Iliosakralgelenk: Symptome und Behandlungsschema

Schmerzen im Iliosakralgelenk (CPS) sind eines der häufigsten Schmerzsyndrome. Ein Viertel bis die Hälfte aller Fälle von Rückenschmerzen sind mit KPS assoziiert. Die unzureichende Wirksamkeit der Behandlungsmethoden führt nicht zu den gewünschten Ergebnissen, sodass sich Patienten mit Schmerzen im CPS nicht vollständig erholen.

Dies ist auf die mangelnde Kenntnis der Mechanismen der Schmerzbildung und einen undifferenzierten Ansatz bei der Untersuchung zurückzuführen. In dem Artikel betrachten wir die möglichen Ursachen von Schmerzen sowie Methoden zu ihrer Behandlung und Vorbeugung.

Die Hauptursachen für Schmerzen im Iliosakralgelenk

Oft sind Patienten daran interessiert, wo sich dieses Iliosakralgelenk befindet. KPS ist ein gepaartes Gelenk aus Kreuzbein und Ilium (dem größten der Beckenknochen). Die Oberflächen von Ilium und Kreuzbein sind mit Faserknorpel bedeckt, die Gelenkhöhle sieht aus wie eine Lücke. Diese Parameter werden bei der Diagnose von KPS-Pathologien berücksichtigt.

Schmerzen im unteren Rücken können mit folgenden Phänomenen verbunden sein:

  • pathologische Veränderungen in der Wirbelsäule: Wirbelkörper, Bandscheiben, Gelenke, Bänder;
  • Verletzungen oder Muskelerkrankungen (Frakturen der Beckenknochen, Bandriss);
  • Schädigung des Nervensystems: Rückenmark, Nervenwurzeln, periphere Nerven;
  • Pathologien der inneren Organe der Bauchhöhle, des Beckens;
  • psychische Störungen.

Mögliche Ursachen für Knochen, Gelenke und Muskeln

Es ist allgemein anerkannt, dass die Hauptursache für Schmerzen im unteren Rücken muskuloskelettale Läsionen wie Verstauchungen, Verletzungen, Mikrotraumas, übermäßige Überlastung von Muskeln, Bändern und Gelenken der Wirbelsäule sind. Nicht alle Muskeln sind der gleichen Belastung ausgesetzt..

Der größte Teil des chronischen Stresses tritt im Tensor der breiten Faszie des Oberschenkels, der Piriformis, des quadratischen Muskels des unteren Rückens und aller Streckmuskeln der Wirbelsäule auf.

Wenn die pathologische Veränderung über einen langen Zeitraum anhält, führt dies zu einer Erhöhung der Belastung der Knochen und Bänder der Wirbelsäule und des Beckens sowie zu einer Beeinträchtigung der Mobilität im betroffenen Bereich.

Das myofasziale Schmerzsyndrom ist ein chronisches Schmerzsyndrom, das in verschiedenen Körperteilen auftritt. Sein Zeichen sind Triggerzonen - Bereiche lokaler Längsverdichtung, die sich in Richtung der Muskelfasern befinden. Wenn sie gereizt sind (Palpation, Injektion oder Klopfen), treten lokale Schmerzen oder eine Übertragung von Schmerzen auf einen anderen Bereich auf.

Es wird durch viele Pathologien der Wirbelsäule oder der inneren Organe verursacht. In einigen Fällen ist der Schmerz schützender Natur und schränkt die Beweglichkeit der betroffenen Teile der Wirbelsäule oder der Gelenke ein.

Eine interessante Tatsache ist, dass die Muskeln auch bei Regression des Schmerzes ihren veränderten Zustand behalten. Dies kann zu einer beschleunigten Entwicklung degenerativer Läsionen der Wirbelsäule und zur Bildung wiederholter Schmerzen führen.

Andere Gründe

Die Niederlage des CPS wird als Sacroileitis (SI) bezeichnet. Es kann mit degenerativen Pathologien der Wirbelsäule, myofaszialem Syndrom oder Radikulitis verwechselt werden. SI ist ein entzündlicher Prozess, der eine eigenständige Krankheit oder ein Symptom für andere Pathologien infektiösen oder autoimmunen Ursprungs sein kann.

Normalerweise erscheint es auf einer Seite. Bilaterale Schäden werden bei Brucellose, selten Tuberkulose oder Spondylitis ankylosans beobachtet. Das Vorhandensein einer einzelnen oder bilateralen Läsion ist kein entscheidender Faktor für die Diagnose.

Es gibt verschiedene Arten von SI, die von der Ausbreitung der Entzündung abhängen. Zuweisen:

Die Art der Entzündung bestimmt die Form von SI:

  • unspezifisch (nicht infektiöser Ursprung), verursacht durch degenerative Veränderungen des CPS oder Entzündungen des Gelenkbandes;
  • spezifisch (infektiös) - Syphilis, Tuberkulose, Brucellose, Yersiniose;
  • Autoimmun (aseptisch) - rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Morbus Reiter.

Verstöße gegen das CPS in der manuellen Praxis werden auch als „CPS-Dysfunktion“ oder „CPS-Blockade“ bezeichnet. Oft wird es bei schwangeren Frauen beobachtet. Dies ist auf die Entspannung des Bandapparates zurückzuführen, der das CPS stabilisiert, und auf die Verschiebung des Körperschwerpunkts nach vorne.

Es gibt viele Faktoren, die zur Niederlage des CPS führen:

  • Veränderungen in der Biomechanik aufgrund einer konstitutionellen Asymmetrie der Beinlänge und der Bildung eines schrägen und verdrehten Beckens, Veränderungen in der Konfiguration der Lendenwirbelsäule;
  • entzündliche Phänomene (Spondylitis ankylosans);
  • Stoffwechselstörungen (Gicht, Pseudogicht);
  • Schwangerschaft.

Krankheiten, an denen CPS leidet:

  • angeborene Anomalien der Gelenke, Asymmetrie des Beckens, unterschiedliche Beinlängen;
  • Spondylitis ankylosans, Morbus Reiter, Darmentzündung, juvenile rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis, familiäres Mittelmeerfieber, Behcet-Krankheit, Whipple-Krankheit;
  • Osteoarthrose;
  • pyogene, Tuberkulose-, Brucellose-Infektion des Gelenks;
  • kondensierende Osteitis des Iliums, Morbus Paget;
  • Alkaptonurie.

Nichtinfektiöse Läsionen des CPS, die Anzeichen von degenerativen Veränderungen des Iliosakralgelenks oder einer Entzündung seines Bandes aufweisen und dem SI nicht ähnlich sind, werden als SI mit unklarer Ätiologie bezeichnet. Eine solche Krankheit wird normalerweise durch Verletzungen, ständige Gelenküberlastung während der Schwangerschaft oder beim Sport, schwere Gewichte, schlechte Körperhaltung und sitzende Arbeit verursacht..

Experten haben festgestellt, dass die Mobilität im CPS normalerweise mit dem Alter abnimmt. Bei älteren Männern ist die Einschränkung der Mobilität größer als bei Frauen, und häufiger entwickelt sich eine Ankylose (Fusion von Gelenkknochen)..

Markante Anzeichen für die Niederlage des CPS

Schmerzen mit einer Läsion des CPS können im Kreuzbein, im Ischiasnerv, auftreten, die sich in der Leiste, im Oberschenkel, in der Haut über dem Kreuzbein und im Bein widerspiegeln.

Die Intensität der Schmerzen nimmt nach dem Gehen ab und nach einer statischen Belastung oder einem stationären Schlafzustand zu. Der Schmerz macht sich morgens am meisten Sorgen und lässt abends nach.

Normalerweise tritt es in einem, seltener - in zwei Gelenken auf. Erscheint beim Vorbeugen, bei abrupten Bewegungen - beim Drehen, Kippen, beim Versuch, etwas vom Boden abzuheben oder von einem Stuhl aufzustehen.

Die Einschränkung der Mobilität kann unterschiedlich stark sein - von einer leichten bis zu einer vollständigen Immobilisierung.

Es kann ein Entengang auftreten (Schaukeln beim Hin- und Hergehen).

Diagnosemethoden

Mit der Niederlage des CPS auf Röntgenstrahlen finden sich destruktive Veränderungen am Ilium oder Kreuzbein, am Gelenk selbst. Die Konturen der Fugen sehen verschwommen aus, ihre Kanten sind korrodiert. In einigen Fällen wird ein teilweises oder vollständiges Verschwinden der Gelenklücke beobachtet..

Eine Röntgenaufnahme ist am indikativsten, wenn nur ein Gelenk betroffen ist und eine Vergleichsbasis mit der anderen Seite besteht.

Die wichtigsten Anzeichen von SI während der radiologischen Untersuchung:

  • Verengung der gemeinsamen Lücke des CPS bis zu seiner vollständigen Abwesenheit;
  • ungleichmäßige, unscharfe Konturen der Gelenkflächen der Leiterplatte;
  • Knochenverdichtung;
  • Erosion und Ersatz von normalem Bindegewebe im CPS;
  • Erweiterung des Gelenkraums und Abnahme der Knochendichte bei eitrigem SI.

