OSTEOPOROSE: Prävention und Behandlung

Wer ist am stärksten von Osteoporose bedroht? Welche Untersuchung sollte ein Allgemeinarzt durchführen? Ist es möglich, das Risiko von Frakturen zu reduzieren? Jahrhunderte lang galt der Buckel der Witwe als Beweis dafür, dass das Leben einer Frau zu Ende ging.

Wer ist am stärksten von Osteoporose bedroht??
Welche Untersuchung sollte ein Allgemeinarzt durchführen??
Ist es möglich, das Risiko von Frakturen zu reduzieren??

Jahrhunderte lang galt der Buckel der Witwe als Beweis dafür, dass das Leben einer Frau zu Ende ging. Heute wissen wir nicht nur über die Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Osteoporose Bescheid, sondern haben auch eine Reihe von Maßnahmen zur Vorbeugung und Behandlung dieser Erkrankung..

Abbildung 1. Ausgeprägte Kyphose inmitten von Osteoporose. Östrogene hemmen die Kalziumresorption, daher wird der Knochenverlust bei Frauen nach den Wechseljahren ausgedrückt

In der Kindheit nimmt die Knochenmasse zu und erreicht im Alter von 25 Jahren ihren höchsten Wert. Das maximale Gewicht wird durch erbliche Faktoren bestimmt. Dann bleibt die Knochenmasse bis zum Alter von 35 bis 40 Jahren stabil, danach beginnt sie abzunehmen. Bei Frauen steigt die Abnahmerate mit Beginn der Wechseljahre..

Der Verlust von Knochenmineralien geht mit dem Alter des Proteins und anderer Matrixkomponenten des Knochens einher. Dieser Verlust an Knochenmasse und die Zerstörung der Knochenmikroarchitektur erhöhen die Knochenbrüchigkeit und das Risiko von Frakturen [1]..

Die Zunahme der Inzidenz von Osteoporose mit dem Alter ist in Abb. 1 dargestellt. 3. Jede dritte Frau und jeder zwölfte Mann erleidet aufgrund von Osteoporose eine Fraktur.

  • Was sind die Ursachen für Osteoporose?

Mit zunehmendem Alter nimmt sowohl bei Männern als auch bei Frauen die Aufnahme von Kalzium im Darm ab, was durch eine Abnahme des Vitamin D-Spiegels aufgrund der unzureichenden Nahrungsaufnahme und der kurzfristigen Sonneneinstrahlung ergänzt wird. Dieser Mangel führt zu einer erhöhten Sekretion von Nebenschilddrüsenhormon und zur Entfernung von Kalzium aus den Knochen..

Abbildung 2. Starke Schichtung der Wirbel und Osteopenie

Reduzierter Stress trägt auch zum Knochenverlust bei..

Östrogene hemmen die Kalziumresorption aus den Knochen. Bei Frauen mit Beginn der Wechseljahre ist ihre Produktion jedoch signifikant verringert, weshalb der Knochenverlust erhöht ist.

Viele Krankheiten führen zur Entwicklung von Osteoporose, darunter langfristige prämenopausale Amenorrhoe, Ovariektomie, frühe Wechseljahre, Hyperparathyreoidismus, Hyperthyreose, Malabsorptionssyndrom, chronische Leber- und Nierenerkrankungen, verlängerte Immobilisierung und Einnahme von Steroiden. Hochrisikogruppen [2] sind in der Tabelle aufgeführt. 1.

Tabelle 1. Faktoren, die das Risiko von Frakturen aufgrund von Osteoporose erhöhen

  • Vorheriger Bruch durch spröde Knochen
  • Unter Frauen:
- frühe natürliche oder chirurgische Wechseljahre (bis zu 45 Jahre)
- prämenopausale Amenorrhoe über einen Zeitraum von mehr als 6 Monaten, nicht mit einer Schwangerschaft verbunden
- Hysterektomie mit mindestens einem erhaltenen Eierstock
unter 45 Jahren
  • Andere prädisponierende Faktoren:
- Erkrankungen der Schilddrüse, der Leber, Malabsorption, rheumatoide Arthritis, Alkoholismus, Hypogonadismus bei Männern
- aktuell oder geplant
längerer Gebrauch
Steroide (> 7,5 mg Prednison täglich für
drei Monate oder länger)
- Osteoporose in der Familie
Geschichte (besonders
Hüftfraktur der Mutter)

Die Knochenmasse im Schenkelhals und im Lendenwirbel wird durch Röntgenabsorptiometrie mit doppelter Energie (DERA) gemessen. Laut DERA weist eine Abnahme der Knochenmasse um mehr als 2,5 Standardabweichungen von ihrem höchsten Wert auf Osteoporose hin, und ein Massenwert zwischen 1 und 2,5 Abweichungen unter seinem höchsten Wert wird als Osteopenie definiert [3]. Da DERA nicht in allen Teilen des Vereinigten Königreichs erhältlich ist, ist es häufig nicht möglich, diese Studie an einem alten, in der Heimat lebenden alten Mann durchzuführen..

Die klinischen Manifestationen der Osteoporose inmitten der Krankheit sind auf eine schwere Kyphose reduziert und durch eine Abnahme des Wachstums und einen schlaffen Bauch gekennzeichnet, da die unteren Rippen die Beckenkämme bedecken.

Die meisten Patienten mit einer minimalen traumatischen Fraktur des Femurs oder der Wirbel (ohne andere Gründe) leiden ebenfalls an Osteoporose. In diesen Fällen ist es ratsam, mit der Einnahme von Kalzium zu beginnen, auch wenn keine DERA durchgeführt werden kann, insbesondere wenn der Patient einem Risiko ausgesetzt ist (Tabelle 1)..

Mit Ausnahme von DERA gibt es keine anderen umfangreichen Forschungsmethoden, es sollten jedoch einige einfachere Screening-Tests durchgeführt werden, um Begleiterkrankungen auszuschließen..

Die Ergebnisse der Bestimmung des Hämoglobin-, ESR- oder Blutviskositätsspiegels, von Calcium, Phosphat und alkalischer Phosphatase, Harnstoff und Elektrolyten, TSH, Leberfunktionstests und Blutproteinen sollten Hyperparathyreoidismus, Osteomalazie, Hyperthyreose, chronische Leber- oder Nierenerkrankung und Myelom aufzeigen.

Einige vorbeugende Maßnahmen sind ausnahmslos für alle geeignet. Idealerweise sollte die Prävention in der frühen Kindheit beginnen und eine ausreichende Zufuhr von Kalzium mit Vitamin D und regelmäßige Bewegung umfassen, um die maximale Knochenmasse zu optimieren.

Abbildung 3. Die zunehmende Inzidenz von Osteoporose bei Frauen mit Alter

Folglich tragen regelmäßige Bewegung und eine ausreichende Menge an Kalzium und Vitamin D zur Erhaltung der Knochen bei. Das Gesundheitsministerium hat kürzlich eine Richtlinie [2] herausgegeben, in der mindestens 700 mg Kalzium täglich für Erwachsene in Kombination mit 400 IE Vitamin D während des gesamten Lebens empfohlen werden. Die National Osteoporosis Society bietet mindestens 1000 mg Kalzium pro Tag an.

Es ist sehr wichtig sicherzustellen, dass der ältere Patient die erforderliche Menge an Kalzium erhält, da die meisten älteren Menschen nicht ausreichend ernährt sind. In der Praxis ist es viel einfacher, den Patienten davon zu überzeugen, Kalzium mit Vitamin D einzunehmen, als zu versuchen, die Ernährung zu ändern..

Regelmäßige körperliche Aktivität sollte gefördert werden, aber in Wirklichkeit ist es nicht einfach, einen sitzenden Lebensstil zu ändern, der in jahrelanger Inaktivität verankert ist. Gehen ist die am einfachsten auszuführende Form der Aktivität, und einige Patienten beginnen zu tanzen, spezielle Übungen oder Wassergymnastik..

Manchmal kann der Verlust eines geliebten Menschen als Anreiz für ein aktiveres Leben dienen, was den Heilungsprozess unterstützt. Es ist noch nicht klar, wie intensiv körperliche Aktivität sein muss, um das Skelettsystem aufrechtzuerhalten. Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum erhöhen zweifellos das Osteoporoserisiko, das notwendig ist, um den Patienten zu überzeugen.

