Dorsalgie

[Lokalisierungscode siehe oben]

Ausgeschlossen sind: psychogene Dorsalgie (F45.4)

Panniculitis der Halswirbelsäule

Ausgeschlossen sind: Panniculitis:

  • BDU (M79.3)
  • Lupus erythematodes (L93.2)
  • wiederkehrend [Weber-Christian] (M35.6)

Radikulopathie

Neuritis und Ischias:

  • Humerus NOS
  • lumbale NOS
  • lumbosakrale NOS
  • Brust-NOS

Ausgeschlossen:

  • Neuralgie und Neuritis NOS (M79.2)
  • Radikulopathie mit:
    • Schädigung der Bandscheibe der Halswirbelsäule (M50.1)
    • Läsionen der Bandscheibe der Lendenwirbelsäule und anderer Teile (M51.1)
    • Spondylose (M47.2)

Cervicalgia

Ausgeschlossen sind: Zervikalgie aufgrund einer Schädigung der Bandscheibe (M50.-)

Ischias

Ausgeschlossen:

  • Ischiasnervschaden (G57.0)
  • Ischias:
    • verursacht durch Schädigung der Bandscheibe (M51.1)
    • mit Hexenschuss (M54.4)

Hexenschuss mit Ischias

Ausgeschlossen: verursacht durch Schädigung der Bandscheibe (M51.1)

Schmerzen im unteren Rücken

Spannung im unteren Rückenbereich

Ausgeschlossen sind: Hexenschuss:

  • aufgrund einer Verschiebung der Bandscheibe (M51.2)
  • mit Ischias (M54.4)

Schmerzen in der Brustwirbelsäule

Ausgeschlossen: aufgrund einer Schädigung der Bandscheibe (M51.-)

Andere Dorsalgie

Dorsalgie, nicht näher bezeichnet

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Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und Gesundheitsproblemen, 10. Revision.
Mit Änderungen und Ergänzungen, die 1996-2019 von der Weltgesundheitsorganisation veröffentlicht wurden.
Jüngste Änderungen an ICD-10 (Stand 2020) durch die WHO im Jahr 2019.

ARTIKEL

ICD 10. KRANKHEITEN DES KNOCHENMUSKULÄREN SYSTEMS UND DES VERBINDUNGSGEWEBES.

Deformierende Dorsopathien (M40-M43)
M40 Kyphose und Lordose
M40.0 Kyphose positionell
Ausgeschlossen sind: Osteochondrose der Wirbelsäule (M42.-)
M40.1 Andere sekundäre Kyphose
M40.2 Andere und nicht näher bezeichnete Kyphose
M40.3 Straight-Back-Syndrom
M40.4 Andere Lordosen
M40.5 Lordose, nicht spezifiziert
M41 Skoliose
M41.0 Infantile idiopathische Skoliose
M41.1 juvenile idiopathische Skoliose
M41.2 Andere idiopathische Skoliose
M41.3 Thorakogene Skoliose
M41.4 Neuromuskuläre Skoliose
M41.5 Andere sekundäre Skoliose
M41.8 Andere Formen der Skoliose
M41.9 Skoliose, nicht spezifiziert
M42 Osteochondrose der Wirbelsäule
M42.0 Juvenile Osteochondrose der Wirbelsäule
Ausgeschlossen sind: Positionskyphose (M40.0)
M42.1 Osteochondrose der Wirbelsäule bei Erwachsenen
M42.9 Osteochondrose, nicht spezifiziert
M43 Andere deformierende Dorsopathien
M43.0 Spondylolyse
M43.1 Spondylolisthesis
M43.2 Andere Wirbelsäulenfusion
Ausgeschlossen sind: Pseudoarthrose der ankylosierenden Spondylitis (M45) nach Fusion oder Arthrodese (M96.0) im Zusammenhang mit Arthrodese (Z98.1)
M43.3 Vertraute atlantoaxiale Subluxation mit Myelopathie
M43.4 Andere häufige atlantoaxiale Subluxationen
M43.5 Andere häufige Subluxation der Wirbel
Ausgeschlossen sind: biomechanische Schäden an NKD (M99.-)
M43.6 Torticollis
Ausgeschlossen sind: Torticollis: - angeborenes Sternomastoid (Q68.0) - aufgrund einer Geburtsverletzung (P15.2) - psychogen (F45.8) - spastisch (G24.3) - aktuelle Verletzung - siehe Verletzungen der Wirbelsäule in Bereichen des Körpers
M43.8 Andere spezifizierte deformierende Dorsopathien
Ausgeschlossen sind: Kyphose und Lordose (M40.-) Skoliose (M41.-)
M43.9 Deformierende Dorsopathie, nicht spezifiziert

Spondylopathie (M45-M49)
M45 Spondylitis ankylosans
M45.0 Spondylitis ankylosans
Ausgeschlossen sind: Arthropathie bei Morbus Reiter (M02.3) Morbus Behcet (M35.2) juvenile (ankylosierende) Spondylitis (M08.1)
M46 Andere entzündliche Spondylopathien
M46.0 Enthesopathie der Wirbelsäule
M46.1 Sacroileitis, nicht anderweitig klassifiziert
M46.2 Osteomyelitis der Wirbel
M46.3 Infektion der Bandscheibe (pyogen)
Kommentar: Identifizieren Sie gegebenenfalls einen Infektionserreger mit einem zusätzlichen Code (B95-B97).
M46.4 Nicht spezifizierte Discite
M46.5 Andere infektiöse Spondylopathien
M46.8 Andere spezifizierte entzündliche Spondylopathien
M46.9 Entzündliche Spondylopathie, nicht spezifiziert
M47 Spondylose
M47.0 Kompressionssyndrom der A. spinalis anterior oder vertebralis
M47.1 Andere Spondylose mit Myelopathie
Ausgeschlossen sind: Subluxation von Wirbeln (M43.3-M43.5)
M47.2 Andere Spondylose mit Radikulopathie
M47.8 Andere Spondylose
M47.9 Spondylose, nicht spezifiziert
M48 Andere Spondylopathien
M48.0 Wirbelsäulenstenose
M48.1 Ankylosierende Hyperstose Forestier
M48.2 Wirbel küssen
M48.3 Traumatische Spondylopathie
M48.4 Überlastungsbedingte Wirbelsäulenfraktur
M48.5 Zerstörung des Wirbels, nicht anderweitig klassifiziert
Ausgeschlossen sind: Zerstörung des Wirbels bei Osteoporose (M80.-) aktuelle Verletzung - siehe Verletzungen in Bereichen des Körpers
M48.8 Andere spezifizierte Spondylopathien
M48.9 Spondylopathie, nicht spezifiziert
M49 Spondylopathie bei anderswo klassifizierten Krankheiten
M49.0 Tuberkulose der Wirbelsäule
M49.1 Brucellose-Spondylitis
M49.2 Enterobakterielle Spondylitis
M49.3 Spondylopathie bei anderen an anderer Stelle klassifizierten infektiösen und parasitären Krankheiten
Ausgeschlossen sind: neuropathische Spondylopathie mit Rückenmark (M49.4)
M49.4 Neuropathische Spondylopathie
M49.5 Zerstörung der Wirbelsäule bei anderswo klassifizierten Krankheiten
M49.8 Spondylopathie bei anderen an anderer Stelle klassifizierten Krankheiten

Andere Dorsopathien (M50-M54)
M50 Bandscheibenläsionen des Gebärmutterhalses
M50.0 Schädigung der Bandscheibe der Halswirbelsäule mit Myelopathie
M50.1 Schädigung der Bandscheibe der Halswirbelsäule mit Radikulopathie
Ausgeschlossen sind: Brachiale Radikulitis NOS (M54.1)
M50.2 Verlagerung der Bandscheibe der Halswirbelsäule eines anderen Typs
M50.3 Sonstige Degeneration der Bandscheibe
M50.8 Andere Läsionen der Bandscheibe
M50.9 Bandscheibenläsion des Gebärmutterhalses, nicht spezifiziert
M51 Läsionen der Bandscheibe anderer Abteilungen
M51.0 Schädigung der Bandscheibe der Lendenwirbelsäule und anderer Teile mit Myelopathie
M51.1 Schädigung der Bandscheibe der Lendenwirbelsäule und anderer Teile mit Radikulopathie
Ausgeschlossen sind: lumbale Radikulitis NOS (M54.1)
M51.2 Andere spezifizierte Bandscheibenverschiebung
M51.3 Andere spezifizierte Bandscheibendegeneration
M51.4 Knoten (Hernien) von Schmorl
M51.8 Andere spezifizierte Bandscheibenläsionen
M51.9 Störung der Bandscheibe, nicht näher bezeichnet
M53 Andere Dorsopathien, nicht anderweitig klassifiziert
M53.0 Zervikales Schädelsyndrom
M53.1 Cervicobrachiales Syndrom
Ausgeschlossen sind: Infra-Thorax-Syndrom [Läsion des Plexus brachialis] (G54.0) Läsion der Halswirbelsäule (M50.-)
M53.2 Instabilität der Wirbelsäule
M53.3 Sacrococcygeal Störungen, nicht anderweitig klassifiziert
M53.8 Andere spezifizierte Dorsopathien
M53.9 Dorsopathie, nicht spezifiziert
M54 Dorsalgie
M54.0 Panniculitis der Halswirbelsäule
Ausgeschlossen sind: Panniculitis: - NOS (M79.3) - Lupus erythematodes (L93.2) - rezidivierend [Weber-Christian] (M35.6)
M54.1 Radikulopathie
Ausgeschlossen sind: Neuralgie und Neuritis NOS (M79.2) Radikulopathie mit: - Schädigung der Bandscheibe der Lendenwirbelsäule und anderer Teile (M51.1) - Schädigung der Bandscheibe des Halses (M50.1) - Spondylose (M47.2)
M54.2 Cervicalgia
Ausgeschlossen sind: Zervixgie infolge einer Bandscheibenerkrankung (M50.-)
M54.3 Ischias
Ausgeschlossen sind: Ischias: - verursacht durch Schädigung der Bandscheibe (M51.1) - mit Hexenschuss (M54.4) Schädigung des Ischiasnervs (G57.0)
M54.4 Hexenschuss mit Ischias
Ausgeschlossen: verursacht durch Schädigung der Bandscheibe (M51.1)
M54.5 Schmerzen im unteren Rückenbereich
Ausgeschlossen sind: Hexenschuss: - aufgrund einer Verlagerung der Bandscheibe (M51.2) - mit Ischias (M54.4)
M54.6 Schmerzen in der Brustwirbelsäule
Ausgeschlossen: wegen Schädigung der Bandscheibe (M51.-)
M54.8 Andere Dorsalgie
M54.9 Dorsalgie, nicht spezifiziert

Das Akronym BDU steht für den Ausdruck "ohne andere Angaben", der den Definitionen von "nicht spezifiziert" und "nicht spezifiziert" entspricht..

Klassifizierung und Definition von vertebrogener Lumbalgie nach ICD - 10

Vertebrogene Lumbalgie ist eine pathologische Erkrankung, die sich in Schmerzsymptomen in der Lendengegend äußert.

Schmerzen können mit einer Reihe von Krankheiten verbunden sein, von denen Osteochondrose die erste in der Häufigkeit ist.

Im Allgemeinen ist die Lendenwirbelsäule starken Belastungen ausgesetzt, weshalb häufig sowohl Muskeln als auch Bänder und die Wirbelsäule selbst betroffen sind. Am stärksten betroffen sind Menschen, die einen sitzenden, sitzenden Lebensstil führen, fettleibig sind oder umgekehrt körperlich hart arbeiten. Dieses Muster ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Muskeln des Lendengurts zum Zeitpunkt des Hebens und Tragens von Gewichten sowie beim langen Sitzen am stärksten angespannt sind. Um die wahre Ursache der Lumbalgie zu identifizieren, werden einer Person Röntgenuntersuchungen und Magnetresonanztomographie zugewiesen.

