicht erforderlich, nach der Manipulation ein Gipskorsett zu tragen.

Die Funktion der vom Arzt verwendeten Metallstrukturen dauert nicht länger als sechs Monate, aber diese Zeit reicht aus, um die Wirbel zu einem festen Block zu verschmelzen.

Postoperative Maßnahmen

Die chirurgische Behandlung kann 2 bis 8 Stunden dauern. Danach wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo die Bettruhe bis zu 1 Woche lang eingehalten werden sollte. Unmittelbar nach dem Eingriff wird Folgendes verschrieben:

  • Breitbandantibiotika.
  • Nicht narkotische Schmerzmittel.
  • Verbinden Sie die Gliedmaßen mit elastischer Unterwäsche.
  • Kontrolle von Puls, Atmung, Druck, Urinausstoß, Darmfunktion.
  • Atemwegsgymnastik.
  • Ultraschallinhalation.

Die Zeitdauer im Bett hängt davon ab, ob eine zusätzliche Fixierung der Wirbelsäule mit Metallplatten durchgeführt wurde. Wenn ja, können Sie in ein paar Tagen aufstehen. Wenn nicht, dauert die Erholung viel länger und vor sechs Monaten muss ein Gipskorsett getragen werden.

Um die Heilung während der Rehabilitationsphase zu beschleunigen, werden physiotherapeutische Methoden bereitgestellt. Es werden auch spezielle Übungen zur Genesung gezeigt, die jedoch nicht sofort, sondern einige Monate nach der Operation durchgeführt werden dürfen. Nach sechs Monaten tritt eine vollständige Fusion der Wirbelsäule auf. Während dieser Zeit muss der Patient regelmäßig von einem Orthopäden, Neurologen, beobachtet werden, der sich 1, 3, 6, 12 Monate nach dem Eingriff einer CT- und MRT-Kontrolle unterzieht.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Nach der Operation sind Komplikationen selten, der Patient muss jedoch verstehen, was vor sich geht. Meist manifestiert:

  • Ödeme, Hämatome, Rötungen im Schnittbereich, gefolgt von Entzündungen.
  • Falsche Fusion.
  • Anästhesieallergie.
  • Infektion, gefolgt von Schüttelfrost.
  • Thrombophlebitis.
  • Kompression des Rückenmarks.
  • Gefäßschäden, manchmal mit starken Blutungen.
  • Verletzung innerer Organe wie Speiseröhre, Schilddrüse, Darm, Harnleiter, Nerven.

Um Komplikationen in der Lendenwirbelsäule während einer Operation in der Lendenwirbelsäule zu vermeiden, ist es notwendig, auf Rauchen und Alkohol zu verzichten und alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen. Sehr oft treten negative Folgen bei übergewichtigen Menschen auf, die ihre Ernährung nicht überwachen.

Die Fusion der Lendenwirbelsäule besteht in der vollständigen Immobilisierung mehrerer benachbarter Wirbel.

Auf diese Weise können Sie die Arbeitsfähigkeit und Funktion der Wirbelsäule bei übermäßiger Mobilität wiederherstellen. Bei der Vorbereitung des Eingriffs und nach der Operation ist es sehr wichtig, alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen. Dies verringert die Erholungsphase und das Risiko unangenehmer Komplikationen.

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Wirbelsäulen- und Rückenmarkschirurgie

(495) 506 61 01

Wirbelsäulenfusion

Die Wirbelsäulenfusion ist eine chirurgische Behandlungsmethode, die darauf abzielt, eine Immobilität (Fusion) zwischen benachbarten Wirbeln zu erzeugen, indem ein spezielles Knochentransplantat zwischen ihnen installiert wird. Es wird angenommen, dass der Gründer dieser Operation der amerikanische Chirurg R. Gibbs ist, der sie erfolgreich bei seinem Patienten mit tuberkulöser Spondylitis durchgeführt hat..

Derzeit gibt es zwei Hauptoptionen für die Wirbelsäulenfusion: anterior und posterior. Im ersten Fall wird der Einschnitt von vorne durchgeführt, und die Manipulationen, die die Krümmung beseitigen, werden vom Arzt sowohl an den Wirbelkörpern als auch an den Bandscheiben durchgeführt. Diese Art der Operation ist die gründlichste, aber ihre Anwendung ist aufgrund der Dauer des Eingriffs, der obligatorischen Anwendung der Anästhesie, des großen Blutverlusts und einer langen Rehabilitationszeit schwierig.