Man sollte versuchen, eine Gruppe von Hochrisikopatienten zu identifizieren, bevor die erste Fraktur auftritt; in vielen Fällen computergestützte Aufzeichnung

Risikopatienten sollten nach Möglichkeit mit DERA untersucht werden. Wird Osteoporose oder Osteopenie festgestellt, wird eine zusätzliche Therapie verordnet.

Die Hormonersatztherapie (HRT) verhindert Osteoporose. Berichten zufolge reduziert eine fünfjährige Einnahme von Ersatzmedikamenten die Häufigkeit von Frakturen um 25-50% und eine zehnjährige um 50-75%.

Leider setzt sich der Knochenschwund mit Beendigung der Behandlung fort und alle positiven Auswirkungen der Therapie auf die Knochen gehen schnell verloren. Darüber hinaus sind nur noch wenige Frauen bereit, eine HRT ohne bestimmte Ziele durchzuführen.

Nach den neuesten Daten verhindern Bisphosphonate, die unmittelbar nach den Wechseljahren verschrieben werden, auch den Knochenverlust und können eine alternative Prophylaxe darstellen.

  • Behandlung von Osteoporose bei älteren Menschen

Es ist wichtig, dass Patienten mit einem höheren Frakturrisiko behandelt werden, nämlich Patienten mit Osteoporose, die durch DERA bestätigt wurde, oder Patienten mit minimalen traumatischen Frakturen des Oberschenkels oder der Wirbel in der Vorgeschichte (ohne andere medizinische Erklärungen) oder die täglich mindestens 7,5 mg Prednison einnehmen für sechs Monate. Bei jeder sechsten Frau besteht im Laufe ihres Lebens das Risiko einer Fraktur des Femurs und der Wirbel. Daher müssen die meisten älteren Frauen diese Kriterien erfüllen..

Abbildung 4. Erhöhte Knochenmineraldichte bei Frauen unter 65 Jahren, die mit Östrogen behandelt wurden

Nach Beginn der Therapie wird die Therapie lebenslang fortgesetzt, mit Ausnahme von Fällen von Steroidentzug und Normalisierung der Knochendichte.

Die Patienten sollten ermutigt werden, regelmäßig Sport zu treiben, einschließlich Gewichtheben, Kalzium mit Vitamin D einzunehmen, mit dem Rauchen aufzuhören und zu Präventionszwecken übermäßig viel Alkohol zu trinken. Calcium und Vitamin D verlangsamen die Geschwindigkeit der Knochenzerstörung, und es gibt Hinweise auf eine Abnahme der Häufigkeit von Frakturen im Alter [5]. Sie können eine Ergänzung verschreiben, die täglich 500 mg Kalzium und 400 IE Vitamin E enthält. Diese Menge reicht jedoch nicht aus, um etablierte Osteoporose zu behandeln.

HRT ist im Alter genauso wirksam wie unmittelbar nach den Wechseljahren (Abb. 4), bei älteren Frauen lehnen Frauen dies jedoch häufiger ab.

Der Hauptgrund dafür ist die Angst vor einer Wiederaufnahme des Zyklus, aber das Blutungsrisiko wird erheblich verringert, wenn neue kombinierte östrogengenogene Arzneimittel mit gibonadomischem Tibolon eingenommen werden, die für ältere Frauen am besten geeignet sind.

Abbildung 5. Hüftfraktur. Das Bruchrisiko kann durch Gewährleistung der Sicherheit zu Hause verringert werden

Ein Argument für eine HRT kann eine Verringerung der Halbmortalität aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und eine Verringerung der Wahrscheinlichkeit sein, an Alzheimer zu erkranken. Wenn jedoch eine ältere Frau der HRT nicht zustimmt, ist es unmöglich, sie zu überzeugen.

Ein leichter Anstieg des Risikos für Brust- und Gebärmutterkrebs sowie venöse Thromboembolien schließt die Ernennung einer HRT bei Frauen mit einer Vorgeschichte dieser Krankheiten aus.

Kürzlich wurde Raloxifen, ein selektiver Östrogenrezeptor-Modulator (SMER), der die Knochenmasse erhöht, zur Vorbeugung von Wirbelkörperfrakturen zugelassen [7]..

Es ist wahrscheinlich, dass diese Behandlung das Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs verringert, gelegentlich Vaginalblutungen verursacht, aber leider bleibt das Risiko für venöse Thromboembolien wie bei der HRT bestehen. Wenn nachgewiesen ist, dass es die Häufigkeit von Frakturen bei Frauen mit Osteoporose verringert, ist dies ein ausgezeichnetes Medikament, das für ältere Menschen geeignet ist.

Natriumalendronat und Etidronat sind für die Behandlung von Osteoporose zugelassen und eignen sich häufig besser für ältere Frauen als für HRT. Sie erhöhen die Knochenmasse und verringern die Häufigkeit von Wirbelkörperfrakturen und bei Alendronat auch die Hüften und Hände [8]. Das in diesem Fall verwendete Kalziumpräparat ist nicht beliebt, daher ist es sinnvoll, es durch ein alternatives Kalziumpräparat zu ersetzen, dessen Auswahl ziemlich groß ist.

Gelegentlich verursacht Alendronat unangenehme Verdauungsstörungen, manchmal gibt es Berichte über ulzerative Läsionen der Speiseröhre. Es ist wichtig, dass der Patient die Empfehlungen des Herstellers sorgfältig befolgt und das Medikament jeden Morgen mindestens 30 Minuten vor den Mahlzeiten mit einem Glas Wasser einnimmt und vor dem Frühstück nicht wieder ins Bett geht. Leider sind einige Frauen nicht in der Lage, dieses Regime einzuhalten und somit eine Behandlung zu verhindern.

HRT und Bisphosphonate bilden die Behandlungsachse für ältere Frauen mit Osteoporose, aber einige Frauen können oder wollen keine hormonellen Medikamente einnehmen oder vertragen keine Bisphosphonate. Unter anderem nennen wir Calcitriol oder Calcitonin. Calcitriol verursacht von Zeit zu Zeit eine Hyperkalzämie. Daher ist bei der Einnahme eine Überwachung des Serumcalciums erforderlich. Calcitonin ist derzeit nur in injizierbarer Form erhältlich, es ist für Patienten unpraktisch, außerdem ist die Behandlung häufig mit unangenehmen Nebenwirkungen wie Übelkeit und Hitzewallungen verbunden.

In der Vergangenheit wurden Anabolika und Fluorid verwendet, aber das Ergebnis ihrer Verabreichung ist sehr mäßig und die Wirkung ist auf Nebenwirkungen beschränkt, so dass sie nicht zur Verwendung empfohlen werden. In verschiedenen Fachabteilungen werden auch verschiedene andere Agenten untersucht..

    Frakturen: Vorbeugung und Behandlung

Das Risiko einer Fraktur steigt in Zukunft bei Patienten, die bereits minimale traumatische Frakturen hatten, um das Fünffache. Diese Gefahr kann jedoch vermieden werden, indem vorbeugende Maßnahmen ergriffen und eine geringe Knochenmasse wie oben beschrieben behandelt werden. Das Risiko einer Fraktur bei einem bestimmten Patienten hängt nicht nur von der Knochenmasse und der Aufprallkraft ab, sondern auch vom Sturzrisiko.

Dieses Risiko wird durch eine Reihe von Faktoren bestimmt (Tabelle 2), die im Allgemeinen in neuromuskuläre Dysfunktion und iatrogene Faktoren wie die Verwendung von Schlaftabletten und Psychopharmaka unterteilt werden können [2]..

Tabelle 2. Sturz: Risikofaktoren

  • Vorherige Stürze
  • Hohes Alter
  • Schwächung der unteren Extremitäten
  • Ungleichgewicht und Gang
  • Verwendung von Gehhilfen
  • Sehbehinderung
  • Umweltgefahren
  • Einnahme von Beruhigungsmitteln, Schlaftabletten oder Psychopharmaka

Es ist wichtig, die Notwendigkeit des regelmäßigen Gebrauchs solcher Medikamente zu überprüfen und diejenigen loszuwerden, die nicht mehr benötigt werden. Die neuromuskuläre Funktion hilft, die regelmäßige körperliche Aktivität wiederherzustellen, und in einigen Fällen hilft die Physiotherapie..

Es ist bekannt, dass die meisten Unfälle zu Hause passieren, wo ein älterer Mensch die meiste Zeit verbringt. Zu Hause ist eine ältere Person buchstäblich bei jedem Schritt in Gefahr, zum Beispiel schlechte Beleuchtung, schäbige Teppiche, durchhängende elektrische Kabel. Wir müssen unser Bestes geben, um Patienten und ihre Familien (was normalerweise effektiver ist) davon zu überzeugen, das Zuhause sicherer zu machen.