Der Gelenkspalt des KPS gilt als erweitert, wenn er 5 mm oder mehr beträgt, und als verengt, wenn er weniger als 2 mm beträgt. Eine vollständige Fusion des CPS sieht aus wie das Fehlen eines Gelenkspaltes in der gesamten Gelenkhöhle und eine teilweise Fusion - nur in einem begrenzten Bereich. Und im Bild in Form einer Brücke zwischen den Passflächen sichtbar.

Zur Diagnose von CPS-Läsionen werden spezielle Tests durchgeführt: Dehnen der Vorderseite der betroffenen Gelenke, Druck auf das Ilium, Genslen-Test.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Je früher die Untersuchung stattfindet und die Diagnose gestellt wird, desto wirksamer ist die Behandlung. Daher ist es unerwünscht, einen Arztbesuch zu verschieben. Dies kann zur Entwicklung einer chronischen Form der Pathologie und zum Auftreten irreversibler Pathologien im Gelenk führen.

Behandlungsmethoden

Der Erfolg der Behandlung hängt von einer komplexen Therapie ab, zu der schnell wirkende entzündungshemmende Medikamente und Medikamente mit dem höchsten Maß an Sicherheit gehören, die über einen langen Zeitraum angewendet werden können..

Infektiöse Läsionen des CPS erfordern eine Antibiotikatherapie. Mit Autoimmun - lebenslange Behandlung.

Abhängig von der Diagnose wird jedem Patienten ein individueller Behandlungsverlauf mit anschließender Anpassung an die Kontrollergebnisse der Analysen und deren Veränderungen zugewiesen.

Medikamente

Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) und hormoneller Herkunft werden zur Unterdrückung von Entzündungsreaktionen eingesetzt. Sie werden in kurzen Kursen verschrieben, damit die Behandlung effektiver ist..

Zur Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule und der Gelenke werden Arzneimittel mit ausgeprägten entzündungshemmenden und analgetischen Eigenschaften und in geringerem Maße Antipyretika (Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam) ausgewählt. Verwenden Sie lokale Schmerzmittel in Form eines Pflasters mit Lidocain, Salben mit NSAIDs.

Bei Muskelkrämpfen und starkem Stress werden Muskelrelaxantien verschrieben (Midokalm, Sirdalud)..

Bei degenerativen Erkrankungen umfasst die Therapie die Verwendung von Chondroprotektoren, Hyaluronsäure und bioaktiven Konzentraten aus Seefischen, um die Zerstörung des Knorpelgewebes zu verlangsamen, Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit der Gelenke zu verbessern (Arthra, Teraflex, Alflutop, Osteonil)..

In Ermangelung positiver Ergebnisse aus der traditionellen Therapie sowie erhöhten Schmerzen und der Entwicklung von Nebenwirkungen werden Blockaden eingesetzt. Die intra- und extraartikuläre Verabreichung von steroidalen entzündungshemmenden Substanzen bietet eine kurzfristige Linderung bei schwerer Entzündung.

Depressionen und Kraftverlust durch anhaltendes anstrengendes Schmerzsyndrom werden mit Vitaminen und Antidepressiva behandelt.

Operation

Die Ineffizienz der traditionellen Behandlung und Hormontherapie wirft die Frage nach dem Einsatz der KPS-Chirurgie zur Einführung von Stabilisierungssystemen auf.

Um die Schmerzen schnell zu lindern, wird die sanfteste minimalinvasive Denervierungsoperation durchgeführt - das Blockieren von Nervenenden. Die Operation wird durch eine Mikropunktion unter Röntgen- oder Computertomographiekontrolle durchgeführt. Es hat eine hohe Effizienz, wird in vielen Fällen eingesetzt und eliminiert Komplikationen..

Bei einer Beckenfraktur mit einem Bruch des Iliosakralgelenks wird eine Osteosynthese durchgeführt. Dies ist die Fixierung von Knochen unter Verwendung eines Designs, das ihre Unbeweglichkeit in der richtigen Position und Stabilisierung des Fraktursegments sicherstellt, bis es vollständig verschmolzen ist..

Bewegungstherapie und Massage

Zusätzlich zur medikamentösen Therapie bei akuten und chronischen Schmerzen gilt:

  • manuelle Therapie;
  • Gymnastik;
  • Massage;
  • Akupunktur;
  • Yoga-Kurse;
  • Korrektur der Fußasymmetrie mit orthopädischen Einlegesohlen.

Sport, Wiederherstellung des richtigen motorischen Stereotyps und medikamentöse Therapie können die Schmerzen innerhalb von sechs Wochen um 30% reduzieren..

Gymnastik zielt darauf ab, die Muskeln zu stärken und das Gleichgewicht zu halten.

Physiotherapie

Physiotherapeutische Verfahren (Lasertherapie, Ultraschall, kutane elektrische Stimulation von Nerven) sind in der komplexen Therapie wirksam. Sie ermöglichen es Ihnen, mäßige körperliche Aktivität aufrechtzuerhalten und Schmerzen zu lindern..

Hausmittel

Infusion von duftenden Veilchen: 1 EL. l Gießen Sie violette Blätter mit einem Glas kochendem Wasser, bestehen Sie eine Stunde darauf und filtern Sie. Nehmen Sie dreimal täglich einen Monat lang ein halbes Glas mit Essen ein.

Wichtig! Eine Überdosierung kann Erbrechen oder Durchfall verursachen. In diesem Fall sollte die Infusion sofort abgebrochen werden.

Infusion mit schwarzen Johannisbeeren: 5 EL gehackte Blätter 3 Tassen kochendes Wasser gießen, drei Minuten bei schwacher Hitze kochen und 2-4 Stunden darauf bestehen. Nehmen Sie 2-3 Wochen lang dreimal täglich vor oder während der Mahlzeiten eine Infusion von einem Glas ein.

Säbelfischinfusion: Die gemahlenen Pflanzenteile (6 g) werden mit einem Glas kochendem Wasser gegossen, 15 Minuten in einem Wasserbad in einem verschlossenen Behälter gekocht, dann abgekühlt und nach 45 Minuten filtriert. Füllen Sie das ursprüngliche Volumen auf und nehmen Sie 1 EL. l dreimal täglich nach den Mahlzeiten für einen Monat.

Infusionen sind nützlich bei Spondylitis ankylosans, schmerzhaften Krämpfen im Rücken, akuten Schmerzattacken, Psoriasis-Spondylitis, Tuberkulose und nervöser Erregung.

Methoden zur Vermeidung von Problemen mit KPS

Um die Entwicklung von Pathologien des CPS zu verhindern, ist Folgendes erforderlich:

  • ein Gleichgewicht zwischen Aktivität (Sport, regelmäßiges Training) und Ruhe (Pausen am Arbeitsplatz mit sitzender Arbeit, aktive Ruhe) aufrechtzuerhalten;
  • Gewährleistung der vollständigen Versorgung mit allen Nährstoffen (Vitamine, Mineralien, auch mit natürlichen Lebensmitteln);
  • Bereitstellung einer vollständigen körperlichen Entwicklung des Bewegungsapparates während der Wachstumsphase des Kindes;
  • Überlastung begrenzen (physisch und emotional).

Fazit

Schmerzen können mit verschiedenen Ursachen verbunden sein: infektiöse Läsionen, Verletzungen und Autoimmunerkrankungen, die zu Funktionsstörungen des Iliosakralgelenks führen. Sie werden effektiv mit Pharmazeutika, Gymnastik, chirurgischen Methoden und alternativen Methoden der manuellen Therapie und Reflexzonenmassage behandelt..

Diagnose des Schmerzsyndroms, das mit der Niederlage des Iliosakralgelenks auftritt

Erscheinungsdatum: 03. Juni 2019.

MRT-Arzt (Raumleiter)

Schmerzen im unteren Rückenbereich sind der häufigste Grund für die Einschränkung der körperlichen Aktivität von Menschen im erwerbsfähigen Alter. Unter diesem Symptomkomplex beträgt die Niederlage der Iliosakralgelenke (CPS) 30–90%.

Das Iliosakralgelenk (CPS) ist das größte Gelenk. Der Bewegungsbereich im KPS ist begrenzt, seine Hauptfunktion ist die Referenzfunktion. KPS unterstützt den Oberkörper und reduziert Stress beim Gehen. Das Gelenk wird durch Bänder gestärkt, die seine Beweglichkeit einschränken: anteriorer und posteriorer Iliosakralmuskel, Sakrospinus, Sakro-Tuberus und Interspinus. KPS interagiert mit Muskeln und Faszien, einschließlich der thorakolumbalen Faszie, des Gluteus maximus, des Piriformis-Muskels und des Latissimus dorsi. Nach W. King et al. (2015) ist es richtiger, nicht über KPS zu sprechen, sondern über den „Iliosakralkomplex“, der das Gelenk selbst und die ihn tragenden Bänder umfasst, und jedes der Elemente kann zu einer Schmerzquelle werden.

