Moderne Medikamente gegen rheumatoide Arthritis

Rheumatoide Arthritis ist eine Krankheit, die seit Jahrzehnten weltweit im Fokus von Rheumatologen steht. Dies ist auf die große medizinische und soziale Bedeutung dieser Krankheit zurückzuführen. Seine Verbreitung erreicht

Rheumatoide Arthritis ist eine Krankheit, die seit Jahrzehnten weltweit im Fokus von Rheumatologen steht. Dies ist auf die große medizinische und soziale Bedeutung dieser Krankheit zurückzuführen. In den Industrieländern erreicht die Prävalenz 0,5–2% der Gesamtbevölkerung [1, 2]. Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist die Lebenserwartung im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung um 3–7 Jahre gesunken [3]. Es ist schwierig, den enormen Schaden zu überschätzen, den diese Krankheit für die Gesellschaft aufgrund der frühen Behinderung von Patienten verursacht, die in den ersten 5 Jahren nach dem Debüt der Krankheit auftreten kann, wenn nicht rechtzeitig mit der aktiven Therapie begonnen wird.

Rheumatoide Arthritis ist eine chronisch entzündliche Erkrankung mit unklarer Ätiologie, die durch eine Schädigung der peripheren Synovialgelenke und des periartikulären Gewebes, begleitet von Autoimmunerkrankungen, gekennzeichnet ist und zur Zerstörung von Gelenkknorpel und Knochen sowie zu systemischen entzündlichen Veränderungen führen kann.

Die Pathogenese der Krankheit ist sehr komplex und weitgehend unklar. Trotzdem sind bis heute einige Schlüsselpunkte bei der Entwicklung einer rheumatoiden Entzündung bekannt, die die wichtigsten Methoden der therapeutischen Wirkung darauf bestimmen (Abb. 1). Die Entwicklung einer chronischen Entzündung ist in diesem Fall mit der Aktivierung und Proliferation immunkompetenter Zellen (Makrophagen, T- und B-Lymphozyten) verbunden, die von der Freisetzung zellulärer Mediatoren - Zytokine, Wachstumsfaktoren, Adhäsionsmoleküle sowie der Synthese von Autoantikörpern (z. B. Antizytrullin-Antikörpern) und der Bildung von Immunkomplexe (rheumatoide Faktoren). Diese Prozesse führen zur Bildung neuer Kapillargefäße (Angiogenese) und zum Wachstum von Bindegewebe in der Synovialmembran, zur Aktivierung von Cyclooxygenase-2 (COX-2) mit verstärkter Synthese von Prostaglandinen und zur Entwicklung einer Entzündungsreaktion, zur Freisetzung proteolytischer Enzyme, zur Aktivierung von Osteoklasten und infolgedessen - zur Zerstörung normaler Gewebe der Gelenke und zum Auftreten von Deformitäten.

Behandlung von rheumatoider Arthritis

  • Drogen Therapie;
  • nicht-medikamentöse Therapiemethoden;
  • orthopädische Behandlung, Rehabilitation.

Anhand der Pathogenese der Krankheit wird deutlich, dass es möglich ist, die Entwicklung der Krankheit auf zwei Ebenen wirksam zu beeinflussen:

  • Unterdrückung übermäßiger Aktivität des Immunsystems;
  • Blockierung der Produktion von Entzündungsmediatoren, vor allem Prostaglandinen.

Da neben der Entzündung selbst die Aktivierung des Immunsystems mit vielen anderen pathologischen Prozessen einhergeht, ist die Wirkung auf der ersten Ebene viel tiefer und wirksamer als auf der zweiten. Die medikamentöse Immunsuppression ist die Grundlage für die Behandlung der rheumatoiden Arthritis. Die zur Behandlung dieser Krankheit verwendeten Immunsuppressiva umfassen grundlegende entzündungshemmende Arzneimittel (BPV), Biologika und Glukokortikosteroide. Auf der zweiten Ebene nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) und Glukokortikosteroide.

Im Allgemeinen geht die immunsuppressive Therapie mit einer langsameren Entwicklung der klinischen Wirkung einher (in einem breiten Rahmen - von mehreren Tagen bei der biologischen Therapie bis zu mehreren Monaten bei der Anwendung einiger NSAIDs), die gleichzeitig sehr ausgeprägt (bis zur Entwicklung einer klinischen Remission) und anhaltend ist. und auch durch Hemmung der Gelenkzerstörung gekennzeichnet.

Tatsächlich kann eine entzündungshemmende Therapie (NSAIDs) sehr schnell eine klinische Wirkung (Analgesie, Verringerung der Steifheit) erzielen - innerhalb von 1-2 Stunden. Mit dieser Behandlung ist es jedoch fast unmöglich, die Symptome bei aktiver rheumatoider Arthritis vollständig zu stoppen, und sie wirkt sich anscheinend überhaupt nicht aus über die Entwicklung destruktiver Prozesse in Geweben.

Glukokortikosteroide haben sowohl eine immunsuppressive als auch eine direkte entzündungshemmende Wirkung, so dass sich schnell eine klinische Verbesserung entwickeln kann (innerhalb weniger Stunden mit intravenöser oder intraartikulärer Injektion). Es gibt Hinweise auf die Unterdrückung des Fortschreitens des Erosionsprozesses in den Gelenken während einer längeren Therapie mit niedrigen Dosen von Glukokortikosteroiden und deren positive Wirkung auf den Funktionsstatus des Patienten. Gleichzeitig ist aus der Praxis bekannt, dass die Ernennung von Glukokortikosteroiden nur ohne andere Immunsuppressiva (BPV) selten eine wirksame Kontrolle des Krankheitsverlaufs ermöglicht.

Nicht-medikamentöse Methoden zur Behandlung von rheumatoider Arthritis (Physiotherapie, Balneotherapie, Diät-Therapie, Akupunktur usw.) sind zusätzliche Methoden, mit denen Sie das Wohlbefinden und den Funktionsstatus des Patienten leicht verbessern können, die Symptome jedoch nicht stoppen und die Gelenkzerstörung zuverlässig beeinflussen können.

Die orthopädische Behandlung, einschließlich Orthese und chirurgische Korrektur von Gelenkdeformitäten, sowie Rehabilitationsmaßnahmen (Physiotherapieübungen usw.) sind vor allem in den späten Stadien der Krankheit von besonderer Bedeutung, um die Funktionsfähigkeit zu erhalten und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Die Hauptziele der Behandlung von RA sind [2, 6]:

  • Linderung der Krankheitssymptome, Erreichen einer klinischen Remission oder zumindest einer geringen Krankheitsaktivität;
  • Hemmung des Fortschreitens struktureller Veränderungen in den Gelenken und verwandter Funktionsstörungen;
  • Verbesserung der Lebensqualität der Patienten, Erhaltung der Arbeitsfähigkeit.

Es ist zu beachten, dass die Behandlungsziele je nach Krankheitsdauer erheblich variieren können. In einem frühen Stadium der Krankheit, dh mit einer Krankheitsdauer von 6 bis 12 Monaten, ist das Erreichen einer klinischen Remission eine sehr reale Aufgabe sowie die Hemmung der Entwicklung von Erosion in den Gelenken. Mit modernen Methoden der aktiven Arzneimitteltherapie ist es möglich, bei 40–50% der Patienten eine Remission zu erreichen [4, 5], und bei einer signifikanten Anzahl von Patienten mit einer Beobachtungsdauer von 1 wurde auch das Fehlen einer neuen Erosion gemäß Röntgen [7] und Magnetresonanztomographie [8] gezeigt. -2 Jahre.

Bei einer langfristig anhaltenden rheumatoiden Arthritis, insbesondere bei einer unzureichend aktiven Therapie in den ersten Jahren der Krankheit, ist theoretisch auch das Erreichen einer vollständigen Remission möglich, die Wahrscheinlichkeit dafür ist jedoch viel geringer. Gleiches gilt für die Möglichkeit, das Fortschreiten der Zerstörung von Gelenken zu stoppen, die bereits in einigen Krankheitsjahren erheblich zerstört wurden. Daher nimmt bei weitreichender rheumatoider Arthritis die Rolle von Rehabilitationsmaßnahmen und orthopädischen Operationen zu. Darüber hinaus kann in den späten Stadien der Krankheit eine langfristige unterstützende Basistherapie zur Sekundärprävention von Komplikationen der Krankheit wie systemischen Manifestationen (Vaskulitis usw.) und sekundärer Amyloidose eingesetzt werden.

Grundtherapie bei rheumatoider Arthritis. NSAIDs (Synonyme: Grundmedikamente, krankheitsmodifizierende Antirheumatika, langsam wirkende Medikamente) sind der Hauptbestandteil der Behandlung von rheumatoider Arthritis und sollten mangels Kontraindikationen jedem Patienten mit dieser Diagnose zugeordnet werden [9]. Besonders wichtig ist die schnellstmögliche Verabreichung von BPVP (unmittelbar nach der Diagnose) in einem frühen Stadium, wenn nur ein begrenzter Zeitraum (mehrere Monate ab Auftreten der Symptome) zur Erzielung der besten Langzeitergebnisse zur Verfügung steht - das sogenannte „therapeutische Fenster“ [10]..

Klassisches BPVP hat die folgenden Eigenschaften.