Hochrisikopatienten, wie gebrechliche alte Patienten mit Frakturen in der Vorgeschichte, können bei regelmäßiger Anwendung Hüftprotektoren tragen, die das Risiko von Frakturen verringern. Leider sind die Patienten nicht immer damit einverstanden, sie zu tragen, und in Zeiten mit dem höchsten Risiko, beispielsweise wenn ein Patient nachts aus dem Bett steigt und auf die Toilette geht, ist das Profil normalerweise nicht vorhanden.

Für Patienten mit Wirbelkörperfraktur wird ein geeignetes Analgetikum ausgewählt, wobei versucht wird, eine übermäßige Sedierung zu vermeiden, um das Sturzrisiko nicht zu erhöhen.

Schmerzen im Allgemeinen können bei solchen Patienten ein erhebliches Problem darstellen, aber die Verwendung von Calcitonin in einer täglichen Dosis von 100 IE für 3-8 Wochen kann eine erhebliche Linderung bringen.

Eine frühzeitige Mobilisierung wird empfohlen, um den Knochenverlust zu verringern und die neuromuskuläre Funktion zu unterstützen.

Wer sollte ins Krankenhaus gebracht werden? In gewissem Maße hängt es von den lokalen Fähigkeiten ab. Es ist sinnvoll, sich an einen Facharzt mit einer Unverträglichkeit gegenüber HRT und Bisphosphonaten sowie an Patienten mit deutlich reduziertem Wachstum, fortschreitender Kyphose sowie brüchigen Knochen zu wenden, die trotz Behandlung die Häufigkeit von Frakturen erhöhen.

Patienten mit sekundärer Osteoporose aufgrund anderer Krankheiten müssen manchmal an einen Spezialisten überwiesen werden..

Physiotherapie und / oder Ergotherapie können ebenfalls nützlich sein, um die neuromuskuläre Funktion zu verbessern und das Sturzrisiko zu verringern. Eine kürzlich durchgeführte randomisierte Studie an Personen, die sich infolge eines Sturzes einer solchen Therapie unterziehen, zeigte, dass das Risiko nachfolgender Stürze nach der Einnahme signifikant abnahm.

Literatur
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6. Marx C. W., Dailey G. E., Cheney C., Vint V. C., Muchmore D. B. Verbessern Östrogene die Knochenmineraldichte bei osteoporotischen Frauen über 65 Jahren? // J. Bone Min. Res. 1992; 7: 1275-12 79.
7. Delmas P.D. Bjarnason N.H., Mitlak B.H. et al. Auswirkungen von Raloxifen auf die Knochenmineraldichte, die Serumcholesterinkonzentration und das Uterusendometrium bei postmenopausalen Frauen // N. Engl. J. Med. 1997: 337: 1641 & ndash; 1647.
8. Black D. M., Cummings S. R., Karpf D. B. et al. Randomisierte Studie zur Wirkung von Alendronat auf das Frakturrisiko bei Frauen mit bestehenden Wirbelkörperfrakturen // Lancet 1996; 348: 1535 & ndash; 1541.

Osteoporosebehandlung

Osteoporose ist eine systemische Erkrankung, bei der die Zerstörung des Knochengewebes Vorrang vor seiner Fähigkeit zur Regeneration und Stärkung hat. In diesem Fall werden Kalziumsalze aus den Knochen ausgewaschen, da sie sie nicht mehr im Inneren halten können. Infolgedessen ist die erhöhte Zerbrechlichkeit der Knochen eine hohe Neigung zu Brüchen, die auch bei geringen äußeren Einflüssen auftreten. Es kann ein normaler Bluterguss sein, unachtsame Bewegung, Sturz.

Osteoporose ist eine gefährliche Krankheit, die zum Tod führen kann. In den meisten Fällen treten Tod und Behinderung von Menschen nur aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus und Krebs auf.

Die Hinterlist der Krankheit liegt in der Tatsache, dass sich Osteoporose mit einem minimalen Satz von Symptomen entwickelt. Der Patient beginnt sie zu fühlen, wenn die Behandlung unwirksam wird - dies ist das Stadium, in dem häufig Frakturen auftreten.

Faktoren, die die Entwicklung von Osteoporose beeinflussen

Die Hauptfaktoren, die zur Entwicklung von Osteoporose beitragen:

Kalziummangel im Körper aufgrund von Ernährungsfehlern. Dies kann eine unausgewogene Ernährung, die Einhaltung verschiedener Diäten, Hunger usw. sein. Ein Mangel an Kalzium im Körper führt häufig zu Fehlfunktionen bei der Aufnahme von Vitaminen und Mineralstoffen.

Bewegungsmangel. Ein langer Aufenthalt in einer liegenden, immobilisierten Position führt dazu, dass Osteoklasten im Körper aktiviert werden. Sie zerstören das Knochengewebe und verletzen dessen Mineralisierung. Diesbezüglich ist es gefährlich, lange in einem Zustand der Schwerelosigkeit zu bleiben. In dieser Hinsicht sollten Menschen, bei denen Osteoporose diagnostiziert wurde, eine konstante körperliche Aktivität aufrechterhalten..

Störungen des hormonellen Hintergrunds. Die Krankheit kann sich aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts entwickeln - dies ist eine Fehlfunktion bei der Produktion von Schilddrüsenhormonen, Nebenschilddrüsen, Sexualhormonen und Hypophysenhormonen.

Sekundäre Osteoporose kann sich bei übermäßigem Konsum von alkoholischen Getränken, Kaffee, bei einer so schlechten Angewohnheit wie Rauchen sowie vor dem Hintergrund von Blutkrankheiten, vor dem Hintergrund von Rheuma, Nierenversagen und Diabetes mellitus entwickeln.

Wenn eine Person zu viel Mineralwasser konsumiert, kann sich bereits in jungen Jahren eine Knochenerkrankung bei ihr entwickeln. Es wurde nachgewiesen, dass die meisten kohlensäurehaltigen Getränke Substanzen enthalten, die zum Auswaschen von Kalzium aus den Knochen beitragen..

Ein weiterer Grund für die Entwicklung von Osteoporose ist eine Verletzung des Verdauungssystems, der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems.

Wirbelsäulenerkrankungen entwickeln sich hauptsächlich im Alter nach 60 Jahren. Frauen leiden häufiger als Männer, die Krankheit wird bei ihnen nach den Wechseljahren festgestellt. In der männlichen Bevölkerung hält Kalzium in den Knochen länger an, sein altersbedingter Verlust tritt etwas später auf.

Die Hauptsymptome der Krankheit werden berücksichtigt:

Verletzungen der Knochenstruktur, die zu deren Verformung führen.

Blähungen, Wachstumsverlust durch Krümmung der Wirbelsäule, Parodontitis.

Große und kleine Gelenkmobilitätsstörungen. Gewohnheitsmäßige körperliche Aktivität führt zu Müdigkeit.

Nachts kann der Patient durch Krämpfe im Unterschenkel gestört werden. Es können stumpfe Schmerzen oder starke Schmerzen in der Wirbelsäule und den Gelenken auftreten. Schmerzempfindungen werden bei wechselndem Wetter besonders intensiv..

Es ist unmöglich, die Entwicklung von Osteoporose zu stoppen, es ist ein unverzichtbarer Begleiter für das Altern des gesamten Organismus. Die Verhinderung des Auswaschens von Kalzium aus den Knochen ist nur möglich, wenn es durch eine andere Pathologie verursacht wird. Dies bedeutet jedoch nicht, dass es unmöglich ist, die Entwicklungsrate der Krankheit zu verlangsamen. Richtig strukturiertes Behandlungsschema eliminiert die Entwicklung von Komplikationen.

Diagnosemethoden

Die Röntgenuntersuchung ist die häufigste Methode zur Diagnose einer Krankheit. Es ist jedoch nur dann informativ, wenn mehr als 30% der Knochenmasse verloren gehen. Es ist notwendig, einen solchen Patienten für eine lange Zeit zu behandeln, und die Wirkung wird nicht immer erreicht.

CT-Scan. Mit Hilfe eines Tomographen kann eine Krankheit in einem frühen Stadium ihrer Entwicklung erkannt werden. Hierzu sind die Geräte mit einem speziellen Präfix ausgestattet. Ein Ultraschallgerät hilft auch, die Krankheit zu identifizieren. Gleichzeitig ist es mit diesen Geräten möglich, den Zustand nur eines Körperteils zu untersuchen. Um den Grad der Ausbreitung des pathologischen Prozesses beurteilen zu können, müssen mehrere Abteilungen untersucht werden.