Bei der posterioren Fusion erfolgt der Zugang von hinten und wirkt sich auf die Quer- und Dornfortsätze der Wirbel aus. Gleichzeitig wird die Annäherung an die Wirbel erleichtert, da sich die Wirbelsäule direkt unter der Haut und der Schicht der Rückenmuskulatur befindet und leicht zu spüren ist. Bei der posterioren Fusion werden die Wirbel mit einem Metallhalter, der mit einer zusätzlichen Knochentransplantation ausgestattet ist, aneinander befestigt. Bei Kindern werden Fixatoren aufgrund der Tatsache, dass das Wirbelsäulenwachstum noch nicht vollständig ist, in Form spezieller schwimmender Strukturen verwendet, die das weitere Knochenwachstum nicht beeinträchtigen. Bei Bedarf ist eine Kombination dieser beiden chirurgischen Möglichkeiten möglich..

Die Essenz dieser Operation (sowohl vordere als auch hintere Spondylolisthesis) besteht darin, die Beweglichkeit, die normalerweise durch die Bandscheibe und die Facettengelenke zwischen den Wirbeln gewährleistet ist, zu eliminieren, indem die erste reseziert und eine feste Fusion erzeugt wird. Um die Unbeweglichkeit zwischen den Wirbeln sicherzustellen, wird normalerweise ein kleines Stück Knochengewebe des Patienten selbst installiert, das zuvor aus seinem Ilium entnommen wurde, oder es wird Leichenmaterial verwendet. Darüber hinaus gibt es jetzt künstliche (synthetische) Knochentransplantate.

Im Allgemeinen sind die Hauptindikationen für eine Wirbelsäulenfusion Osteochondrose der Wirbelsäule, Stenose der Wirbelsäule, isthmische Spondylolisthesis, Wirbelkörperfrakturen, Tumorläsionen sowie das zweite Stadium nach Entfernung der Bandscheibe.

Eine solche Operation ist am gerechtfertigtsten und effektivsten bei Patienten, die nur ein Segment der Wirbelsäule immobilisieren müssen. Darüber hinaus spüren die meisten Menschen nach einer solchen Operation keine wesentliche Einschränkung der Mobilität. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass jeder chirurgische Eingriff an der Wirbelsäule durch eine Reihe von Faktoren erschwert wird und mit einem gewissen Risiko verbunden ist.

Das Wichtigste ist, dass sich das Rückenmark im Rückenmarkskanal befindet und das Aufrichten und Spannen der Wirbelsäule während der Fusion der hinteren Wirbelsäule zu einer Verletzung der Blutversorgung oder zu einer Schädigung des Gewebes führen kann, was wiederum zu noch schwerwiegenderen Problemen führen kann - bis hin zur Entwicklung einer Lähmung der unteren Extremitäten. Gegenwärtig sind solche Komplikationen glücklicherweise recht selten, aber dennoch die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens.

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Mit dem, was ich gesehen habe, ist es schwer zu leben, nicht wie Reiten. Im Inneren kollabierten nicht nur die Bandscheibe, sondern auch die Zwischenwirbelgelenke, die die Wirbel verbindenden Bänder befanden sich in einem schrecklichen Zustand, d.h. Der gesamte Mechanismus, der die Wirbelsäule hält, wurde sehr stark zerstört ", sagt Ilya Pekarsky, Chirurgin, behandelnde Ärztin. Weitere Einzelheiten

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Wie wird die Fusion der Lendenwirbelsäule durchgeführt?

Eine Wirbelsäulenfusion wird als Operation bezeichnet, bei der es sich um eine Art Arthrodese handelt. Der Zweck der Operation besteht darin, ein oder mehrere vertebralmotorische Segmente zu immobilisieren. Dies wird erreicht, indem spezielle Strukturen installiert werden, die die zu verschmelzenden Wirbel sicher untereinander fixieren. Infolgedessen wachsen sie im Laufe der Zeit stark zusammen, was die Möglichkeit von Bewegung und Entwicklung vor dem Hintergrund dieser schmerzhaften Empfindungen völlig ausschließt..

Die Notwendigkeit einer Wirbelsäulenfusion wird für viele Pathologien der Wirbelsäule durchgeführt, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind. Daher wird es normalerweise mit anderen chirurgischen Eingriffen kombiniert. Die Wirbelsäulenchirurgen "SL Clinic" helfen Ihnen dabei, Probleme mit der Wirbelsäule zu beseitigen und sich einer Wirbelsäulenfusion zu unterziehen. Wir haben es bereits geschafft, vielen hundert Patienten mit verschiedenen Diagnosen zu helfen. Wir werden Ihnen helfen, ohne Schmerzen zur vollen Bewegung des Lebens zurückzukehren.

