Epithelialer Steißbeindurchgang

Was ist die epitheliale Steißbeinpassage? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Sorkin R.G., Proktologe mit einer Erfahrung von 11 Jahren, diskutiert.

Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

Die epitheliale Steißbeinpassage (Sinus pilonidalis, Pilonidalzyste) ist ein schmaler Kanal im interglutealen Bereich mit einer oder mehreren punktförmigen Öffnungen, deren Wände mit Epithel ausgekleidet sind. Haarfollikel und Talgdrüsen können im Inneren enthalten sein [2].

Die Krankheit tritt bei ungefähr 26 von 100.000 Menschen auf. Männer, die am häufigsten bei jungen, arbeitsfähigen Menschen unter 30 Jahren auftreten, sind dreimal häufiger als Frauen [1]. Bis 1880 wurde die Krankheit nicht als eigenständige Krankheit betrachtet, bis vorgeschlagen wurde, sie als Pilonidal Sinus zu bezeichnen, was wörtlich übersetzt aus dem Lateinischen als „Haarnest“ übersetzt wird [3]..

Seit vielen Jahren sorgen die Ursachen von ECX bei Ärzten für Kontroversen. Im 19. Jahrhundert wurde die Theorie der angeborenen Natur der Krankheit als die wichtigste angesehen. Es beruhte auf dem damals verfügbaren Wissen über die Entwicklung des Embryos, und es gab eine Reihe schwerwiegender Widersprüche: Beispielsweise war die Anzahl der verschiedenen Entwicklungsanomalien bei beiden Geschlechtern gleich, und ECH tritt häufiger bei Männern auf [3]. Allmählich wechselte die Medizin zur Theorie eines erworbenen Mechanismus für das Auftreten einer Pilonidzyste. Nach einer detaillierten Untersuchung der primären Löcher fanden die Forscher vergrößerte und veränderte Haarfollikel, die als Quelle eitriger Entzündungen fungierten [6]. Es ist diese Theorie des Auftretens der Krankheit, die heute allgemein akzeptiert wird.

Die Faktoren, die die Entwicklung einer Entzündung auslösen, sind nicht sicher bekannt. Die meisten Experten sind sich einig, dass die Krankheit eine Blockade des Haarfollikels durch mikroskopisch kleine Staubpartikel, Bakterien und Haare hervorruft, weshalb die aktive Vermehrung von Mikroorganismen beginnt [8]..

Symptome einer epithelialen Steißbeinpassage

Bei der Hälfte der Patienten ist die Krankheit asymptomatisch, ohne den Besitzer zu beunruhigen. Die einzige Manifestation in diesem Fall sind kleine Punktlöcher im interglutealen Bereich und periodische Beschwerden. 1999 wurde eine Umfrage unter 1.000 türkischen Soldaten durchgeführt, 88 fanden einen Sinus pilonidalis, während sich nur 48 von ihnen beschwerten [5]..

Ein anderes Bild wird beobachtet, wenn eine Entzündung auftritt. Die Patienten beginnen sich Sorgen über Schmerzen, Hyperämie (Hautrötung) und Gewebeödeme im Abszessbereich zu machen. Oft geht eine Entzündung mit einem Anstieg der Körpertemperatur, allgemeinem Unwohlsein und der Freisetzung von Eiter aus den Primärlöchern einher. Manchmal öffnet sich der Abszess spontan, wodurch der Schmerz weniger ausgeprägt wird [9]..

Im Falle eines chronischen Krankheitsverlaufs können bei Patienten periodische Schmerzen auftreten und ein mukopurulenter Ausfluss in der Sakrococcygealregion auftreten sowie ein oder mehrere sekundäre Löcher - Fisteln - entdeckt werden. Zwischen den Exazerbationen gibt es Perioden, in denen fast nichts den Patienten stört, die Symptome jedoch sehr selten vollständig verschwinden. Meistens wird ein sekundäres Loch gebildet, aber es kann mehr geben. In den meisten Fällen ist der Schlaganfall selbst unter der Haut zu spüren..