Wie jede Krankheit hat Lumbalgie einen eigenen Code für ICD-10. Dies ist eine internationale Klassifikation von Krankheiten, mit deren Hilfe die Verschlüsselung von Krankheiten in verschiedenen Ländern erfolgt. Die Klassifizierung wird regelmäßig überprüft und ergänzt, weshalb die Zahl im Namen 10 Überarbeitungen bedeutet.

Lumbalgie hat laut ICD-10-Code den Code M-54.5, die Krankheit ist in der Dorsalgie-Gruppe enthalten und bezieht sich auf Rückenschmerzen. Wenn Sie den M-54.5-Code detaillierter zerlegen, klingt die Beschreibung möglicherweise nach Lendenschmerzen, Rückenschmerzen oder Hexenschuss.

In den meisten Fällen ist Lumbalgie mit degenerativen Prozessen in der Wirbelsäule verbunden. Am häufigsten wird das Schmerzsyndrom durch Osteochondrose verursacht, die mit einer Schädigung der Bandscheiben und des Knorpels verbunden ist.

Osteochondrose ist eine chronische Krankheit, die eine Person länger als einen Monat und sogar länger als ein Jahr quält. Die Krankheit hat auch einen eigenen internationalen Code für ICD-10 - M42, eine solche Diagnose wird jedoch erst nach einer umfassenden Untersuchung gestellt. Osteochondrose ist gefährlich, indem sie Nervenwurzeln, Blutgefäße, Bandscheiben und eine Reihe anderer Komplikationen bei starken Rückenschmerzen einklemmt. Bis der Patient genau diagnostiziert wurde, wird eine vorläufige, dh vertebrogene Lumbalgie festgestellt.

Eine weitere Ursache für Schmerzen im unteren Rückenbereich sind Protrusion und Zwischenwirbelhernie. Diese beiden Zustände sind etwas ähnlich:

  • Durch den Vorsprung wird der Faserring der Bandscheibe zerstört, wodurch der halbflüssige Kern teilweise hervorsteht und die Nervenwurzeln komprimiert, was zu Schmerzen führt.
  • Bei einem Zwischenwirbelbruch ist der Pulpakern jedoch vollständig verschoben, während der Faserring bricht und die Symptomatik lebhafter ist.

In jedem Fall sind diese Zustände durch das Auftreten von Rückenschmerzen und die Entwicklung neurologischer Symptome gefährlich. Die Ursachen für Osteochondrose, Hernie und Protrusion sind nahezu gleich:

  • übermäßige körperliche Aktivität während des Sports, während der körperlichen Arbeit;
  • Verletzungen in der Lendengegend bekommen;
  • sitzender Lebensstil;
  • Stoffwechselstörung;
  • Infektionen des Bewegungsapparates;
  • Altersänderungen.

Dies ist nicht die gesamte Liste der Ursachen, die zu Lumbalgie führen. Wenn Sie Rückenschmerzen haben, müssen Sie einen Arzt aufsuchen, der nicht nur die Behandlung verschreibt, sondern auch die Ursachen der Schmerzen beseitigt.

Andere pathologische Zustände, die zu Lumbalgie führen, umfassen Stenose der Wirbelsäule, Arthrose der Wirbelsäulengelenke, Krümmung und Rückenverletzung.

Unspezifische Schmerzen im unteren Rückenbereich

* Impact Factor für 2018 laut RSCI

Die Zeitschrift ist in der Liste der von Experten begutachteten wissenschaftlichen Veröffentlichungen der Higher Attestation Commission enthalten.

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Schmerzen im unteren Rücken (BNS) umfassen Schmerzen im Rücken zwischen dem oberen Rand des 12. Rippenpaars und den Gesäßfalten. BNS ist aufgrund seiner hohen Prävalenz und der großen wirtschaftlichen Verluste für die Gesellschaft ein sozial bedeutendes Problem. Es wird angenommen, dass bis zu 90% der Menschen mindestens einmal in ihrem Leben BNS erlebt haben. Je nach Ursache des Auftretens werden primäre (unspezifische) und sekundäre (spezifische) BNS-Syndrome unterschieden [2,4,5,11,29]. In den meisten Fällen wird die Hauptursache für primäre Rückenschmerzen als degenerativ-dystrophische Veränderung der Wirbelsäule angesehen: Bandscheiben und gewölbte Gelenke, gefolgt von einer Beteiligung von Bändern, Muskeln, Sehnen und Faszien [4, 7, 14, 24]. Primäre Rückenschmerzen haben in der Regel einen gutartigen Verlauf und ihr Auftreten ist mit einer "mechanischen" Ursache verbunden, die auf die Überlastung der Bänder, Muskeln, Bandscheiben und Gelenke der Wirbelsäule zurückzuführen ist. In ICD-10 entsprechen unspezifische Schmerzen im unteren Rückenbereich (nBNS) dem Code M54.5 - „Schmerzen im unteren Rückenbereich“..