In der Literatur werden Begriffe wie "CPS-Dysfunktion", "CPS-Schmerzsyndrom" (möglicherweise einfach "CPS-Syndrom") und "CPS-Block" in der Literatur verwendet, um auf Schmerzen zu verweisen, die von CPS herrühren. Der Begriff "CPS-Schmerzsyndrom" bezieht sich auf Schmerzen, die direkt von den Strukturen des Gelenks selbst ausgehen, während sich der Begriff "CPS-Dysfunktion" auf Schmerzen bezieht, die sich aus der Pathologie sowohl intra- als auch extraartikulärer Strukturen ergeben. Der Begriff „Gelenkblock“ wird häufiger bei einer starken Einschränkung der Bewegungen im Gelenk verwendet.

Die Ursachen von Schmerzen in der Pathologie von CPS werden unterteilt in: intraartikuläre (degenerative Erkrankungen, Mikrotraumas, entzündliche Veränderungen) und extraartikuläre (Veränderungen der Bandspannung). Zu den intraartikulären Faktoren, die Schmerzen verursachen, gehört in erster Linie der gegenseitige Anstieg des Drucks der Gelenkoberflächen des CPS gegeneinander. Unter den extraartikulären Schmerzmechanismen sollten Veränderungen der Bandspannung, Schädigung und Entzündung der Bänder festgestellt werden. Diese Prozesse sind miteinander verbunden, da Überlastung und Mikrotrauma der das Gelenk umgebenden Bänder zu entzündlichen Veränderungen dieser Strukturen führen können.

Die folgenden Faktoren prädisponieren für Schmerzen im CPS: Alter (häufiger bei älteren Menschen und jungen Sportlern); Asymmetrie der Beinlänge; Anomalien in der Struktur, Gangart und Biomechanik, Skoliose; anhaltender Stress (z. B. Joggen) oder Verletzung; Schwangerschaft; vorherige Wirbelsäulenchirurgie (insbesondere Wirbelsäulenfusion).

Zu den Krankheiten und Zuständen, die mit einer Schädigung des CPS einhergehen, gehören: strukturelle Anomalien: angeborene Anomalien der Gelenke, Asymmetrie des Beckens, unterschiedliche Beinlängen; entzündliche Erkrankungen: Spondylitis ankylosans, Morbus Reiter, entzündliche Darmerkrankungen, juvenile rheumatoide und psoriatische Arthritis, familiäres Mittelmeerfieber, Morbus Behcet, Morbus Whipple; degenerative Erkrankungen: Osteoarthrose; Gelenkinfektion: pyogen, tuberkulös, Brucellose; andere Krankheiten und Zustände: Schwangerschaft, Alkaptonurie, Gaucher-Krankheit, kondensierende ileale Osteitis, Morbus Paget.

Das klinische Bild einer CPS-Läsion ist nicht spezifisch. Schmerz ist das häufigste Symptom einer Pathologie. Steifheit und ein brennendes Gefühl in der Projektion des KPS können ebenfalls auftreten. Das Schmerzsyndrom mit Läsionen des CPS kann eine andere Lokalisation aufweisen. In den allermeisten Fällen klinischer Beobachtungen treten Schmerzen im Gesäß und / oder in der unteren Lendengegend auf. In der Hälfte der klinischen Beobachtungen wurde eine Kombination der oben genannten Symptome mit ihrer Ausbreitung auf die Beine, einschließlich mit Bestrahlung von Schmerzen unterhalb der Knie, inkl. in den Füßen (in einigen Fällen kann das Hauptsymptom einer CPS-Läsion qualvolle Schmerzen in der Innervationszone des Ischiasnervs sein, die manchmal eine solche Intensität erreichen, dass der Patient Rückenschmerzen nicht beachtet). Bei einigen Patienten ist die Ausbreitung von Schmerzen in der Leistengegend, in den oberen Teilen der Lendengegend, im Bauchraum. Alle oben genannten Schmerzverteilungsgrenzen sind für CPS völlig unspezifisch und können bei anderen Schmerzquellen festgestellt werden. Ein Schmerzbereich, der sich direkt nach unten von der hinteren oberen Beckenwirbelsäule befindet und ungefähr 3 x 10 cm groß ist, ist wichtig und spezifischer für die CPS-Läsion. Dieser Bereich wird als Fortin-Zone bezeichnet (beim Drücken auf die obere oder untere hintere Beckenwirbelsäule treten immer Schmerzen auf der betroffenen Seite auf; In Abwesenheit solcher Schmerzen ist die Diagnose von CPS sehr zweifelhaft..

In der Regel entwickelt der Patient plötzliche oder allmählich zunehmende Schmerzen im Bereich eines oder in seltenen Fällen beider KPS. Schmerzen sind auf beiden Seiten zu spüren, auch wenn ein KPS verschoben ist. In der Regel sind sie jedoch auf der betroffenen Seite stärker ausgeprägt. Schmerzen werden normalerweise durch eine Bewegung ausgelöst, bei der Sie sich nach vorne beugen, Ihren Beckengürtel drehen und Ihren Oberkörper drehen, z. B. während eines scharfen kurzen Schwungs beim Golfspielen, beim Schneefall, Kippen (um etwas vom Boden abzuheben), beim Drehen im Bett oder beim Versuch, von einem weichen Stuhl aufzustehen, sowie beim Beschlagen und von Kopf bis Fuß.

Bei der Untersuchung werden normalerweise Schwierigkeiten beim Anheben eines verlängerten Beins festgestellt. In schwereren Fällen gibt es eine Einschränkung auf der betroffenen Seite, wenn die Beine zum Bauch gezogen werden. Typischerweise wird die Krümmung der Lendenwirbelsäule geglättet, das Becken auf der betroffenen Seite ist nach oben gekrümmt, was dazu führt, dass die seitlichen Teile des Beckens zur Seite hinausragen. Bei starken Schmerzen hockt und humpelt der Patient beim Gehen und schont sein Bein an der Seite des betroffenen CPS. Die Einschränkung der Mobilität im linken CPS zeigt sich in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten, während der Arzt der rechten Körperhälfte des Patienten zugewandt ist. Der rechte Oberschenkel wird maximal zurückgezogen und am Knie gebeugt, der Fuß befindet sich hinter dem Knie des anderen Beins. Das rechte Knie ist leicht nach oben und unten verschoben, während der Oberschenkel als Hebel zum Schwingen des linken KPS verwendet wird, bei dem der Patient ein unangenehmes Gefühl bemerkt, wenn dieses Gelenk wirklich betroffen ist. Manchmal treten Schmerzen an der Seite des schwankenden Gliedes auf. Negative Ergebnisse dieses Tests zeigen an, dass das CPS nicht beschädigt ist.

Wenn Sie eine Pathologie des CPS vermuten, beginnen alle instrumentellen Studien mit einer traditionellen Röntgenuntersuchung. Ihre Rolle ist jedoch vor allem durch die mangelnde Spezifität und die Möglichkeit einer zuverlässigen Bestimmung nur von Knochenveränderungen begrenzt, die in den späten Stadien der Veränderungen auftreten.

In der klinischen Praxis weit verbreitet ist die Röntgen-Computertomographie (CT), mit der Sie eine frühzeitige Zerstörung des Trabekelknochens erkennen können, die auf Röntgenaufnahmen schwer zu bestimmen ist. Die CT ist die empfindlichste Methode zur Früherkennung einer erosiven Sakroiliitis. Bereits in einem frühen Stadium sind kleine Erosionen am Rand der Gelenkflächen und eine Pseudoexpansion (aufgrund von Erosion) des Gelenkraums sichtbar. Extraartikuläre Sklerose tritt später auf und anschließend bildet sich eine Ankylose. Dennoch ist diese Technik nicht informativ genug, um den Zustand von Weichteilstrukturen zu charakterisieren. Wenn CPS betroffen ist, treten Veränderungen hauptsächlich im fibroknorpeligen und weichen Gewebe auf. Daher ist es notwendig, informativere Bildgebungsmethoden mit einer begleitenden Untersuchung sowohl der Knochen- als auch der fibrokartilaginären Strukturen zu verwenden, um die klinischen Manifestationen der Pathologie dieser Gelenke identifizieren und objektivieren zu können.

Derzeit ist eine der Hauptmethoden zur Beurteilung des Zustands von Knorpel- und Weichteilanatomiestrukturen die Magnetresonanztomographie (MRT) - eine Methode, die auf dem physikalischen Gesetz der Entsprechung von Energieniveaus konstanter Magnetfeldstärke und ohne ionisierende Wirkung basiert. Bei der Visualisierung des schwammigen Ödems der Gelenkknochenstrukturen beträgt die Empfindlichkeit der MRT im Vergleich zur CT und zur traditionellen Radiographie 98,7%, die Spezifität 95,2%, die Genauigkeit 97,9%. Bei der Beurteilung von Weichteilstrukturen zeigen diese Vergleiche auch die Priorität der MRT und machen die Sensitivität - 98,7%, Spezifität - 95,2%, Genauigkeit - 97,9% aus.