Osteodystrophie. Die moderne Medizin verfügt über Röntgendensimeter, mit denen die Mineraldichte von Knochengewebe in mehreren Körperteilen gleichzeitig bewertet werden kann. Darüber hinaus ist die Genauigkeit einer solchen Studie hoch. Es ist möglich, sogar 2% Knochenverlust zu verfolgen sowie den Grad der Muskelmasse und des Körperfetts sowie den Kalziumgehalt in den Knochen aufzudecken. Diese Daten korrelieren mit dem Alter und Geschlecht des Patienten. Die densitometrische Untersuchung ist gesundheitssicher, schnell durchgeführt und verursacht keine Schmerzen. Nach der Diagnose treten keine Nebenwirkungen auf, sodass Sie dies so oft wie nötig tun können.

Der Grund für den Verlust an Knochenmasse kann mit diesen Techniken jedoch nicht ermittelt werden. Dies kann nur der behandelnde Arzt tun.

Zusätzlich zur Befragung und Untersuchung des Patienten wird er ihn anweisen, die folgenden Tests durchzuführen:

Der Urin muss geleitet werden, um die darin enthaltenen Elektrolyte zu bestimmen.

Mit der Blutentnahme können Sie den Gehalt an Kalzium, Vitamin D und Phosphor bestimmen.

Erfordert die Bestimmung des Osteocalcinspiegels;

Die Ausscheidungsfähigkeiten der Nieren werden untersucht;

Für Nebenschilddrüsenhormon wird Blut gegeben.

Diese in einem Komplex durchgeführten Studien ermöglichen es Ihnen, ein möglichst vollständiges Bild der Krankheit zu erstellen und die geeignete Behandlung zu verschreiben.

Osteoporosebehandlung

Methoden zur Behandlung von Osteoporose hängen direkt von der Art der Krankheit ab. Wenn es als sekundäre Pathologie auftritt, muss die Grundursache der Krankheit beseitigt werden - dies kann die Korrektur von Immunerkrankungen, Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Verdauungssystems usw. sein..

Primäre Osteoporose entsteht durch Alterung des Körpers und tritt am häufigsten bei Frauen auf. Die Behandlung erfordert einen besonderen Ansatz, da die Krankheit meist in der Zeit nach den Wechseljahren diagnostiziert wird. Es ist notwendig, das Auswaschen von Kalzium aus den Knochen zu verlangsamen und dessen Aufbau zu stärken. In diesem Fall muss berücksichtigt werden, welche Veränderungen bei der Synthese von Sexualhormonen aufgetreten sind.

Die Therapie ist in folgende Komponenten unterteilt:

Grundbehandlung mit Medikamenten. Ihr Zweck ist die Korrektur von Stoffwechselprozessen in den Knochen. Die Behandlung ist lang, kontinuierlich und schrittweise.

Die Operation wird bei Osteoporose des Hüft- und Kniegelenks durchgeführt. Wenn eine konservative Therapie nicht erfolgreich ist, ist die Endoprothetik eines abgenutzten Gelenks an einem künstlichen Gelenk angezeigt. Dies trägt zur Verbesserung der Lebensqualität der Patienten und ihrer Verlängerung bei, da das Risiko einer spontanen Fraktur des Schenkelhalses beseitigt wird.

Die Hauptbehandlung für Osteoporose

Zur Behandlung von Osteoporose werden Calcium-Phosphor-Stoffwechselregulatoren verschrieben.

Diese Medikamente ersetzen die Arbeit von Nebenschilddrüsenhormonen:

Calcitonine (Miacalcic). Das Hormon Calcitonin verhindert den Verlust von Kalzium aus den Knochen, es nimmt auch am Prozess ihrer Bildung teil, hat eine analgetische Wirkung. Das Medikament wird aus Lachscalcitonin hergestellt und wirkt ähnlich wie das menschliche Hormon. Zu diesem Zweck können Medikamente wie Osteover, Alostin, Veprena verwendet werden..

Bisphosphonate zielen darauf ab, den Prozess des Knochenverlusts zu hemmen und die Knochenmineralisierung zu normalisieren. Die folgenden Mittel können verschrieben werden: Risedronat, Alendronat, Ibandronat, Zoledronsäure (Xidiphon, Etidronat, Bonefos, Fosamax).

Das komplexe Medikament Osteogenon verhindert die Zerstörung von Knochengewebe (hemmt die Synthese von Osteoklasten und stimuliert die Arbeit von Osteoblasten) und trägt zum Prozess der Knochenbildung bei.

Derivate von Fluor sollen die Bildung von Knochengewebe stimulieren - dies sind Calcic, Fluocalcic, Aspen, Corereron.

Zur Stimulation von Osteoblasten wird das Nebenschilddrüsenhormon Teriparatid - Forsteo eingesetzt. Es muss als Injektion verabreicht werden.

Alle diese Medikamente können nur von einem Arzt verschrieben werden, der Blut und Urin mithilfe von Labordiagnosemethoden kontrolliert. Dadurch wird die Wirksamkeit der Behandlung bewertet.

Keine Knochenzerstörung

Die Desoxypyridinolinspiegel im Urin bei Frauen liegen zwischen 3,0 und 7,4. Bei Männern von 2,3 bis 5,4.

Bei Frauen unter 55 Jahren - 0,572;

Bei Frauen nach 55 Jahren - 1,008;

Bei Männern von 50 bis 70 Jahren - 0,58;

Bei Männern nach 70 Jahren - 0,854.

Knochengewebe bildet sich normal

Der Osteocalcinspiegel im Blut unter 50 Jahren liegt zwischen 11 und 23 ng / ml. Nach dem Alter von 50 Jahren - von 15 bis 46 ng / ml.

Der Salzgehalt (mmol / l)

Calcium im Blut von 2,2 bis 2,75;

Nebenschilddrüsenhormon im Blut von 1,3 bis 6,8;

Phosphor im Blut von Männern über 60 Jahren von 0,9 bis 1,32. Für Frauen über 60 Jahre von 0,74 bis 1,2.

Hormonersatztherapie

Die Therapie mit hormonellen Medikamenten wird sehr oft angewendet. Es wird Menschen mit schwerer Osteoporose verschrieben, die sich in einem frühen Stadium ihrer Entwicklung befinden, und sogar Patienten, die nur die Voraussetzungen für die Entwicklung einer Pathologie haben. Für Frauen, die in die Wechseljahre eingetreten sind, werden bestimmte Modulatoren von Östrogenrezeptoren verschrieben. Dies sind Medikamente wie Raloxifen, Keoxifen, Evista, Droloxifen. Ihre Verwendung hilft, den Prozess der Knochenzerstörung zu stoppen oder ihn erheblich zu verlangsamen. Das Frakturrisiko reduziert sich um genau die Hälfte.

Es ist möglich, Östrogene selbst zu verschreiben, beispielsweise Präparate Femoston, Kliogest, in Kombination mit Calciumpräparaten. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Einnahme östrogenhaltiger Arzneimittel das Risiko für die Entwicklung gynäkologischer onkologischer Erkrankungen beeinflusst. Um den Effekt zu erzielen, wird Östrogen mindestens 5 Jahre lang benötigt. Parallel dazu wird der Hormonspiegel im Blut kontrolliert. Der Drogenentzug erfolgt schrittweise, wobei die Dosis langsam reduziert wird.

Sie können Östrogen nicht bei Patienten mit Krebsrisiko sowie bei Patienten mit einer Tendenz zu thrombotischen Komplikationen einnehmen. Darüber hinaus bezieht sich die Hormontherapie mit Östrogen auf die Erhaltungstherapie und ist nicht in der Lage, den Kalziumspiegel in den Knochen wieder aufzufüllen..

Calciumpräparate gegen Osteoporose

Um die Entwicklung der Krankheit zu stoppen, müssen Sie Kalziumpräparate verwenden. Sie wirken viel besser als die Aufnahme von Lebensmitteln, die reich an diesem Spurenelement sind, in das Menü oder die Verwendung alternativer Behandlungen.

Um die Wirksamkeit der Therapie zu erhöhen, werden Kalziumpräparate in Kombination mit Kalziumstoffwechselregulatoren verschrieben:

Die Multivitaminaufnahme ist angegeben - es kann sich um Elevit, Kaltsinova, Komplevit, Nutrimaks handeln. Da diese Produkte jedoch viele Bestandteile enthalten, werden sie schlechter absorbiert als Monopräparate. Daher werden sie eher als vorbeugende als als therapeutische Mittel verwendet..

