Behandlung von Lendenhernien

Ein Leistenbruch der lumbosakralen Wirbelsäule ist ein Vorsprung eines Teils der Bandscheibe aufgrund eines Bruchs des Faserrings. Die Verschiebung erfolgt in Richtung des Wirbelkanals. Am häufigsten treten Hernien in der Lendengegend auf, da dieser Teil der Wirbelsäule die maximale Belastung aufweist. Außerdem hat diese Wirbelsäule eine größere Höhe der Bandscheiben als andere Abteilungen und ein schwaches Längsband, das normalerweise eine Fixierung der Wirbel entlang der Vorder- und Rückseite ermöglicht.

Eigenschaften

Merkmale der Zwischenwirbelhernie der lumbosakralen Region:

  • häufiger bei Menschen mittleren Alters;
  • ist die Hauptursache für Schmerzen in der Lendengegend;
  • Die ersten Anzeichen der Krankheit können an den unteren Extremitäten auftreten (Taubheitsgefühl der Beine, beeinträchtigte motorische Aktivität).
  • Die Hauptdiagnosemethode ist die Radiographie (ein Leistenbruch wird als Vorsprung zwischen den Wirbeln bezeichnet).
  • in 75% der Fälle einer konservativen Behandlung zugänglich;
  • Die Hauptursache für das Auftreten ist ein Trauma der Wirbelsäule (Gewichtheben, Profisport)..

Das Kreuzbein ist seltener am pathologischen Prozess beteiligt als der untere Rücken (strukturelle Merkmale). Aus diesem Grund treten Hernien in 50-55% der Fälle auf der Ebene von L5-S1 und in 25-30% der Fälle auf der Ebene von L4-L5 auf (L - Bezeichnung der Lendenwirbel, S - Sakral). Gemäß ICD 10 wird die Pathologie durch den Buchstaben M angezeigt (M 51,0; M 51,3; M 52,1; M 52,2).

Abhängig von der anatomischen Lage der Hernie in Bezug auf den Wirbelkanal gibt es:

Median oder Median

Bezieht sich auf innere, da es sich in der Mitte der Bandscheibe befindet und dementsprechend eine Kompression der inneren Wurzeln verursacht.

In der Klinik dominiert das radikuläre Syndrom häufig die lokalen Manifestationen..

Die spezifische Position erklärt die gleichzeitige Kompression von zwei Nerven - der inneren Wurzel und der äußeren, die vom Rückenmark stammen.

Die Klinik ist sowohl durch lokale als auch durch radikuläre Syndrome vertreten..

Posterolateral oder lateral

An der Läsion ist nur die austretende Nervenwurzel beteiligt, da sich der Hernienvorsprung im lateralen Bereich befindet und alle Strukturen des äußeren Randes der Bandscheibe komprimiert.

Häufiger treten nur lokale Manifestationen der Pathologie auf, radikuläre Symptome sind entweder mild oder fehlen.

Die folgenden Arten von Pathologien werden in Abhängigkeit vom Grad der Zerstörung des Faserrings und anderer Elemente der Bandscheibe unterschieden:

  • Festplattenvorsprung. Es manifestiert sich in einer Verschiebung der Elemente der Bandscheibe direkt in den Wirbelkanal. In der Regel ist die Festplattenstruktur selbst nicht beschädigt.
  • Extrusion. In diesem Fall kommt es zu einem Zusammenbruch des Faserrings und einem Vorsprung des Kerns in den Wirbelkanal. Gleichzeitig bleibt das hintere Längsband erhalten.
  • Vorfall. Verbunden mit dem Vorfall der Faserringkomponenten direkt in den Wirbelkanal.
  • Die Sequestrierung ist ein Prozess, der mit der Verschiebung von Fragmenten des Faserrings entlang des Spinalkanals verbunden ist (fortgesetzter Prolaps)..

Symptome einer Hernie der lumbosakralen Wirbelsäule

Die Symptome hängen vom Ort der Hernie ab, da an einem bestimmten Ort der Formation eine Kompression verschiedener Nervenenden auftritt.