  • Die Fähigkeit, die Aktivität und Proliferation immunkompetenter Zellen (Immunsuppression) sowie die Proliferation von Synoviozyten und Fibroblasten zu unterdrücken, was mit einer deutlichen Abnahme der klinischen und Laboraktivität von RA einhergeht.
  • Persistenz der klinischen Wirkung, einschließlich ihrer Persistenz nach Drogenentzug.
  • Die Fähigkeit, die Entwicklung eines erosiven Prozesses in den Gelenken zu verzögern.
  • Die Fähigkeit, eine klinische Remission zu induzieren.
  • Langsame Entwicklung eines klinisch signifikanten Effekts (normalerweise innerhalb von 1-3 Monaten nach Beginn der Behandlung).

BPVP unterscheiden sich untereinander hinsichtlich des Wirkungsmechanismus und der Anwendungsmerkmale erheblich. Die Hauptparameter, die BPVP charakterisieren, sind in Tabelle 1 dargestellt.

BPVP kann bedingt in Medikamente der ersten und zweiten Reihe unterteilt werden. First-Line-Medikamente haben das beste Verhältnis von Wirksamkeit (unterdrücken sowohl klinische Symptome als auch das Fortschreiten des Erosionsprozesses in den Gelenken zuverlässig) und Toleranz und werden daher den meisten Patienten verschrieben.

Die erste Reihe von BPVPs enthält.

  • Methotrexat ist der "Goldstandard" bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis. Die empfohlenen Dosen - 7,5–25 mg pro Woche - werden individuell durch eine schrittweise Erhöhung von 2,5 mg alle 2–4 Wochen ausgewählt, bis ein gutes klinisches Ansprechen oder eine gute Unverträglichkeit auftritt. Das Medikament wird oral verabreicht (wöchentlich an zwei aufeinanderfolgenden Tagen, fraktioniert in 3-4 Dosen alle 12 Stunden). Im Falle einer unbefriedigenden Verträglichkeit von Methotrexat bei oraler Einnahme aufgrund von Dyspepsie und anderen Beschwerden im Zusammenhang mit dem Magen-Darm-Trakt (GIT) kann das Arzneimittel parenteral verabreicht werden (eine i / m- oder iv-Injektion pro Woche)..
  • Leflunomid (Arava). Das Standardbehandlungsschema: 3 Tage lang 100 mg pro Tag, dann kontinuierlich 20 mg / Tag. Wenn das Risiko einer Unverträglichkeit des Arzneimittels besteht (Alter, Lebererkrankung usw.), kann die Behandlung mit einer Dosis von 20 mg / Tag beginnen. Im Vergleich zu Methotrexat hat es eine etwas bessere Verträglichkeit. Es gibt Hinweise auf eine höhere Wirksamkeit von Leflunomid in Bezug auf die Lebensqualität von Patienten, insbesondere bei früher rheumatoider Arthritis. Die Kosten für die Behandlung mit Leflunomid sind recht hoch, daher wird es häufiger verschrieben, wenn Kontraindikationen für die Verwendung von Methotrexat, dessen Ineffizienz oder Unverträglichkeit vorliegen. Es kann jedoch auch als erstes Grundarzneimittel verwendet werden.
  • Sulfasalazin. In klinischen Studien war die Wirksamkeit anderen NSAIDs nicht unterlegen. Die klinische Praxis zeigt jedoch, dass Sulfasalazin normalerweise eine ausreichende Kontrolle über den Krankheitsverlauf bei mäßiger und geringer Aktivität der rheumatoiden Arthritis bietet.

Second-Line-NSAIDs werden aufgrund der geringeren klinischen Wirksamkeit und / oder höheren Toxizität viel seltener eingesetzt. Sie werden in der Regel bei Ineffizienz oder Unverträglichkeit gegenüber First-Line-NSAIDs verschrieben..

NSAIDs können bei etwa 60% der Patienten eine signifikante Verbesserung (gutes klinisches Ansprechen) bewirken. Aufgrund der langsamen Entwicklung des klinischen Effekts wird die Anwendung von BPVP über einen Zeitraum von weniger als 6 Monaten nicht empfohlen. Die Behandlungsdauer wird individuell bestimmt, die typische Dauer des "Behandlungsverlaufs" mit einem Medikament (bei zufriedenstellendem Ansprechen auf die Therapie) beträgt 2-3 Jahre oder mehr. Die meisten klinischen Richtlinien implizieren eine unbegrenzte langfristige Verwendung von Erhaltungsdosen von NSAIDs, um die erzielte Verbesserung aufrechtzuerhalten..

Bei unzureichender Wirksamkeit der Monotherapie mit einem Grundarzneimittel kann ein Schema einer kombinierten Grundtherapie gewählt werden, d. H. Eine Kombination von zwei oder drei BPVP. Folgende Kombinationen haben sich am besten bewährt:

  • Methotrexat + Leflunomid;
  • Methotrexat + Cyclosporin;
  • Methotrexat + Sulfasalazin;
  • Methotrexat + Sulfasalazin + Hydroxychloroquin.

In Kombinationsschemata werden Arzneimittel üblicherweise in mittleren Dosierungen verwendet. Die Überlegenheit der kombinierten Basistherapie gegenüber der Monotherapie wurde in einer Reihe klinischer Studien nachgewiesen, aber die höhere Wirksamkeit von Kombinationsschemata wird nicht als streng bewiesen angesehen. Die Kombination von NSAIDs ist mit einem moderaten Anstieg der Häufigkeit von Nebenwirkungen verbunden..

Biologische Medikamente bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis. Der Begriff biologische Produkte (aus dem Englischen Biologics) bezieht sich auf Arzneimittel, die unter Verwendung von Biotechnologie hergestellt wurden und eine gezielte ("Punkt") Blockierung von Schlüsselentzündungspunkten unter Verwendung von Antikörpern oder löslichen Rezeptoren für Zytokine sowie anderer biologisch aktiver Moleküle durchführen. Biologische Zubereitungen haben also nichts mit „biologisch aktiven Lebensmittelzusatzstoffen“ zu tun. Aufgrund der großen Anzahl von „Zielmolekülen“, die möglicherweise eine Immunentzündung unterdrücken können, wurde eine Reihe von Arzneimitteln aus dieser Gruppe entwickelt, und mehrere weitere Arzneimittel werden derzeit klinisch getestet.

Die weltweit wichtigsten registrierten biologischen Präparate zur Behandlung von rheumatoider Arthritis sind:

  • Infliximab, Adalimumab, Etanerscept (beeinflussen den Tumornekrosefaktor (TNF-α);
  • Rituximab (wirkt auf CD 20 (B-Lymphozyten));
  • Anakinra (beeinflusst Interleukin-1);
  • Abatasept (wirkt auf CD 80, CD 86, CD 28).

Biologische Präparate zeichnen sich durch eine ausgeprägte klinische Wirkung und eine zuverlässig nachgewiesene Hemmung der Gelenkzerstörung aus. Diese Zeichen ermöglichen es, biologische Präparate der Gruppe der BPVP zuzuordnen. Gleichzeitig ist ein Merkmal der Gruppe die schnelle (oft innerhalb weniger Tage) Entwicklung einer hellen Verbesserung, die biologische Therapie mit Intensivpflegemethoden kombiniert. Ein charakteristisches Merkmal biologischer Wirkstoffe ist die Potenzierung der Wirkung in Kombination mit BPVP, hauptsächlich mit Methotrexat. Aufgrund seiner hohen Wirksamkeit bei rheumatoider Arthritis, einschließlich Patienten, die gegen konventionelle Therapie resistent sind, ist die biologische Therapie nun an die zweitwichtigste Stelle (nach BPV) bei der Behandlung dieser Krankheit gerückt..

Die negativen Aspekte der biologischen Therapie umfassen:

  • Hemmung der antiinfektiösen und (potentiell) antitumoralen Immunität;
  • das Risiko allergischer Reaktionen und die Induktion von Autoimmunsyndromen im Zusammenhang mit der Tatsache, dass biologische Produkte Proteine ​​in chemischer Struktur sind;
  • hohe Behandlungskosten.

Biologische Therapiemethoden sind angezeigt, wenn die Behandlung mit Arzneimitteln aus der BPVP-Gruppe (wie Methotrexat) aufgrund mangelnder Wirksamkeit oder mangelnder Verträglichkeit nicht ausreichend ist.

Eines der wichtigsten Zielmoleküle ist TNF-a, das viele entzündungsfördernde biologische Wirkungen hat und zur Persistenz des Entzündungsprozesses in der Synovialmembran, zur Zerstörung von Knorpel und Knochengewebe aufgrund der direkten Wirkung auf Synovialfibroblasten, Chondrozyten und Osteoklasten beiträgt. TNF-α-Blocker sind die weltweit am häufigsten verwendeten biologischen Wirkstoffe..

In Russland ist ein Medikament aus dieser Gruppe, Infliximab (Remicade), ein chimärer monoklonaler Antikörper gegen TNF-α, registriert. Das Medikament wird normalerweise in Kombination mit Methotrexat verschrieben. Bei Patienten mit unzureichender Wirksamkeit der Therapie mit mittleren und hohen Methotrexat-Dosen verbessert Infliximab das Ansprechen auf die Behandlung und die Funktionsindikatoren signifikant und führt auch zu einer deutlichen Hemmung des Fortschreitens der Verengung des Gelenkraums und der Entwicklung eines erosiven Prozesses.