Einnahme von Monovitaminen mit Kalziumsalzen. Calciumgluconat selbst wird schlecht resorbiert, daher ist es am besten, Medikamente wie Calciumglycerophosphat, Calciumlactat und Calciumchlorid einzunehmen.

Vielleicht die Ernennung von kombinierten Präparaten, in denen Kalzium mit Vitamin D kombiniert wird - es kann Kalzium D3 nycomed, Orthocalcium in Kombination mit Kalziumcitrat, Vitamin D3 in Kombination mit Vitrum Kalzium sein.

Nur ein Arzt kann ein Mittel abholen. Wenn Sie Kalziumpräparate ohne ärztliche Aufsicht einnehmen, besteht die Gefahr der Ablagerung von Spurenelementensalzen in den Weichteilen, die zu Schäden an Nieren, Herz und Blutgefäßen führen. Der Selbstgebrauch von Vitamin D zur Behandlung von Kindern ist besonders gefährlich. Falsche Dosierungen können zukünftige Gesundheitsprobleme beeinträchtigen. Gleiches gilt für den irrationalen Einsatz von Hormonen.

Eine moderne Behandlung für Osteoporose

Ärzte verwenden einen qualitativ neuen Ansatz bei der Behandlung von Osteoporose, der sich auf folgende Punkte beschränkt:

Es ist notwendig, alle von Osteoporose betroffenen Bereiche des Knochengewebes genau zu identifizieren.

Anschließend werden die Lücken nach der Stoßwellenmethode gereinigt.

Der nächste Schritt ist die Einführung eines Extrakts aus tierischem Gewebe und ionisiertem Calcium unter dem Periost.

Durchführung einer Standardtherapie.

Dieses Behandlungsschema für Osteoporose ist bei Patienten jeden Alters anwendbar..

An der University of Auckland in Neuseeland wurde eine Studie über das neueste Medikament durchgeführt, das einen echten Durchbruch bei der Behandlung von Osteoporose darstellen sollte. Dies ist Zometas Medikament, das von Novartis AJ (Schweiz) hergestellt wird und Zoledronsäure ist. Es reicht aus, es einmal im Jahr einzugeben, es ist keine Therapie mehr erforderlich. Basierend auf der Studie wurde festgestellt, dass der Knochenverfall nach der Injektion um ein Jahr verlangsamt wird und der Knochen selbst während dieser Zeit dichter wird. Es gibt jedoch keine Daten zur Prävention von Knochenbrüchen, aber es werden derzeit Tests durchgeführt.

Symptomatische Behandlung von Osteoporose

Akzeptanz von Analgetika und Myelorelaxantien gegen Schmerzen und Muskelkrämpfe, NSAIDs gegen Arthritis. Dies ermöglicht es dem Patienten, das Fortschreiten der Krankheit aufgrund von Inaktivität zu vermeiden.

Chirurgische Behandlung von Frakturen.

Passage der physiotherapeutischen Behandlung, Durchführung von Physiotherapieübungen.

Einhaltung der Diät mit der Aufnahme von Lebensmitteln, die reich an Magnesium, Calciumphosphor sind, in das Menü.

Verweigerung der Verwendung von kohlensäurehaltigen Getränken.

Osteoporosebehandlung zu Hause

Stellen Sie sicher, dass Sie Ihr Menü anpassen. Um das Fortschreiten der Osteoporose zu verlangsamen, sollten Produkte mit Vitamin D, Kalzium und Phosphor enthalten sein. Dies sind nicht nur fermentierte Milchprodukte, sondern auch Algen, Spinat, Brokkoli, fetter Fisch, Hülsenfrüchte und Auberginen.

Aus der Tabelle geht hervor, wie viel Kalzium in verschiedenen Lebensmitteln enthalten ist. Die Berechnung basiert auf 100 g Produkt.

Der Körper assimiliert Kalziumsalze in der Jugend nur zu 30-35% und im Alter zu 10-15%. Darüber hinaus stören Schokolade, Tee, Kaffee und Alkohol diesen Prozess..

Wenn die Behandlung mit Kalziumpräparaten durchgeführt wird, sollte Vitamin D parallel eingenommen werden. Wenn dies nicht erfolgt, wird Kalzium einfach von den Nieren aus dem Körper ausgeschieden. Wenn Sie in der Sonne sind, können Sie Ihren Körper mit diesem Vitamin anreichern, das er benötigt.

Zu Hause können Sie die vom Arzt verordneten körperlichen Übungen durchführen und eine unabhängige Massage durchführen.

Die traditionelle Medizin empfiehlt die Verwendung von Eierschalen mit Zitronensaft. Alle im Handel erhältlichen Apothekenprodukte sind jedoch viel wirksamer als eine Hühnereischale..

Vorsichtsmaßnahmen

Die Prävention von Osteoporose wird auf folgende Maßnahmen reduziert:

Die Mutter muss sich um das Skelettsystem des Kindes kümmern, während es sich noch im Mutterleib befindet. Dazu muss sie Vitamine einnehmen, die der Arzt empfiehlt. Während der Kindheit sollte auf die Ansammlung von Knochenmasse geachtet werden, für die das Kind richtig ernährt werden sollte, sicherstellen, dass es Sportunterricht, Tanz, Gymnastik usw. betreibt..

In der Jugend und im Erwachsenenalter sollte das Einatmen von Tabakrauch, Alkohol und süßem Soda vermieden werden. Das Sexualleben sollte regelmäßig sein.

Während der Wechseljahre sollten Sie qualifizierte medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, da in den ersten 10 Jahren nach den Wechseljahren Kalzium besonders schnell aus den Knochen ausgewaschen wird.

Es ist wichtig zu verstehen, dass Osteoporose eine Krankheit ist, die nicht allein geheilt werden kann. Akzeptieren Sie die Informationen als Leitfaden zur Selbstmedikation sollte nicht sein. Es ist so konzipiert, dass die Menschen die Gefahr der Krankheit verstehen und eine qualitativ hochwertige Diagnose nicht verschieben. Nur der Arzt behandelt Osteoporose.

Artikelautor: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinologe, Ernährungsberater

Bildung: Diplom der Russischen Staatlichen Medizinischen Universität benannt nach N. I. Pirogov, Fachgebiet "Allgemeine Medizin" (2004). Aufenthalt an der Moskauer Staatlichen Medizinischen und Zahnmedizinischen Universität, Diplom in "Endokrinologie" (2006).

Osteoporose-Prävention

Osteoporose-Prävention

Leider ist niemand vor Osteoporose sicher, da viele Faktoren die Wahrscheinlichkeit dieser Krankheit beeinflussen..

Spezialisten identifizieren Risikogruppen, die am anfälligsten für Osteoporose sind und überwacht werden müssen, um die Behandlung rechtzeitig zu beginnen. Das Vorhandensein der folgenden Faktoren weist auf die Zugehörigkeit zu einer Risikogruppe hin:

Geringe Knochenmineraldichte.

Einer der genauesten Faktoren zur Beurteilung des Risikos von Knochenbrüchen beim Menschen.

Alter über 50.

Osteoporose ist eine altersbedingte Erkrankung, die Häufigkeit von Osteoporose steigt bei Menschen ab 50 Jahren stark an. Die überwiegende Mehrheit der für Osteoporose charakteristischen Wirbel- und Femurfrakturen tritt bei Menschen nach 50 Jahren auf.

Weiblich.

Die Inzidenz von Osteoporose ist bei Frauen signifikant höher als bei Männern. Das Risiko, bei einer Frau im Laufe des Lebens eine Fraktur zu entwickeln, liegt bei 50%, bei Männern bei nur 20-30%. Diese Unterschiede erklären sich aus der Tatsache, dass mit Beginn der Wechseljahre bei Frauen der Knochenverlust stark beschleunigt wird.

Familienfrakturen.

Das Vorhandensein von Knochenbrüchen (insbesondere Hüftfrakturen) in der Familie ist unabhängig von der Knochenmineraldichte mit einem hohen Risiko für Frakturen verbunden.

Vorheriger Bruch mit leichten Verletzungen.

Das Vorhandensein einer früheren Fraktur verdoppelt das Risiko einer neuen Fraktur nahezu.

Kaukasische oder asiatische Rasse.

Bei Kaukasiern und Mongoloiden ist die Häufigkeit von Osteoporose und Frakturen höher als bei Vertretern der Negroid-Rasse.