Sekundäre Rückenschmerzen sind das Ergebnis eines Tumors, einer entzündlichen oder traumatischen Läsion der Wirbelsäule, infektiöser Prozesse (Osteomyelitis, epiduraler Abszess, Tuberkulose, Herpes zoster, Sarkoidose), Stoffwechselstörungen (Osteoporose), Erkrankungen der inneren Organe in der Brust und der Bauchhöhle oder der Beckenorgane, Schäden Muskeln, Schädigung des Nervensystems (Rückenmark, Wurzeln, periphere Nerven) usw. Die Häufigkeit des Auftretens von sekundären Rückenschmerzen überschreitet 8-10% nicht. Genau diese müssen jedoch vom Arzt während einer diagnostischen Studie zuerst ausgeschlossen werden. Beim Sammeln einer Anamnese muss herausgefunden werden, unter welchen Bedingungen die Schmerzen auftraten, welche Art sie hatten (Schmerzen, Schießen, Brennen), ob Bestrahlung vorhanden war oder nicht, ob der Schmerz mit Bewegung verbunden ist, ob morgendliche Steifheit, Taubheit, Parästhesien oder Schwäche in den Beinen. Die orthopädische Untersuchung ist wichtig bei der Untersuchung von Patienten mit Rückenschmerzen, da leichte orthopädische Symptome bei starken Schmerzen ein Zeichen für eine schwerwiegende Begleiterkrankung sind. Die Suche nach Symptomen und Beschwerden bei Patienten, die auf die Möglichkeit einer bestimmten Ursache von Rückenschmerzen hinweisen, ist mit dem Konzept der „roten Fahnen“ verbunden [4,11,29], das die Identifizierung der folgenden Symptome umfasst:
- Beginn anhaltender Rückenschmerzen vor dem 15. Lebensjahr und nach 50 Jahren;
- nichtmechanische Natur des Schmerzes (der Schmerz nimmt in Ruhe, in Bauchlage, in bestimmten Posen nicht ab);
- allmähliche Zunahme der Schmerzen;
- das Vorhandensein von Onkologie in der Geschichte;
- das Auftreten von Schmerzen vor dem Hintergrund von Fieber, Gewichtsverlust;
- Beschwerden über anhaltende Steifheit am Morgen;
- Symptome einer Schädigung des Rückenmarks (Lähmung, Beckenerkrankungen);
- Veränderungen in Urin, Blut oder anderen Labortests.
Die Art der Rückenschmerzen kann durch den psychischen Status der Patienten erheblich beeinflusst werden. Bei Patienten mit Rückenschmerzen werden häufig Anzeichen eines „Schmerzverhaltens“ festgestellt, das auf der Angst beruht, das Auftreten von Schmerzen durch eine falsche Bewegung zu provozieren, was das klinische Bild des Schmerzsyndroms verschlechtert [4,23,28]. Das Verständnis der Rolle emotionaler und psychologischer Faktoren für die Intensität und Dauer des Schmerzsyndroms führte dazu, dass Ärzte das Konzept der „gelben Fahnen“ entwickelten, um Prädiktoren beim Patienten zu identifizieren, die den Verlauf des Schmerzsyndroms verschlimmern [4.29]. Die "gelben Fahnen" umfassen das Sorgerecht der Patienten, den sozialen Schutz, Symptome von Angst-depressiven Störungen und eine übermäßige "Katastrophe" der Krankheit des Patienten.
Ein komplexer Algorithmus zur Diagnose von BNS ist mit der Tatsache verbunden, dass dieses Syndrom bei vielen Krankheiten und pathologischen Zuständen auftreten kann und die Schmerzquelle im unteren Rückenbereich fast alle anatomischen Strukturen der lumbosakralen Region, der Bauchhöhle und der Beckenorgane sein kann. Daher ist eine Diagnose von nBNS immer eine Ausschlussdiagnose..
Die häufigsten nSNS treten bei Patienten auf, deren berufliche Tätigkeit mit monotoner körperlicher Arbeit, Gewichtheben, Vibration und statischer Belastung der Wirbelsäule verbunden ist. Am häufigsten sind Menschen im erwerbsfähigen Alter von Rückenschmerzen betroffen - von 30 bis 55 Jahren mit einer maximalen Prävalenz von 30 bis 39 Jahren [11.29].
Bei Patienten mit nBNS werden fast immer degenerativ-dystrophische Veränderungen der Wirbelsäule diagnostiziert, die zur Aktivierung von Nozizeptoren führen können - freien Nervenenden, die schädliche Reize wahrnehmen. Sie befinden sich im Periost der Wirbel, im äußeren Drittel des Faserrings der Bandscheiben, im ventralen Teil der Dura Mater, in den gewölbten (Facetten-) Gelenken, im hinteren Längsband, in gelben, interspinösen Bändern, im epiduralen Fettgewebe, in den Wänden von Arterien und Venen, in paravertebralen Muskeln, in empfindlichen Ganglien und vegetativen [2,4,8]. Das Auftreten eines pathologischen Prozesses in einer der aufgelisteten Strukturen des vertebralen Motorsegments kann zur Aktivierung von Nozizeptoren und zum Auftreten von Schmerzen führen.
Ein degenerativer Prozess in der Wirbelsäule kann jedoch nur als Voraussetzung für das Auftreten von Rückenschmerzen angesehen werden, nicht jedoch als unmittelbare Ursache. Das Vorhandensein von Anzeichen einer degenerativ-dystrophischen Schädigung des Wirbelsäulengewebes bei Patienten mit nBNS korreliert weder mit der Art des Schmerzes noch mit seiner Intensität. Laut Magnetresonanztomographie werden bei Menschen, die nicht an Rückenschmerzen leiden, im Alter von 25 bis 39 Jahren, in mehr als 35% der Fälle und in einer Gruppe, die älter als 60 Jahre ist, in 100% der Fälle degenerativ-dystrophische Veränderungen der Wirbelsäule festgestellt, einschließlich und Vorsprung von Scheiben bis zu 2–4 mm [4]. Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule können zur Aktivierung von Nozizeptoren unter Überlastungsbedingungen beitragen. Die endgültige Wahrnehmung und Beurteilung von Schmerzen hängt jedoch weitgehend von den zentralen Mechanismen ab, die die Schmerzempfindlichkeit regulieren [8]..
Klinisch manifestiert sich nBNS in muskuloskelettalen Schmerzen, wobei traditionell zwischen muskelstärkendem (Reflex-) Schmerzsyndrom und myofaszialem Schmerzsyndrom unterschieden wird [4,11,14]..
Das muskeltonische Schmerzsyndrom tritt aufgrund nozizeptiver Impulse auf, die von den betroffenen Bandscheiben, Bändern und Gelenken der Wirbelsäule bei statischer oder dynamischer Überlastung ausgehen. In mehr als der Hälfte der Fälle sind die bogenförmigen (Facetten-) Gelenke die Quelle nozizeptiver Impulse, was durch den positiven Effekt der Blockierung der Projektion dieser Gelenke durch Lokalanästhetika bestätigt wird. Aufgrund nozizeptiver Impulse tritt eine Reflexmuskelspannung auf, die zunächst einen schützenden Charakter hat und das betroffene Segment immobilisiert. In Zukunft wird der Tonic-Muskel jedoch selbst zu einer Schmerzquelle.
Die Bildung des myofaszialen Schmerzsyndroms (MFBS) erfolgt unter Bedingungen übermäßiger Muskelbelastung. MFBS kann bei längerer Muskelimmobilisierung (Langzeiterhaltung einer Haltung während der beruflichen Tätigkeit, während des Tiefschlafes) aufgrund von Unterkühlung der Muskeln, Muskelbelastung bei psychoemotionalen Störungen usw. auftreten. Das myofasziale Schmerzsyndrom ist durch Beschwerden über begrenzte Schmerzen und eine Verringerung des Bewegungsumfangs gekennzeichnet. Beim Abtasten des Muskels tritt eine Zunahme der Schmerzen auf. Der tastbare Muskel ist in Form einer engen Schnur verkrampft. Im Muskel befinden sich schmerzhafte Versiegelungen (Triggerzonen), deren Druck lokale und reflektierte Schmerzen verursacht.
Die Pathogenese der Entwicklung von MFBS ist weitgehend mit der Sensibilisierung von Muskel-Nozizeptoren verbunden. Die in den Muskeln lokalisierten Nozizeptoren sind meist polymodal und reagieren auf mechanische, temperaturbedingte und chemische Reize. Sie können durch Stoffwechselprodukte (Milchsäure, ATP) während der Muskelkontraktion [8] oder durch Gewebe- und Plasmaalgogene (Prostaglandine, Zytokine, biogene Amine, Neurokinine usw.) bei Muskelschäden aktiviert werden. Nach Erregung von Nozizeptoren aus den C-afferenten Terminals werden Neurokinine in das Gewebe - Substanz P, Neurokinin A, Calcitonin - sekretiert - ein mit dem Peptid verwandtes Gen, das zur Entwicklung einer aseptischen neurogenen Entzündung in den von ihnen innervierten Muskeln und zur Entwicklung einer Sensibilisierung (erhöhte Erregbarkeit) von Nozizeptoren beiträgt. Mit der Sensibilisierung von Nozizeptoren wird die Nervenfaser empfindlicher gegenüber schädlichen Reizen, was sich klinisch in der Entwicklung einer Muskelhyperalgesie (dem Auftreten von Bereichen mit erhöhter Schmerzempfindlichkeit) manifestiert. Sensibilisierte Nozizeptoren werden zu einer Quelle verstärkter afferenter nozizeptiver Impulse, wodurch die Erregbarkeit nozizeptiver Neuronen in den Strukturen des Rückenmarks und des Gehirns erhöht wird [8]. Eine Erhöhung der Erregbarkeit nozizeptiver Neuronen in den Strukturen des Zentralnervensystems führt zwangsläufig zu einer Reflexaktivierung von Motoneuronen in den entsprechenden Segmenten des Rückenmarks und der Muskelkontraktion. Langfristige Muskelverspannungen durch die Mechanismen neurogener Entzündungen fördern das Auftreten von Orten schmerzhafter Muskelverspannungen, was den afferenten Fluss nozizeptiver Impulse in die Strukturen des Zentralnervensystems weiter verstärkt. Infolgedessen wird eine größere Anzahl zentraler nozizeptiver Neuronen sensibilisiert. Dieser Teufelskreis spielt eine wichtige Rolle bei der Verlängerung von Schmerzen und der Entwicklung von MFBS..
Die Behandlung von Patienten mit nBNS sollte in erster Linie auf die Rückbildung von Schmerzsymptomen abzielen, um die Aktivität des Patienten wiederherzustellen und das Risiko chronischer Schmerzen zu verringern [4,11,16,29]. In der akuten Phase ist es notwendig, körperliche Aktivität zu begrenzen, Gewichtheben, längerer Aufenthalt in sitzender Position sollte vermieden werden. Obwohl Bettruhe bequem ist und nbns erleichtert, besteht keine Notwendigkeit, sie auch in den frühen Tagen der Krankheit einzuhalten. Es ist notwendig, den Patienten davon zu überzeugen, dass ein wenig körperliche Aktivität nicht gefährlich ist, außerdem ist es nützlich, da sich unter den Bedingungen einer frühen Bewegungsaktivität der Gewebetrophäismus verbessert und die Genesung schneller erfolgt. Gemäß Empfehlungen, die auf den Ergebnissen zahlreicher randomisierter kontrollierter Studien basieren, sind die folgenden bei der Behandlung von nBNS wirksam:
• Aufrechterhaltung der körperlichen Aktivität (gute Evidenz); Die Vorteile der Aufrechterhaltung der Bettruhe wurden nicht nachgewiesen.
• die Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente - NSAIDs (gute Evidenz);
• Verwendung zentraler Muskelrelaxantien (gute Evidenz).
Akute Schmerzsymptome bei Patienten mit Rückenschmerzen werden in der Regel durch NSAIDs gestoppt, die analgetische und entzündungshemmende Wirkungen haben. Ihre analgetischen und entzündungshemmenden Eigenschaften beruhen auf einer Abschwächung der Synthese von Prostaglandinen aus Arachidonsäure durch Hemmung der Aktivität der Cyclooxygenaseenzyme COX-1 und COX-2 sowohl in peripheren Geweben als auch in den Strukturen des Zentralnervensystems. Unter den nicht selektiven NSAIDs werden Diclofenac-Natrium, Aceclofenac, Ketoprofen, Lornoxicam und Ibuprofen verwendet, die beide Cyclooxygenase-Isoformen blockieren. Von den selektiven COX-2-Inhibitoren werden Celecoxib und Meloxicam verschrieben. Fast alle auf dem pharmakologischen Markt erhältlichen NSAIDs (einschließlich relativ neuer Arzneimittel - Aceclofenac, Dexketoprofen und Lornoxicam) wurden in BNS getestet und zeigten eine gute analgetische Wirkung [22, 26]. Es gibt keine Hinweise auf den analgetischen Nutzen eines Vertreters der NSAID-Gruppe für BNS. NSAIDs in akuten nbns werden normalerweise für 10-14 Tage verschrieben. Daher hängt die Wahl eines bestimmten NSAID von der individuellen Verträglichkeit des Arzneimittels gegenüber dem Patienten, dem Spektrum der Nebenwirkungen sowie der Dauer des Arzneimittels ab. Die Verwendung von NSAIDs kann die Schwere der Schmerzen erheblich verringern, die allgemeine Gesundheit verbessern und die Wiederherstellung der normalen Funktion sowohl bei akutem als auch bei chronischem BNS beschleunigen. Materialien aus Populationsstudien weisen auf ein geringeres Risiko für Magen-Darm-Schäden bei Verwendung nicht selektiver NSAIDs wie Aceclofenac und Ibuprofen hin [22, 26]. Die Aceclofenac-Sicherheits-Metaanalyse basierend auf 13 doppelblinden, randomisierten Studien mit 3574 Patienten zeigte ein besseres Sicherheitsprofil für dieses Medikament im Vergleich zu klassischen NSAIDs wie Diclofenac, Indomethacin, Naproxen, Piroxicam und Tenoxicam [26]. Aceclofenac wird 2 mal täglich 100 mg verschrieben.
Die Kombination von NSAIDs und Muskelrelaxantien bei Patienten mit nBNS ist wirksamer als eine Monotherapie mit diesen Arzneimitteln. Diese Kombination verkürzt die Behandlungszeit und verringert das Risiko von Nebenwirkungen von NSAIDs, indem die Verwendungsdauer der NSAIDs verkürzt wird. Muskelrelaxantien, die Muskelkrämpfe beseitigen, unterbrechen den Teufelskreis: Schmerz - Muskelkrampf - Schmerz. Es wurde nachgewiesen, dass Muskelrelaxantien, die Muskelverspannungen beseitigen und die Beweglichkeit der Wirbelsäule verbessern, zur Regression von Schmerzen und zur Wiederherstellung der motorischen Aktivität des Patienten beitragen [1,3,6,9,21]. In der klinischen Praxis werden bei der Behandlung von nBNS hauptsächlich Tolperison und Tizanidin verwendet.
Midokalm (Tolperisonhydrochlorid) wird seit vielen Jahren als zentrales Muskelrelaxans zur Behandlung von schmerzhaften Muskelkrämpfen eingesetzt. Midokalm ist ein Muskelrelaxans mit den Eigenschaften eines Natriumkanalblockers [18–20]. Die Struktur von Tolperisonhydrochlorid kommt der Struktur von Lokalanästhetika, insbesondere Lidocain, nahe. Tolperison ist wie Lidocain ein amphoteres Molekül, enthält hydrophile und lipophile Teile, hat eine hohe Affinität zu den Natriumkanälen der Zellmembranen von Neuronen und hemmt deren dosisabhängige Aktivität [19]. Die führende Wirkung von Midokalm bei diesen Wirkungen wird als eine Wirkung zur Stabilisierung von Zellmembranen angesehen. Die membranstabilisierende Wirkung von Midokalm entwickelt sich innerhalb von 30-60 Minuten. und bis zu 6 Stunden gehalten [8.18]. Bisher war die analgetische Wirkung von Midokalm nur mit einer Hemmung der Signalübertragung in einem polysynaptischen Reflexbogen verbunden. Moderne Studien haben gezeigt [20], dass Midokalm, das die Natriumkanäle in nozizeptiven C-Afferenzen teilweise blockiert, die Impulse schwächt, die zu den Neuronen der hinteren Hörner des Rückenmarks kommen, und daher die Anzahl der Schmerzsignale verringert, die in das Zentralnervensystem gelangen. Die Sekretion von Glutaminsäure aus den zentralen Enden der primären afferenten Fasern wird unterdrückt, die Häufigkeit von Aktionspotentialen in sensibilisierten nozizeptiven Neuronen nimmt ab und die Hyperalgesie nimmt ab [8,25]. Gleichzeitig hemmt Midokalm eine erhöhte mono- und polysynaptische Reflexaktivität im Rückenmark und unterdrückt pathologisch verstärkte Impulse aus der retikulären Bildung des Hirnstamms. Das Medikament mildert selektiv pathologische Muskelkrämpfe, ohne die normalen sensorischen und motorischen Funktionen des Zentralnervensystems (Muskeltonus, freiwillige Bewegungen, Bewegungskoordination) in therapeutischen Dosen zu beeinträchtigen und ohne eine beruhigende Wirkung, Muskelschwäche und Ataxie zu verursachen [13, 17]. In der ambulanten Praxis wird Midokalm normalerweise 3-mal täglich mit 150 mg oral verschrieben. Unter stationären Bedingungen kann die ampoulierte Form von Midokalm verwendet werden - intramuskulär mit 2-mal täglich 100 mg..
Heute gibt es eine große Evidenzbasis für die positive Wirkung von Tolperisonhydrochlorid auf die Intensität von Rückenschmerzen, basierend auf den Ergebnissen randomisierter, doppelblinder, placebokontrollierter klinischer Studien [1,10,15,27]..
Eine doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Studie an 138 Patienten im Alter von 18 bis 75 Jahren, die in acht Zentren in Deutschland durchgeführt wurde, zeigte, dass Patienten, die 300 mg Midocalm pro Tag erhielten, einen signifikant schmerzhafteren Muskelkrampf zeigten als in der Placebogruppe.. Der Unterschied zwischen Behandlungsgruppen und Placebo wurde bereits am 4. Tag festgestellt, stieg allmählich an und wurde am 10. und 21. Behandlungstag statistisch signifikant, die als Endpunkte für einen evidenzbasierten Vergleich ausgewählt wurden [27]..
In einer Reihe anderer Studien wurde auch festgestellt, dass beim vertebrogenen muskulös-tonischen Syndrom Midokalma zu einer Dosis von 150-450 mg / Tag zur Standardtherapie (NSAIDs, Analgetika, Physiotherapie, Physiotherapie) hinzugefügt wurde. führt zu einer schnelleren Rückbildung von Schmerzen, Muskelverspannungen und einer verbesserten Beweglichkeit der Wirbelsäule, ohne dass Nebenwirkungen auftreten [1,3,12,13].
Die Verwendung injizierbarer Formen von Midokalm in einem Krankenhaus zeigte, dass die intramuskuläre Verabreichung von 100 mg Midokalm nach 1,5 Stunden bei einem schmerzvertebrogenen Syndrom zu einer statistisch signifikanten Abnahme der Schwere der Schmerzen, Spannungssymptomen und einer Erhöhung des Anpassungskoeffizienten im Haushalt führt [1]. Zusätzlich Behandlung mit Midokalm für eine Woche bei 200 mg / Tag. intramuskulär und dann für 2 Wochen bei 450 mg / Tag. Oral hat einen signifikanten Vorteil gegenüber der Standardtherapie, während die Behandlung mit Midokalm nicht nur Schmerzen lindert, sondern auch Angstzustände lindert, die geistige Leistungsfähigkeit erhöht und mit einer Verbesserung des Funktionszustands des peripheren Nervensystems gemäß Elektroneuromyographie einhergeht. Während der Behandlung mit Midokalm traten bei den untersuchten Patienten keine Nebenwirkungen auf: Kopfschmerzen, Übelkeit, Schläfrigkeit, Schwäche, erhöhte Reizbarkeit, arterielle Hypotonie, ein Gefühl einer leichten Vergiftung [1].
Nach den Ergebnissen einer multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie gemäß GCP und der Helsinki-Erklärung verbessert die Verwendung von Tolperisonhydrochlorid nicht nur subjektive Schmerzindikatoren, sondern erhöht auch die Schmerzschwellen in den Muskeln [10]. Die Studie umfasste 255 Patienten mit akuten Lendenschmerzen im Alter von 18 bis 60 Jahren. Eine Analyse der klinischen Studie ergab, dass Midokalm die Lebensqualität im Vergleich zu Placebo signifikant signifikant verbessert. Ein hervorragendes Ergebnis wurde auch bei der Beurteilung der motorischen Aktivität festgestellt. Während der Therapie mit Midokalm verkürzte sich die Krankheitsdauer um durchschnittlich 1-2 Tage [10]. Alle diese Beobachtungen bestätigen, dass die Anwendung von Midokalm beim nBNS-Syndrom den Heilungsprozess erheblich beschleunigt und zur frühzeitigen Mobilisierung von Patienten und zur schnellsten Wiederherstellung ihrer Arbeitsfähigkeit beiträgt.
Es ist ratsam, physiotherapeutische Übungen, Methoden der Reflexzonenmassage, manuelle Therapie (postisometrische Entspannung) und Massage in die komplexe Therapie einzubeziehen. In der Regel beschleunigt eine solche Kombination von medikamentösen und nicht medikamentösen Behandlungsmethoden die Genesung von Patienten mit nBNS..