Der Nachweis klinisch asymptomatischer MP-Anzeichen eines schwammigen Ödems im Knochengewebe sowie lokaler subkortikaler Sklerose bei KPS bei gesunden Personen ermöglicht es uns, die MRT Methoden zur präklinischen Diagnose von Sakroiliitis zuzuordnen.

Es wurde eine zuverlässige Beziehung zwischen pathologischen Veränderungen der MR-Eigenschaften von CPS und Indikatoren für C-reaktives Protein hergestellt (p

Iliosakralgelenk: Übungen

Beckenversatz, KPS-Block, Verlagerung im Becken oder verdrehtes Becken sind das Ergebnis einer Störung des Iliosakralgelenkmechanismus, die häufig mit starken Schmerzen im Kreuzbein, Gesäß und im unteren Rückenbereich einhergeht. In schwierigen Situationen können die Schmerzen über Bein und Leistengegend fallen.

Warum passiert dies? Es geht nur um die Muskeln! Sie führen nicht nur Bewegungen aus, sondern tragen auch eine stabilisierende Last, die den gesamten Körper ins Gleichgewicht bringt. Beispielsweise führt ein Problem im rechten Iliosakralgelenk zu einer Muskelstörung auf der linken Seite. Daher ist es selbst für einen erfahrenen Arzt oft schwierig, die wahre Schmerzursache zu finden. Warum treten Krämpfe auf? Es gibt viele Faktoren, von Unterkühlung und Stress bis hin zu Gewichtheben und sitzender Arbeit.

Ein qualifizierter Spezialist für die Arbeit mit Muskelstörungen kann in 1-2 Sitzungen die Beweglichkeit des Beckens wiederherstellen. Das vorgestellte Übungssystem hilft dabei, die Beckenmuskulatur zu stärken und die Freiheit des gesamten Iliosakralgelenksystems dauerhaft wiederherzustellen. Wenn es nicht möglich ist, einen Termin bei einem Spezialisten zu vereinbaren, können Sie diese Übungen selbst zu Hause durchführen, beginnend mit einem minimalen Bewegungsbereich und einer kleinen Anzahl von Wiederholungen, wobei die Belastung schrittweise erhöht wird.

Die Kleidung sollte locker sein, Schuhe sollten vorzugsweise entfernt werden. Alle Übungen (insbesondere die ersten Tage) sollten reibungslos und schrittweise durchgeführt werden. Denken Sie an das wichtige Prinzip: „Ertrage schwache Schmerzen, erlaube keine starken Schmerzen“.

Machen Sie diese Übungen mindestens 2 Wochen lang täglich.

Diese Übungen sollen das Iliosakralgelenk (KPS) sanft entspannen, die Bewegung nicht erzwingen und nicht zum Ergebnis eilen. Führen Sie sie so reibungslos wie möglich mit einer allmählich ansteigenden Amplitude durch..

Beinstreckung

Auf dem Boden neben der Tür liegen. Ein gesundes Bein wird so weit wie möglich gegen die Tür gedrückt, während das entwickelte Bein angehoben und mit der Ferse an der Wand neben der Tür ruht. Versuchen Sie, Ihr angehobenes Bein so gerade wie möglich zu halten. Sie sollten die Dehnung im hinteren Teil des Oberschenkels spüren und 15 bis 30 Sekunden lang halten. 3 mal wiederholen.

Quadrizeps-Dehnung

Stellen Sie sich auf Armlänge von einer Wand oder einer anderen festen Stütze ab. Halten Sie sich mit einer Hand an der Wand fest. Fassen Sie mit der anderen Hand das entwickelte Bein am Knöchel und ziehen Sie die Ferse in Richtung Gesäß, bis Sie eine Spannung im vorderen Muskel des Oberschenkels spüren. Halten Sie Ihren Rücken gerade und Ihre Knie zusammen. Halten Sie die Dehnung für 15-30 Sekunden. 3 mal wiederholen.

Muskeldehnung

Auf dem Rücken liegend, die Beine an den Knien gebeugt. Halten Sie die Fersen zusammen, spreizen Sie die Knie vorsichtig zur Seite und dehnen Sie die Muskeln der Innenseite der Oberschenkel so weit wie möglich. Halten Sie die Spannung für 15-30 Sekunden. 3 mal wiederholen.

Muskelstärkung

Auf dem Rücken liegend, die Beine an den Knien gebeugt. Legen Sie ein mittelgroßes Kissen zwischen Ihre Knie, drücken Sie es 5 Sekunden lang und entspannen Sie sich dann. 2 Sätze mit 15 Wiederholungen.

Gesäßkompression

Er lag auf dem Bauch und streckte die Beine. Drücken Sie die Muskeln des Gesäßes zusammen, halten Sie sie 5 Sekunden lang gedrückt und entspannen Sie sich dann. 2 Sätze mit 15 Wiederholungen.

Knie an Brust

Auf dem Rücken liegend, die Beine gestreckt. Heben Sie ein Knie an Ihre Brust und legen Sie Ihre Arme um Ihr Bein. Ziehen Sie Ihr Knie in Richtung Brust und dehnen Sie Ihre Gesäßmuskeln. Halten Sie die Spannung 15 bis 30 Sekunden lang gedrückt und kehren Sie dann in die Ausgangsposition zurück. Wiederholen Sie 3 Mal für jede Seite.

Dehnen Sie die quadratischen Muskeln des unteren Rückens

Auf dem Rücken liegend, die Beine an den Knien gebeugt. Halten Sie Ihre Schultern auf den Boden gedrückt und neigen Sie Ihre Beine vorsichtig so weit wie möglich zur Seite. Dann zu einem anderen. Wiederholen Sie 10-20 Mal auf jeder Seite.

  • Um die Effektivität der Übung zu verbessern, müssen Sie Ihre Hände im Schloss hinter Ihrem Kopf verschränken, Ihr linkes Bein hinter das rechte Knie werfen und beide Beine nach links neigen. Wiederholen Sie 10-20 Mal für jede Seite.

Sphinx

Legen Sie Ihre Hände auf den Bauch und legen Sie sie auf Schulterhöhe. Steigen Sie dann so weit wie möglich auf die Hände, ohne das Becken vom Boden zu heben. Halten Sie die Position für 1 Sekunde und senken Sie sich auf den Boden. Führen Sie 3 bis 5 Sätze mit 10 Wiederholungen durch. Pause 1 Minute zwischen den Sätzen.

Truhe

Auf dem Rücken liegend, die Beine an den Knien gebeugt. Ziehen Sie den Nabel in Richtung der Wirbelsäule, drücken Sie den unteren Rücken auf den Boden und drücken Sie die an den Knien gebeugten Beine maximal bis zur Brust, um sich selbst mit den Händen zu helfen. 5 Sekunden lang gedrückt halten und dann ausruhen. 10-20 mal wiederholen.

Oberschenkelmuskel

Auf dem Bauch liegend, ein Kissen unter den Hüften. Beugen Sie das Bein am Knie auf der wunden Seite und spannen Sie die Bauchmuskeln an. Heben Sie Ihr gebogenes Bein etwa 15 Zentimeter vom Boden ab. Das zweite Bein ist gerade. 5 Sekunden lang gedrückt halten. Dann senken Sie Ihr Bein und entspannen Sie sich. 2 Sätze mit 15 Wiederholungen.

Iliosakralgelenk: wie es funktioniert, seine Krankheiten, ihre Diagnose und Behandlung

Das Iliosakralgelenk ist eines der stärksten Gelenke im menschlichen Körper. Er erlebt jede Sekunde enorme Belastungen - Gehen, Drehen, Anheben der Beine, Aufrechterhaltung der Stabilität. Eine Verletzung der Anatomie oder der physiologischen Funktion des Gelenks spiegelt sich im gesamten Körper wider. Mehr als die Hälfte der unklaren Schmerzen im Kreuzbein treten aufgrund von Veränderungen im Iliosakralgelenk auf.

Gelenkanatomie

Das Iliosakralgelenk (lateinisch Articulatio sacroiliaca) befestigt das Ilium und das Kreuzbein. Das Ilium besteht aus zwei Abschnitten:

  • dick, massiv, unterhalb des Knochenkörpers gelegen;
  • dünn, breit, befindet sich auf dem oberen Flügel.

Der Flügel ist an der Verbindung mit dem Körper verengt und dehnt sich nach oben aus, wodurch ein dichter massiver Kamm entsteht. Der Knochen ist breit, leicht konkav, hat eine ohrenförmige Oberfläche - die Verbindung mit dem Kreuzbein.

Das Kreuzbein ist ein massiver Knochen, der aus 5 verschmolzenen Wirbeln besteht. Es hat die Form eines konkaven Dreiecks. Im Kreuzbein werden die Vorder- (Becken-), Hinter-, Seitenflächen, die Basis und die Spitze unterschieden. Die Seitenflächen des Kreuzbeins verjüngen sich von oben nach unten. Sie dienen als Verbindung mit dem Iliakalgelenk..

Der Gelenkbeutel des Iliosakralgelenks verläuft entlang der Gelenkflächen und ist gut gedehnt. Der Hohlraum innerhalb der Fuge in Form eines Spaltes.