Betriebszweck

Die Wirbelsäule besteht aus den eigentlichen Wirbeln und Knorpelformationen - Bandscheiben, die als Polster dienen. Sie sind elastisch, locker und tragen sich viel schneller als Knochenelemente..

Der Wechsel von festen Wirbeln und Bandscheiben, ergänzt durch ein System von Facettengelenken, bildet eine Struktur, die alle Funktionen der Wirbelsäule erfüllen kann. Sie dreht und biegt sich frei, danach kehrt sie in den Ausgangszustand der natürlichen Biegung zurück.

Wenn die Wirbel aus irgendeinem Grund zu beweglich werden, treten Kompression der Nervenwurzeln, Reflexmuskelkrämpfe und andere unangenehme Folgen auf. All dies führt zu starken Schmerzen und vermehrt degenerative Prozesse in der Wirbelsäule.

Um die Beweglichkeit eines Wirbelpaares zu begrenzen, wird eine Fusion durchgeführt. Dadurch wird die Bandscheibe mit oder ohne Resektion der Facettengelenke entfernt. Die Scheibe wird auf eine der folgenden Arten durch eine Transplantation ersetzt:

  • Das Transplantat wird zwischen die Bögen der Wirbel gelegt;
  • Das Transplantat ist zwischen den Dornfortsätzen eingeklemmt.

Als nächstes wird die Stabilisierung der Struktur durchgeführt: Befestigung mit Schrauben, Platten, Draht, Schrauben.

Indem Sie die Beweglichkeit zwischen zwei Wirbeln durch eine Operation beseitigen, können Sie viele schwerwiegende Probleme vermeiden und Schmerzen loswerden. Wenn nur ein Wirbelpaar befestigt ist, ist die Einschränkung der Mobilität kaum wahrnehmbar.

Wirbelfixierung

Das Spleißen dauert mehrere Monate. Damit der Patient die ganze Zeit über kein ständig bewegungsunfähiges Korsett tragen muss, erfolgt die Fixierung mit Platten und Schrauben. Am häufigsten wird die transpedikuläre Fixierung verwendet.

Damit werden mehrere benachbarte Wirbel mit Schrauben an einem Metallstab befestigt. Nach etwa sechs Monaten tritt im Käfigbereich ein Spleißen auf und die Schraubenstruktur verliert ihren Referenzwert.

Die lumbale Osteochondrose ist eine häufige Ursache für Krankheit oder Behinderung. Eine Verletzung der Nerven führt zu starken Schmerzen und schwerwiegenden negativen Folgen:

  • Lähmung und Parese;
  • Verletzung der Empfindlichkeit von Geweben der unteren Körperhälfte;
  • Erkrankungen des Beckens.

Letztere sind die schwerwiegendsten Komplikationen der Osteochondrose in dieser Abteilung, sie sind schwer zu behandeln, erfordern Patientenversorgung und erschweren seinen Aufenthalt in der Gesellschaft. Osteochondrose ist eine eigenständige Krankheit mit einem eigenen Code gemäß ICD.

Das Kneifen kann dauerhaft sein oder durch Bewegungen im unteren Rückenbereich hervorgerufen werden. Veränderte Wirbel neigen daher zu einer falschen gegenseitigen räumlichen Konfiguration. Die Lumbalfusion beugt einer Verletzung der Nervenwurzel vor.

Osteochondrose-Behandlung
Die Heilung bietet nur die Operation, um die Wirbel relativ zueinander zu fixieren, mit Ausnahme der gegenseitigen Verschiebungen - Arthrodese. Dies ermöglicht es, eine konstante Größe der Löcher für die Spinalnerven sicherzustellen und aufrechtzuerhalten, wodurch ein Einklemmen ausgeschlossen wird. Dieser Effekt bewirkt die Wirbelsäulenfusion der Lendenwirbelsäule. Es kann auch im zervikalen Bereich durchgeführt werden..

Wer ist für die Wirbelsäulenfusion angezeigt?

Der Zweck dieser Operation besteht darin, ein festes Gelenk benachbarter Wirbel bereitzustellen. Am häufigsten wird die Fusion an den Wirbeln der Lendenwirbelsäule durchgeführt. Damit können Sie die pathologische Beweglichkeit der Wirbel beseitigen und eine Person vor qualvollen Rückenschmerzen bewahren.