Warum tut der Rücken in der Wirbelsäule weh?

Rückenschmerzen oder Dorsalgie treten bei den meisten Menschen im Laufe ihres Lebens auf. Wenn sie nur vorübergehend sind, schnell vergehen und selten auftreten, besteht kein Grund zur Sorge. Wenn jedoch ständig Beschwerden auftreten, schwerwiegend sind und zusätzliche Symptome auftreten, sollte sich der Patient einer Diagnose unterziehen und herausfinden, was mit seinem Körper passiert.

Dorsalgie: ICD-10-Codes

Rückenschmerzen oder Dorsalgie wird ein Code gemäß ICD-10 M54 zugewiesen, der eine psychogene Ursache ausschließt. Außerdem weist das Symptom je nach Art und Ort zusätzliche Codes auf:

  • M54.0 - Pannikulitis der Halswirbelsäule;
  • M54.1 - Radikulopathie, einschließlich Neuritis der Lenden-, Brust-, Brachial- und Sakralzone;
  • M54.2 - Zervikalgie;
  • M54.3 - Ischias;
  • M54.4 - Hexenschuss Ischias;
  • M54.5 - Lendenschmerzen und andere Schmerzen im unteren Rückenbereich;
  • M54.6 - Brustrücken;
  • M54.8 - Schmerzen anderer Art im Rücken;
  • M54.9 - nicht näher bezeichnete Rückenschmerzen.

Gemäß ICD-10 wird die Dorsalgie in zervikale, thorakale, lumbale und lumbosakrale unterteilt.

Die Kenntnis des ICD-10-Codes ist erforderlich, damit sich Ärzte auf anerkannte Standards für die Diagnose und Behandlung von Krankheiten gemäß internationalen Standards konzentrieren können.

Klassifizierung von Schmerzen von Natur aus

Eine der Methoden zur Klassifizierung von Schmerzen in der Wirbelsäule sieht von Natur aus folgendermaßen aus:

  • Radikuläre Schmerzen oder Radikulopathie. Sie treten während der Kompression der Nervenwurzel auf, die bei einer Vielzahl von Erkrankungen der Wirbelsäule auftreten kann, sowie vor dem Hintergrund von Tumoren der inneren Organe, die das umgebende Gewebe komprimieren.
  • Unspezifische oder gutartige Dorsopathien. Sie treten hauptsächlich vor dem Hintergrund einer langfristigen Osteochondrose auf, was zu festgestellten Funktionsstörungen des Bewegungsapparates führt.
  • Gefährliche oder spezifische Schmerzen. Sie entwickeln sich schnell, akut, häufig charakteristisch für Tuberkulose der Wirbelsäule, Frakturen, Tumoren und Metastasen.

Dies ist jedoch nicht die einzige Möglichkeit, Schmerzen in der Wirbelsäule zu klassifizieren..

Symptome und Lokalisation

Ärzte geben häufig Namen für Schmerzen, die für eine bestimmte Wirbelsäule charakteristisch sind:

  • Nackenschmerzen. Cervicalgia wird als chronisch dumpfe Empfindungen bezeichnet, während Cervicago ein scharfer Anfall von Nackenschmerzen ist, der auf den Hinterkopf ausstrahlt.
  • Sternaler Schmerz. Ebenfalls in 2 Typen unterteilt: chronische Thorakalgie und Hexenschuss-Thorakago.
  • Lenden- und Sakralschmerzen. Lumbalgie in der Rolle von schmerzenden Schmerzen, Hexenschuss - Hexenschuss und lumbaler Ischialgie - Schmerz mit Rückkehr zu den unteren Extremitäten.

Myofasziale Rückenschmerzen im Zusammenhang mit Muskelkorsett werden isoliert. Die Symptome sind besonders schwerwiegend bei Läsionen der tiefen Rückenmuskulatur, die sich in der Nähe der Nervenenden der Wirbelsäule befinden..

Intensitätsarten

Ein üblicher Weg, um die Art des Schmerzes zu bestimmen, ist seine Intensität:

  • Scharfe Schmerzen. Sie treten hauptsächlich bei Verletzungen auf, die durch plötzliche Bewegungen, Stürze und Sprünge verursacht werden. Akute Schmerzen können sich vor dem Hintergrund von Störungen wie Neuralgie oder Krankheiten wie Osteoporose oder Paget entwickeln. Akute Schmerzen resultieren häufig aus einer Kompression der Nervenwurzel und einer Verformung der Bandscheibe.
  • Chronischer Schmerz Sie treten hauptsächlich vor dem Hintergrund chronischer Krankheiten auf: Spondylose, Tumoren und auch aufgrund von Pathologien von Organen. Bei Erkrankungen der inneren Organe sind chronische Schmerzen hauptsächlich im unteren Rückenbereich lokalisiert, was mit der Position der Organe selbst (Eierstöcke, Darm, Gebärmutter, Blase) zusammenhängt..

Akute und chronische Rückenschmerzen können sich während der Verschlimmerung von Krankheiten sowie unter dem Einfluss einiger externer Faktoren entwickeln.

Externe Faktoren, die Schmerzen hervorrufen, sind der emotionale Zustand der Patienten: Menschen, die zu Apathie und Depressionen neigen, werden häufiger krank. Verursachen Sie auch Unterkühlungsschmerzen, Alkohol, schlechte Gewohnheiten, Übergewicht und übermäßige Bewegung.

Pathologische Ursachen von Rückenschmerzen

Unter den pathologischen Ursachen von Rückenschmerzen in der Wirbelsäule werden verschiedene Gruppen von Krankheiten unterschieden: Knochen und Muskeln, Herz, Magen-Darm-Trakt und auch das Lungensystem.

Störung des Bewegungsapparates

Unter den Krankheiten, die Schmerzen entlang der Wirbelsäule verursachen, werden häufige Pathologien des Bewegungsapparates unterschieden:

  • Arthritis. Es verläuft in verschiedenen Formen, kann einen oder mehrere Teile der Wirbelsäule betreffen, betrifft Bänder, Gelenke und sogar Muskeln. Es geht mit Ödemen, eingeschränkter Mobilität und entzündlichen Prozessen einher. Schmerz kann sogar mit einem tiefen Atemzug gefühlt werden..
  • Verletzungen der Wirbelsäure. Kompressionsfrakturen, Spondylolisthesis sowie Verschiebungen der Bandscheiben, Blutergüsse und Schlaganfälle führen zu starken Schmerzen, die mit der Bewegung zunehmen. Wenn die Fraktur das Rückenmark betrifft, kann es zu einer Lähmung kommen..
  • Hernie und Vorsprung. Diese Zustände entwickeln sich aufgrund anderer Erkrankungen der Wirbelsäule. Kann Taubheitsgefühl an Beinen und Armen, Gänsehaut und Kribbeln verursachen. In Zukunft kommt Hexenschuss im Bereich des betroffenen Gebiets vor.
  • Osteoporose. Die Krankheit, die am häufigsten bei Frauen über 50 Jahren beobachtet wird. Begleitet von einer Veränderung der Knochenstrukturen und dem Auswaschen von Kalzium aus dem Körper.
  • Osteochondrose. Eine der häufigsten Pathologien, bei denen Schmerzen in verschiedenen Teilen der Wirbelsäule lokalisiert werden können. Osteochondrose geht mit Entzündungen, einer Veränderung des Pulpa-Rings und einer Kompression der Nervenwurzeln einher.
  • Spondylose Eine chronische Krankheit, bei der Osteophyten, die die Nervenwurzeln komprimieren, an den Wirbeln wachsen.

Hervorzuheben ist die ankylosierende Spondylitis, die hauptsächlich bei Männern auftritt. Die Spondylitis ankylosans geht mit einer Entzündung der Wirbelsäule und akuten Schmerzen bereits im Frühstadium einher.

Vor dem Hintergrund von Tuberkulose, Syphilis und Osteomyelitis Schmerzen in der Wirbelsäule der Infektion hervorrufen. Sie sind nicht üblich, es gibt einen wirksamen Weg der Prävention - Impfung. Menschen mit geschwächtem Immunsystem sind jedoch gefährdet..

Unangenehme Symptome treten auch bei Kyphose, Skoliose und anderen Krümmungsformen der Wirbelsäule auf. Der Schmerz tritt aufgrund der allmählichen Entwicklung der Krankheit auf, was zu Entzündungen, Kompression der Nervenenden und Verschiebung der Bandscheiben führt. Mikrorisse und Wirbelinstabilität, die auftreten, wenn sich der Körper im Schlaf oder auf einem Stuhl in der falschen Position befindet, können zu Krümmungen führen..

Muskelstörungen

Pathologien der Muskeln können Rückenschmerzen hervorrufen: Myositis, begleitet von entzündlichen Prozessen, Lumbalgie, die vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen der Wirbelsäule auftritt, Muskelkrämpfe.

Alle diese Störungen treten aufgrund von Unterkühlung, übermäßiger Belastung und anderen Faktoren auf und verschwinden oft von selbst..