Menopause.

Die natürliche oder künstliche Menopause bei Frauen ist ein wesentlicher Faktor für die Entwicklung einer postmenopausalen Osteoporose. Frauen in den Wechseljahren oder solche, die Gebärmutter und Eierstöcke entfernt haben, sollten aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit, Osteoporose zu entwickeln, überwacht werden.

Langzeit-Glukokortikoidtherapie.

Eine Langzeittherapie mit Arzneimitteln, die Glukokortikoide enthalten (Prednison usw.), ist eine häufige Ursache für sekundäre Osteoporose..

Rheumatische (rheumatoide Arthritis) und endokrine Erkrankungen.

Rheumatische (rheumatoide Arthritis) und endokrine Erkrankungen wirken sich negativ auf den Knochenstoffwechsel aus und können sekundäre Osteoporose verursachen.

Hypogonadismus bei Männern (Androgenmangel).

Ein Androgenmangel bei Männern sowie ein Östrogenmangel bei Frauen wirken sich negativ auf den Knochenstoffwechsel aus und erhöhen das Risiko von Frakturen.

Die folgenden Risikofaktoren können geändert werden, da sie sich auf den Lebensstil beziehen und angepasst werden können.

Alkohol.

Trinken Sie übermäßig viel Alkohol (mehr als 3 Einheiten reinen Alkohols pro Tag für Männer und mehr als 2 Einheiten für Frauen. Gegenwärtige Raucher oder Raucher in der Vergangenheit haben ein erhöhtes Risiko für Osteoporose und Frakturen.

Geringes Körpergewicht.

Ein niedriges Körpergewicht (Body Mass Index unter 20 kg / m) ist mit einem hohen Frakturrisiko verbunden.

Unzureichende Aufnahme von Kalzium mit der Nahrung.

Wenn nicht genügend Kalzium mit der Nahrung in den Körper gelangt, steigt der Nebenschilddrüsenhormonspiegel an, wodurch Kalzium aus den Knochen entfernt wird, um den Mangel an Nerven und Muskeln auszugleichen.

Mangel an Vitamin D.

Vitamin D ist für die Aufnahme von Kalzium aus dem Darm notwendig, es wird in der Haut unter Einwirkung von Sonnenlicht synthetisiert. Normalerweise reichen nur 10 bis 15 Minuten pro Tag auf der Straße aus, um genügend Vitamin D zu bilden. Ältere Menschen, Menschen, die nicht nach draußen gehen, und Menschen in den nördlichen Breiten benötigen jedoch möglicherweise zusätzliche Vitamin-D-Präparate..

Körperliche Inaktivität.

Sitzende Menschen haben ein hohes Risiko für Hüftfrakturen.

Was ist Osteoporose??

Osteoporose wird zunehmend als Krankheit der modernen Menschen bezeichnet. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation steht diese Krankheit an vierter Stelle unter den nicht übertragbaren Krankheiten nach Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Krebs und Diabetes. Osteoporose in der Welt betrifft jede dritte Frau und jeden fünften Mann über 50.

Der Begriff „Osteoporose“ bedeutet „poröser Knochen“, da bei dieser Krankheit die Knochen dünn und spröde werden und selbst bei geringfügigen Verletzungen zu Brüchen neigen. Der Verlust von Knochengewebe tritt unmerklich auf, so dass die Krankheit häufig nach der Entwicklung der Fraktur erkannt wird. Am charakteristischsten für Osteoporose sind Frakturen der Wirbel, des Schenkelhalses und des Unterarms. Die Inzidenz dieser Frakturen steigt sowohl bei Frauen als auch bei Männern mit dem Alter..

Es sind Knochenbrüche und insbesondere Wirbel- und Schenkelhalsbrüche, die die schwerwiegendsten Komplikationen der Osteoporose darstellen und deren sozioökonomische Folgen bestimmen. Osteoporose verursacht über 70% der Knochenbrüche.

Frakturen des Schenkelhalses führen zu den schwerwiegendsten Folgen: Die Mortalität innerhalb eines Jahres nach einer solchen Fraktur erreicht 30%. Unter den Patienten, die eine solche Fraktur überlebt haben, verliert ein Drittel ihre Fähigkeit zur Selbstversorgung und benötigt ständige Pflege, und die Hälfte von ihnen hat eine geringere Lebensqualität. Wirbelkörperfrakturen führen zu ständigen Rückenschmerzen, vermindertem Wachstum, Wirbelsäulendeformität (Witwenbuckel) und sekundären Funktionsstörungen der inneren Organe.

Derzeit kann Osteoporose dank des Einsatzes moderner Medikamente und der Einhaltung der Empfehlungen zu Ernährung, Bewegung und Lebensstil wirksam behandelt werden und die Entwicklung von Frakturen verhindern.

Ursachen und Mechanismen der Krankheitsentwicklung.

Knochen ist ein ständig erneuertes Gewebe, dessen Funktion im Körper der Mineralstoffwechsel ist. Während des gesamten Lebens eines Menschen wird sein Skelett ständig regeneriert, dh es erscheinen Orte zur Zerstörung des Knochengewebes, die dann durch einen neu gebildeten Knochen ersetzt werden. Nach modernen Daten ist das menschliche Skelett in 10-15 Jahren vollständig aktualisiert.

Bei Jugendlichen und Jugendlichen überwiegen Knochenbildungsprozesse gegenüber Zerstörungsprozessen, daher steigt die Knochendichte an, jedoch nur bis zu einer bestimmten Grenze, der sogenannten "Peak Bone Mass", die üblicherweise im Alter von 20 bis 30 Jahren erreicht wird. Danach beginnt ein allmählicher Verlust an Knochenmasse aufgrund des Vorherrschens von Zerstörungsprozessen, der durch eine ausreichende Knochenbildung nicht kompensiert wird. Bei Osteoporose kommt es nicht nur zu einem Verlust an Knochenmasse, sondern auch zu einer Verletzung der Mikroarchitektur (innere Struktur), wodurch die Knochen zerbrechlich werden und Frakturen mit minimalen Verletzungen oder sogar ohne diese auftreten (Sturz aus der Höhe der eigenen Größe, Neigung, Drehung des Körpers usw.). ).
Der Verlust von Knochengewebe tritt mit zunehmendem Alter sowohl bei Männern als auch bei Frauen auf. Bei Frauen werden diese Verluste jedoch mit Beginn der Wechseljahre signifikant beschleunigt, was mit einer starken Abnahme des Spiegels weiblicher Sexualhormone (Östrogene) verbunden ist. Daher leiden Frauen viel häufiger an Osteoporose als Männer.

Darüber hinaus können einige Krankheiten und Medikamente den Knochenstoffwechsel negativ beeinflussen. Dazu gehören: endokrine Erkrankungen (Thyreotoxikose, Hypogonadismus, Hyperparathyreoidismus, Typ-2-Diabetes mellitus usw.), rheumatische Erkrankungen (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes), einige chronische Erkrankungen des Verdauungssystems, Alkoholismus, Medikamente (Glukokortikoide, Antikonvulsiva usw.).).

Daher unterscheiden Ärzte zwei Haupttypen von Osteoporose - primäre und sekundäre. Die primären sind postmenopausale Osteoporose, die sich bei Frauen nach natürlichen oder künstlichen Wechseljahren entwickelt, und senile Osteoporose (ältere Osteoporose) bei Männern und Frauen über 75 Jahren. Sekundäre Osteoporose entwickelt sich vor dem Hintergrund chronischer Erkrankungen und einer Langzeittherapie mit bestimmten Medikamenten.