Indikation für die Ernennung von Infliximab in Kombination mit Methotrexat ist die Unwirksamkeit eines oder mehrerer der in voller Dosis verwendeten NSAIDs (hauptsächlich Methotrexat) bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung einer hohen entzündlichen Aktivität (fünf oder mehr geschwollene Gelenke, Erythrozytensedimentationsrate (ESR) von mehr als 30 mm / h). C-reaktives Protein (CRP) über 20 mg / l). Bei früher rheumatoider Arthritis mit hoher entzündlicher Aktivität und einem raschen Anstieg struktureller Störungen in den Gelenken kann sofort eine Kombinationstherapie mit Methotrexat und Infliximab verschrieben werden.

Vor der Verschreibung von Infliximab ist eine Screening-Untersuchung auf Tuberkulose (Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Tuberkulin-Test) erforderlich. Empfohlene Anwendung: Anfangsdosis von 3 mg / kg Körpergewicht des Patienten in / Tropf, dann 3 mg / kg Körpergewicht nach 2, 6 und 8 Wochen, dann 3 mg / kg Körpergewicht alle 8 Wochen mit unzureichender Wirksamkeit kann bis zu 10 mg / kg Körpergewicht erhöhen. Die Behandlungsdauer wird individuell festgelegt, in der Regel mindestens 1 Jahr. Nach Absetzen von Infliximab wird die Erhaltungstherapie mit Methotrexat fortgesetzt. Es sollte berücksichtigt werden, dass die erneute Ernennung von Infliximab nach dem Ende der Behandlung mit diesem Arzneimittel mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Überempfindlichkeitsreaktionen vom verzögerten Typ verbunden ist.

Das zweite in unserem Land registrierte Medikament für die biologische Therapie ist Rituximab (mabThera). Die Wirkung von Rituximab zielt auf die Unterdrückung von B-Lymphozyten ab, die nicht nur die Schlüsselzellen für die Synthese von Autoantikörpern sind, sondern auch wichtige regulatorische Funktionen in den frühen Stadien der Immunantwort erfüllen. Das Medikament hat eine ausgeprägte klinische Wirksamkeit, auch bei Patienten, die nicht angemessen auf die Infliximab-Therapie ansprechen.

Zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis wird das Medikament in einer Dosis von 2000 mg pro Kurs angewendet (zwei Infusionen von 1000 mg mit einem Intervall von jeweils 2 Wochen). Rituximab wird langsam intravenös verabreicht. Es wird empfohlen, die Infusion in einem Krankenhaus durchzuführen, in dem die Verabreichungsrate genau kontrolliert werden kann. Zur Vorbeugung von Infusionsreaktionen ist eine vorläufige Verabreichung von 100 mg Methylprednisolon ratsam. Bei Bedarf ist nach 6-12 Monaten eine zweite Rituximab-Infusion möglich.

Gemäß den europäischen klinischen Richtlinien ist es ratsam, Rituximab bei Ineffizienz oder Unfähigkeit, eine Therapie mit Infliximab durchzuführen, zu verschreiben. Die Möglichkeit, Rituximab als erstes biologisches Präparat zu verwenden, ist derzeit Gegenstand der Forschung..

Glukokortikosteroide. Glukokortikosteroide haben aufgrund der Blockade der Synthese entzündungsfördernder Zytokine und Prostaglandine sowie der Hemmung der Proliferation aufgrund der Wirkung auf den genetischen Apparat von Zellen eine vielfältige entzündungshemmende Wirkung. Glukokortikosteroide haben eine schnelle und ausgeprägte dosisabhängige Wirkung auf die klinischen und Labormanifestationen von Entzündungen. Die Verwendung von Glukokortikosteroiden ist mit der Entwicklung unerwünschter Reaktionen behaftet, deren Häufigkeit mit zunehmender Dosis des Arzneimittels ebenfalls zunimmt (Steroidosteoporose, Arzneimittelsyndrom Itsenko-Cushing, Schädigung der Magen-Darm-Schleimhaut). In den meisten Fällen können diese Medikamente allein keine vollständige Kontrolle über den Verlauf der rheumatoiden Arthritis bieten und sollten zusammen mit BPV verschrieben werden.

Glukokortikosteroide für diese Krankheit werden systemisch und lokal eingesetzt. Bei systemischer Anwendung ist die Hauptbehandlungsmethode angezeigt - die Verabreichung niedriger oraler Dosen (Prednison bis zu 10 mg / Tag, Methylprednisolon bis zu 8 mg / Tag) über einen langen Zeitraum mit hoher entzündlicher Aktivität, polyartikulärer Läsion und unzureichender Wirksamkeit von BPV.

Mittlere und hohe Dosen von Glucocorticosteroiden im Inneren (15 mg / Tag oder mehr, normalerweise 30-40 mg / Tag in Bezug auf Prednison) sowie Impulstherapie mit Glucocorticosteroiden - intravenöse Verabreichung von hohen Dosen von Methylprednisolon (250-1000 mg) oder Dexamethason (40–000 mg) 120 mg) können zur Behandlung schwerer systemischer Manifestationen von rheumatoider Arthritis (effusive Serositis, hämolytische Anämie, Hautvaskulitis, Fieber usw.) sowie einiger spezieller Formen der Krankheit verwendet werden. Die Behandlungsdauer wird durch die zur Linderung der Symptome erforderliche Zeit bestimmt und beträgt in der Regel 4 bis 6 Wochen. Danach erfolgt eine schrittweise schrittweise Dosisreduktion mit dem Übergang zur Behandlung mit niedrigen Dosen von Glukokortikosteroiden.

Glukokortikosteroide in mittleren und hohen Dosen, die Impulstherapie, haben offenbar keinen unabhängigen Einfluss auf den Verlauf der rheumatoiden Arthritis und die Entwicklung eines erosiven Prozesses in den Gelenken.

Für die lokale Therapie werden mikrokristalline Präparate verwendet, die als intraartikuläre und periartikuläre Injektionen verschrieben werden: Betamethason, Triamsinolon, Methylprednisolon, Hydrocortison.

Glukokortikosteroide zur lokalen Anwendung haben eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung, hauptsächlich an der Injektionsstelle, und in einigen Fällen eine systemische Wirkung. Empfohlene Tagesdosen sind: 7 mg für Betamethason, 40 mg für Triamsinolon und Methylprednisolon, 125 mg für Hydrocortison. Diese Dosis (insgesamt) kann zur intraartikulären Injektion in ein großes (Knie-) Gelenk, zwei mittelgroße Gelenke (Ellbogen, Knöchel usw.), 4-5 kleine Gelenke (Metacarpophalangeal usw.) oder zur periartikulären Verabreichung des Arzneimittels verwendet werden 3-4 Punkte.

Die Wirkung nach einer einzelnen Injektion tritt normalerweise innerhalb von 1-3 Tagen auf und hält bei guter Verträglichkeit 2-4 Wochen an.

In dieser Hinsicht ist es unpraktisch, wiederholte Injektionen von Glukokortikosteroiden in ein Gelenk früher als nach 3-4 Wochen zu verschreiben. Ein Verlauf mehrerer intraartikulärer Injektionen in dasselbe Gelenk hat keine therapeutische Bedeutung und ist mit Komplikationen behaftet (lokale Osteoporose, erhöhte Knorpelzerstörung, Osteonekrose, Eiterung). Aufgrund des erhöhten Osteonekroserisikos wird eine intraartikuläre Injektion von Glukokortikosteroiden in das Hüftgelenk im Allgemeinen nicht empfohlen..

Glukokortikosteroide zur lokalen Anwendung werden als zusätzliche Methode zur Linderung von Exazerbationen der rheumatoiden Arthritis verschrieben und können nicht als Ersatz für eine systemische Therapie dienen.

NSAIDs. Die Bedeutung von NSAIDs bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis in den letzten Jahren hat aufgrund des Aufkommens neuer wirksamer pathogenetischer Therapien erheblich abgenommen. Die entzündungshemmende Wirkung von NSAIDs wird durch Unterdrückung der Aktivität von COX oder selektiv von COX-2 erreicht, und dadurch wird die Synthese von Prostaglandinen verringert. Somit wirken NSAIDs auf das endgültige Glied der rheumatoiden Entzündung..

Die Wirkung von NSAIDs bei rheumatoider Arthritis ist eine Abnahme der Schwere der Krankheitssymptome (Schmerzen, Steifheit, Schwellung der Gelenke). NSAIDs haben eine analgetische, entzündungshemmende, fiebersenkende Wirkung, haben jedoch nur einen geringen Einfluss auf die Laborparameter der Entzündung. In den allermeisten Fällen können NSAIDs den Krankheitsverlauf nicht merklich verändern. Ihre Ernennung zum einzigen Antirheumatikum mit zuverlässiger Diagnose der rheumatoiden Arthritis wird derzeit als Fehler angesehen. Trotzdem sind NSAIDs das Hauptmittel der symptomatischen Therapie für diese Krankheit und werden in den meisten Fällen in Kombination mit NSAIDs verschrieben..

Zusammen mit der therapeutischen Wirkung können alle NSAIDs, einschließlich selektiver (COX-2-Inhibitoren), erosive und ulzerative Läsionen des Magen-Darm-Trakts (hauptsächlich seiner oberen Abschnitte - „NSAID-Gastropathie“) mit möglichen Komplikationen (Blutungen, Perforationen usw.) verursachen. sowie nephrotoxische und andere Nebenwirkungen.

Die Hauptmerkmale, die bei der Verschreibung von NSAIDs berücksichtigt werden müssen, sind folgende.