Interkostale Neuralgie ist eine akute, unangenehme Erkrankung, die häufig mit Herzinfarkt und Angina pectoris verwechselt wird. Es kommt zu einer Verletzung der Nervenwurzel rechts oder links von der Wirbelsäule, die auf einer dieser Seiten sehr starke Schmerzen verursacht.

Pathologie der inneren Organe

Krankheiten, die nicht mit Störungen der Wirbel zusammenhängen, können Schmerzen in der Wirbelsäule verursachen. Reflektierter Schmerz geht oft mit zusätzlichen Symptomen einher:

  • Herzinfarkt. Akute Schäden am Herzmuskel, bei denen Schmerzen in der Mitte von hinten auftreten, sind scharf, begleitet von Atemnot, Schwitzen, Blässe und Schwindel. Übelkeit und Erbrechen können auftreten, Schmerzen in der Magengegend.
  • Angina pectoris. Es ist von einer Panikattacke begleitet, die Schmerzen können auf Schulter, Brust und Rücken übertragen werden. Drücken, brennender Schmerz.
  • Lungenentzündung. Fast immer verläuft die Lungenentzündung bei hohen Temperaturen mit einem Gefühl der Kompression im Bereich der Schulterblätter. Kurzatmigkeit, Husten, Hyperthermie treten auf.
  • Bronchitis. Es ist immer von einem Husten begleitet, schlimmer nachts. Akute Bronchitis tritt mit Fieber auf.
  • Nierenentzündung. Zu den Unterscheidungsmerkmalen zählen Veränderungen im Urin und Schwellungen der Extremitäten.
  • Magen-Darm-Erkrankungen. Pankreatitis, Gastritis, Geschwüre, Cholezystitis und andere Erkrankungen können der Wirbelsäule verabreicht werden. Aber sie werden immer von Symptomen aus dem Darm begleitet: Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Durchfall oder Verstopfung.

Manchmal entwickeln sich Rückenschmerzen vor dem Hintergrund gynäkologischer Erkrankungen: Zysten, Endometriose, Adnexitis, Salpingitis und Eileiterschwangerschaft. Bei Männern kann es vor dem Hintergrund einer Entzündung der Prostata zu Schmerzen kommen.

Nicht pathologische Ursachen von Schmerzen in der Wirbelsäule

Externe Faktoren können Schmerzen in der Wirbelsäule sowie Ursachen verursachen, die nicht direkt mit Krankheiten zusammenhängen:

  • emotionale Überlastung - Patienten unterschätzen die Tatsache, dass Stress und emotionaler Stress Schmerzen spezifizierter Art verursachen können, insbesondere im unteren Rücken und Nacken;
  • fortgeschrittenes Alter - bei Menschen über 60 Jahren können schmerzhafte Empfindungen aufgrund natürlicher Prozesse im Körper auftreten;
  • Bewegungsmangel - Rückenmuskeln ohne Anstrengung schwächen sich allmählich ab, was zu schmerzhaften Empfindungen führen kann;
  • Übergewicht und schlechte Gewohnheiten - wirken sich negativ auf den Zustand von Körper und Muskeln aus;
  • Schmerzen im Traum - können durch die falsche Wahl von Orthopädien sowie durch einen Mangel an Kalzium, Krämpfen und die Entwicklung von Osteochondrose ausgelöst werden.

Bei einigen Patienten bleiben die Schmerzen in der Wirbelsäule nach der mit dieser Körperstruktur verbundenen Operation bestehen. Manchmal treten Schmerzen nach einer Operation an inneren Organen neben der Wirbelsäule auf.

Bei Frauen entwickeln sich im 2-3 Trimester der Schwangerschaft Schmerzen in der Wirbelsäule, die durch regelmäßige körperliche Aktivität für schwangere Frauen sowie durch das Tragen eines speziellen Verbandes beseitigt werden können.

Methoden zur Diagnose von Rückenschmerzen

Sie können herausfinden, warum der Rücken ständig wund ist, erst nachdem Sie einen vollständigen Diagnosezyklus durchlaufen haben. Es sollte mit einem Aufruf an einen Neurologen beginnen. Als nächstes ernennt der Experte eine instrumentelle Untersuchung und Analyse, und es kann auch die Diagnose anderer Spezialisten erforderlich sein: eines Gastroenterologen, Kardiologen, Gynäkologen bei Frauen und eines Urologen bei Männern, Nephrologen, Orthopäden und Vertebrologen.

Nach einer externen Untersuchung und Palpation der Wirbelsäule wird der Patient zur Untersuchung geschickt:

  • Röntgen. Damit können Sie verstehen, was mit der Wirbelsäule und dem Knorpel passiert, und die Merkmale der Durchblutung erkennen.
  • Ultraschall von Blutgefäßen. Erforderlich, um die Diagnose eines Verdachts auf Ischämie und andere Kreislaufstörungen zu klären.
  • Blut- und Urintests. Erkennt Entzündungen, hormonelle Komponenten, Infektionen und einen allgemeinen Mangel an bestimmten Vitaminen und Mineralstoffen.
  • CT und MRT. Wird zur genauen Diagnose von Weichteilen, zur mehrschichtigen Untersuchung von Organen und strukturellen Veränderungen von Nerven und Wirbeln verwendet.

Zur Klärung der Diagnose können andere Verfahren erforderlich sein. Um Herzerkrankungen auszuschließen, wird ein EKG durchgeführt und der Zustand der Lunge durch Fluorographie bestimmt.

Die Diagnose ist sehr wichtig, um genaue und vollständige Informationen über den Gesundheitszustand des Menschen zu erhalten. Wenn Sie die Behandlung beginnen, ohne alle diese Verfahren durchlaufen zu haben, ist sie nicht wirksam.

Behandlungsmethoden

Nach der Diagnose wählt der Arzt die Taktik zur Behandlung von Schmerzen in der Wirbelsäule. Für verschiedene Krankheiten sind die Ansätze unterschiedlich. Unter den Grundprinzipien der Therapie können identifiziert werden:

  • Osteochondrose. Die Verwendung von NSAIDs, Analgetika und Novocainblockade zur schnellen Beseitigung von Schmerzen. Bewegungstherapie, Gymnastik, Akupunktur, Massage, Elektrophorese zur Rehabilitation.
  • Skoliose. Für seine Behandlung werden auch Bewegungstherapie, Massage und Physiotherapie verwendet. Zusätzlich werden NSAIDs, Vitamine, Chondroprojektoren und Muskelrelaxantien verwendet. Um schwere Formen der Krankheit zu beseitigen, werden eine Operation und das anschließende Tragen eines Korsetts vorgeschrieben.
  • Protrusion und Hernie. Schmerz wird durch Analgetika und Blockaden, NSAIDs blockiert.
  • Pathologie des Herzens. Nehmen Sie zuerst Nitroglycerin. In Zukunft werden Betablocker, Statine und Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben. Achten Sie darauf, in schweren Fällen eine Diät, eine Spa-Behandlung und eine Operation zu verschreiben.
  • Geschwür und Gastritis. Behandelt mit Medikamenten, Diät und Kräutermedizin.
  • Cholezystitis, Pankreatitis. Nehmen Sie Enzyme, Antibiotika, krampflösende Mittel, Choleretika. Verschreiben Sie Diät, Operation.
  • Pathologie der Nieren. Sie nehmen Antibiotika, Immunstimulanzien und Diuretika sowie krampflösende Mittel. Verschreiben Sie Kräutermedizin und salzfreie Ernährung.
  • Gynäkologische Störungen. Sie nehmen entzündungshemmende oder antibakterielle Mittel sowie Hormone. Manchmal werden Physiotherapie und Laparoskopie verschrieben..

Bei Muskelkrämpfen, die durch Überanstrengung oder andere Krankheiten verursacht werden, werden Muskelrelaxantien, Massagen, Physiotherapie, Salben und NSAIDs verwendet..

Medikamente sind einer der Hauptbereiche der Therapie bei Rückenschmerzen, sollten jedoch die Empfehlungen anderer Ärzte nicht ersetzen. Eine vollständige Wiederherstellung erfordert einen integrierten Ansatz zur Lösung des Problems.

Präventionsmethoden

Wenn der Patient ständig mit der Tatsache konfrontiert ist, dass er Schmerzen in der Wirbelsäule hat, müssen Sie den Ansatz in Bezug auf Ernährung, Lebensstil und Qualität der körperlichen Aktivität völlig überdenken. Die klassischen Methoden zur Vorbeugung von Rückenschmerzen umfassen:

  • Schutz der Wirbelsäule vor Verletzungen, die zu offenen oder Kompressionsfrakturen der Wirbel führen können;
  • Diagnose und rechtzeitige Behandlung von Infektions- und anderen Krankheiten;
  • Einbeziehung von Mineralien und Vitaminen, die Verwendung von Gelatine und Eiweißnahrungsmitteln in die Ernährung;
  • Pflege des Gewichts, Verhinderung von Gewichtszunahme und ausreichender körperlicher Aktivität, um die Muskeln zu stärken und Stoffwechselprozesse zu verbessern;
  • Ablehnung von High Heels, ordnungsgemäße Organisation des Arbeitsplatzes mit sitzender Arbeit zur Aufrechterhaltung der Körperhaltung;
  • Schutz vor übermäßiger körperlicher Anstrengung, insbesondere bei Männern;
  • Ablehnung von schlechten Gewohnheiten wie übermäßigem Essen, Alkohol trinken, Rauchen;
  • die Verwendung der richtigen Matratzen und Kissen zum Schlafen, die Ablehnung gekrümmter Oberflächen;
  • Konstante Aufwärmpausen bei sitzender Arbeit.

Sie können Ihrem Lebensstil Schwimmen, leichte Gymnastik und Yoga hinzufügen - sie sind gut für die Rückengesundheit. Es ist besser, Kraftübungen und Kontaktsportarten mit einer Neigung zu Schmerzen und einer Pathologie der Wirbelsäule abzulehnen.

Sie können Rückenschmerzen nur loswerden, wenn Sie die Ursache herausfinden. Nach der Diagnose und Auswahl des besten Weges zur Behandlung der aufgedeckten Anomalien muss der Patient seinen Lebensstil ändern, um sich zu erholen und zu verbessern.

Schmerzen in der Lendenwirbelsäule Code für mcb

Dorsalgie (M54)

Ausgeschlossen sind: psychogene Dorsalgie (F45.4)

  • BDU (M79.3)
  • Lupus erythematodes (L93.2)
  • wiederkehrend [Weber-Christian] (M35.6)

Neuritis und Ischias:

  • Humerus NOS
  • lumbale NOS
  • lumbosakrale NOS
  • Brust-NOS
  • Neuralgie und Neuritis NOS (M79.2)
  • Radikulopathie mit:
    • Schädigung der Bandscheibe der Halswirbelsäule (M50.1)
    • Läsionen der Bandscheibe der Lendenwirbelsäule und anderer Teile (M51.1)
    • Spondylose (M47.2)

Ausgeschlossen sind: Zervikalgie aufgrund einer Schädigung der Bandscheibe (M50.-)

  • Ischiasnervschaden (G57.0)
  • Ischias:
    • verursacht durch Schädigung der Bandscheibe (M51.1)
    • mit Hexenschuss (M54.4)

Ausgeschlossen: verursacht durch Schädigung der Bandscheibe (M51.1)

  • aufgrund einer Verschiebung der Bandscheibe (M51.2)
  • mit Ischias (M54.4)

Ausgeschlossen: aufgrund einer Schädigung der Bandscheibe (M51.-)

Alphabetische Indizes ICD-10

Externe Ursachen von Verletzungen - Die Begriffe in diesem Abschnitt sind keine medizinischen Diagnosen, sondern eine Beschreibung der Umstände, unter denen das Ereignis aufgetreten ist (Klasse XX. Externe Ursachen für Morbidität und Mortalität. Codes der Überschriften V01-Y98)..