Diese Operation ist auch für Menschen mit fortschreitender Skoliose angezeigt, die mit konservativen Methoden nicht gestoppt werden konnten. Die dritte häufige Ursache für Eingriffe ist die Beseitigung der Auswirkungen von Traumata, am häufigsten im Gebärmutterhals.

Indikationen für die Fusion:

  1. Degenerative Prozesse, die nicht korrigiert werden können (Hernien, Osteochondrose);
  2. Spondylolisthesis (Verlagerung der Wirbel);
  3. Wirbelsäuleninstabilität, angeboren oder erworben;
  4. Tuberkulöse Spondylitis;
  5. Progressive Skoliose oder Kyphose;
  6. Die Folgen der Osteoporose (Kompressionsfrakturen innerhalb der Wirbel);
  7. Tumorprozesse in der Wirbelsäule;
  8. Verletzungen, zerkleinerte Frakturen der Wirbelsäule.

Durch eine korrekt durchgeführte Operation (anteriore oder posteriore Zwischenkörperfusion) werden die Folgen einer Stenose (schmerzhafte Verengung des Zwischenwirbelraums) beseitigt, der Schmerz hört auf und die neurologischen Symptome des Einklemmens der Nervenwurzeln verschwinden.

Die Wirbelsäulenfusionsoperation kann eine der Phasen eines komplexeren chirurgischen Eingriffs sein, beispielsweise die Dekompressions-Laminektomie. In jedem Fall wird vor der Implantation des Transplantats immer eine Diskektomie durchgeführt (Entfernung der Bandscheibe zwischen den operierten Wirbeln)..

Indikationen

Die Wirbelsäulenfusion wird häufig zur Behandlung chronischer Schmerzen und Verletzungen eingesetzt, die auf folgende Erkrankungen zurückzuführen sein können:

  • Verengung des Rückenmarkskanals (Stenose);
  • Spondylolisthesis (pathologische Größe des Wirbels);
  • Traumatische Verletzung der Wirbelsäule;
  • Eine geschwächte Wirbelsäule (in der Regel tritt ein solches Problem als Folge einer infektiösen Läsion oder eines Tumors auf);
  • Skoliose (pathologische Wirbelsäulenverkrümmung).

Der Arzt stoppt die Operation nur, wenn andere - weniger invasive - Behandlungsmethoden nicht zu einer Schmerzlinderung oder einer Verbesserung des Zustands der Wirbelsäule geführt haben. Solche Techniken umfassen:

  • Lange Pause;
  • Muskelrelaxantien;
  • Schmerzmittel;
  • Physiotherapie;
  • Injektionen von Medikamenten, die Schwellungen und Schmerzen lindern;
  • Massage;
  • Verhaltenstherapie.

Die Notwendigkeit und Durchführbarkeit einer Wirbelsäulenfusion kann unter Verwendung von Röntgenstrahlen der Wirbelsäule bestimmt werden.

Wie gefährlich ist diese Operation??

Wirbelsäulenchirurgie wie die Wirbelsäulenfusion wird seit den 30er Jahren des letzten Jahrhunderts durchgeführt. Zuvor gehörten sie zu den schwierigsten. Die Einführung neuer medizinischer Technologien und das Aufkommen moderner Implantate erschwerten jedoch die Wirbelsäulenfusion, waren jedoch ein ganz normales neurochirurgisches Verfahren.

Jetzt werden endokrine Methoden für chirurgische Eingriffe verwendet, die neuesten digitalen Mikroskope, mit denen das Trepanationsfenster minimiert, das Gewebetrauma während der Wirbelsäulenfusion und verschiedene Komplikationen danach minimiert werden können.

Warum verschiebt sich der Käfig in der Wirbelsäule?

Meistens geschieht dies aus zwei Gründen:

  • Nichteinhaltung der Operationstechnologie, z. B. Installation eines T-Pal ohne Pedikelsystem;
  • Grobe Verletzung des Behandlungsschemas und des Immobilisierungsschemas durch den Patienten - Weigerung, nach der Operation verschiedene Orthesen zu tragen.

Artikelautor: Neurochirurg Vorobyov Anton Viktorovich Rahmen um den Text
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Forschung vor der Vorbereitung und Vorbereitung darauf

Ein Patient mit Indikationen für eine Wirbelsäulenfusion hat normalerweise eine MRT- oder Computertomographie. Vor der Operation muss er auch eine Röntgenaufnahme der Brust und eine Röntgenaufnahme der Brust haben, um Details zu klären.