  • Es gibt keine signifikanten Unterschiede zwischen NSAIDs in Bezug auf die Wirksamkeit (bei den meisten Arzneimitteln ist die Wirkung proportional zur Dosis bis zum empfohlenen Maximum)..
  • Es gibt signifikante Unterschiede zwischen verschiedenen NSAIDs hinsichtlich der Toleranz, insbesondere in Bezug auf Läsionen des Magen-Darm-Trakts..
  • Die Häufigkeit von Nebenwirkungen ist normalerweise proportional zur Dosis von NSAIDs..
  • Bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von NSAID-bedingten gastrointestinalen Läsionen kann das Risiko durch die parallele Verabreichung von Protonenpumpenblockern, Misoprostol, verringert werden.

Es besteht eine individuelle Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen NSAIDs, sowohl hinsichtlich der Wirksamkeit als auch der Verträglichkeit der Behandlung. Dosen von NSAIDs gegen rheumatoide Arthritis sind Standard. Die Dauer der NSAID-Behandlung wird individuell bestimmt und hängt vom Bedarf des Patienten an einer symptomatischen Therapie ab. Mit einem guten Ansprechen auf die NSAID-Therapie kann ein Medikament aus der NSAID-Gruppe abgesagt werden.

Die am häufigsten verwendeten NSAIDs für rheumatoide Arthritis sind:

  • Diclofenac (50-150 mg / Tag);
  • Nimesulid (200-400 mg / Tag);
  • Celecoxib (200-400 mg / Tag);
  • Meloxicam (7,5–15 mg / Tag);
  • Ibuprofen (800-2400 mg / Tag);
  • Lornoxicam (8–12 mg / Tag).

Selektive NSAIDs, die sich in ihrer Wirksamkeit nicht signifikant von nicht selektiven unterscheiden, verursachen selten eine NSAID-Gastropathie und schwerwiegende Nebenwirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt, obwohl sie die Entwicklung dieser Komplikationen nicht ausschließen. Eine Reihe klinischer Studien hat gezeigt, dass bei Patienten, die Coxib-Präparate erhalten, eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer schweren Gefäßpathologie (Myokardinfarkt, Schlaganfall) besteht. Daher sollte die Möglichkeit einer Behandlung mit Celecoxib bei Patienten mit Erkrankungen der Herzkranzgefäße und anderen schwerwiegenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit äußerster Vorsicht erörtert werden..

Zusätzliche medikamentöse Behandlungen. Als symptomatisches Analgetikum (oder als zusätzliches Analgetikum mit unzureichenden NSAIDs) kann Paracetamol (Paracetamol) in einer Dosis von 500-1500 mg / Tag verwendet werden, was eine relativ geringe Toxizität aufweist. Für die lokale symptomatische Therapie werden NSAIDs in Form von Gelen und Salben sowie Dimethylsulfoxid in Form einer 30-50% igen wässrigen Lösung in Form von Anwendungen verwendet. Bei Osteoporose ist eine geeignete Behandlung mit Calcium, Vitamin D3, Bisphosphonaten und Calcitonin angezeigt.

Allgemeine Grundsätze für die Behandlung von Patienten mit RA

Einem Patienten mit diagnostizierter rheumatoider Arthritis sollte ein Medikament aus der Gruppe der BPVP verschrieben werden, das mit einer guten klinischen Wirkung als einzige Therapiemethode verwendet werden kann [9]. Andere Behandlungen werden nach Bedarf angewendet..

Der Patient sollte über die Art seiner Krankheit, den Verlauf, die Prognose, die Notwendigkeit einer komplexen Langzeitbehandlung sowie mögliche Nebenwirkungen und ein Kontrollschema für die Behandlung, unerwünschte Kombinationen mit anderen Arzneimitteln (insbesondere Alkohol) und die mögliche Aktivierung chronischer Infektionsherde während der Behandlung informiert werden, die Zweckmäßigkeit des vorübergehenden Absetzens von Immunsuppressiva bei akuten Infektionskrankheiten, die Notwendigkeit einer Empfängnisverhütung während der Behandlung.

Die Therapie der rheumatoiden Arthritis sollte von einem Rheumatologen verschrieben und unter seiner Aufsicht durchgeführt werden. Die biologische Behandlung kann nur unter Aufsicht eines Rheumatologen durchgeführt werden, der über ausreichende Kenntnisse und Erfahrungen verfügt, um sie durchzuführen. Die Therapie ist lang und umfasst die regelmäßige Überwachung der Krankheitsaktivität und die Beurteilung des Ansprechens auf die Therapie. Ein vereinfachter Algorithmus ist in Abbildung 2 dargestellt..

Die Überwachung der Krankheitsaktivität und des Ansprechens auf die Therapie umfasst die Bewertung von Indikatoren für den Gelenkstatus (Anzahl der schmerzhaften und geschwollenen Gelenke usw.), das Blutbild in der Akutphase (ESR, CRP), die Bewertung der Schmerz- und Krankheitsaktivität auf einer visuellen Analogskala und die Bewertung der funktionellen Aktivität des Patienten bei täglichen Aktivitäten mit unter Verwendung der russischen Version des Gesundheitsstatus-Fragebogens (HAQ). Es gibt von der internationalen Rheumatologie anerkannte Methoden zur Quantifizierung des Ansprechens auf die Behandlung anhand des von der Europäischen Liga zur Kontrolle des Rheuma (EULAR) und dem American College of Rheumatology (ACR) empfohlenen DAS (Disease Activity Score) [1]. Darüber hinaus sollte die Sicherheit der dem Patienten verabreichten Therapie überwacht werden (gemäß der Form und den bestehenden klinischen Empfehlungen). Aufgrund der Tatsache, dass sich der Erosionsprozess bereits bei geringer entzündlicher Aktivität entwickeln kann, ist neben der Beurteilung der Krankheitsaktivität und des Ansprechens auf die Therapie eine Gelenkradiographie erforderlich. Das Fortschreiten destruktiver Veränderungen in den Gelenken wird durch Standardradiographie der Hände und Füße unter Verwendung der radiologischen Klassifikation der Stadien der rheumatoiden Arthritis, quantitative Methoden gemäß den Sharp- und Larsen-Indizes, bewertet. Um den Zustand des Patienten zu überwachen, wird empfohlen, die Untersuchung mit einer bestimmten Periodizität durchzuführen (Tabelle 2)..

Behandlung der RA-resistenten Therapie

Es ist ratsam, bei einem Patienten mit Ineffizienz (Fehlen einer 20% igen Verbesserung der Hauptindikatoren) mindestens zwei Standard-NSAIDs in ausreichend hohen Dosen (Methotrexat - 15-20 mg / Woche, Sulfasalazin - 2000 mg / Tag, Leflunomid - 20 mg / Tag) in Betracht zu ziehen.. Ineffizienz kann primär und sekundär sein (nach einer Phase zufriedenstellenden Ansprechens auf die Therapie oder bei wiederholter Verschreibung des Arzneimittels). Es gibt folgende Möglichkeiten, um Therapieresistenzen zu überwinden:

  • die Ernennung von biologischen Arzneimitteln (Infliximab, Rituximab);
  • Verabreichung von Glukokortikosteroiden;
  • die Verwendung einer kombinierten Basistherapie;
  • die Verwendung von BPVP der zweiten Linie (Cyclosporin usw.).

Unter dem Gesichtspunkt der Langzeitergebnisse in Bezug auf Funktionsstörungen, Lebensqualität und deren Dauer ist die optimale Behandlungsstrategie für rheumatoide Arthritis die Langzeitbehandlung von BPV mit einer systematischen Änderung des Anwendungsschemas nach Bedarf [11]..

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D. E. Karateev, MD
Institut für Rheumatologie RAMS, Moskau

Persönliche Erfahrung: Ich bin 31 Jahre alt und lebe mit rheumatoider Arthritis

Bei Arthritis geht es nicht nur um Großmütter. Wir haben einen Monolog der Messerleserin aufgenommen, die seit ihrem 25. Lebensjahr mit der Krankheit zu kämpfen hat und ihr rät, die Symptome, die in jungen Jahren auftreten können, ernst zu nehmen..

Mein Name ist Zhenya, ich bin 31 Jahre alt, von denen ich 6 Jahre lang eine Diagnose von rheumatoider Arthritis habe. Jetzt wissen viele Menschen, was Krebs oder AIDS ist, aber sie sprechen nicht sehr oft über RA..

Alles begann im Jahr 2012.

Die erste Steifheit in meinen Händen am Morgen führte zu Panik: Ich konnte meine Zahnbürste nicht drücken. Ärzte in der Notaufnahme sagten, dass dies auf die Arbeit am Computer zurückzuführen sei. Die ersten Symptome sind anderen, weniger komplexen Krankheiten sehr ähnlich.

Ein Jahr später wurde es schlimmer, als ich ohne Grund schreckliche Schmerzen nicht nur in meinen Händen, sondern auch in meinen Beinen verspürte. Am Morgen war es unmöglich, buchstäblich auf meinen Fuß zu treten. Die ersten 20 bis 40 Minuten nach dem Aufwachen schienen ein Albtraum zu sein. Bis dahin hatten sich die Schmerzen in meinen Händen so weit ausgebreitet, dass ich mich erst anziehen konnte, als die Schmerzmittel wirkten. Der Schmerz ähnelt dem, wenn Sie sich sehr schwer verletzen - und dieser erste klingelnde Schmerz verschwindet nicht.