Arzneimittel und Chemikalien - eine Tabelle mit Arzneimitteln und Chemikalien, die Vergiftungen oder andere Nebenwirkungen verursacht haben.

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als ein einziges Regulierungsdokument verabschiedet, um die Morbidität, die Ursachen für öffentliche Beschwerden an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen zu berücksichtigen.

ICD-10 wurde 1999 im Auftrag des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 Nr. 170 in die Praxis der Gesundheitsversorgung in der gesamten Russischen Föderation eingeführt

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist für 2022 von der WHO geplant.

Abkürzungen und Konventionen in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision

NKDR - nicht in anderen Rubriken klassifiziert.

† ist der Code der Grunderkrankung. Der Hauptcode im Doppelcodierungssystem enthält Informationen über die allgemeine Hauptkrankheit.

* - optionaler Code. Ein zusätzlicher Code in einem Doppelcodierungssystem enthält Informationen über die Manifestation der zugrunde liegenden generalisierten Krankheit in einem separaten Organ oder Bereich des Körpers.

Schmerzen im unteren Rücken

Inhalt

Definition und Hintergrund [Bearbeiten]

Der Begriff "Schmerzen im unteren Rücken" bedeutet Schmerzen, Muskelverspannungen oder Steifheit, die im Rücken zwischen dem XII-Rippenpaar und den Gesäßfalten mit oder ohne Bestrahlung der unteren Extremitäten lokalisiert sind.

Schmerzen im unteren Rückenbereich sind eine der häufigsten Beschwerden von Patienten in der Allgemeinmedizin. Einer Reihe von Forschern zufolge sind 24,9% der aktiven Anfragen nach ambulanter Versorgung für Menschen im erwerbsfähigen Alter mit dieser Erkrankung verbunden. Von besonderem Interesse für das Problem der Schmerzen im unteren Rückenbereich ist vor allem seine weit verbreitete Prävalenz: Mindestens einmal im Leben leiden mindestens 80% der erwachsenen Weltbevölkerung unter diesen Schmerzen; Etwa 1% der Bevölkerung ist chronisch behindert und 2-mal mehr - aufgrund dieses Syndroms vorübergehend behindert. Gleichzeitig stellen mehr als 50% der Patienten eine Abnahme der Arbeitsfähigkeit bei Schmerzen im unteren Rückenbereich fest.

Schmerzen im unteren Rücken als klinische Manifestation treten bei fast hundert Krankheiten auf, und daher gibt es möglicherweise keine allgemein anerkannte Klassifizierung von Schmerzen im unteren Rücken. Fast alle anatomischen Strukturen der lumbosakralen Region, der Bauchhöhle und der Beckenorgane können eine Quelle von Schmerzimpulsen in diesem Bereich sein..

Basierend auf den pathophysiologischen Mechanismen werden die folgenden Arten von Schmerzen im unteren Rücken unterschieden:

• Nozizeptiver Schmerz tritt auf, wenn Schmerzrezeptoren - Nozizeptoren - aufgrund einer Schädigung des Gewebes, in dem sie sich befinden, stimuliert werden. Dementsprechend hängt die Intensität nozizeptiver Schmerzen in der Regel vom Grad der Gewebeschädigung und der Dauer der Exposition gegenüber dem schädigenden Faktor sowie von seiner Dauer ab - von den Eigenschaften des Heilungsprozesses. Schmerz kann auch bei einer Schädigung oder Funktionsstörung der Strukturen des Zentralnervensystems und / oder des peripheren Nervensystems auftreten, die an der Durchführung und Analyse von Schmerzsignalen beteiligt sind, d. H. mit Schädigung der Nervenfasern an jedem Punkt vom primären afferenten Leitsystem bis zu den kortikalen Strukturen des Zentralnervensystems. Es bleibt bestehen oder tritt nach der Heilung beschädigter Gewebestrukturen auf, ist daher fast immer chronisch und hat keine Schutzfunktionen.

• Neuropathisch wird als Schmerz bezeichnet, der auftritt, wenn die peripheren Strukturen des Nervensystems beschädigt sind. Bei einer Schädigung der Strukturen des Zentralnervensystems treten zentrale Schmerzen auf. Manchmal werden neuropathische Rückenschmerzen in radikuläre (Radikulopathie) und nicht radikuläre (Ischiasnerv-Neuropathie, lumbosakrale Plexopathie) unterteilt..

• Psychogene und somatoforme Schmerzen treten unabhängig von somatischen, viszeralen oder neurologischen Schäden auf und werden hauptsächlich durch psychologische Faktoren bestimmt.

Das in unserem Land am weitesten verbreitete Schema ist die Aufteilung der Schmerzen im unteren Rückenbereich in zwei Kategorien - primäre und sekundäre:

Primärer Schmerz im unteren Rücken ist ein Schmerz im Rücken, der durch dystrophische und funktionelle Veränderungen im Gewebe des Bewegungsapparates (gewölbte Gelenke, Bandscheiben, Faszien, Muskeln, Sehnen, Bänder) verursacht wird, wobei möglicherweise benachbarte Strukturen (Wurzeln, Nerven) betroffen sind. Die Hauptursachen für das primäre Schmerzsyndrom im unteren Rückenbereich sind mechanische Faktoren, die bei 90-95% der Patienten festgestellt werden: Funktionsstörung des Muskel-Band-Apparats; Spondylose (in der ausländischen Literatur ist es ein Synonym für Osteochondrose der Wirbelsäule); Bandscheibenvorfall.

Sekundäre Schmerzen im unteren Rückenbereich sind auf folgende Hauptursachen zurückzuführen:

- andere Erkrankungen der Wirbelsäule;

- Projektionsschmerzen bei Erkrankungen der inneren Organe;

- Erkrankungen der Urogenitalorgane.

Auf der anderen Seite hat A.M. Wayne teilte die Ursachen von Rückenschmerzen in zwei große Gruppen ein - vertebrogen und nicht vertebrogen.

Die Dauer der Schmerzen im unteren Rücken ist unterteilt in:

- wiederkehrende Rückenschmerzen, die in einem Intervall von mindestens 6 Monaten nach dem Ende der vorherigen Exazerbation auftreten;

- Exazerbationen chronischer Rückenschmerzen, wenn das angegebene Intervall weniger als 6 Monate beträgt.

Die Spezifität der Schmerzen im unteren Rücken ist unterteilt in:

In diesem Fall unspezifisch - in der Regel solche akuten Schmerzen, bei denen es unmöglich ist, eine genaue Diagnose zu stellen, und es nicht notwendig ist, danach zu streben.

Spezifische Schmerzen werden wiederum in Fällen festgestellt, in denen Schmerzen im unteren Rücken ein Symptom einer bestimmten nosologischen Form sind und häufig die weitere Gesundheit und / oder sogar das Leben des Patienten gefährden.

Ätiologie und Pathogenese [Bearbeiten]

Klinische Manifestationen [Bearbeiten]

Schmerzen im unteren Rückenbereich unterscheiden sich nach ihren Merkmalen praktisch nicht von anderen Schmerzen, mit Ausnahme ihrer Lokalisation. In der Regel wird die Besonderheit des Schmerzes durch Organe oder Gewebe bestimmt, deren Pathologie oder Schädigung zu seinem Auftreten, neurologischen Störungen sowie dem psychoemotionalen Zustand des Patienten führte.

In klinischer Hinsicht sollten drei Arten von Rückenschmerzen unterschieden werden:

Lokale Schmerzen treten an der Stelle der Gewebeschädigung auf (Haut, Muskeln, Faszien, Sehnen und Knochen). Normalerweise werden sie als diffus charakterisiert und sind dauerhaft.

Am häufigsten sind Skelettmuskelschmerzsyndrome, unter denen man unterscheiden kann:

- myofasziales Schmerzsyndrom;

- Syndrom der segmentalen Instabilität der Wirbelsäule.

Das muskeltonische Syndrom tritt in der Regel nach längerer isometrischer Muskelspannung aufgrund eines bestimmten motorischen Stereotyps, Kälteeinwirkung und Pathologie der inneren Organe auf. Ein längerer Muskelkrampf führt wiederum zum Auftreten und zur Intensivierung von Schmerzen, was die spastische Reaktion verstärkt, die Schmerzen noch verstärkt usw., dh der sogenannte „Teufelskreis“ beginnt. Das häufigste muskulös-tonische Syndrom tritt in den Muskeln auf, die die Wirbelsäule strecken, in den piriformen und mittleren Gesäßmuskeln.

Myofasziales Schmerzsyndrom

Es ist gekennzeichnet durch lokale unspezifische Muskelschmerzen aufgrund des Auftretens von Herden mit erhöhter Reizbarkeit (Triggerpunkte) im Muskel und ist nicht mit einer Schädigung der Wirbelsäule selbst verbunden. Seine Ursachen können neben angeborenen Anomalien des Skeletts und anhaltender Muskelspannung während antiphysiologischer Posen, Trauma oder direkter Kompression der Muskeln, deren Überlastung und Dehnung sowie Pathologie der inneren Organe oder mentalen Faktoren sein. Das klinische Merkmal des Syndroms ist, wie bereits gesagt, das Vorhandensein von Triggerpunkten, die Zonen lokaler Muskelstraffung entsprechen - Bereiche im Muskel, deren Palpation Schmerzen an einer vom Druck entfernten Stelle hervorruft. Triggerpunkte können durch „unvorbereitete“ Bewegungen, eine leichte Verletzung dieses Bereichs oder andere äußere und innere Einflüsse aktiviert werden. Es wird angenommen, dass die Bildung dieser Punkte auf eine sekundäre Hyperalgesie vor dem Hintergrund einer zentralen Sensibilisierung zurückzuführen ist. Bei der Entstehung von Triggerpunkten ist eine Schädigung der peripheren Nervenstämme nicht ausgeschlossen, da eine anatomische Nähe zwischen diesen myofaszialen Punkten und den peripheren Nervenstämmen festgestellt wird.

Die folgenden Kriterien werden zur Diagnose des Syndroms verwendet..

• Große Kriterien (alle fünf sind erforderlich):

- Beschwerden über regionale Schmerzen;

- fühlbare "enge" Schnur im Muskel;

- Bereich mit erhöhter Empfindlichkeit innerhalb des "engen" Schwergewichts;

- ein charakteristisches Muster reflektierter Schmerzen oder empfindlicher Störungen (Parästhesien);

- begrenzte Bewegungsfreiheit.

• Kleine Kriterien (eines von drei ist ausreichend):

- Reproduzierbarkeit von Schmerzen oder empfindlichen Störungen während der Stimulation (Palpation) von Triggerpunkten;

- lokale Kontraktion während des Abtastens des Triggerpunkts oder während der Injektion des interessierenden Muskels;

- Schmerzreduktion bei Muskeldehnung, therapeutischer Blockade oder Injektion mit einer „trockenen Nadel“.

Ein klassisches Beispiel für das myofasziale Schmerzsyndrom ist das Piriformis-Syndrom.

Die Ursache für Rückenschmerzen bei diesem Syndrom sind Facettengelenke oder Iliosakralgelenke. Normalerweise ist dieser Schmerz mechanischer Natur (er verstärkt sich während des Trainings, nimmt in Ruhe ab, seine Intensität nimmt abends zu), insbesondere Rotation und Streckung der Wirbelsäule verstärken ihn, was zu lokalisierten Schmerzen im betroffenen Gelenk führt. Der Schmerz kann auf die Leistengegend, das Steißbein und die äußere Oberfläche des Oberschenkels ausstrahlen. Eine Blockade mit Lokalanästhetikum in der Projektion des Gelenks wirkt sich positiv aus. Manchmal (bis zu etwa 10% der Fälle) sind arthropatische Schmerzen entzündlich, insbesondere bei Vorliegen einer Spondylitis. In solchen Fällen klagen die Patienten zusätzlich zu den „verschwommenen“ Schmerzen der Lumballokalisation über Bewegungseinschränkungen und Steifheit in der Lendengegend, die am Morgen stärker zum Ausdruck kommen.