Es gibt zwei Kategorien von Symptomen: lokale und radikuläre.

Fällig werden

Kompression der ausgehenden Äste der Spinalnerven, Verletzung der Integrität des Gelenkapparates,

Bandscheibenschaden.

Schmerzen im unteren Rückenbereich sind das Hauptsymptom. Zu Beginn der Krankheit ist sie bei kleinen Hernien (weniger als 1-2 mm) leicht exprimiert. Die Intensität nimmt allmählich zu, wenn sich die Krankheit entwickelt..

Bestrahlung von Schmerzen in angrenzenden Bereichen (Oberschenkel, Gesäß) im Verlauf.

Eine deutliche Abhängigkeit des Schmerzsyndroms von körperlicher Aktivität, auch unbedeutend (vermehrte Schmerzen beim Husten, Niesen).

Lokale Veränderungen in Form von Hyperämie, Ödemen oder sichtbaren Verformungen werden nicht beobachtet.

Tritt auf, wenn die Hernie in Richtung des Wirbelkanals ragt.

Verletzung der empfindlichen Innervation der Gliedmaßen (Kribbeln und Gänsehaut in den Füßen, Beinen).

Verletzung der motorischen Aktivität (Parese).

Cauda-Equina-Syndrom, das mit einer Schädigung eines signifikanten Bereichs des Rückenmarks verbunden ist. Es zeigt sich neben Störungen der motorischen und sensorischen Sphäre eine Verletzung der Funktion der Beckenorgane.

Da jeder Teil des Rückenmarks für die Innervation seines Bereichs verantwortlich ist, hängt die Klinik vom Grad der Schädigung ab (L1-L5, S1)..

Die Symptome sind auch charakteristisch für eine Reihe anderer Krankheiten (Ischias, Osteochondrose), was die Diagnose schwierig macht und manchmal zusätzliche Untersuchungsmethoden (MRT / CT) erfordert..

Behandlung

In den meisten Fällen wird ein Leistenbruch der lumbosakralen Wirbelsäule ohne Operation behandelt, da bei chirurgischen Eingriffen in dieser anatomischen Region ein hohes Risiko für Komplikationen besteht.

Konservative Therapie

  1. Bettruhe für 5-7 Tage, um degenerative Prozesse im Gewebe auszusetzen.
  2. Analgetika (Drotaverinum) zur Schmerzlinderung. Paravertebrale Blockaden mit Lidocain-Lösung lindern Schmerzen fast vollständig, haben jedoch ein höheres Risiko für Komplikationen.
  3. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente zur Linderung von aseptischen Entzündungen im umgebenden Rückengewebe (Diclofenac, Ibuprofen).
  4. Muskelrelaxantien zur Linderung von Reflexmuskelkrämpfen (Vecuronium, Pankuronium).
  5. Bewegungstherapie. Es wird ein streng individuell zugeschnittener Übungssatz ausgewählt. Es kann als Teil einer konservativen Therapie oder als Teil der Rehabilitationsphase nach der Operation wirken.
  6. Physiotherapeutische Verfahren. Eine bestimmte Art der Behandlung (Elektrophorese, Magnetotherapie, Kryotherapie, UHF-Therapie) wird von einem Arzt verschrieben. Es kann auch sowohl in der präoperativen als auch in der postoperativen Phase angewendet werden..
  7. Spezielles orthopädisches Zubehör (Korsetts, Bandagen). Starrheit und Typ werden unter Berücksichtigung der Art der Hernie ausgewählt.

Es ist zulässig, eine Person bei kleinen Hernien und ohne ausgeprägte Zerstörung der Knochenstrukturen mit konservativen Methoden zu behandeln..

Operation

Das Ziel der Operation ist es, die Spinalnerven zu dekomprimieren.

Indikationen für chirurgische Eingriffe:

  • Dauer des radikulären Syndroms mehr als 4 Wochen (Verlust der Nervenfunktion);
  • mangelnde Wirkung der konservativen Therapie;
  • MRT-Anzeichen eines Hernienvorsprungs.