Das Gelenk wird dank der vielen Bänder an der Vorder- und Rückseite des Gelenks gehalten. Lassen Sie uns jedes genauer betrachten:

  • ventral - kurze Faserbündel, die sich von der Beckenoberfläche des Kreuzbeins bis zum Ilium erstrecken;
  • interossäre Bänder - sind an den Tuberkeln des Sakrals und des Beckens befestigt;
  • kurzes Band des hinteren Iliosakralgelenks - verläuft von der unteren Ileumwirbelsäule bis zum Kreuzbeinkamm;
  • lange Rückenfasern sind von der hinteren oberen Beckenwirbelsäule nach unten gerichtet und an der hinteren Oberfläche des Kreuzbeins befestigt.

Das Iliosakralgelenk ist inaktiv und während des pathologischen Prozesses wird das Gewicht der Person auf den Wirbelabschnitt übertragen, was zur Bildung von Hernien und Vorsprüngen führt.

Iliosakralgelenkserkrankungen

  • Arthrose;
  • Sakroileitis;
  • Spondylitis ankylosans;
  • Ostomyelitis;
  • Morbus Reiter;
  • bösartige Neubildungen.

Betrachten Sie jede Krankheit genauer..

Die Arthrose des Iliosakralgelenks ist eine entzündliche Erkrankung mit dystrophischen Prozessen im Gelenk. Alle Gelenkstrukturen sind an dem Prozess beteiligt: ​​Synovialmembran, Kapsel, Knorpel. Der pathologische Prozess im Gelenk führt zur Entwicklung des bekannten Symptoms der Steißbeinentzündung. Dies äußert sich in der Abweichung des Steißbeins von der normalen anatomischen Position.

Arthrose ist eine polyetiologische Erkrankung, für deren Entwicklung es viele Gründe gibt:

  • Verletzungen
  • ein Sturz auf das Steißbein;
  • Infektionskrankheiten, die durch Staphylokokken und Streptokokken verursacht werden;
  • Stoffwechselerkrankung;
  • Wechseljahre und hormonelles Versagen.

Die Symptome einer Arthrose des Iliosakralgelenks sind sehr spezifisch und ermöglichen eine schnelle Diagnose der Krankheit. Es gibt morgendliche Steifheit im Gelenk, Gangstörungen, Schmerzen im Kreuzbein und in den unteren Gliedmaßen, eingeschränkte Beweglichkeit der Gelenke. Bei akuten Entzündungen treten Schwäche, Temperatur, Müdigkeit auf, der Patient kann nicht laufen.

Die Diagnose basiert auf der Radiographie des Iliosakralgelenks. Zusätzliche Forschungsmethoden: allgemeine Blutuntersuchung (wahrscheinlich Vorhandensein einer hohen ESR), berechnete und Magnetresonanztomographie.

Behandlung: Massage, manuelle Therapie, Medikamente (Vitamine, entzündungshemmende und Schmerzmittel).

Sacroileitis

Akute entzündliche Läsion des Sakralgelenks. Kann sein:

  • spezifisch und vor dem Hintergrund einer bestimmten Krankheit (Tuberkulose, Brucellose) entwickeln;
  • unspezifisch - tritt vor dem Hintergrund einer Entzündung benachbarter Organe auf;
  • aseptisch - entwickelt sich unter geschlossenen Bedingungen ohne Aufnahme von Mikroorganismen vor dem Hintergrund von Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Rheuma);
  • degenerativ - entwickelt sich nach Verletzungen, Luxationen.

Die Symptome hängen von der Art der Entzündung ab. Es gibt Schmerzen, Schwäche, Steifheit des Gelenks. Bei einer unspezifischen Läsion verschlechtert sich der Zustand des Patienten mit jeder Minute, es tritt Schwäche auf, Kurzatmigkeit, der Patient sucht eine bequeme Position für das Bein. Bei Tuberkulose sind die Schmerzen unklar, ziehen, treten im Rücken auf und strahlen entlang des Ischiasnervs aus. Bei Syphilis sind die Schmerzen flüchtig und werden durch Antibiotika schnell gestoppt.

Die Diagnose einer Iliosakralentzündung basiert auf Röntgen, MRT, MSCT, CT und Blutspende bei Infektionskrankheiten.

Die Behandlung zielt darauf ab, das Schmerzsyndrom zu stoppen. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Analgetika werden verschrieben, Novocainblockaden werden durchgeführt.

Spondylitis ankylosans

Die ankylosierende Spondylitis ist eine Entzündung des überwiegend axialen Skeletts mit anschließender Schädigung des Iliosakralgelenks. Die wahre Ursache der Krankheit ist nicht vollständig verstanden. Am häufigsten erkranken Männer zwischen 20 und 30 Jahren. Es wird angenommen, dass dies eine Entzündung der vorherigen Sakroiliitis auslöst.

Es entsteht ein subchondrales Granulationsgewebe, in dem sich Lymphozyten, Plasmozyten, Makrophagen und Mastzellen ansammeln. Der Iliakal- und Sakralknorpel wird allmählich zerstört, das Gelenk ist mit einer fibrokartilaginären Membran bedeckt. Der Gelenkspalt wird mit neuem Gewebe geschlossen, es entsteht eine Erosion der Gelenkkanten. Zwischen den Wirbeln wächst Granulationsgewebe, das die Wirbel verbindet und verhindert, dass sie sich richtig und vollständig bewegen.

Ein interessantes Merkmal der Krankheit: das Auftreten von morgendlicher Steifheit im Rücken. Meistens ist es in der unteren Hälfte des Rückens lokalisiert. Die Steifheit nimmt nach 3 Nächten zu und nach körperlicher Aktivität ab. Ein spezifisches Zeichen für eine Spondylitis ist die Einschränkung der Bewegung der Wirbelsäule: Eine Person kann sich nicht bücken, sich schnell drehen. Charakteristisch ist auch ein anhaltender, ziehender Schmerz im unteren Rücken, im Gesäß und im Hüftgelenk. In fortgeschrittenen Fällen treten allgemeine Symptome auf: Schwäche, Appetitlosigkeit, Fieber, Schwitzen.

Die Diagnose der Krankheit basiert auf molekulargenetischer Forschung: Nachweis von HLA-B27 - einem speziellen Leukozytenantigen, das das Vorhandensein von Spondylitis signalisiert.

Bei der allgemeinen Analyse von Blut sind die Veränderungen unbedeutend: Beschleunigung der ESR (Reaktion auf den Entzündungsprozess); und normochrome Anämie.

Das Röntgenbild ist hell: Sakroileitis, Erosion des subchondralen Gelenkknochens, Lordose der Lendenwirbelsäule richtet sich auf. Die Wirbel werden quadratisch, zwischen der Vorder- und der Seitenseite der Wirbel bilden sich knöcherne Brücken.

Es gibt keine spezifische Behandlung für Spondylitis ankylosans. Die Patienten nehmen je nach Schwere der Symptome 1-2 mal täglich nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente ein..

In den späteren Stadien werden chirurgische Eingriffe an der Wirbelsäule durchgeführt: Gelenkplastik, Korrektur von Wirbelsäulendeformitäten.

Osteomyelitis des Iliosakralgelenks

Akute Entzündung des Knochenmarks eitrig-nekrotischer Natur mit Knochenschäden. Osteomyelitis des Iliosakralgelenks entwickelt sich nach Verletzungen, Frakturen, chirurgischen Eingriffen vor dem Hintergrund einer verminderten Immunität.

Am häufigsten ist der Iliumflügel von der Beteiligung des Steißbeins betroffen, der Knochenkörper ist selten betroffen. Der Ausbruch der Krankheit ist akut, Schüttelfrost tritt auf, ein starker Temperaturanstieg, Schmerzen im Kreuzbein, Steißbein, Hüftgelenk können sich über das Bein ausbreiten. Der Schmerz ist stark, platzt, bringt Menschen zum Schreien und Weinen, hört schlecht auf. Es ist oft schwierig, die Lokalisation von Entzündungen zu erkennen, und es werden Röntgenaufnahmen mehrerer Gelenke und Knochen durchgeführt. Es besteht jedoch die Möglichkeit, eine Diagnose mit leiser Perkussion und Palpation zu stellen - im Bereich des Steißbeins und des Iliums ist eine Zunahme der Schmerzen festzustellen. Am zweiten oder dritten Tag tritt eine Schwellung des Gelenks auf, die Haut ist blau, fühlt sich heiß an und ist feucht. Bewegung im Gelenk wird unmöglich. Wenn Eiter unter dem Periost und in das umgebende Gewebe bricht, spüren Sie ein dichtes Infiltrat mit klaren Konturen. Die Schmerzen nach dem Durchbruch nehmen ab oder verschwinden ganz.

Ohne Behandlung und verzögerte Diagnose verschlechtert sich der Zustand des Patienten. Es gibt einen toxischen Schock aufgrund der Freisetzung von Exotoxinen (spezielle Substanzen, die Mikroorganismen produzieren). Die Temperatur des Patienten steigt auf 40, Kurzatmigkeit, Tachykardie, Schwitzen, Delirium und Bewusstlosigkeit treten auf.