Pathogenese der epithelialen Steißbeinpassage

Die Ursachen für die pathologische Veränderung der Haarfollikel sind noch nicht vollständig bekannt. Es wird angenommen, dass die Schwerkraft und die Bewegung der interglutealen Falten einen Unterdruck in den Follikeln erzeugen, der Bakterien, Haare, mikroskopisch kleine Fremdkörper und Staubpartikel hineinzieht [7]. Wenn der Inhalt, der in den Sinus gelangt, den Ausgang aus dem Sinus schließt, führt eine lokale Entzündung zu einer weiteren Ausdehnung des Follikels und dann zu Rupturen und Mikroabszessen. Sie entwickeln sich zu akuten und chronischen pilonidalen Abszessen sowie zu sekundären Fistelpassagen. Sobald ein Mikroabszess zu einer Grabinfektion wird, wird die Krankheit als pilonidaler Sinus definiert [8]..

Klassifikation und Entwicklungsstadien der epithelialen Steißbeinpassage

Bisher gibt es keine allgemein anerkannte Klassifizierung der Krankheit. Viele Klassifikationen basieren auf externen Manifestationen. Sie unterscheiden die folgenden Formen der Krankheit:

Pilonidaler Abszess - entsteht bei Eiterung des Haarfollikels. Es äußert sich in Schmerzen, Hautrötungen und Schwellungen. Am häufigsten tritt ein Abszess am Kopfende des Kurses auf. Wenn ein abszessiver Follikel geöffnet wird, kann die Entzündung zunichte gemacht werden, aber bei Vorhandensein eines Ödems ist die Wahrscheinlichkeit, den notwendigen Follikel zu finden, äußerst gering. Nach chirurgischer oder unabhängiger Öffnung des Abszesses heilt bei fast der Hälfte der Patienten die Entzündung, bei 20% bleiben nur geringfügige Symptome bestehen. Bei 40% der verbleibenden Fälle geht der Prozess jedoch in den Sinus pilonidalis über.

Der Sinus pilonidalis - der Abszess wird seitlich der interglutealen Falte geöffnet, eine sekundäre Fistelöffnung wird gebildet, die Entzündung im Sinus wird chronisch mit periodischen Exazerbationen.

Rezidivierender Sinus pilonidalis - impliziert einen Rückfall nach radikaler chirurgischer Behandlung. In diesem Fall ist es besser, über die falsche Bildung von Granulationen zu sprechen (neue Gewebe, die nach der Operation zu wachsen beginnen)..

Perianaler Pilonid-Sinus - Die Infektion geht in Richtung Anus und kann eitrige Erkrankungen der perianalen Region verursachen, z. B. akute Paraproktitis. Dies tritt in etwa 7% der Fälle auf [10] [11].

Die vollständigste Klassifizierung in Russland ist die vom staatlichen wissenschaftlichen und praktischen Zentrum für Koloproktologie 1988 vorgeschlagene Klassifizierung [2]. Sie teilt die Krankheit nach folgenden Kriterien:

  • Unkomplizierte ECX (ohne klinische Manifestationen);
  • Akute Entzündung des ECC: Infiltrationsstadium, Abszessbildung;
  • Chronische Entzündung des ECC: Infiltrationsstadium, wiederkehrender Abszess, eitrige Fistel;
  • Remission der Entzündung des ECX.

Komplikationen der epithelialen Steißbeinpassage

Die häufigste Komplikation bei ECC ist die Bildung eines Abszesses im Bereich des veränderten Follikels. Eine Möglichkeit, diese Komplikation zu behandeln, besteht darin, den Abszess zu öffnen und zu entleeren.

Bei einem längeren Verlauf des chronischen Prozesses ohne Behandlung kann sich eine Steißbeinpassage mit mehreren sekundären Fistelöffnungen bilden, die über die intergluteale Falte hinausragen.

Es wurden mehrere Fälle beschrieben, in denen eine suppurative epitheliale Steißbeinpassage eine Sepsisquelle war, diese Komplikation ist jedoch selten [23]..

Vor dem Hintergrund einer lang anhaltenden Entzündung (mehr als 25 Jahre) und einer schlechten Drainage des Sinus pilonidalis kann sich ein bösartiges Tumor-Plattenepithelkarzinom entwickeln [24]. Dies ist eine sehr seltene Komplikation, weltweit werden nur 44 Fälle beschrieben [24]..

Diagnose der epithelialen Steißbeinpassage

Bei einem asymptomatischen Sinus pilonidalis ist es oft nicht schwierig, eine Diagnose zu stellen - dafür reicht es aus, primäre Öffnungen in der interglutealen Falte zu erkennen. Wenn ein Abszess oder ein chronischer Rückfall auftritt, verbinden sich charakteristische Beschwerden über Schmerzen, das Vorhandensein von Ödemen und eine blut eitrige Entladung mit den primären Löchern. Zur Auswahl einer Behandlungsmethode, einer detaillierteren Beurteilung der Prävalenz des Prozesses und der Differentialdiagnose in diesem Fall sind zusätzliche Studien erforderlich.