Wenn ein Caudal-Syndrom (Pferdeschwanz-Syndrom) auftritt, ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt angezeigt.

Kontraindikationen für eine Operation:

  • Instabilität des Wirbelsäulensegments;
  • Verengung des Wirbelkanals;
  • das Vorhandensein von Wucherungen und Osteophyten in der Projektion des Wirbelkanals;
  • Anzeichen einer Spondylose.

Optionen für die operative Taktik:

Mikrodiskektomie von einem intralaminaren Zugang unter Verwendung eines Operationsmikroskops

Das Verfahren bezieht sich auf Hightech, da es Vergrößerungsvorrichtungen (eine Stirnlupe, ein Operationsmikroskop) erfordert. Es ermöglicht die Entfernung einer Hernienmasse von nahezu jeder Stelle und Größe. Während der Operation gibt es minimalen Blutverlust und minimales Gewebetrauma (hohe Kosmetik). Der durchschnittliche Aufenthalt in der neurochirurgischen Abteilung beträgt 5-7 Tage. Nach der Operation wird ein Rehabilitationskurs angezeigt und nach 6 Wochen kehrt die volle körperliche Aktivität zurück. In der postoperativen Phase ist das Tragen eines Korsetts und die Begrenzung der körperlichen Aktivität auf 3 Monate angezeigt.

Es ist eine muskeltrennende Operation und bezieht sich auf endoskopische Methoden des chirurgischen Eingriffs. Zur Visualisierung des Operationsfeldes (Endoskop) werden spezielle Geräte verwendet. Bei seitlich angeordneten Hernien Osteophyten in der Kanalhöhle auftragen. Es ist nicht akzeptabel, diese Methode für wiederholte Operationen an der Wirbelsäule zu verwenden. Der Zugang ist nur intralaminar. Der Patient wird 3-4 Tage entlassen und die Rehabilitationszeit auf 4-5 Wochen verkürzt.

Perkutane endoskopische Lumbaldiskektomie

Es wird mit einem Endoskop und anderen Spezialwerkzeugen durchgeführt. Die Ausrüstung kann mit drei Ansätzen eingeführt werden: intralaminar, posterolateral und transforamin. Es wird für typische unveränderte Hernien verwendet. Der Patient wird 3-4 Tage entlassen und die Rehabilitationszeit auf 4 Wochen verkürzt.

Jeder chirurgische Eingriff ist mit einem Risiko verbunden. Komplikationen, die während der Operation auftreten, sind:

  1. Blutung. Sie treten relativ selten mit einer Schädigung der Zentralvene auf. Eine sofortige Blutstillung ist angezeigt. In der Regel überschreitet der Blutverlust 150-200 ml Blut nicht.
  2. Schädigung der Strukturen des Wirbelkanals (insbesondere der Membranen des Rückenmarks). In diesem Fall tritt ein Austreten von Liquor cerebrospinalis auf. Mit der Entwicklung von Liquorrhoe werden spezielle Versiegelungsnähte und Klebstoff darüber aufgetragen.
  3. Schädigung der Nervenwurzeln. Es ist relativ selten. Wenn der Abstand zwischen den gekreuzten Abschnitten des Nervs 1,5 cm nicht überschreitet, werden spezielle Nähte angelegt. Trotz Vernetzung der Nervenfaser besteht das Risiko einer Funktionsstörung dieses Nervs in der postoperativen Phase.

Postoperative Komplikationen umfassen:

  1. Rückfall von Hernien. Die Operation ist in diesem Fall nur bei Vorliegen klinischer Manifestationen (radikuläres Syndrom) erforderlich..
  2. Sekundärinfektion und Eiterung der Wunde.
  3. Äußere Wund-Cerebrospinalflüssigkeit (Schädigung der Dura Mater während der Operation). Verwenden eines Spezialwerkzeugs aus Fibrin und Thrombin.

Komplikationen treten bei einem sehr kleinen Prozentsatz der Menschen auf, da minimalinvasive chirurgische Methoden der Goldstandard bei der Behandlung von Zwischenwirbelhernien des Lumbosakrals sind.

Video

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Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".

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