Es ist nicht immer möglich, die Krankheit sofort zu diagnostizieren, da der Verlauf turbulent ist und nicht immer lokale Symptome auftreten. In einem allgemeinen Bluttest wird Leukozytose, eine Beschleunigung der ESR, festgestellt. Die Bestimmung des C-reaktiven Proteins ist indikativ - dies ist der Hauptindikator für den Entzündungsprozess, der in den ersten 3-6 Tagen auftritt.

Die Behandlung der Osteomyelitis des Sakro-Kortikalis-Gelenks umfasst chirurgische Eingriffe und eine wirksame antibakterielle Therapie. Es ist möglich, den Entzündungsherd nur mit einer begrenzten Läsion des Knochenflügels und der Entfernung aller schlaffen, fistelartigen Passagen vollständig zu entfernen. Mit einem umfangreichen Prozess wird das Infiltrat vor dem Hintergrund einer massiven Antibiotikatherapie geöffnet, abgelassen und mit antiseptischen Lösungen gespült. Eine solche Behandlung verzögert jedoch die Genesung und kann zu einem chronischen Prozess führen..

Die chirurgische Entfernung des betroffenen Gewebes ist ein schwieriger und traumatischer Eingriff. Nach dem Eingriff kann es zu einer Verkürzung der unteren Extremität, Schmerzen in der unteren Wirbelsäule und der unteren Extremität kommen. Daher wird die Operation mit maximaler Schonung der Knochenstrukturen durchgeführt..

Reuters-Syndrom

Die Krankheit wird sexuell übertragen und Chlamydien sind die Schuldigen. Das Syndrom ist durch eine Triade von Anzeichen gekennzeichnet: Urethritis (Entzündung der Harnröhre), reaktive Arthritis und Bindehautentzündung.

Das Sacrococcygealgelenk beim Reiter-Syndrom ist nicht häufig betroffen. Da dies jedoch ein Autoimmunprozess ist, kann jeder Knochen betroffen sein. Das Debüt der Krankheit beginnt mit Urethritis, Juckreiz und Ausfluss aus der Harnröhre, dann tritt eine Bindehautentzündung auf. Einen Monat nach einer sexuell übertragbaren Infektion treten Schmerzen, Schmerzen und Schwellungen der Gelenke auf. Kleine Gelenke (Hand, Ellbogen) sind häufiger betroffen, wenn das Sacrococcygealgelenk betroffen ist, Schwierigkeiten und Schmerzen beim Gehen, starke Schmerzen im Kreuzbein und Steißbein, die sich beim Sitzen verstärken.

Die Diagnose erfolgt über Urogenitalkratzer..

Die Gelenkbehandlung funktioniert nicht, ohne die Chlamydieninfektion auszurotten. Es werden große Dosen antimikrobieller Mittel verschrieben - Tetracycline, Makrolide, mit 2-3 wöchentlichen Kursdosen. NSAIDs werden zur Behandlung von Gelenken eingesetzt.

Tumorerkrankungen

Das Vorhandensein einer bösartigen Läsion im Iliosakralgelenk bleibt lange Zeit verborgen. Wenn der Tumor wächst, treten Zugschmerzen im Hüftgelenk, im Unterbauch, im Kreuzbein und im Steißbein auf. Der Schmerz kann auf die untere Extremität geben. Oft betrachten Patienten und viele Ärzte die Symptome als Manifestation einer Osteochondrose und der Beginn der Behandlung verzögert sich. Ein großer Tumor beginnt Blutgefäße und Nerven zu quetschen, was starke Schmerzen verursacht, der Patient kann nicht gehen, sich beugen. Mögliche pathologische Fraktur im Gelenk aufgrund von Knochenzerstörung.

Die Diagnose basiert auf Röntgenaufnahmen des Sakrococcygealgelenks, Magnetresonanztomographie und Computertomographie.

Die Behandlung erfolgt in einer onkologischen Klinik. Führen Sie eine chirurgische Entfernung des Tumors und von Teilen des Knochens, Bestrahlung und Chemotherapie durch. Die Prognose ist oft ungünstig.

Manchmal ist die Diagnose einer Tumorbildung verfrüht und bei einer Person wird Knochentuberkulose festgestellt. Eine tuberkulöse Schädigung dieses Gelenks ist ein seltener Fall. Die Symptome von Iliosakralgelenksläsionen sind ähnlich. Der pathologische Prozess tritt in den meisten Fällen einseitig auf, Gelenkschmerzen, anhaltende Temperatur, neurologische Symptome (Brennen und Schmerzen im Bein, Leistengegend, Schmerzlosigkeit und Hautempfindlichkeit auf der betroffenen Seite) werden festgestellt. Die Prognose ist günstig bei rechtzeitigem Beginn der Behandlung..

Iliosakralgelenkdysfunktion (CPS)

... wird angenommen, dass die Funktionsstörung des Iliosakralgelenks in 10–25% der Fälle die Hauptschmerzquelle im lumbosakralen Bereich ist.

Die Dysfunktion des Iliosakralgelenks (CPS) ist in 25 bis 30% der Fälle die Hauptschmerzquelle im lumbosakralen Bereich. Der Begriff „CPS-Dysfunktion“ stammt aus der manuellen Medizin, wo er eine Verletzung der Biomechanik bezeichnet, die sich durch Schmerzen und Hypomobilität von CPS ohne andere Anzeichen eines bestimmten pathologischen Prozesses manifestiert. In diesen Fällen wird manchmal der Begriff „KPS-Blockade“ verwendet. Besonders häufig wird bei Frauen während der Schwangerschaft eine CPS-Dysfunktion festgestellt, die möglicherweise mit einer Entspannung des Bandapparates, einer Stabilisierung des CPS und einer Verschiebung des Körperschwerpunkts nach vorne verbunden ist, was zur Bildung einer kompensatorischen Hyperlordose führt. Es gibt eine Vielzahl von Faktoren, die für die Niederlage des CPS prädisponieren. Viele von ihnen sind mit Veränderungen in der Biomechanik vor dem Hintergrund einer konstitutionellen Asymmetrie der Beinlänge, der Bildung eines schrägen und verdrehten Beckens und Veränderungen in der Konfiguration der Lendenwirbelsäule verbunden. KPS leidet an verschiedenen entzündlichen (ankylosierende Spondylitis), metabolischen (Gicht, Pseudogicht) und degenerativen (Osteoarthritis) Gelenkerkrankungen, die bei der Differentialdiagnose ihrer schmerzhaften Dysfunktion berücksichtigt werden müssen.

Gleichzeitig gibt es nach Angaben verschiedener Autoren Hinweise darauf, dass der Anteil der Schmerzen, die von den Iliosakralgelenken ausgehen, zwischen 30% und 90% liegt. In der Struktur der Verletzungen machen Verletzungen des Iliosakralgelenks 18% aller Beckenverletzungen aus. Die Niederlage des angegebenen Gelenks kann ein wichtiges (und manchmal für lange Zeit einziges) Symptom für eine Vielzahl von therapeutischen Erkrankungen sein. Studien des Russischen Zentrums für manuelle Therapie zufolge ist bei fast allen Menschen eine funktionelle Blockade des CPS festzustellen. Eine Vernachlässigung der Blockade des Iliosakralgelenks und eine Spannung in den Iliosakralbändern, begleitet von pseudoradikulären Schmerzen, kann zu einem chronischen Prozess und fehlerhaften Laminektomien führen.

Zu den Krankheiten und Zuständen, die mit der Niederlage des CPS einhergehen, gehören:

1. Strukturelle Anomalien: angeborene Anomalien der Gelenke, Asymmetrie des Beckens, unterschiedliche Beinlängen.

2. Entzündliche Erkrankungen: Spondylitis ankylosans, Morbus Reiter, entzündliche Darmerkrankungen, juvenile rheumatoide und psoriatische Arthritis, familiäres Mittelmeerfieber, Morbus Behcet, Morbus Whipple. 3. Degenerative Erkrankungen: Arthrose.

4. Infektiöse Gelenkschäden: pyogen, tuberkulös, Brucellose.

5. Andere Krankheiten und Zustände: Schwangerschaft, Alkaptonurie, Gaucher-Krankheit, kondensierende ileale Osteitis, Morbus Paget.

Iliosakralgelenk

Das Kreuzbein bildet die Basis der Wirbelsäule und verbindet die beiden Hälften des Beckens (Ilium) mit Hilfe der Iliosakralgelenke. Aus anatomischer Sicht sind diese Verbindungen echte Gelenke, und aus funktioneller Sicht können sie als Symphysen angesehen werden: Starke Bänder, die den Knochen umgeben, die verrückte Form der Gelenkflächen mit unscharfen Konturen schränken die Beweglichkeit in diesen Gelenken erheblich ein. Die mangelnde Beweglichkeit kann jedoch durch Bewegungen im lumbosakralen Gelenk und in den Gelenken der unteren Extremitäten ausgeglichen werden.