Ein EKG und eine Reihe von Tests werden ebenfalls durchgeführt:

  • Allgemeine klinische Blut- und Urintests;
  • Bestimmung von Blutgerinnungsindikatoren;
  • Für HIV, Syphilis, Hepatitis;
  • Biochemische Parameter des Blutes;
  • Myelographie nach Bedarf.

Nach Erhalt der Testergebnisse wird der Patient von einem Therapeuten und engen Spezialisten untersucht. Da die Wirbelsäulenfusion unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, können Sie in der präoperativen Phase (8 Stunden) keine fremden Medikamente essen und einnehmen. Es wird nicht empfohlen, zu rauchen.

Einige Tage vor der Operation sollte der Patient die Einnahme von Medikamenten abbrechen, die die Blutgerinnbarkeit verringern (Glockenspiel, Aspirin, Warfarin usw.)..


Vor der Operation sollte der falsche Kiefer entfernt werden. Es wird auch empfohlen, Mittel zum Komprimieren der Beinvenen zu kaufen und zu tragen: elastische Bandagen, Strümpfe.

Kontraindikationen

Die Wirbelsäulenfusion ist eine komplexe neurochirurgische Operation und weist mehrere Kontraindikationen auf. Sie sind mit der allgemeinen Gesundheit des Patienten verbunden. Sie können nicht fusionieren mit:

  • Akute Infektionen, Erkältungen, SARS;
  • Entzündung der Haut oder des Muskels an der Stelle, an der der Einschnitt vorgenommen wird;
  • Schlechte Blutgerinnung
  • Schwere Osteoporose, bei der der Zustand der Wirbel keine Transplantation zulässt.

Eine Operation ist möglicherweise auch nicht möglich, wenn der Gesundheitszustand des Patienten keine Vollnarkose zulässt.

Ausführungstechnik

Die Implementierungstechnik besteht aus mehreren Phasen:

  1. Einführung eines Patienten in den Schlaf unter Vollnarkose.
  2. Lassen Sie das Operationsfeld los. Antiseptikum, das darin besteht, die Interventionsstelle mit Lösungen zu behandeln, die das Wachstum von Bakterien verhindern.
  3. Der Einschnitt befindet sich direkt am Ort des Problemsegments. Freilegen des Knochens durch seitliches Bewegen der Muskeln.
  4. Entfernen des betroffenen Segments und Einrichten eines Transplantats an seiner Stelle oder Wiederherstellung eines verlagerten Wirbels. Im ersten Fall wird eine künstliche Scheibe verwendet, und im zweiten Fall eine spezielle Metallstruktur, die den Problembereich behebt.
  5. Muskel kehren in die Ausgangsposition zurück, Gewebe nähen.
  6. Führen Sie die antiseptische Behandlung der Nähte erneut durch und legen Sie einen sterilen Verband darauf.

Die Art der Intervention hängt von der Art des Problems ab. Die Operation kann 2 Stunden oder länger dauern.


Spondylodese ist eine schwierige Operation mit künstlichen Implantaten.

Wirbelsäulenfusionstechniken

Bei der Fusion zwischen Körpern wird ein Implantat direkt zwischen den Wirbelkörpern eingesetzt. In der medizinischen Literatur wird dieser Typ PLIF genannt. Diese Technik verbreitet sich dank neuer Clips (Titankäfige) immer mehr. Sie ermöglichen eine stabile Fusion und sind perfekt mit dem Knochengewebe der Wirbel kombiniert..

Vorderkörperfusion

Dies ist eine Operation, bei der der Zugang von vorne, extraperitoneal oder durch die Bauchhöhle erfolgt. Eine solche Operation wird normalerweise an der Lendenwirbelsäule durchgeführt. Die Seite und der Ort der Inzision werden vom Chirurgen unter Berücksichtigung der Art der Läsionen, der Erfahrung früherer Operationen usw. ausgewählt. In der Regel wird die anterolaterale Inzision bevorzugt, ohne das Peritoneum zu öffnen..

Der Arzt macht einen Einschnitt und verschiebt die inneren Organe (Harnleiter, Blutgefäße), um das Risiko einer Schädigung auszuschließen. Mit Zugang zu den Wirbeln entfernt der Chirurg die Bandscheibe und das Knorpelgewebe und führt eine Dekortation (Abziehen der äußeren Schicht) des Knochens durch.