Eine Fingeruntersuchung ist für alle Patienten obligatorisch. Neben der Diagnose einer begleitenden proktologischen Pathologie ist es möglich, den Zustand der Sakral- und Steißbeinwirbel zu beurteilen [2] [24].

Um den Zustand der Schleimhaut zu beurteilen und Neoplasien des distalen Rektums zu diagnostizieren, wird für Patienten eine Sigmoidoskopie durchgeführt - Untersuchung der Rektalschleimhaut und eines Teils des Sigmas mit einem Sigmoidoskop.

In komplexen Fällen wird bei Verdacht auf eine signifikante Prävalenz des Prozesses oder das Vorhandensein zusätzlicher eitriger Hohlräume für die Differentialdiagnose eine Fistulographie durchgeführt: Eine flüssige röntgendichte Substanz wird in die Fistel eingeführt, die alle Hohlräume von innen ausfüllt. Diese Substanz ist dann auf den Bildern deutlich sichtbar..

Ein Ultraschall der Sakrococcygealregion wird durchgeführt, um die Lokalisation des Prozesses, die Prävalenz, das Vorhandensein zusätzlicher Passagen, die Beteiligung des umgebenden Gewebes am Entzündungsprozess und die Tiefe der Läsion zu bestimmen..

Der Zweck der Differentialdiagnose besteht darin, ECH von anderen Erkrankungen der perianalen Region zu unterscheiden, wie z.

  • akute Paraproktitis, die von Schmerzen, Fieber, allgemeinem Unwohlsein und blutig-eitrigem Ausfluss begleitet wird. Im Gegensatz zur epithelialen Steißbeinpassage, die sich in der interglutealen Falte befindet, ist die Paraproktitis am häufigsten im Anus lokalisiert.
  • Fistel des Rektums - mit der hinteren Fistel des Rektums gibt es eine fistelartige Öffnung, die sich in seltenen Fällen ziemlich nahe an der interglutealen Falte befinden kann. Eiter wird wie bei EPH davon abgesondert, aber beim Abtasten und Untersuchen durch eine Sonde ist der fistelartige Durchgang auf das Rektum gerichtet. Der Sinus pilonidalis ist auf das Kreuzbein gerichtet;
  • Abszesse der Haut des Gesäßes, Furunkel, Karbunkel - am häufigsten breiten sich Krankheiten auf den Bereich des Gesäßes aus und befinden sich weit entfernt von der Mittellinie der interglutealen Falte.
  • Follikulitis - Diese oberflächliche bakterielle Infektion der Haut ist durch das Auftreten von Clustern aus vielen kleinen, erhabenen, juckenden Herden mit einem Durchmesser von weniger als 5 mm gekennzeichnet. Pusteln können sich in der Mitte der Cluster unter Eiterausfluss bilden;
  • Hydradenitis ist eine chronische Follikelerkrankung, die mit einer Verstopfung der Schweißdrüsen verbunden ist. Die Krankheit hat einige Gemeinsamkeiten mit der epithelialen Steißbeinpassage, beispielsweise die Bildung subkutaner eitriger Passagen. Einige Forscher glauben, dass diese beiden Krankheiten ähnliche Ursachen haben [26].

In seltenen Fällen treten bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem und chronischen systemischen Erkrankungen wie Tuberkulose, Syphilis und Aktinomykose (eine chronische Pilzinfektion, die durch die Bildung granulomatöser Läsionen mit mehreren fistelartigen Öffnungen im Gewebe gekennzeichnet ist) Fisteln im interglutealen Bereich auf und ahmen den epithelialen Steißbeindurchgang nach [ 27].

Behandlung der epithelialen Steißbeinpassage

Der Chirurg wählt die Methode der chirurgischen Behandlung der epithelialen Steißbeinpassage individuell aus, basierend auf der Prävalenz des Prozesses, seiner Lokalisation, seiner Erfahrung und seinen chirurgischen Fähigkeiten. Derzeit gibt es keinen einheitlichen Standard für die chirurgische Behandlung dieser Pathologie.