Anatomie

Laut Lewit bezieht sich das Iliosakralgelenk auf drei Gelenke (dazu gehören auch die Akromioklavikular- und Tibia-Fibular-Gelenke), Bewegungen, bei denen die Muskeln nicht gesteuert werden. Eine abnormale Muskelspannung kann jedoch zur Verlagerung des Gelenks beitragen..

Das Iliosakralgelenk (articulatio sacroiliaca) ist ein Paar, das aus den Beckenknochen und dem Kreuzbein besteht. Die Gelenkflächen, die Fazies auriculares, das Ilium und das Kreuzbein sind flach und mit Faserknorpel bedeckt. Die Gelenkkapsel Capsula articularis haftet am Rand der Gelenkflächen und ist fest gedehnt. Der Bandapparat wird durch starke, stark gedehnte Faserbündel dargestellt, die sich auf der Vorder- und Rückseite des Gelenks befinden. Auf der Vorderseite des Gelenks befinden sich die ventralen Iliosakralbänder, Ligg. Sacroiliaca ventralia. Es sind kurze Faserbündel, die sich von der Beckenoberfläche des Kreuzbeins bis zum Ilium erstrecken.

Auf der Rückseite des Gelenks befinden sich mehrere Bänder:

1) Interossäre Iliosakralbänder, Ligg. sacroiliaca inlerossea liegen hinter dem Iliosakralgelenk im Abstand zwischen den Knochen, aus denen es besteht, und befestigen ihre Enden an den Tuberkeln des Beckens und des Sakrals.

2) Dorsale Iliosakralbänder, Ligg. sacroiliaca dorsalia, einzelne Bündel dieser Bänder, beginnend von der hinteren unteren Wirbelsäule des Iliums, sind entlang des II-III des Foramen sacralis am seitlichen Kreuzbeinkamm befestigt. Andere folgen von der hinteren oberen Beckenwirbelsäule nach unten und etwas medial und haften an der hinteren Oberfläche des Kreuzbeins im Bereich des IV-Sakralwirbels. Iliosakralgelenk bezieht sich auf sitzende Gelenke.

Terminologie und Ätiologie

Der Begriff "Funktionsstörung des Iliosakralgelenks" stammt aus der manuellen Medizin, wo er nur eine biomechanische Störung bezeichnet, die sich durch Schmerzen und Hypomobilität des Iliosakralgelenks (und das ist typisch) ohne andere Anzeichen eines bestimmten pathologischen Prozesses (z. B. Sakroileitis) manifestiert. In diesen Fällen wird manchmal ein Begriff wie „Blockade des Iliosakralgelenks“ verwendet..

Eine wichtige Rolle bei der Bildung von Schmerzsyndromen der lumbosakralen Lokalisation spielt die Funktionsstörung der Iliosakralgelenke. Also, nach O.A. Chernenko (1996) tritt bei 53% der Patienten mit Rückenschmerzen auf, und nach R. Calm et al. (1998) ist in 30% der Fälle die Schmerzursache bei Patienten mit Bandscheibenvorfall, die durch MRT identifiziert wurden. Besonders häufig wird bei Frauen während der Schwangerschaft eine Funktionsstörung des Iliosakralgelenks festgestellt, die auf ein Phänomen wie (!) Entspannung (oder Entspannung) des Bandapparates, Stabilisierung des Iliosakralgelenks („Beckenringrelaxation“, „Beckenrelaxationssyndrom“) zurückzuführen sein kann. »).

Es sei daran erinnert, dass es eine große Anzahl von Faktoren gibt, die für die Niederlage des Iliosakralgelenks prädisponieren. Viele von ihnen sind mit Veränderungen der Biomechanik vor dem Hintergrund einer konstitutionellen Asymmetrie der Beinlänge, der Bildung eines schrägen und verdrehten Beckens, Veränderungen der Konfiguration der Lendenwirbelsäule usw. verbunden. Iliosakralgelenke leiden unter verschiedenen entzündlichen (ankylosierende Spondylitis), metabolischen (Gicht und Pseudogicht) und degenerativen (Gicht und Pseudogicht) Osteoarthrose) Erkrankungen der Gelenke, die bei der Differentialdiagnose ihrer schmerzhaften Funktionsstörung berücksichtigt werden müssen. Es ist auch zu beachten, dass sich nach (!) Trauma, Luxation oder Fraktur des Beckens eine Bewegungseinschränkung oder Instabilität des Iliosakralgelenks entwickeln kann.

Das Krankheitsbild und die Diagnose

Schmerzen im Zusammenhang mit einer Funktionsstörung des Iliosakralgelenks können im Sakralbereich auftreten, der in die Leiste, in den Bereich des Dermatoms S1 sowie in den Bereich der Gesäß- und Trochanterbereiche ausstrahlt. Typischerweise strahlt der Schmerz entlang des hinteren Oberschenkels innerhalb des S1-Dermatoms zum Kniegelenk aus. Seine Intensität nimmt in der Regel nach dem Gehen ab. In seltenen Fällen können die Symptome Ischias ähneln. Bei Patienten treten häufig Schmerzen im Unterbauch und in der Leiste aufgrund von Verspannungen des Iliopsoas-Muskels auf. Der Schmerz ist normalerweise morgens stärker und lässt abends nach. Röntgen- und Labortests zeigen in diesem Fall keine Auffälligkeiten. Symptome einer Funktionsstörung des Iliosakralgelenks treten normalerweise mit Spannung oder Perkussion im parasakralen Bereich in der Projektion der Iliosakralgelenke auf.

Der Patient entwickelt einen plötzlichen oder allmählich zunehmenden Schmerz im Bereich eines oder in seltenen Fällen beider Iliosakralgelenke. Schmerzen sind auf beiden Seiten zu spüren, auch wenn ein Iliosakralgelenk verschoben ist. In der Regel sind sie jedoch auf der betroffenen Seite stärker ausgeprägt. Schmerzen werden normalerweise durch eine Bewegung ausgelöst, bei der Sie sich nach vorne beugen, Ihren Beckengürtel drehen und Ihren Oberkörper wachsen lassen, z. B. wenn Sie beim Golfspielen für kurze Zeit scharf schwingen, wenn der Schnee geräumt wird, wenn Sie kippen, um etwas vom Boden abzuheben, oder wenn Sie versuchen, vom Boden aufzustehen Sessel. Schmerzen können während der Schwangerschaft auftreten und durch einen Sturz oder eine unangenehme Haltung während der Vollnarkose hervorgerufen werden. In einigen Fällen kann das Hauptsymptom einer Schädigung des Iliosakralgelenks ein qualvoller Schmerz in der Innervationszone des Ischiasnervs sein, der manchmal eine solche Intensität erreicht, dass der Patient Rückenschmerzen nicht beachtet. In der Regel strahlen Schmerzen auf das Bein aus, können sich aber auch im unteren Rücken, im seitlichen Oberschenkel, im Gesäß, im Kreuzbein, im Beckenkamm und in der Innervationszone des Ischiasnervs widerspiegeln. Die Einschränkung der Mobilität kann von geringfügigen Schwierigkeiten bis zur vollständigen Immobilität unterschiedliche Schweregrade erreichen. Schmerzen können durch Vorbeugen, Beschlagen, von Kopf bis Fuß, Aufstehen und Drehen im Bett verschlimmert werden.

Beim Drücken auf die obere oder untere hintere Beckenwirbelsäule auf der betroffenen Seite treten immer Schmerzen auf. In Abwesenheit solcher Schmerzen ist die Diagnose einer Schädigung der Iliosakralgelenke sehr zweifelhaft. Darüber hinaus treten Schmerzen aufgrund von TT in den Muskeln auf, die die Iliosakralgelenke umgeben, einschließlich des unteren Teils des Muskels, der die Wirbelsäule streckt, des quadratischen Muskels des unteren Rückens, des Gesäßmuskels und der Piriformis. Schmerzen in diesen Muskeln können die Intensität der Schmerzen im Gelenk selbst überschreiten, was häufig zu Verwirrung und falscher Diagnose führt..

Manipulationstests zur Erkennung von Funktionsstörungen in den Iliosakralgelenken können durchgeführt werden, während der Patient steht, auf dem Rücken liegt und auf dem Bauch liegt. Typischerweise werden neuroorthopädische Untersuchungstechniken verwendet: das "fortschreitende" Phänomen, das Patrick-Phänomen und Distraktionstests. Ihre Reproduzierbarkeit während der Untersuchung des Patienten durch verschiedene Spezialisten ist gering und hängt von Faktoren wie dem Ausbildungsstand des untersuchenden Arztes und manuellen Diagnosefähigkeiten ab. Die diagnostische Sensitivität und Spezifität wird jedoch durch die Verwendung mehrerer neuroorthopädischer Tests verbessert, die eine Funktionsstörung des Iliosakralgelenks aufdecken. Es wird angenommen, dass die diagnostische Spezifität durch die Einführung eines Lokalanästhetikums in das Iliosakralgelenk unter radiologischer Kontrolle verbessert wird. Darüber hinaus wird die positive Wirkung diagnostischer Blockaden mit Lokalanästhetika als „Goldstandard“ für die Diagnose von Funktionsstörungen des Iliosakralgelenks anerkannt. Gleichzeitig wird nur eine Schmerzreduktion von mehr als 90% auf einer visuellen Analogskala als ausreichend angesehen, um einen Zusammenhang zwischen den Schmerzen im unteren Rücken und der Pathologie des Iliosakralgelenks herzustellen.