Segmentales spinales Instabilitätssyndrom

Schmerzen bei diesem Syndrom treten aufgrund der Verschiebung des Wirbelkörpers relativ zur Wirbelsäulenachse auf. Sie tritt bei längerer statischer Belastung der Wirbelsäule auf oder nimmt zu, insbesondere im Stehen, und weist häufig eine emotionale Färbung auf, die vom Patienten als „Ermüdung des unteren Rückens“ definiert wird. Oft treten diese Schmerzen bei Menschen mit Hypermobilitätssyndrom und bei Frauen mittleren Alters mit Anzeichen mäßiger Fettleibigkeit auf. In der Regel ist bei segmentaler Instabilität der Wirbelsäule die Flexion nicht eingeschränkt, aber die Extension ist schwierig, wobei Patienten häufig auf die Verwendung ihrer Hände zurückgreifen und "alleine hochklettern"..

Reflektierte Schmerzen sind Schmerzen, die während einer Schädigung (Pathologie) der inneren Organe (viszeral somatogen) auftreten und in der Bauchhöhle, im kleinen Becken und manchmal in der Brust lokalisiert sind.

Projizierte Schmerzen sind in der Natur weit verbreitet oder genau lokalisiert und werden nach dem Mechanismus ihres Auftretens als neuropathisch eingestuft. Sie treten auf, wenn die Nervenstrukturen, die Impulse zu den Schmerzzentren des Gehirns leiten, beschädigt werden. Radikulärer oder radikulärer Schmerz - eine Art von projiziertem Schmerz, der normalerweise einen schießenden Charakter hat. Sie können stumpf und schmerzhaft sein, aber Bewegungen, die die Reizung der Wurzeln verstärken, verstärken den Schmerz erheblich: Sie werden scharf und schneiden. Fast immer strahlen radikuläre Schmerzen von der Wirbelsäule auf einen beliebigen Teil der unteren Extremität aus, häufig unterhalb des Kniegelenks. Wenn Sie den Körper nach vorne beugen oder die geraden Beine anheben, erhöhen andere provozierende Faktoren (Husten, Niesen), die zu einem erhöhten intravertebralen Druck und einer Verschiebung der Wurzeln führen, die radikulären Schmerzen.

Schmerzen im unteren Rücken: Diagnose [Bearbeiten]

Differentialdiagnose [Bearbeiten]

Unterscheidung von lokalen, reflektierten und Projektionsschmerzen:

Art der Empfindung: Genaue Anzeige des Schmerzbereichs

Bewegungsstörungen: Begrenzen Sie den Bewegungsbereich von Hals, Rumpf und Gliedmaßen

Provokierende Faktoren: Bewegung erhöht den Schmerz

Palpation des Schmerzbereichs: Schmerzquellen befinden sich im Gewebe des Bewegungsapparates (Muskeln, Sehnen); Drücken auf sie verstärkt den Schmerz

Empfindung: Fuzzy-Empfindung von innen nach außen

Bewegungsstörungen: Unbegrenzte Bewegung

Provozierende Faktoren: Bewegung beeinflusst den Schmerz nicht

Palpation von Schmerzen: Schmerzquellen können nicht erkannt werden

Art der Empfindung: Ausbreitung von Schmerzen entlang der Wurzel oder des Nervs

Bewegungsstörungen: Begrenzen Sie den Bewegungsbereich von Hals, Rumpf und Gliedmaßen

Provozierende Faktoren: Bewegung des Kopfes, Rumpf erhöht die Schmerzen, axiale Belastung verursacht stechende Schmerzen entlang der Wurzel

Palpation des Schmerzbereichs: Schmerzquellen befinden sich im Rücken, an den Extremitäten fehlen sie.

Schmerzen im unteren Rücken: Behandlung [Bearbeiten]

Die Behandlung von Schmerzen im unteren Rücken kann in zwei Kategorien unterteilt werden.

• Die erste wird bei Vorliegen einer potenziell gefährlichen Pathologie angewendet und sollte nur von engen Spezialisten durchgeführt werden.

• Die zweite - wenn es unspezifische Schmerzen im unteren Rücken ohne "Bedrohungszeichen" gibt - kann von Allgemeinärzten und Allgemeinärzten durchgeführt werden und sollte auf die schnellste Beseitigung der Schmerzen abzielen.

NSAIDs sind die wichtigsten Medikamente, die zur Verringerung der Intensität des Schmerzsyndroms verschrieben werden. Es sollte betont werden: Es gibt keine Beweise dafür, dass ein NSAID eindeutig wirksamer ist als andere. Darüber hinaus gibt es keine ausreichenden Beweise für die Wirksamkeit der Behandlung chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich mit ihrer Hilfe.

Ein weiterer Aspekt ist die Verwendung von Muskelrelaxantien. Diese Medikamente werden als Hilfsanalgetika (Co-Analgetika) eingestuft. Ihre Anwendung ist bei myofaszialen Schmerzsyndromen und Spastik verschiedener Genese, insbesondere bei akuten Schmerzen, gerechtfertigt. Darüber hinaus können sie bei myofaszialen Syndromen die Dosis von NSAIDs reduzieren und in kürzerer Zeit die gewünschte therapeutische Wirkung erzielen. Wenn die Schmerzen im unteren Rücken chronisch waren, ist die Wirksamkeit von Muskelrelaxantien nicht belegt. Diese Gruppe von Arzneimitteln umfasst hauptsächlich zentral wirkende Arzneimittel - Tizanidin, Tolperison und Baclofen.

Es sollte auch beachtet werden, dass fast alle Arten von körperlichen Wirkungen, einschließlich Elektrotherapie, als zweifelhaft angesehen werden und ihre klinische Wirksamkeit bei der Verringerung der Schmerzintensität nicht nachgewiesen wurde. Die einzige Ausnahme ist die physikalische Therapie, mit der Sie die Genesung beschleunigen und einen Rückfall bei Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich verhindern können.

Bettruhe mit akuten Schmerzen im unteren Rückenbereich zuzuweisen ist schädlich. Es ist notwendig, den Patienten davon zu überzeugen, dass die Aufrechterhaltung der täglichen körperlichen Aktivität nicht gefährlich ist, und ihm zu raten, so bald wie möglich zur Arbeit zu gehen. Die einzige Ausnahme bilden Patienten mit Kompressionsradikulopathie, bei denen in der akuten Phase eine maximale Entlastung der lumbosakralen Wirbelsäule erreicht werden muss, die mit Bettruhe (für 1-2 Tage) bei gleichzeitiger Ernennung von Diuretika mit vasoaktiven Arzneimitteln zusätzlich zur analgetischen Therapie leichter zu erreichen ist Reduzieren Sie Ödeme und verbessern Sie die Mikrozirkulation.

Lumbalgie: ICD-Code 10

Lumbalgie ist ein kollektives Schmerzsyndrom, das die meisten Erkrankungen der Wirbelsäule charakterisiert und in der Lendenwirbelsäule und im Kreuzbein lokalisiert ist. Die Pathologie kann nicht nur einen vertebrogenen oder spondylogenen Charakter haben (der mit den funktionellen Eigenschaften der Wirbelsäule verbunden ist), sondern auch eine Folge von Funktionsstörungen der inneren Organe sein: der Blase, der Nieren, der Organe des Fortpflanzungssystems und des Verdauungstrakts. Unabhängig von den ätiologischen Faktoren bezieht sich Lumbalgie gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD 10) auf vertebrale neurologische Diagnosen und hat einen universellen, einzigen Code - M 54.5. Patienten mit akuter oder subakuter Lumbalgie haben Anspruch auf einen Krankenstand. Ihre Dauer hängt von der Intensität des Schmerzes, ihrer Auswirkung auf die Mobilität des Menschen und seiner Fähigkeit zur Selbstversorgung sowie den aufgedeckten degenerativen, deformierten und dystrophischen Veränderungen der Knochen-Knorpel-Strukturen der Wirbelsäule ab.

ICD-Code 10 - M 54.5: Was ist diese Diagnose??

Code M 54.5. In der internationalen Klassifikation von Krankheiten ist vertebrogene Lumbalgie angegeben. Dies ist keine eigenständige Krankheit, daher wird dieser Code nur für die primäre Bezeichnung der Pathologie verwendet. Nach der Diagnose gibt der Arzt den Code der Grunderkrankung auf der Karte und im Krankheitsurlaub ein, der zur Hauptursache des Schmerzsyndroms wurde (in den meisten Fällen handelt es sich um chronische Osteochondrose)..

Lumbalgie ist eine der Arten der Dorsopathie (Rückenschmerzen). Die Begriffe "Dorsopathie" und "Dorsalgie" werden in der modernen Medizin verwendet, um alle Schmerzen zu bezeichnen, die im Bereich des C3-S1-Segments (vom dritten Halswirbel bis zum ersten Sakralwirbel) lokalisiert sind..

Lumbalgie wird als akuter, subakuter oder wiederkehrender (chronischer) Schmerz im unteren Rückensegment bezeichnet - im Bereich der lumbosakralen Wirbel. Das Schmerzsyndrom kann mäßige oder hohe Intensität, unilateralen oder bilateralen Verlauf, lokale oder diffuse Manifestationen aufweisen.

Lokale Schmerzen deuten einerseits fast immer auf eine fokale Läsion hin und treten vor dem Hintergrund einer Kompression der Spinalnerven und ihrer Wurzeln auf. Wenn der Patient nicht genau beschreiben kann, wo der Schmerz auftritt, dh dass Beschwerden die gesamte Lendenwirbelsäule abdecken, kann dies viele Gründe haben: von neurologischen Wirbelkörperpathologien bis hin zu bösartigen Tumoren der Wirbelsäule und des Beckens.

Welche Symptome sind die Grundlage für die Diagnose von Lumbalgie?

Lumbalgie ist die primäre Diagnose, die nicht als eigenständige Krankheit angesehen werden kann und verwendet wird, um auf bestehende Störungen, insbesondere Schmerzen, hinzuweisen. Die klinische Bedeutung einer solchen Diagnose erklärt sich aus der Tatsache, dass dieses Symptom die Grundlage für eine Röntgen- und Magnetresonanzuntersuchung des Patienten ist, um Deformationen der Wirbelsäule und der Bandscheiben, entzündliche Prozesse in den paravertebralen Weichteilen, den muskulös-tonischen Status und verschiedene Tumoren festzustellen.

Die Diagnose einer vertebrogenen Lumbalgie kann sowohl von einem lokalen Therapeuten als auch von engen Spezialisten (Neurologe, Orthopäde, Vertebrologe) anhand der folgenden Symptome gestellt werden:

    starke Schmerzen (Nähen, Schneiden, Schießen, Schmerzen) oder Brennen im unteren Rücken mit dem Übergang zum Steißbein im Bereich der interglutealen Falte;

In den meisten Fällen beginnt ein Lumbalgie-Anfall, nachdem er externen Faktoren ausgesetzt wurde, z. B. Unterkühlung, Stress, erhöhtem Stress. In einem akuten Verlauf ist jedoch ein plötzlicher Beginn ohne ersichtlichen Grund möglich. In diesem Fall ist eines der Symptome der Lumbalgie Hexenschuss - akuter Rückenschmerz, der spontan und immer mit hoher Intensität auftritt.

Reflex- und Schmerzsyndrome mit Lumbalgie je nach betroffenem Segment

Trotz der Tatsache, dass der Begriff „Lumbalgie“ als Erstdiagnose in der ambulanten Praxis verwendet werden kann, ist der klinische Verlauf der Pathologie für die umfassende Diagnose des Zustands der Wirbelsäule und ihrer Strukturen von großer Bedeutung. Durch die Lumbarisierung verschiedener Segmente der lumbosakralen Wirbelsäule hat der Patient eine Abnahme der Reflexaktivität sowie eine Parese und reversible Lähmung mit unterschiedlichen Lokalisationen und Manifestationen. Diese Merkmale ermöglichen es auch ohne instrumentelle und Hardware-Diagnose, darauf hinzuweisen, in welchem ​​bestimmten Bereich der Wirbelsäule degenerativ-dystrophische Veränderungen aufgetreten sind.