Edith Piaf hatte rheumatoide Arthritis und nahm Morphium, um die Schmerzen loszuwerden. Von Zeit zu Zeit hielt ich es für gerechtfertigt.

Medizinische Reisen und Tests führten mich zu einem Rheumatologen. Eine Ärztin im Rentenalter sagte dann, dass sie meine RA nicht gesehen habe und dass ich mich wärmer hätte anziehen sollen. Dann verstand ich immer noch nicht das Ausmaß der Katastrophe, die eintreten wird, wenn ich das Büro mit einer ruhigen Seele verlasse.

Mit Blick auf die Zukunft werde ich sagen, dass sie zwei Jahre später, als ich wegen bürokratischer Fragen in der Medizin zu diesem Arzt zurückkehren musste, zugab, dass sie die falsche Diagnose gestellt hatte. Kampagnen in bezahlten Kliniken, die Einnahme von Medikamenten, die die Krankheit nicht beeinflussen, allergische Reaktionen von Pillen und akute Reaktionen innerer Organe sind nicht die ganze Liste der Erfahrungen. "Es passiert", sagte sie..

Ein weiteres Moskauer Rheumazentrum (ich lebte dann in der Hauptstadt und konnte ein Zentrum wählen). Beim Arzttermin schluchzte ich - mir ging die Kraft aus, um Schmerzen zu ertragen.

Während dieser Zeit untersuchte ich die Symptome und die Ergebnisse meiner Tests und wusste bereits, dass ich an rheumatoider Arthritis leide. Drei Rheumatologen konnten immer noch keine Diagnose stellen und die richtige Behandlung verschreiben.

Als ich zu [meinem derzeitigen Arzt] T. A. kam, sagte sie, dass sie Hormone verschreibe und das Medikament schrittweise in meine Behandlung injizieren würde, aber ich brüllte.

Hormone sind das Ergebnis eines längeren Behandlungsbeginns oder vielmehr dessen Abwesenheit, ein langer Entzündungsprozess hört einfach nicht auf, und das Hauptarzneimittel - nur in Injektionen - einmal pro Woche, streng im Zeitplan. Schmerzmittel und Salben, Lotionen aus seltsamen Lösungen - zusätzliche Helfer.

Die Schmerzen ließen allmählich nach, Nebenwirkungen von komplexen Medikamenten traten auf: Übelkeit, Schwindel und andere...

Ich nehme ein Medikament, das Menschen mit einer Krebsdiagnose einnehmen. Nur wir haben unterschiedliche Bände.

Rheumatoide Arthritis ist eine chronische Erkrankung, bei der sich die Synovialmembran entzündet, wodurch die Gelenke ihre Beweglichkeit verlieren und anschwellen. Allmählich zerstört eine Entzündung die Enden des Knochens und des Knorpels, die die Gelenkflächen bedecken. Die Struktur und Funktionen der Bänder, die dem Gelenk Festigkeit verleihen, sind gestört und es beginnt sich zu verformen.

Meistens betrifft die Krankheit mehrere Gelenke und beginnt normalerweise an einem der kleinen Gelenke - der Hand oder dem Fuß. In der Regel entwickelt sich die Krankheit symmetrisch. Die Augen, Lungen, das Herz und die Blutgefäße können am Entzündungsprozess beteiligt sein. Die Krankheit entwickelt sich normalerweise langsam, manifestiert sich jedoch klinisch stark..

Rheumatoide Arthritis ist eine Autoimmunerkrankung; Die Synovialmembran und in einigen Fällen andere Körperteile schädigen ihre eigenen Antikörper.

Rheumatoide Arthritis ist nicht charakteristisch für das junge Alter und in der Tat wenig untersucht.

Es ist immer noch nicht klar, warum sich das Immunsystem so verhält - um seinen eigenen Körper zu zerstören. Die häufigste Version ist Stress..

Das einzige, was mit Sicherheit bekannt ist, ist, dass rheumatoide Arthritis heute nicht geheilt wird, sondern fürs Leben.

Ich hatte Angst vor dieser Krankheit. Ich habe gesehen, was es mit Gelenken macht und wie Menschen in Verzweiflung geraten. Es ist verständlich, die Änderungen sind so hässlich und Sie sind so hilflos...

Einmal hatte ich das Gefühl, dass ich Unterstützung brauchte, und ging zu einem Forum für Menschen mit RA. Seitdem habe ich solche Foren noch nie besucht. Wahrscheinlich hat der Russe seinen Fokus mehr auf das Leiden und darauf gerichtet, wie schlecht er sich fühlt. Ich suchte eher nach Unterstützung, Rezepten für den Umgang mit Menschen und dem Vertrauen, dass wir alles können.

Einmal ging ich zu einem Psychotherapeuten und erzählte ihm, wie besorgt und nervös ich war, weil ich weiß, dass diese Krankheit ein Leben lang bei mir war und das Leben vor meinen Augen zusammenbricht. Er hat mir ein Medikament verschrieben. Ich akzeptierte ihn und fühlte einen Zusammenbruch, ich wollte nichts tun. Um mich nicht mehr zu verletzen und nicht in Apathie zu verfallen, habe ich es nicht mehr getrunken und bin nicht mehr zu diesem Arzt gegangen. Ich fing an, nach moralischer Unterstützung in mir selbst zu suchen.

Fast keiner meiner Freunde weiß, dass ich eine schwere Krankheit habe. Eine nahe Person hat es herausgefunden, sagte ich, aber dann ein wenig bereut. Er machte sich große Sorgen um mich. Als ich sah, dass er mich als Opfer ansah, entschied ich, dass ich nicht wollte, dass sich alle Sorgen machten. Ich wollte nicht schwach erscheinen.

Sie sind jung, Sie haben viele Pläne und plötzlich können Sie kein erfülltes Leben mehr führen. Ärzte sagen, dass Sie sich nicht aktiv betätigen können und Ihre Arbeit nicht zu Ihnen passt - zu viel Bewegung. Deshalb habe ich über meine Funktion geschwiegen.

Einige Monate bevor ich an rheumatoider Arthritis erkrankte, wechselte ich meinen Fokus und begann als Barista zu arbeiten. Ich wollte mich in der Kaffeeindustrie entwickeln, ich hatte einen Plan für mehrere Jahre. Und so kommen Sie zur Arbeit und verstehen, dass Sie Ihre Hand nicht drücken können, um Kaffee zu kochen. Sie haben einfach nicht die Kraft, das zu tun, was Sie lieben.

Jetzt wache ich um 6 Uhr morgens auf, nehme eine Tablette Metipred und schlafe weiter. So beginnt mein jeder Morgen im Jahr 2014. Einmal in der Woche spritze ich das Hauptarzneimittel ein. Es gibt keine so schrecklichen Schmerzen wie zuvor, Medikamente helfen. Aber ich habe immer noch Angst, nur meinen Finger oder Ellbogen zu treffen - die Gelenke reagieren. Trotz der Tatsache, dass es für mich einfacher geworden ist, kann ich nicht laufen, verbotene Stoßbelastungen, Sie können im Prinzip keinen aktiven Sport betreiben. Ich kann also keinen Marathon laufen oder eine lange Strecke fahren.

Aber ich habe die Adoptionsphase durchlaufen.

Krankheit schränkt mein Leben ein, aber ich bin keine Geisel meines Körpers geworden. Ich gehe immer noch ins Fitnessstudio, mache Kraftübungen, mache gleichzeitig Yoga.

Ich hörte nicht auf zu laufen, ich lernte ruhiger zu sein. Schließlich schien es zunächst so, als ob alle um uns herum kräftig und stark waren und nur Sie so ein Weichei waren. Aber dann lernst du, geschmeidiger und fliegender zu sein und herauszufinden, wie du dich ausbalancieren kannst.

Als ich diese Harmonie spürte und jeden Tag Kraft fand, um zu kämpfen, wurde mir klar, dass ich nicht bereit war, mein Lieblingsgeschäft zu verlassen - die Kaffeeindustrie. Jetzt habe ich mein Café in St. Petersburg eröffnet - Stieglitz. Und ich werde hier nicht aufhören. In diesem Jahr habe ich vor, weitere Projekte zu starten.

Ich kam an die Linie, als ich meine mit der Krankheit verbundenen Ängste bekämpfen kann. Ich verstehe, wenn ich ein solches Problem hätte, könnten andere Menschen mit RA es haben. Und es ist mir wichtig zu zeigen, dass wir nicht allein sind und Unterstützung finden können.

Wir haben eine Gruppe von „Danke“ -Aktivisten in St. Petersburg, die Container in der ganzen Stadt installieren, wo sie Dinge mitnehmen können. Ich bat sie um Hilfe, damit wir ein Projekt für Menschen mit rheumatoider Arthritis durchführen konnten, und sie stimmten zu. Jetzt entwickeln wir ein Konzept. Ich weiß mit Sicherheit, dass ich einen Ort eröffnen möchte, an dem jeder kommen und seine mit der Krankheit verbundenen Probleme besprechen und Hilfe bekommen kann.

Aber obwohl es kein Zentrum gibt, kann ich nur ein paar Tipps geben:

- Wenn Sie an rheumatoider Arthritis leiden oder einen Verdacht darauf haben, gehen Sie sofort zu einem Arzt und suchen Sie einen guten Spezialisten - Sie und er werden unterwegs sein.