Betrachten Sie einige Tests zur Identifizierung von Funktionsstörungen und Pathologien des Iliosakralgelenks.

  • Test auf Elastizität (beurteilt die Hypermobilität des Iliosakralgelenks). Technik: Der Patient liegt auf dem Bauch; Der Arzt legt den Zeigefinger einer Hand zuerst auf die Oberkante des Iliosakralgelenks und dann auf die Unterkante (S1-S3), so dass die Fingerspitze auf dem Kreuzbein liegt und sich die Handfläche der distalen Phalanx am medialen Rand des Iliums befindet. Mit der anderen Hand fixiert der Arzt den Zeigefinger und übt Druck in anteroposteriorer Richtung aus, der über den tastenden Finger auf das Kreuzbein übertragen wird. Testbewertung: Normal, das Iliosakralgelenk ist federnd - der Abstand zwischen dem hinteren Rand des Iliums und dem Kreuzbein (!) Nimmt unter dem Einfluss des Palpationsdrucks leicht zu. Eine solche Elastizität fehlt bei einer ausgeprägten Einschränkung der Beweglichkeit im Iliosakralgelenk. Die Hypermobilität ist durch eine signifikante Vergrößerung des Abstands zwischen Kreuzbein und Ilium gekennzeichnet. Schmerzen zum Zeitpunkt der Untersuchung sind sowohl im ersten als auch im zweiten Fall möglich (schmerzhafte Hypermobilität).
  • Patik-Test oder Faber-Zeichen (zur Unterscheidung der Pathologie des Hüftgelenks und des Iliosakralgelenks - eine Beurteilung der Spannung der Adduktoren). Methodik: Der Patient liegt auf dem Rücken, eine untere Extremität ist gestreckt, die andere am Kniegelenk gebeugt. Der äußere Knöchel des gebogenen Gliedes befindet sich über und über der Patella des gegenüberliegenden Beins. Möglicherweise die Position des Fußes eines gebogenen Beins auf der medialen Oberfläche des gegenüberliegenden Kniegelenks (gerades Bein); Der Arzt übt Druck auf den Kniegelenkbereich der gebogenen Extremität aus. Gleichzeitig fixiert der Arzt mit seiner Hand das Becken der gegenüberliegenden Seite (von der Seite des geraden Beins) und verhindert so dessen Bewegungen während der Abduktion des Oberschenkels. Testbewertung: Eine normale Abduktion ist fast möglich, bis das Knie die Couch berührt. Führen Sie eine vergleichende Messung des Abstands von der Couch zum Kniegelenk durch und führen Sie einen Test an beiden Gliedmaßen durch. Bei einem positiven Hyperabduktionstest ist die Bewegung begrenzt, die Spannung der Adduktormuskeln wird bestimmt und der Patient spürt Schmerzen, wenn er die Endposition erreicht, in der sich die Adduktormuskeln zu belasten beginnen. Neben der Beurteilung der Belastung von Adduktoren sollte auch herausgefunden werden, ob ihre Verringerung durch Schmerzen im Zusammenhang mit der Pathologie des Hüftgelenks („weicher“ Endpunkt) oder der Steifheit des Iliosakralgelenks verursacht wird (Differentialdiagnose ist erforderlich). Eine einfache Einschränkung der Beweglichkeit des Hüftgelenks („harter“ Endpunkt) oder eine Funktionsstörung der Zwischenwirbel in der Lendenwirbelsäule kann ebenfalls ein positives Testergebnis sein.
  • Der Flexionstest aus stehender Position (zur Untersuchung der Funktion des Iliosakralgelenks). Methodik: Der Patient steht mit dem Rücken zum Arzt, der die ersten Finger beider Hände an den oberen hinteren Beckenstacheln hat. Der Patient wird gebeten, sich langsam nach vorne zu lehnen, ohne die Knie zu beugen und ohne die Füße vom Boden zu nehmen. Beobachten Sie die Position und / oder Bewegung beider Beckenstacheln, wenn der Körper nach vorne geneigt ist. Bewertung des Tests: Das Kreuzbein dreht sich relativ zum Ilium um eine horizontale Achse in den Iliosakralgelenken. Eine solche Bewegung wird als "Wackeln" angesehen. Bei einer gesunden Person mit beweglichen Iliosakralgelenken befinden sich beide hinteren oberen Beckenstacheln während des Rumpfes auf dem gleichen Niveau. Wenn die Bewegung in einem und dem Iliosakralgelenk eingeschränkt ist, hört die hintere obere Wirbelsäule auf der betroffenen Seite auf, sich zu bewegen, und befindet sich in Bezug auf das Kreuzbein etwas höher als die gegenüberliegende Wirbelsäule. Wenn kein "Wackeln" auftritt oder nur eine leichte Verschiebung der Wirbelsäule nach oben beobachtet wird, ist dies ein Zeichen für eine Blockade des Iliosakralgelenks auf dieser Seite. Die bilaterale obere Verschiebung kann durch bilaterale Verkürzung (Reduktion) der erzeugten Muskeln simuliert werden. Hinweis: Bei der Beurteilung des Phänomens der oberen Verschiebung muss die mögliche Asymmetrie des Beckens und der Hüftgelenke berücksichtigt oder ausgeschlossen werden. Becken-Prekos aufgrund einer Verkürzung der Extremität sollten durch die Unterstützung unter dem entsprechenden Bein ausgeglichen werden.
  • Biegetest aus Rückenlage. Methodik: Dem Patienten wird angeboten, sich zu setzen, während er mit seinen Händen die Tischkante als Stütze verwenden kann. Die Finger des Arztes in dieser Ausführungsform befinden sich auf den Oberseiten der medialen Knöchel, die nach vorne vorrücken, wenn der Oberkörper des Patienten von einer Bauchlage in eine Sitzposition angehoben wird. Testergebnis: Wenn die Beweglichkeit des rechten Iliosakralgelenks beeinträchtigt ist, bewegt sich der rechte Knöchel stärker nach vorne.
  • Test auf Beweglichkeit des Iliosakralgelenks (zur Untersuchung der Funktion des Iliosakralgelenks). Technik: Der Patient liegt auf dem Bauch; Der Untersucher legt die Finger, die die Hände abtasten, in die Projektion des Iliosakralgelenks, dh in die Projektion der hinteren Sakralbänder, da das Iliosakralgelenk selbst in dieser anatomischen Position nicht palpierbar ist. Die andere Hand befindet sich um die Vorderseite des Beckenkamms. Mit dieser Hand führt der Arzt Schüttel- und Hebebewegungen in anteroposteriorer Richtung aus und verschiebt das Ilium relativ zum Kreuzbein nach hinten.

Testbewertung: Palpierende Finger oberhalb des Iliosakralgelenks, fühlen federnde Bewegungen in einem normalen Gelenk oder Schmerzen mit eingeschränkter Beweglichkeit im Falle einer Blockade (Steifheit). Iliakaldrucktest (zur Erkennung der Pathologie des Iliosakralgelenks). Methodik: Der Patient liegt auf seiner Seite; Der Arzt führt mit zwei Händen auf dem Ilium an der Seite der Läsion (dh auf dem Ilium oben) eine Beckenkompression durch.

Testbewertung: Das Auftreten von Schmerzen während des Tests ist mit der Pathologie des Iliosakralgelenks verbunden - Einschränkung der Mobilität oder Entzündung. Menneltest (Symptom) (zur Identifizierung der Pathologie des Iliosakralgelenks). Methodik: Der Patient liegt auf dem Bauch. Wenn das linke Iliosakralgelenk untersucht wird, fixiert der Arzt das Kreuzbein des Patienten mit der linken Hand, während er mit der rechten Hand die verlängerte linke untere Extremität bedeckt und die Hüfte scharf streckt. Die Inspektion kann auch in der Position des Patienten auf seiner Seite durchgeführt werden. Der Patient befindet sich auf der rechten Seite, die rechte untere Extremität ist am Kniegelenk und am Hüftgelenk gebogen, und der Patient bedeckt dieses Bein mit beiden Händen. Der Arzt befindet sich hinter dem Patienten, stützt sein Becken mit der rechten Hand und überschießt dann mit der linken Hand scharf den linken Oberschenkel des Patienten.

Testbewertung: Das Auftreten von Schmerzen während des Tests ist mit der Pathologie des Iliosakralgelenks verbunden - Einschränkung der Mobilität oder Entzündung.

Die Prinzipien der Behandlung der akuten und chronischen Funktionsstörung des Iliosakralgelenks basieren auf einer lokalen Injektionstherapie (Blockade mit Lokalanästhetika und Kortikosteroiden) und einer manuellen Therapie. In einigen Fällen ist es möglich, NSAIDs, Muskelrelaxantien, Physiotherapie usw. zu verwenden..