Symptome

Osteoporose wird als „stille Epidemie“ bezeichnet, da sich die Krankheit in vielen Fällen nicht manifestiert. Es gibt jedoch einige Anzeichen, die indirekt auf das Vorhandensein der Krankheit hinweisen können. Eine Abnahme des Wachstums um 3 cm oder mehr im Vergleich zum Wachstum im Alter von 25 Jahren sowie eine gebeugte, beeinträchtigte Haltung können daher auf Wirbelkörperfrakturen hinweisen. Darüber hinaus klagen viele Patienten über ständige monotone Schmerzen im unteren Rückenbereich, die durch die Ansammlung von Mikrorissen in den von Osteoporose betroffenen Wirbeln verursacht werden. Diese Anzeichen sind unspezifisch und entziehen sich häufig der Aufmerksamkeit von Ärzten und Patienten selbst. Daher wird die Krankheit in den meisten Fällen erkannt, wenn sich die erste Fraktur entwickelt. Bei Osteoporose treten Frakturen mit leichten Verletzungen auf, beispielsweise beim Sturz aus eigener Höhe oder sogar ohne Verletzung. Die typischsten Osteoporosefrakturen sind die folgenden Lokalisationen: der Schenkelhals, der Radius im Handgelenk und im Wirbel, mit 47% der Wirbelkörperfrakturen, 20% des Schenkelhalses und 13% des Radius.
Laut Statistik steigt die Häufigkeit von Frakturen der Wirbel und des Schenkelhalses nach 50-60 Jahren bei Frauen und nach 65-70 Jahren bei Männern stark an. Es ist zu beachten, dass das Vorhandensein einer Fraktur in der Vergangenheit das Risiko nachfolgender Frakturen erheblich erhöht. Osteoporose tritt möglicherweise sehr lange nicht auf. Ohne Prävention steigt das Risiko, Frakturen zu entwickeln, jedes Jahr. Es ist zu beachten, dass nach der ersten Wirbelkörperfraktur das Risiko nachfolgender Wirbelkörperfrakturen im ersten Jahr mindestens dreimal zunimmt. Darüber hinaus ist bei Patienten über 70 Jahren mit einer früheren Wirbelkörperfraktur und einer geringen Knochenmineraldichte das Risiko einer Hüftfraktur signifikant höher.

Die Wirbelform änderte sich, nachdem die Fraktur lebenslang erhalten geblieben war. Bei mehreren deformierten Wirbeln ist die Haltung gestört und es tritt der sogenannte "Witwenbuckel" auf. Schwerwiegende Probleme mit dem Aussehen und der Auswahl der Kleidung gehen mit medizinischen Problemen einher:

  • anhaltende Rückenschmerzen;
  • Verletzung der neuromuskulären Überleitung mit anschließender Entwicklung einer Sturzneigung;
  • Funktionsstörung des Herzens, der Lunge, des Magens.

Glücklicherweise kann die Diagnose Osteoporose vor ihren Komplikationen gestellt werden - Frakturen. Dies ist besonders wichtig, da eine pünktlich begonnene Behandlung das Fortschreiten der Krankheit stoppen kann..

Nach der Empfehlung der WHO (Weltgesundheitsorganisation) wird Osteoporose mittels Knochendichtemessung (Messung der Knochenmineraldichte) diagnostiziert..

Diagnose.

Zur Früherkennung von Osteoporose wird die Densitometrie verwendet, bei der die Knochenmineraldichte untersucht wird. Die Densitometrie ist ein einfaches, sicheres und schmerzloses Verfahren. Die Messung wird mittels Ultraschall oder einer genaueren Röntgenmethode durchgeführt (die von den Patienten empfangene Röntgenbelastung ist vernachlässigbar). Die Diagnose dauert nicht länger als fünf Minuten. Untersuchen Sie normalerweise die Knochen der Wirbelsäule, der Handgelenke und der Hüften. Wenn Sie sich auf eine Untersuchung vorbereiten, ziehen Sie bequeme Kleidung an, vorzugsweise ohne Metallteile (Knöpfe, Reißverschlüsse, Schnallen, Haken), dann müssen Sie sich höchstwahrscheinlich nicht ausziehen. Derzeit kann der Arzt jedoch eine Behandlung verschreiben, ohne auf Densitometrie zurückzugreifen. Dies gilt vor allem für Frauen nach der Menopause, bei denen bereits eine Fraktur aufgetreten ist, die nicht mit einer schweren Verletzung verbunden ist, sowie für Patienten ab 65 Jahren, die keine Frakturen hatten, aber andere Risikofaktoren haben: Frakturen bei Blutsverwandten, unzureichendes Gewicht (weniger als 57 kg), frühes Einsetzen (bis zu 40-45 Jahre) der Wechseljahre (mindestens 12 Monate keine Menstruation), Rauchen (insbesondere mehr als eine Packung pro Tag), geringe Aufnahme von Kalzium (weniger als 1000 mg pro Tag) und Vitamin D (weniger als 400 IE) pro Tag), Alkoholmissbrauch (mehr als 16 g pro Tag in Bezug auf reinen Alkohol), geringe körperliche Aktivität, längerer Aufenthalt (mehr als 2 Monate) in einem Zustand der Unbeweglichkeit und einige andere.

Nach Auswertung der Ergebnisse der Densitometrie und Ihrer Risikofaktoren kann der Arzt ein individuelles Programm zum Schutz vor Komplikationen der Osteoporose auswählen:

  • Diät
  • spezielle Übungen;
  • wichtige Lifestyle-Tipps und (falls erforderlich) Medikamente.

Da die Knochenstärke und dementsprechend die Bruchfestigkeit von der Knochenmineraldichte (BMD) abhängen, ist die Messung dieser Parameter die zuverlässigste Methode zur Beurteilung des Risikos von Knochenbrüchen..
Während der Densitometrie werden die MPC-Messungen bei einer Patientin mit denen bei jungen gesunden Frauen verglichen. Die Differenz zwischen den Indikatoren wird in Standardabweichungen ausgedrückt und als T-Kriterium bezeichnet. Die Weltgesundheitsorganisation hat die folgenden Schwellen-T-Kriterien festgelegt:

NormT-Test -1 und höher
Osteopenie (Abnahme der BMD)T-Test von -1 bis -2,5
OsteoporoseT-Test -2,5 und darunter
Schwere OsteoporoseT-Test -2,5 und niedriger bei Patienten mit einer oder mehreren Frakturen mit minimalem Trauma

Es sollte nicht vergessen werden, dass in vielen Fällen Osteoporose nach der Entwicklung der Fraktur diagnostiziert wird, dh wenn das Knochengewebe bereits signifikant geschwächt ist. In der Zwischenzeit sollten Frauen und Männer mit einem erhöhten Osteoporoserisiko regelmäßig überwacht werden, um rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen und Frakturen vorzubeugen..

Herkömmliche Röntgenuntersuchungen erlauben keine Messung der BMD. Die Röntgenaufnahme der Wirbelsäule dient zur Erkennung von Wirbelkörperfrakturen.

ERSTE SCHRITTE IM KAMPF GEGEN OSTEOPOROSE

Erster Schritt - Kalziumreiche Ernährung.

Bei Frauen nach 50 Jahren steigt der tägliche Kalziumbedarf:

  • Wenn Sie eine Hormonersatztherapie einnehmen, benötigen Sie 1.000 mg Kalzium pro Tag.
  • Wenn Sie keine Hormonersatztherapie einnehmen, wird mehr Kalzium benötigt - bis zu 1.300 mg pro Tag.

Denken Sie daran, dass die Haupt- und bevorzugte Kalziumquelle fettfreie Milchprodukte sind. Besonders reich an Kalzium:
- Käse (Edamer, Parmesan, Cheddar),
- Hüttenkäse,
- Fischkonserven mit Steinen (junger Hering, Sardinen).

Ein Sandwich mit Hartkäse oder Sprotten hilft Ihnen also, bis zu einem Drittel des täglichen Kalziumbedarfs zu decken. Wenn Sie in Ihrem Alter weniger Kalzium als nötig konsumieren, sollte Kalzium zusätzlich in Form von Medikamenten eingenommen werden..

Vitamin D ist wichtig für eine bessere Aufnahme von Kalzium im Magen-Darm-Trakt. Nach den neuesten Empfehlungen der International Osteoporosis Foundation (IOF) beträgt der Bedarf an Vitamin D pro Tag bis zu 400 IE (internationale Einheiten) unter 65 Jahren und bis zu 600 IE im Alter Alter.

Vitamin D gelangt über die Nahrung (Fisch, Leber, Ei) in den Körper und bildet sich unter dem Einfluss ultravioletter Strahlen auch in der Haut. Von Oktober bis März wird jedoch der größte Teil des Sonnenlichts in unseren Breiten von der Atmosphäre absorbiert. Daher sollte Vitamin D zusätzlich in Form von Medikamenten eingenommen werden. Vor allem im Alter nicht vergessen..

Achten Sie auf Protein in Ihrer Ernährung.

Protein ist für die Bildung der Knochenbasis notwendig, daher sollten 1-1,2 g Protein pro 1 kg Körpergewicht pro Tag konsumiert werden. Eine übermäßige Proteinaufnahme erhöht jedoch die Calciumausscheidung im Urin..

Kaffee nicht missbrauchen.