Als nächstes wird eine präparierte Transplantation der gewünschten Größe, die aus einem Stück des Iliums oder der Tibia des Patienten geschnitten wurde, in den Zwischenwirbelraum platziert. Der eigene Knochen des Patienten ist das beste Material für die Transplantation.

Bei seiner Verwendung wird in 96% der Fälle eine erfolgreiche Fusion beobachtet. Die Vorbereitung einer solchen Transplantation ist jedoch ein zusätzliches Trauma für den Patienten. Daher wird manchmal eine Spendertransplantation verwendet (Allotransplantation).

Bei der anterioren Bauchfusion wird fast immer ein zuverlässiges Spleißen beobachtet. Diese Art der Intervention ist unverzichtbar, um Knochenfragmente zu entfernen und einige Fälle von Skoliose und degenerativen Veränderungen zu korrigieren. Diese Methode hat aber auch Nachteile:

  • Langzeitrehabilitation, die Möglichkeit des Auftretens von postoperativen Hernien;
  • Die Operation selbst nimmt viel Zeit in Anspruch und es besteht Verletzungsgefahr für die Beckengefäße und andere Organe.

Posterior Interbody Fusion

Diese Art der Operation mit Zugang von hinten wird viel häufiger durchgeführt als die Fusion der vorderen Wirbelsäule. In der internationalen medizinischen Literatur wird die posteriore Zwischenkörperfusion als PLIF bezeichnet. Es wird in der Brust- und Bauchwirbelsäule durchgeführt..

Mögliche Komplikationen

Mögliche Entwicklung der folgenden negativen Folgen:

  • das Auftreten ausgedehnter Hämatome;
  • Blutung
  • Schmerzsyndrom, Lähmung, Parese, Taubheit;
  • unvollständige Fusion von Knochenelementen;
  • Blutgerinnsel;
  • ein Gefühl eines Fremdkörpers im Rücken;
  • Funktionsstörungen der Blase, des Darms und des Fortpflanzungssystems;
  • Proliferation von Narben im Wundbereich;
  • Wundinfektion.

Die Wahrscheinlichkeit, negative Folgen zu entwickeln, steigt mit Übergewicht, schlechten Gewohnheiten im Alter und begleitenden Pathologien.

Halswirbelsäulenfusion

Wenn Sie eine Wirbelsäulenfusion der Halswirbelsäule durchführen müssen (z. B. nach einer schweren Verletzung), wird diese meistens vorne links durchgeführt. Der Einschnitt befindet sich an der Seite des M. sternocleidomastoideus. Es ist erforderlich, die Luftröhre und die Speiseröhre sowie das neurovaskuläre Bündel des Halses zu fixieren.

Danach erhält der Arzt Zugang zu den Wirbeln. Die Operation wird unter Röntgenkontrolle durchgeführt. Bei Luxationen und Frakturen wird zunächst eine Neupositionierung durchgeführt (wobei die Wirbel in eine normale Position gebracht werden). Dann wird die Bandscheibe entfernt, Rillen gebildet, ein Transplantat in sie eingeführt. Die zervikale Fixierung erfolgt durch Tragen eines harten Kragens.

Wie ist die postoperative Zeit

Die Wirbelsäulenfusion dauert 2 bis 8 Stunden. Danach sollte der Patient ca. 2 Tage auf der Intensivstation verbringen. Dann wird für einen Zeitraum von 1 Woche bis 3 Bettruhe zugewiesen.

In der postoperativen Phase werden Antibiotika und Schmerzmittel verschrieben. Es steuert die Funktionen für Puls, Druck, Magen-Darm-Trakt und Atmung. Ultraschallinhalationen und Atemübungen sind hilfreich..


Verbinden Sie unbedingt Ihre Beine, um das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern.

Rehabilitation

Die Dauer der Rehabilitation hängt davon ab, ob die Wirbelsäule fixiert wurde. Wenn nicht, muss der Patient mehrere Monate lang ein Korsett tragen. Wenn die Befestigungsstruktur installiert ist, ist es in wenigen Tagen möglich, aufzustehen und zu gehen.

Körperliche Aktivität und allgemeine Bewegung sollten auf das vollständige Spleißen beschränkt sein. Dies bedeutet, dass unter dem Verbot plötzliche Bewegungen, schwere Gewichte, Neigungen und längeres Sitzen.

Während der Rehabilitation sollte der Patient von einem Orthopäden und einem Neurologen beobachtet werden. Viermal im ersten postoperativen Jahr wird das Spleißen mittels CT oder MRT überwacht..