Die Behandlung von Patienten mit asymptomatischer ECX ist heute unter Ärzten umstritten. Im Jahr 2008 wurde eine große Studie mit 1731 Personen mit epithelialer Steißbeinpassage durchgeführt (darunter 55 Personen mit einer zufällig entdeckten asymptomatischen Erkrankung). In allen versehentlich identifizierten Fällen trat eine Entzündung unterschiedlicher Schwere auf. Nach der Verschreibung einer chirurgischen Behandlung betrug die Heilungsrate etwa 60%. Dies überschritt nicht die Heilungsraten nach Operationen, die bei chronisch wiederkehrenden Steißbeinpassagen durchgeführt wurden. Die Autoren der Studie weisen darauf hin, dass eine vorbeugende Operation im Vergleich zur Entfernung bei einem chronisch entzündlichen Prozess keine signifikanten Vorteile bringt. Daher ist die Beobachtung für einen asymptomatischen Verlauf ausreichend [28]. Da jedoch das Vorhandensein von primären Öffnungen der epithelialen Steißbeinpassage in den meisten Fällen zur Eiterung führt, bieten viele Chirurgen Patienten mit asymptomatischem Verlauf eine chirurgische Behandlung an.

Bei Patienten mit einem pilonidalen Abszess besteht die Behandlungsmethode darin, den Abszess zu öffnen und zu entleeren. Antibiotika sind in diesem Fall nicht gezeigt. Dennoch können Patienten mit Immunsuppression, einem hohen Risiko für Endokarditis, Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) oder einer begleitenden systemischen Erkrankung in Kombination mit einer chirurgischen Behandlung eine adjuvante antimikrobielle Prophylaxe erhalten.

Für Patienten mit einem chronischen Verlauf der epithelialen Steißbeinpassage ist das Behandlungsprinzip eines - dies ist eine radikale Entfernung des betroffenen Gewebes. Die darauf abzielenden Techniken lassen sich in zwei Gruppen einteilen [29]:

  1. Chirurgische Operationen zur Beseitigung des pathologischen Prozesses: Entfernung veränderter Hautbereiche (mit oder ohne weitere Wundreparatur), Wundmanagement, Beuteltierbildung (Säumen bis zum Boden) der Wundränder, rekonstruktive plastische Chirurgie der Sakrococcygealregion.
  2. Interventionen zur Beendigung des pathophysiologischen Prozesses der Bildung des Sinus pilonidalis: Operationen von Bascom I, Bascom II, endoskopische Behandlung des Sinus.

Operationen mit offenem Wundlassen und Beuteltieren (Säumen) der Ränder sind sehr begrenzt, insbesondere bei Patienten mit ausgedehnten Läsionen. Die Behandlung mit Offenlassen der Wunde hat mehrere Nachteile: eine lange Heilungsperiode der Wunde, eine lange Periode der Behinderung. Eine aufkommende grobe Narbe kann den Sport weiter einschränken und ein unbefriedigendes kosmetisches Aussehen haben. Trotzdem weist diese Methode der postoperativen Wundbehandlung einen relativ geringen Prozentsatz an Rückfällen (4-11%) und postoperativen Komplikationen (3-5%) auf [30]. Das enge Schließen einer postoperativen Wunde während der ECC-Behandlung geht häufig mit einer Eiterung der Wunde einher und führt anschließend zu einem Rückfall der Krankheit.

Mit einer signifikanten Prävalenz des Prozesses nach der Exzision bilden sich ausgedehnte Wunden, die plastisch operiert werden müssen. Heute gibt es mehrere Möglichkeiten für die plastische Chirurgie. Sie unterscheiden sich in der Möglichkeit, die Klappe zu schneiden und zu bewegen. Besonders unterscheidbare Operationen auf Limberg und Karidakis. Solche Operationen haben einen geringen Prozentsatz an postoperativen Komplikationen (4-8%) und Rückfällen (bis zu 8%) [29].

Besonders hervorzuheben ist die Bascom II-Operation, bei der der Kunststoff so ausgeführt wird, dass die intergluteale Falte verschoben wird und sich gesunde Haut an ihrer Stelle bewegt. Infolgedessen nimmt die Tiefe der Falte ab, wodurch die eigentliche Ursache des Sinus pilonidalis beseitigt wird.

Laut Literatur tritt bei etwa der Hälfte der Patienten nach der ersten Dissektion des Abszesses erneut eine ECH auf [10]. Die übrigen Patienten werden innerhalb von 5 Wochen vollständig geheilt. Eine Sekundärinfektion als Komplikation einer Operation ist ziemlich selten.

Prognose. Verhütung

Die Prognose für diese Krankheit ist günstig und eine vollständige Genesung kann in allen Stadien erreicht werden [2] [24].