An einigen Stellen habe ich die Therapie ohne die Zustimmung eines Arztes abgebrochen: Es schien mir, dass ich mich erholt habe - tun Sie dies nicht, RA ist eine heimtückische Krankheit, dann könnte es schlimmer sein.

- Wir müssen uns daran erinnern: Egal wie schmerzhaft es ist, der Tag wird kommen, an dem es keine Schmerzen geben wird. Die Hauptsache ist, die Behandlung nicht aufzugeben und aufzunehmen!

- Müssen noch Übungen machen. Am Morgen fühlen Sie sich so eingeschränkt, als ob Ihr Körper zu einem Klumpen zusammengedrückt wäre. Aber die Zeit vergeht - Sie müssen auf jeden Fall sehr langsam trainieren, um alle Knochen und Muskeln zu spüren. Es hilft.

Na, wärmer anziehen natürlich! Sie sagen, es schützt vor vielen Krankheiten..

Der Verlauf der Behandlung der rheumatoiden Arthritis: Methoden und Methoden

Rheumatoide Arthritis ist eine ziemlich komplexe Autoimmunerkrankung, die die Gelenke betrifft, und Ärzte haben die Ursachen der Krankheit noch nicht vollständig untersucht. Die Krankheit hat einen akuten Entzündungsprozess in den Gelenken. Wenn eine wirksame Behandlung der rheumatoiden Arthritis nicht rechtzeitig verordnet wird, nimmt der Entzündungsprozess eine chronische Form an und kann in die inneren Organe gelangen. Es ist sehr wichtig, die Krankheit im Frühstadium zu betrachten.

Die Krankheit tritt als Folge einer Fehlfunktion des Immunsystems auf: Die körpereigenen Abwehrkräfte bekämpfen gesunde Zellen im Gelenkgewebe. Es gibt ein Schmerzsyndrom und der Beginn des Entzündungsprozesses tritt auf, der allgemeine Zustand des menschlichen Körpers verschlechtert sich, es treten Steifheit in Bewegungen auf. Die Ursachen für Arthritis können Viren und Infektionen sein, die in den Körper eingedrungen sind, starker Stress, längere Sonneneinstrahlung oder Unterkühlung.

Die richtige Behandlung der rheumatoiden Arthritis sollte sofort begonnen werden, sobald die ersten Symptome der Krankheit auftreten. Um mit der Therapie beginnen zu können, muss unbedingt eine Diagnose und Untersuchung durch Ärzte durchgeführt werden, da die Symptome der Krankheit mit anderen Gelenkerkrankungen zusammenfallen können. Die Krankheit kann im Kniegelenk, Ellbogen, Fingern und Schultergelenk auftreten.

Der Verlauf der Behandlung von rheumatoider Arthritis

Wenn Sie morgens eine gewisse Steifheit der Bewegungen, Gelenkschmerzen oder Fieber verspüren, ist dies eine Gelegenheit, einen Arzt aufzusuchen, um eine Diagnose zu stellen. Bestehen Sie zunächst eine allgemeine Blutuntersuchung und machen Sie eine Röntgenaufnahme. Der gesamte Therapieverlauf sollte umfassend sein und Folgendes umfassen: Basistherapie, Verwendung entzündungshemmender Medikamente und Medikamente, physikalische Therapie, lokale, physikalische, mechanische Wirkungen sowie Volksheilmittel.

Sie können eine Überprüfung der richtigen Behandlung mit einer Basistherapie beginnen, da diese die Grundlage für rheumatoide Arthritis darstellt und diese an jeden Patienten mit Gelenkerkrankungen weitergegeben werden sollte. Hier ist die Verwendung von medizinischen Komponenten, die eine verzögerte, aber positive Wirkung ergeben. Die Behandlungsdauer wird vom Arzt festgelegt.

Grundtherapie bei rheumatoider Arthritis

Es ist erwähnenswert, dass die Basistherapie keine sofortige und schnelle Wirkung hat. Dies schließt keine Schmerzmittel oder entzündungshemmenden Medikamente ein, die die Krankheitssymptome schnell lindern können. Grundlegende Behandlungen sollen das Problem behandeln. Ja, dies ist kein schneller Prozess, und Sie müssen auf jeden Fall an Kraft und Geduld gewinnen und alle ärztlichen Vorschriften so genau wie möglich befolgen, um den gesamten Behandlungsverlauf zu erhalten.

Eine Grundtherapie bewirkt keine sofortige Wirkung. Dies sind keine entzündungshemmenden oder Schmerzmittel, die darauf abzielen, Symptome schnell zu beseitigen. Grundlegende Therapiemedikamente zielen darauf ab, das Problem zu behandeln. Dies ist kein schneller Vorgang. Es lohnt sich, geduldig zu sein und die Anweisungen des Arztes zu befolgen, um den gesamten Kurs abzuschließen.

Was ist in grundlegenden Behandlungsmethoden enthalten?

  • Immunsuppressiva (Zytostatika);
  • Antimalariamedikamente;
  • Sulfonamide;
  • D-Penicillamin.

Es lohnt sich, jede Behandlungsmethode genauer zu betrachten..

Zytostatika bei rheumatoider Arthritis

Immunsuppressiva sind Medikamente zur Verringerung der Aktivität des Immunsystems, das die Körperzellen angreift. Zytostatika (ein kürzeres Wort aus der Gruppe der Immunsuppressiva) werden mit einer geringen Dosierung angewendet und sind bei der progressiven Form der rheumatoiden Arthritis wirksam. Haben Sie eine Reihe von Nebenwirkungen.

Dazu gehören Medikamente wie Cyclosporin, Methotrexat, Arava, Remicade, Cyclophosphamid, Azathioprin usw. Da rheumatoide Arthritis einen autoimmunen Ursprung hat, beginnt die Behandlung der Krankheit mit Zytostatika.

Die Medikamente haben bereits ihre Wirksamkeit bewiesen, insbesondere Methotrexat, das Gold von einer führenden Position bei der Behandlung von RA entfernen konnte. Nicht nur rheumatoide, sondern auch psoriatische Arthritis wird mit Immunsuppressiva recht erfolgreich behandelt. Die Medikamente in dieser Gruppe bilden heute die Grundlage für die Basistherapie bei RA. Einige Patienten befürchten, dass Zytostatika dem Körper die Immunität vollständig entziehen könnten, dies ist jedoch nicht der Fall. In der Rheumatologie werden sehr kleine Dosen eingenommen, und Sie sollten keine Angst vor schwerwiegenden Nebenwirkungen haben..

Vor- und Nachteile von Immunsuppressiva

Einer der Hauptvorteile der Zytostatika ist ihre hohe Effizienz bei relativ niedriger Dosierung. Ärzte verschreiben Patienten mit rheumatoider Arthritis eine 5-20-mal geringere Dosierung von Immunsuppressiva als Patienten mit Krebs. Wie die Praxis gezeigt hat, reicht eine kleine Dosis aus, um einen guten positiven Effekt zu erzielen. Die Medikamente haben sich bei der Behandlung von schwerer rheumatoider Arthritis mit hoher Progressionsrate bewährt..

Der zweite Vorteil von Immunsuppressiva ist eine geringe Manifestation von Nebenwirkungen. Nur ein Fünftel der Patienten klagt über unangenehme Symptome.

Einige Nebenwirkungen:

  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen;
  • Verstopfung oder loser Stuhl;
  • Hautausschlag;
  • Gefühl von „laufenden Gänsehaut“ auf der Haut.

Wenn der Arzt die Dosierung anpasst oder abbricht, verschwinden die Nebenwirkungen von selbst. Zu prophylaktischen Zwecken können einmal im Monat Blut- und Urintests von einem Patienten durchgeführt werden, um ein Problem rechtzeitig zu erkennen. Es besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit, dass eine Fehlfunktion in Leber und Nieren auftritt. In der Regel sind Zytostatika jedoch gut verträglich und etwa einen Monat nach Therapiebeginn ist eine Verbesserung des Zustands des Patienten festzustellen. Zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis verwenden Rheumatologen drei moderne Medikamente: Methotrexat, Remicade, Arava.

Es lohnt sich, jedes Medikament einzeln zu betrachten und seine Vor- und Nachteile zu bewerten..

Beginn der Behandlung mit Methotrexat

Es ist dieses Zytostatikum, das als führend in der Basistherapie zur Behandlung von rheumatoider Arthritis gilt. Es ist sehr bequem einzunehmen, nämlich eine Kapsel mit einer Dosierung von 10 mg einmal pro Woche. Der Patient und der Arzt „vereinbaren“, an welchem ​​Wochentag das Medikament für lange Monate eingenommen wird. Beispielsweise muss der Patient am Donnerstag oder Montag Methotrexat-Tabletten einnehmen. Es ist schwierig, diese zu vergessen oder zu verwirren.

Etwa 4-6 Monate nach Beginn der Einnahme dieses Arzneimittels kann bereits über eine Verbesserung des Wohlbefindens des Patienten gesprochen werden. Nach 7-12 Monaten kann ein anhaltender und ausgeprägter Fortschritt beobachtet werden. Beachten Sie einen Hinweis: Am Wochentag, an dem der Patient Methotrexat einnimmt, sollten Sie keine NSAIDs einnehmen, die auch für den gesamten Therapieverlauf bei Arthritis der Gelenke geeignet sein können. Die Behandlung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln kann an jedem anderen Wochentag fortgesetzt werden..