Das klinische Bild der vertebrogenen Lumbalgie hängt vom betroffenen Segment der Wirbelsäule ab

Betroffene WirbelMögliche Bestrahlung (Reflexion) von LendenschmerzenZusätzliche Symptome
Zweiter und dritter Lendenwirbel.Der Bereich der Hüften und Kniegelenke (entlang der Vorderwand).Die Beugung der Knöchel und Hüftgelenke ist beeinträchtigt. Reflexe bleiben in der Regel erhalten.
Vierter Lendenwirbel.Kniekehle und Unterschenkelregion (hauptsächlich von vorne).Die Streckung der Knöchel ist schwierig, die Abduktion des Oberschenkels führt zu schmerzhaften Empfindungen und Beschwerden. Die meisten Patienten haben eine ausgeprägte Abnahme des Kniereflexes.
Fünfter Lendenwirbel.Die gesamte Oberfläche des Beins, einschließlich der Beine und Füße. In einigen Fällen können sich Schmerzen im ersten Zeh widerspiegeln.Das Beugen des Fußes nach vorne und die Daumenabduktion ist schwierig.
Sakralwirbel.Die gesamte Oberfläche des Beins von innen, einschließlich der Füße, Calcaneus und Phalangen der Finger.Achillessehnenreflex und Plantarflexion des Fußes beeinträchtigt.

Wichtig! In den meisten Fällen manifestiert sich Lumbalgie nicht nur in Reflexsymptomen (dies schließt auch neurodystrophische und vegetativ-vaskuläre Veränderungen ein), sondern auch in einer radikulären Pathologie, die vor dem Hintergrund eingeklemmter Nervenenden auftritt.

Mögliche Schmerzursachen

Eine der Hauptursachen für akute und chronische Lumbalgie bei Patienten verschiedener Altersgruppen ist die Osteochondrose. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Dystrophie der Bandscheiben, die die Wirbel in vertikaler Reihenfolge miteinander verbinden und die Funktion eines Stoßdämpfers erfüllen. Der dehydrierte Kern verliert seine Elastizität und Elastizität, was zu einer Ausdünnung des Faserrings und einer Verschiebung der Pulpa über den Verschluss der Knorpelplatten hinaus führt. Diese Verschiebung kann in zwei Formen auftreten:

    Zwischenwirbelvorsprung (Ausbeulung des Pulpakerns ohne Bruch des Faserrings);

Neurologische Symptome bei Anfällen von Lumbalgie werden durch Kompression der Nervenenden hervorgerufen, die sich von den Nervenstämmen entlang des zentralen Wirbelkanals erstrecken. Die Reizung der Rezeptoren in den Nervenbündeln der Spinalnerven führt zu Anfällen von starken Schmerzen, die meist einen schmerzenden, brennenden oder schießenden Charakter haben.

Lumbalgie wird oft mit Radikulopathie verwechselt, aber dies sind verschiedene Pathologien. Radikulopathie (radikuläres Syndrom) ist ein Komplex von Schmerzen und neurologischen Syndromen, die direkt durch die Kompression der Nervenwurzeln des Rückenmarks verursacht werden. Bei Lumbalgie können die Ursache von Schmerzen auch myofasziale Syndrome, Durchblutungsstörungen oder mechanische Reizungen von Schmerzrezeptoren durch knochenknorpelartige Strukturen (z. B. Osteophyten) sein..

Andere Gründe

Unter den Ursachen für chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich können auch andere Krankheiten auftreten, zu denen die folgenden Pathologien gehören:

    Erkrankungen der Wirbelsäule (Verlagerung der Wirbel, Osteoporose, Osteoarthrose, Osteosklerose, Spondylitis usw.);

Auslösende Faktoren, die das Risiko für Lumbalgie erhöhen, können Fettleibigkeit, Alkohol- und Nikotinmissbrauch, erhöhter Konsum von koffeinhaltigen Getränken und Lebensmitteln sowie chronischer Schlafmangel sein.

Die Faktoren bei der Entwicklung von akuten Schießschmerzen (Hexenschuss) sind normalerweise starke emotionale Erfahrungen und Unterkühlung.

Wichtig! Lumbalgie während der Schwangerschaft wird bei fast 70% der Frauen diagnostiziert. Wenn die zukünftige Mutter keine Abweichungen in der Arbeit der inneren Organe oder Erkrankungen des Bewegungsapparates hatte, die sich unter dem Einfluss von Hormonen verschlimmern können, wird die Pathologie als physiologisch bedingt angesehen. Schmerzen im unteren Rückenbereich bei schwangeren Frauen können als Folge einer Reizung der Nervenenden mit vergrößertem Uterus oder als Folge eines Ödems in den Beckenorganen auftreten (ödematöses Gewebe komprimiert die Nerven und Blutgefäße und verursacht starke Schmerzen). Es gibt keine spezifische Behandlung für physiologische Lumbalgie, und alle Empfehlungen und Termine zielen hauptsächlich darauf ab, Ernährung, Lebensstil und das tägliche Regime zu korrigieren.

Ist es möglich, wegen schwerer Schmerzen im unteren Rücken krank zu werden??

Krankheit unter dem Code M 54.5. ist die Grundlage für die Eröffnung des Krankenstands aufgrund einer vorübergehenden Behinderung. Die Dauer des Krankenstands hängt von verschiedenen Faktoren ab und kann zwischen 7 und 14 Tagen liegen. In besonders schweren Fällen, in denen das Schmerzsyndrom mit schweren neurologischen Störungen verbunden ist und den Patienten daran hindert, berufliche Pflichten zu erfüllen (und die Möglichkeit der Bewegung und der vollständigen Selbstversorgung vorübergehend einschränkt), kann der Krankenstand auf bis zu 30 Tage verlängert werden.

Die Hauptfaktoren, die die Dauer des Krankenstands mit Lumbalgie beeinflussen, sind:

    Intensität des Schmerzes. Dies ist der Hauptindikator, den der Arzt bewertet, wenn er über die Fähigkeit einer Person entscheidet, zur Arbeit zurückzukehren. Wenn sich der Patient nicht bewegen kann oder die Bewegungen ihm starke Schmerzen verursachen, wird der Krankenstand verlängert, bis sich diese Symptome zurückbilden.

Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen, erhalten ab dem Zeitpunkt der Aufnahme in das Krankenhaus einen Krankenstand. Wenn die ambulante Behandlung fortgesetzt werden muss, wird das Blatt der vorübergehenden Behinderung um einen angemessenen Zeitraum verlängert.

Wichtig! Wenn eine chirurgische Behandlung erforderlich ist (z. B. bei Zwischenwirbelhernien größer als 5 bis 6 mm), wird ein Krankenstand für die gesamte Dauer des Krankenhausaufenthalts sowie für die anschließende Genesung und Rehabilitation ausgestellt. Die Dauer kann zwischen 1-2 Wochen und 2-3 Monaten liegen (abhängig von der Hauptdiagnose, der ausgewählten Behandlungsmethode und der Heilungsrate des Gewebes)..

Behinderung mit Lumbalgie

Für Patienten mit chronischer Lumbalgie ist es wichtig zu verstehen, dass das Schließen eines Krankenstands nicht immer eine vollständige Genesung bedeutet (insbesondere wenn die Pathologie durch Osteochondrose und andere Erkrankungen der Wirbelsäule hervorgerufen wird). In einigen Fällen kann der Arzt bei vertebrogener Lumbalgie dem Patienten leichte Arbeit empfehlen, wenn die vorherigen Arbeitsbedingungen den Verlauf der Grunderkrankung erschweren und neue Komplikationen verursachen können. Es lohnt sich nicht, diese Empfehlungen zu ignorieren, da Wirbelkörpererkrankungen fast immer chronisch verlaufen und harte körperliche Arbeit einer der Hauptfaktoren für die Verschlimmerung von Schmerzen und neurologischen Symptomen ist.

In der Regel werden Menschen mit Behinderungen als Vertreter der in der nachstehenden Tabelle angegebenen Berufe anerkannt.

Berufe, die leichte Arbeitsbedingungen bei Patienten mit chronischer Lumbalgie erfordern

Ist es möglich, in der Armee zu dienen?

Lumbalgie ist nicht in der Liste der Einschränkungen für den Militärdienst enthalten. Ein Wehrpflichtiger kann jedoch aufgrund einer Grunderkrankung, z. B. Osteochondrose 4. Grades, pathologische Kyphose der Lendenwirbelsäule, Spondylolisthesis usw., als für den Militärdienst ungeeignet angesehen werden..

Behandlung: Methoden und Medikamente

Die Behandlung von Lumbalgie beginnt immer mit der Linderung entzündlicher Prozesse und der Beseitigung von Schmerzen. In den meisten Fällen werden hierfür entzündungshemmende Medikamente mit analgetischer Wirkung aus der NSAID-Gruppe eingesetzt (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Nimesulide)..

Die Kombination von oralen und lokalen Darreichungsformen wird als das wirksamste Regime angesehen. Bei mäßiger Lumbalgie ist es jedoch besser, die Einnahme von Tabletten abzulehnen, da fast alle Arzneimittel dieser Gruppe die Schleimhäute von Magen, Speiseröhre und Darm negativ beeinflussen.

Die meisten Menschen haben Rückenschmerzen, unabhängig von Alter oder Geschlecht. Bei starken Schmerzen kann eine Injektionstherapie durchgeführt werden. Wir empfehlen, einen Artikel zu lesen, in dem die Informationen zu Injektionen gegen Rückenschmerzen aufgeführt sind: Klassifizierung, Zweck, Wirksamkeit, Nebenwirkungen.

Als Hilfsmittel zur komplexen Behandlung von Lumbalgie können auch eingesetzt werden:

  • Medikamente zur Normalisierung des Muskeltonus, zur Verbesserung der Durchblutung und zur Wiederherstellung der Knorpelnahrung der Bandscheiben (Mikrozirkulationskorrektoren, Muskelrelaxantien, Chondroprotektoren, Vitaminlösungen);
  • paravertebrale Blockade mit Novocain- und Glucocorticoidhormonen;

In Abwesenheit der Wirkung einer konservativen Therapie werden chirurgische Behandlungsmethoden angewendet..

Video - Übungen zur schnellen Behandlung von Rückenschmerzen

Lumbalgie ist eine der häufigsten Diagnosen in der neurologischen, chirurgischen und neurochirurgischen Praxis. Eine Pathologie mit schwerem Schweregrad ist die Grundlage für die Ausstellung eines Blattes mit vorübergehender Behinderung. Trotz der Tatsache, dass vertebrogene Lumbalgie einen eigenen Code in der internationalen Klassifikation von Krankheiten hat, zielt die Behandlung immer auf die Korrektur der Grunderkrankung ab und kann medizinische, physiotherapeutische Methoden, manuelle Therapie, Bewegungstherapie und Massage umfassen.

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Berufe (Positionen)Gründe für die Behinderung
Erzwungene schräge Position des Körpers (stört die Durchblutung der Lendenwirbelsäule, trägt zu einer erhöhten Muskelspannung bei und verbessert die Kompression der Nervenenden).
Gewichtheben (kann zu einer Zunahme von Hernien oder Vorsprüngen sowie zu einem Bruch der Fasermembran der Bandscheibe führen).
Längeres Sitzen (erhöht die Intensität des Schmerzsyndroms im Zusammenhang mit schweren hypodynamischen Störungen).
Langer Aufenthalt an den Beinen (erhöht die Schwellung des Gewebes, trägt zur Verstärkung der neurologischen Symptome bei Lumbalgie bei).