Koffein erhöht die Kalziumausscheidung im Urin bei Erwachsenen. Der Konsum von 4 oder mehr Tassen Kaffee pro Tag trägt zum Knochenverlust in der Wirbelsäule und im gesamten Körper bei.

Es ist notwendig, die Verwendung von Speisesalz auf 1 Teelöffel ohne Deckel pro Tag zu beschränken. Salz erhöht die Kalziumausscheidung im Urin und verringert die Knochenmineraldichte bei Erwachsenen.

Schritt zwei - Aufrechterhaltung der normalen Masse.

Einer der Risikofaktoren für Osteoporose ist das niedrige Körpergewicht. Überprüfen Sie also, ob Sie untergewichtig sind.

Dazu müssen Sie den Body Mass Index (BMI) berechnen: BMI = Gewicht (kg) / Größe² (m). Der normale BMI beträgt 20–25 kg / m². Ein BMI unter 20 kg / m² kann zu Osteoporose führen.

Neben der Bestimmung des Körpergewichts ist seine Dynamik nicht weniger wichtig. Es ist erwiesen, dass eine Zunahme des Körpergewichts mit seinem Mangel eine schützende Wirkung hat und eine Abnahme des normalen Körpergewichts zu einem erhöhten Risiko für Frakturen führt. Daher wird die Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts als ein weiterer Schritt zur Vorbeugung von Osteoporose angesehen.

Schritt drei - Bekämpfung schlechter Gewohnheiten.

Rauchende Frauen zeichnen sich aus durch:

  • relativ geringes Körpergewicht;
  • niedrigere Spiegel an Sexualhormonen;
  • frühes Einsetzen der Wechseljahre;
  • verminderte intestinale Absorption von Kalzium;
  • Erhöhtes Sturzrisiko aufgrund einer gestörten neuromuskulären Überleitung.

Daher ist die Raucherentwöhnung eine weitere Maßnahme, um Osteoporose und Frakturen vorzubeugen..

Alkohol wirkt sich negativ auf die Knochenmasse aus, da er die Knochenbildung hemmt und die Aufnahme von Kalzium im Darm verringert.

Die Weigerung, Alkohol zu trinken, ist somit auch eine Prävention von Osteoporose.

Schritt vier - Änderungen des Lebensstils.

Ein sitzender Lebensstil führt zu Osteoporose. Regelmäßige Bewegung ist gut für die Stärkung der Knochen. Eine erhöhte mechanische Belastung der Knochen erhöht ihre Dichte.

Es ist wichtig zu wissen: Übung ist effektiv, solange Sie es tun. Übungen mit geringer Intensität und einer Belastung von nur Körpergewicht (z. B. Gehen) sind nützlich, um die allgemeine Gesundheit zu verbessern. Bei Osteoporose können Übungen zum Gleichgewichtstraining wie Tanzen von zusätzlichem Wert sein..

Um die Wirkung des Programms für körperliche Aktivität bei Osteoporose zu erzielen, sollte die Belastung allmählich zunehmen. Sie müssen mit einfachen Übungen mit geringer Intensität beginnen. Beachten Sie bei der Auswahl eines Programms die Empfehlungen von Physiotherapeuten. Vermeiden Sie Übungen mit Beugung und Rotation der Wirbelsäule, unabhängig von der Position, in der sie ausgeführt werden (Liegen, Sitzen oder Stehen), sowie Springen. Solche Bewegungen können die Wirbel beschädigen..

Merken!

Heben Sie keine schweren Lasten an. Heben Sie nach einer Wirbelkörperfraktur nicht mehr als 4 kg an.

Verteilen Sie das Gewicht beim Tragen von Gegenständen gleichmäßig auf beide Hände. Beugen Sie beim Anheben eines Objekts vom Boden die Knie und halten Sie den Rücken gerade. Halten Sie Ihr Motiv nah an Ihrem Körper.

Stellen Sie Ihren Fuß beim Beschlagen auf einen Ständer, um ein Verbiegen der Wirbelsäule zu vermeiden, oder verwenden Sie einen langstieligen Schuhlöffel.

Böden mit einem Mopp waschen, mit einem langen Griff bürsten.

Vermeiden Sie eine starke Veränderung der Körperhaltung: Sie können nicht abrupt aus der Bauchlage herauskommen oder sich scharf bücken.

Tragen Sie ein halbstarres Korsett, wenn Sie lange, schwere Lasten haben.

Bei Osteoporose der Wirbelsäule sind Rückenmassage und manuelle Therapie kontraindiziert.

Fünfter Schritt - Sturzprävention.

Sturz ist die unmittelbare Ursache der Fraktur..
30 bis 50% der älteren Menschen fallen mehrmals im Jahr, aber nur 3-5% der Stürze führen zu Frakturen unterschiedlicher Lokalisation und nur 1% zu Frakturen des Schenkelhalses. Der Prozentsatz älterer Menschen, die zu häufigen Stürzen neigen, steigt mit dem Alter, und nach 75 Jahren treten 90% der Hüftfrakturen infolge eines Sturzes auf. Daher Maßnahmen zur Verringerung des Sturzrisikos.

Achten Sie auf die Situation im Haus und nehmen Sie rationale Änderungen vor:

  • Korridore, Gehwege und Treppen frei halten;
  • Handläufe entlang der Treppe installieren;
  • Teppiche und lose Drähte befestigen;
  • Befreien Sie sich von schwankenden Stühlen und Unordnung in Ihrem Zuhause.
  • Treten Sie nicht auf Leitern oder Hocker. Wenn Sie auf einem Stuhl oder einer anderen Stütze stehen, stellen Sie sicher, dass dieser stark ist und über ein festes Gerät verfügt, damit er nicht mit den Händen herunterfällt.
  • Der Raum sollte gut beleuchtet sein.
  • Wenn Sie ständig Haushaltsgegenstände aus dem Regal holen müssen, sollte diese so hoch sein, dass sie gleichzeitig mit zwei Händen aus dem Regal genommen werden können.
  • Installieren Sie Handläufe im Badezimmer und verwenden Sie rutschfeste Matten.
  • Tragen Sie feste Schuhe mit niedrigen Absätzen.

Überwachen Sie Ihre Gesundheit - dies verringert das Sturzrisiko:

  • regelmäßig von einem Augenarzt untersucht werden, um das Sehvermögen zu korrigieren und eine Brille auszuwählen, Katarakte und Glaukom zu behandeln;
  • Vermeiden Sie plötzliche Veränderungen der Körperhaltung, da dies zu Schwindel führen kann, insbesondere bei Menschen mit Gefäßerkrankungen des Kopfes und des Halses.
  • Wenn Sie an Erkrankungen des Nervensystems und der Gelenke leiden, verwenden Sie beim Gehen Hilfsmittel wie einen Stock oder Krücken.
  • Wenn möglich, reduzieren Sie Sedierung und Schlaftabletten.

Schritt Sechs - Besuchen Sie Ihren Arzt regelmäßig.

Vergessen Sie bei Osteoporose nicht, regelmäßig Ihren Arzt zu konsultieren. Jede Behandlung sollte unter Anleitung eines Spezialisten durchgeführt werden, da es heute mehrere Gruppen von Arzneimitteln zur Behandlung von Osteoporose gibt. Sie unterscheiden sich in Effizienz, Sicherheit und einfachem Empfang. Daher ist es vor Beginn der Behandlung unbedingt erforderlich, alle Vor- und Nachteile der Verschreibung eines Arzneimittels mit einem Arzt zu besprechen, der unter Berücksichtigung Ihrer Merkmale das für Sie optimale Arzneimittel auswählt. Das Hauptziel der medikamentösen Behandlung ist die Verbesserung der Knochenqualität und die Verringerung des Risikos neuer Frakturen. Daher sollte beachtet werden, dass, wenn bei Ihnen bereits Osteoporose diagnostiziert wurde, zusätzlich zu Kalzium und Vitamin D (in jeglicher Form), die alle Patienten einnehmen sollten, Medikamente gegen Osteoporose eingenommen werden müssen.

Bei Osteoporose ist eine Langzeitbeobachtung angezeigt - für 3-5 Jahre. Gleichzeitig wird regelmäßig (etwa 1 Mal in 1-2 Jahren) eine Densitometrie durchgeführt, um den Zustand der Knochen und die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen. Nach Angaben werden andere Untersuchungen durchgeführt. So können Sie nach den einfachsten Empfehlungen einen weiteren Verlust an Knochenmasse verhindern und die gewaltige Komplikation von Osteoporose - Knochenbrüchen - vermeiden.

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