Beachtung!
Methotrexat ist das Hauptmedikament zur Heilung der Krankheit. Das Arzneimittel wird einmal pro Woche eingenommen. Die Wirksamkeit der Auswirkungen wird nach einem Monat beobachtet. Das Spitzenergebnis tritt in sechs Monaten auf.

Das Medikament Remicade (Infliximab)

Unter den wirksamen Arzneimitteln für Rheumatologen gilt auch das Medikament "Remicade"..

Es unterscheidet sich von anderen führenden Medikamenten in zweierlei Hinsicht:

1. Sehr hohe Kosten.

2. Hohe Effizienz und Geschwindigkeit.

Wenn wir die Kosten dieses Arzneimittels berücksichtigen, wirkt dieses Arzneimittel in den meisten Fällen als "Lebensader" bei schwerer und fortschreitender Form der rheumatoiden Arthritis. Akzeptiert, wenn Methotrexat oder andere verfügbare Zytostatika nicht den gewünschten Effekt erzielen. Darüber hinaus wird Remicade verschrieben, wenn Sie die Dosis von Kortikosteroiden dringend reduzieren müssen und eine Unverträglichkeit gegenüber anderen Arzneimitteln besteht.

Die hohe Geschwindigkeit des Arzneimittels und seine Wirksamkeit können eine Kehrseite haben: Remicade hat eine große Anzahl von Kontraindikationen und Nebenwirkungen. Vor der Behandlung mit rheumatoider Arthritis mit diesem Medikament muss eine gründliche Untersuchung und Diagnose durchgeführt werden, um alle trägen und latenten Entzündungsprozesse zu erkennen. Andernfalls kann der Körper des Patienten schwerwiegende Folgen haben (bis zur Sepsis): Bei schlechter Immunität können alle Infektionen herauskriechen und die therapeutische Wirkung ernsthaft verschlimmern.

Eine mögliche Nebenwirkung ist ein juckender Ausschlag und Antihistaminika können verwendet werden, um das Problem zu beheben. Wenn bei Frauen rheumatoide Arthritis beobachtet wird, ist es notwendig, sich während der Behandlung mit Remicade zu schützen. Schwangerschaft und Stillzeit sind in dieser Zeit absolut unmöglich. Darüber hinaus können Sie erst nach dem Ende der Behandlung mit Remicade und dann nach sechs Monaten über die Mutterschaft nachdenken.

Das Medikament Arava (Leflunomid)

Das Medikament "Arava" gilt als vielversprechendes Immunsuppressivum, und Rheumatologen übertragen in vielen Fällen ihre Patienten darauf, um den Patienten von rheumatoider Arthritis zu heilen. Es gibt jedoch Experten, die das Arzneimittel mit schlechterer Verträglichkeit als sehr schwierig empfinden. Eine eindeutige Schlussfolgerung kann gezogen werden: Arava wird anstelle von Methotrexat als alternative Medizin verwendet, wenn das letzte Medikament Nebenwirkungen verursacht..

Ärzte empfehlen dieses Zytostatikum bei schneller Entwicklung und schnellem Verlauf der rheumatoiden Arthritis, wenn schwerwiegende Probleme in den Gelenken auftreten, z. B. teilweiser Verlust der Mobilität. Die ersten positiven Ergebnisse bei der Behandlung können ungefähr 30 Tage nach Beginn des Arzneimittels beobachtet werden. Eine Verbesserung von Knochen und Gelenk ist in sechs Monaten zu beobachten.

Andere Zytostatika

Natürlich gibt es in der Medizin andere ähnliche Immunsuppressiva, die qualitativ hochwertig und erschwinglich sind:

Es ist anzumerken, dass die oben genannten Medikamente für den Zeitraum der klinischen Studien nicht ihr Bestes zeigten. Sie haben viele Nebenwirkungen und schwerwiegendere Komplikationen. Es wird empfohlen, sie nur einzunehmen, wenn ich aus irgendeinem Grund Methotrexat, Remicade und Arava aufgeben musste.

Behandlung von rheumatoider Arthritis mit Malariamedikamenten

In der Medizin werden Medikamente wie Delagil (Resoquin, Chloroquin, Hingamin) und Plaquenil (Hydrochlorin, Hydroxychlorin) zur Behandlung von Malaria eingesetzt. Aber Sie fragen, was hat rheumatoide Arthritis damit zu tun? Mitte des letzten Jahrhunderts versuchten Wissenschaftler, die nach Medikamenten gegen rheumatoide Arthritis suchten, alle Arten von entzündungshemmenden Medikamenten, da RA als eine der Infektionsarten angesehen wurde. Es wurde festgestellt, dass Plaquenil und Delagil die Entwicklung von Arthritis verlangsamen und die Schwere ihrer Manifestationen verringern können..

Malariamedikamente tragen jedoch praktisch nicht zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis bei, da es wirksamere Methoden gibt. Der Hauptvorteil dieser Gruppe von Arzneimitteln ist ihre ausgezeichnete Verträglichkeit. Nachteile: sehr schwache therapeutische Wirkung und langsame Wirkung auf den Körper (von 6 Monaten bis zu einem Jahr).

Warum nicht die Malariatherapie ganz aufgeben??

Warum diese Mittel verwenden, wenn es andere wirksamere und wirksamere Medikamente gibt? Es sei daran erinnert, dass vor buchstäblich drei Jahrzehnten der Verlauf der Behandlung der rheumatoiden Arthritis mit Hilfe der Basistherapie wie folgt begann: Zuerst wurden Plaquenil und Delagil verschrieben, dann Gold und wenn dies nicht hilft, wurden D-Penicillamin oder Immunsuppressiva verschrieben. Wenn nichts anderes half, wurden Kortikosteroide verwendet. Sie handelten in diese Richtung: zuerst die harmlosesten Mittel und erst dann potenziell gefährliche. Dies ist, gelinde gesagt, in Bezug auf den Patienten falsch.

Beispielsweise entwickelt ein Patient schnell eine rheumatoide Arthritis und leidet an schweren Schmerzsyndromen. Ist es richtig, etwa 6 Monate zu warten, bis Malariamedikamente ein positives Ergebnis erzielen? Und wird es überhaupt einen Effekt geben? Schließlich können Sie sofort wirksamere und leistungsfähigere Medikamente verschreiben. Und wenn es einen „Nebeneffekt“ gibt, können sie jederzeit rückgängig gemacht werden. Dies ist besser als zu beobachten, wie der Patient ständig gequält wird, starke Schmerzen hat und sein Zustand sich fast jeden Tag verschlechtert..

Es gibt Situationen, in denen Malariamedikamente immer noch relevant sind:

- Der Körper des Patienten ist bei der Grundbehandlung der rheumatoiden Arthritis sehr schwer zu tolerieren.

- Es gibt keine Wirkung von Drogen anderer Gruppen;

- Arthritis ist langsam und nicht so schmerzhaft. Keine Notwendigkeit, andere starke und gefährliche Mittel zu verwenden.

Sulfonamide zur Behandlung von rheumatoider Arthritis

Sulfasalazin und Salazopyridazin sind Arzneimittel, die Teil der Sulfonamidgruppe sind und recht erfolgreich gegen rheumatoide Arthritis eingesetzt werden können. Diese Medikamente können nicht als führend in der Basistherapie angesehen werden, haben jedoch einige Vorteile..

Vorteile von Sulfonamiden:

1. Erschwinglicher Preis.

2. Geringe Komplikationen. Sie können überhaupt nicht sein.

3. Gute Arzneimitteltoleranz.

Es gibt einen schwerwiegenden Nachteil in dieser Gruppe - eine langsame therapeutische Wirkung. Verbesserungen sind frühestens drei Monate nach Therapiebeginn und stetige Fortschritte zu verzeichnen - erst nach einem Jahr.

Behandlung von rheumatoider Arthritis mit D-Penicillamin

Wenn der Patient Methotrexat gut verträgt, wird D-Penicillamin (Distamin, Cuprenyl, Artamin, Trolovol, Metallocaptase) im Verlauf der Behandlung von RA fast nie eingeschlossen. Die Medikamente dieser Gruppe sind in ihrer Wirksamkeit nicht minderwertig, haben aber viel mehr unterschiedliche Nebenwirkungen. Der Grund, warum D-Penicillamin verwendet wird, ist, dass es keine Fortschritte bei der Behandlung mit Methotrexat oder Gold oder deren schlechte Verträglichkeit gibt.

D-Penicillamin ist eine hochtoxische Substanz, die in fast der Hälfte der Fälle bei der Behandlung der seropositiven rheumatoiden Arthritis und in 30% der Fälle bei der Behandlung der seronegativen RA negative Reaktionen hervorruft. Aber warum nehmen Ärzte das Medikament dann immer noch ein??

In einigen Fällen gibt es einfach keinen anderen Weg. Wir haben alle Zytostatika ausprobiert, aber es gibt kein positives Ergebnis oder sie wurden aufgrund einer schlechten Verträglichkeit des Körpers abgebrochen. Und die Krankheit schreitet weiter voran. Der Arzt hat keine andere Wahl, als ein gefährliches, aber starkes Medikament, D-Penicillamin, zu verschreiben. In solchen Situationen kann der Zweck die Mittel rechtfertigen. Es ist besser zu verschreiben als nichts zu tun.

Wichtigste Erkenntnisse zur Basistherapie

Wir untersuchten die Vor- und Nachteile der oben genannten Medikamente, die in der Grundbehandlung der rheumatoiden Arthritis enthalten sind. Im Durchschnitt werden etwa sechs Monate für die Auswahl der besten Grundmedikamente für jeden einzelnen Patienten mit rheumatoider Arthritis aufgewendet. Es ist nicht möglich, in kürzerer Zeit das am besten geeignete Arzneimittel zu finden, egal wie professionell ein Rheumatologe ist.

Behandlung von RA mit nichtsteroidalen und entzündungshemmenden Medikamenten

Rheumatoide Arthritis kann nicht allein mit entzündungshemmenden Medikamenten geheilt werden. Sie lindern, verbessern die Lebensqualität, stellen die Beweglichkeit der Gelenke wieder her und lindern starke Schmerzen.

Wie wählt man ein entzündungshemmendes Medikament?

1. Muss eine minimale Toxizität aufweisen, schnell resorbiert und ausgeschieden werden.

2. Das Medikament muss wirksam sein, Entzündungen und Schmerzen schnell lindern. Um die Vorteile der Therapie sicherzustellen, müssen Sie eine Woche einnehmen. Dann ist klar, wie das Arzneimittel mit Nebenwirkungen umgeht.

Die NSAID-Gruppe umfasst die folgenden Medikamente:

Ketoprofen (Ketorolac, Ketanov).

Wenn der Patient Gelenkschmerzen verspürt, dienen diese Medikamente zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis als Notfallversorgung. Sie können nicht nur Schmerzen lindern, sondern auch Entzündungen im periartikulären und artikulären Gewebe lindern. Ihr Empfang ist in jedem Fall notwendig.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente können die Krankheit selbst nicht heilen und die Entwicklung nicht verlangsamen. Sie sind symptomatisch, verbessern die Lebensqualität von Patienten mit rheumatoider Arthritis. Sie müssen in den Therapieverlauf einbezogen werden.

Beachtung!
Jeder Fall ist individuell - ein Medikament, das für einen geeignet ist, ist möglicherweise nicht für einen anderen geeignet. Verlassen Sie sich auf die Empfehlungen des Arztes und Ihre eigenen Gefühle. Nebenwirkungen sind nicht die Norm, die Medizin kann eine sichere Alternative bieten.

Natürlich müssen Sie NSAIDs ständig einnehmen, aber wenn Sie die Medikamente zu lange einnehmen, treten früher oder später negative Nebenwirkungen auf. Daher ist es sehr wichtig, entzündungshemmende Medikamente richtig und richtig auszuwählen, ohne die Dosierung zu überschreiten.

So wählen Sie NSAIDs aus

Das Hauptkriterium für die Auswahl von NSAIDs ist die Toxizität. Für Patienten mit RA verschreibt der Arzt weniger toxische Medikamente, die schnell ausgeschieden und schnell vom Körper aufgenommen werden. Dies sind Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen sowie das selektive entzündungshemmende Medikament Movalis. Die restlichen Medikamente werden viel länger abgesetzt, und Indomethacin kann bei älteren Patienten zu psychischen Störungen führen..

Das nächste Kriterium bei der Auswahl eines Arzneimittels ist die Wirksamkeit. Alles hier ist ziemlich subjektiv. Der Arzt verschreibt dem Patienten jedes der empfohlenen Medikamente innerhalb einer Woche und das Ergebnis wird durch Empfindungen bewertet. Ihr Fundraising sollte die Suggestionskraft nicht ausschließen. Sie können die Anweisungen für Diclofenac lesen, die eine Vielzahl von Nebenwirkungen beschreiben, und sich generell weigern, solche Pillen einzunehmen. Tatsächlich ist Diclofenac beispielsweise kein gefährliches gewöhnliches Aspirin, das in Handvoll trinken kann. Aspirin hat übrigens eine ausreichende Anzahl von Nebenwirkungen, die jedoch nicht in der Verpackung angegeben sind.

Bei der Bewertung der Wirksamkeit verschiedener NSAIDs ist es ratsam, nicht nur Empfindungen, sondern auch Daten aus medizinischen Studien zu berücksichtigen und das Arzneimittel erst dann in den Verlauf der Behandlung von Arthritis einzubeziehen.

Behandlung von rheumatoider Arthritis mit selektiven entzündungshemmenden Medikamenten

Diese Gruppe von Medikamenten umfasst Movalis. Dies ist ein relativ neues Medikament im Vergleich zu anderen Medikamenten. Speziell für den Langzeitgebrauch mit möglichst geringen Nebenwirkungen entwickelt. Nach den Bewertungen zu urteilen, kann Movalis für einige ein wirksameres Mittel sein. Es gibt praktisch keine negativen Reaktionen und es wird vom Körper des Patienten gut vertragen.

Nach den Empfehlungen des Arztes kann Movalis mehrere Monate lang eingenommen werden. Wenn dies ein ernstes Bedürfnis ist. Eine Tablette pro Tag reicht entweder morgens oder abends aus. Darüber hinaus ist Movalis in Form von rektalen Zäpfchen erhältlich. Wenn der Patient ein starkes Schmerzsyndrom hat, können Movalis-Injektionen verwendet werden. Es gibt Situationen, in denen Sie mehrere Tage lang Injektionen geben müssen, da sich die rheumatoide Arthritis verschlimmert. Movalis hilft fast jedem Patienten und hat fast keine Kontraindikationen.

Behandlung von rheumatoider Arthritis mit Kortikosteroiden

Der Arzt kann Kortikosteroide im Verlauf einer wirksamen Behandlung der rheumatoiden Arthritis einbeziehen. Dies sind hormonelle Medikamente zur Linderung der Symptome von RA. Ihr Vorteil ist die Geschwindigkeit der Aktion. Sie können das Wohlbefinden dramatisch verbessern, die Körpertemperatur senken, Steifheit in den Beinen und Schüttelfrost am Morgen beseitigen. Das Negative des Arzneimittels ist, dass die Krankheit nach Ablehnung einer solchen Behandlung nicht nur wieder auftritt, sondern auch weiter fortschreiten kann.

Diese beinhalten:

  • Prednisoloneum (medizinischer Vertreter);
  • Methylprednisolon (Medrol, Depot-Medrol, Metipred);
  • Triamcinolol (Triamsinolol, Polcortolon, Kenalog, Kenacort);
  • Betamethason (Celestone, Phlosteron, Diprospan);
    Dexamethason.

Solche Medikamente werden in sehr schweren Fällen verschrieben, und wenn die Krankheit schnell fortschreitet, sowie in Abwesenheit der Wirksamkeit anderer Medikamente. Hormonelle Medikamente werden in kleinen Dosen verschrieben und der Patient steht unter ständiger ärztlicher Aufsicht. Es ist verboten, Kortikosteroide selbst einzunehmen.

Physiko-mechanische Behandlungen bei rheumatoider Arthritis

Solche Techniken umfassen die Drainage des thorakalen Lymphgangs, die Lymphozytophorese, die Plasmophorese und die Bestrahlung von lymphoiden Geweben.

1. Drainage der Brustlymphdrainage. Die Essenz des Verfahrens bestand darin, die Lymphe des Patienten mit speziellen Drainagegeräten durch den Brustblutstrom zu sammeln. Die Lymphe wurde von Keimen und schädlichen Verunreinigungen gereinigt und zurückgepumpt.

Ein paar Wochen nach diesem Eingriff fühlt sich der Patient viel besser, aber dieser Effekt hält nur einen Monat an. Dann wird die gereinigte Lymphe wieder mit schädlichen Verunreinigungen gefüllt, da die Krankheit nicht verschwunden ist. Die Thorax-Lymphkanal-Drainage wird in der modernen Praxis der Behandlung von rheumatoider Arthritis fast nie eingesetzt. Das Verfahren ist ziemlich kompliziert, teuer und die Wirkung ist nicht lang.

2. Lymphozytophorese. Ein Verfahren, das nicht Teil der modernen Behandlung von rheumatoider Arthritis ist. Ein sehr komplexer Prozess, bei dem ein Teil der Lymphozyten aus dem Blut entfernt wird. Gibt einen positiven, aber kurzfristigen Effekt..

3. Plasmophorese. Das Verfahren der Plasmapherese dauert etwa sechs Stunden. Während dieser Zeit wird das Plasma, das schädliche Bestandteile enthält: Entzündungsmediatoren, aggressive Immunzellen, Rheumafaktor, bakterielle Abfallprodukte, aus einem großen Volumen des Bluts des Patienten entfernt. "Schlechtes" Plasma wird durch Spender oder Albulin ersetzt.

In nur einem Verfahren können pro kg Patientengewicht 40 ml Plasma aus dem Körper entfernt werden. Das Verfahren "Plasmophorese" wird in Kursen von 15 bis 20 Verfahren durchgeführt, die Behandlung dauert etwa anderthalb Monate. Die Hauptnachteile der Plasmapherese sind die sehr hohen Kosten und die kurze Zeit der therapeutischen Wirkung.

4. Bestrahlung von Lymphgewebe. Seine Essenz besteht darin, die Lymphknoten, die Milz und den Thymus des Patienten einer Punktbestrahlung auszusetzen. Wie jede mit Strahlung verbundene Behandlung hat die Exposition gegenüber lymphoiden Geweben ihre eigenen Nebenwirkungen. Bei Patienten können allgemeine Schwäche, Übelkeit und eine Abnahme der Anzahl weißer Blutkörperchen auftreten. Dieses Verfahren wurde jedoch erfolgreich zur Behandlung von rheumatoider Arthritis im In- und Ausland eingesetzt..