Es gibt keine spezifische Prävention für das Auftreten eines Sinus pilonidalis oder eines postoperativen Rückfalls. Allgemeine Empfehlungen basieren auf Freizeitaktivitäten, die darauf abzielen, die ätiologischen Faktoren des Auftretens der Krankheit zu beseitigen:

  1. Einhaltung der persönlichen Hygienevorschriften im Bereich der interglutealen Falten;
  2. Unterstützung und Stärkung der Immunität.
  3. Behandlung und Rehabilitation von Herden akuter und chronischer Infektionen.
  4. Korrektur chronischer Krankheiten - Diabetes mellitus, Atherosklerose.
  5. Korrektur von Funktionsstörungen (Verstopfung, Durchfall).
  6. Rechtzeitige Behandlung von begleitenden proktologischen Erkrankungen.

Von besonderer Bedeutung ist die Entfernung von Haaren in der interglutealen Falte. Früher war es so, dass die Rasur gut funktionieren konnte. Eine kürzlich durchgeführte Studie untersuchte jedoch die potenziellen Vorteile der postoperativen Haarrasur für die Rückfallraten des Sinus pilonidalis [22]. Allen operierten Patienten wurde geraten, die Haare regelmäßig mit einem Rasiermesser zu entfernen. Von den 504 beobachteten Patienten wurden 113 regelmäßig rasiert und 391 nicht rasiert. Ein Rückfall wurde bei 30% derjenigen beobachtet, die eine postoperative Haarentfernung durchführten, und bei 20% derjenigen, die dies nicht taten. Die Autoren der Studie führen eine Faszination für die Anzahl der Rückfälle auf die Tatsache zurück, dass die Rasur ein Mikrotrauma der Haut verursachen oder zu Haarwuchs in die falsche Richtung führen kann. Die Autoren empfehlen weitere Forschungen zu anderen Haarentfernungstechniken, einschließlich der Laser-Haarentfernung [18]..

In aktuellen Handbüchern findet die Laserbehandlung mangels vorhandener Studien keine angemessene Bewertung [20]. Die Rasur wird in den medizinischen Handbüchern Russlands und der USA als wichtigste nützliche Maßnahme erwähnt [21] [25]..

Epithelialer Steißbeindurchgang

Die epitheliale Steißbeinpassage ist eine Pathologie der Entwicklung von Weichteilen, die durch das Vorhandensein eines Hohlraums in Form eines schmalen Röhrchens gekennzeichnet ist, der sich in der interglutealen Falte der Karausche-Scham-Region befindet. In der medizinischen Praxis werden auch Synonyme für ECC verwendet: Pilonid-Sinus, Steißbein-Dermoid-Fistel, Steißbein-Dermoid-Zyste, sequestrales Dermoid, Steißbein-Epithel-Immersion, Sacrococcygeal-Sinus, Haarzyste.

Die röhrenförmige Epithelhöhle beginnt oberhalb des Analdurchgangs, erstreckt sich zum Steißbein und hat ein blindes Ende, das nicht mit dem Steißbein oder dem Kreuzbein in Kontakt kommt. Die lebenswichtigen Produkte des Epithels bedecken den Durchgang und sammeln sich durch die Nadellöcher (die sogenannten primären Epithelpassagen) in der interglutealen Falte an. Steckdosen können als externe Infektion dienen.

Eine Verstopfung der Primärlöcher, mechanische Verletzungen und eine Infektion des Verlaufs führen zu einem entzündlichen Prozess, der sich auf das Fettgewebe ausbreitet. Infolgedessen schwillt der epitheliale Steißbeingang an, seine Wände werden deformiert und im Steißbeinbereich bildet sich ein Abszess, der durch eine eitrige Formation ausgedrückt wird. Der Abszess kann signifikant sein und bricht in der Regel mit der Zeit durch die Haut, wodurch eine sekundäre Epithelpassage entsteht.

Ursachen der epithelialen Steißbeinpassage

In der Hausmedizin wird ECC als angeborene Pathologie angesehen und ist ein Atavismus. Es basiert auf einer embryonalen Störung bei der Bildung von Weichteilen der Palmar-Steißbein-Zone: In der zehnten Woche der fetalen Entwicklung erscheint jeder Fötus und dann verschwindet der Schwanz. Wenn seine Muskeln jedoch nicht vollständig reduziert sind, bildet sich eine Steißbeinpassage.

In der ausländischen medizinischen Praxis gibt es neben dem Konzept der angeborenen Natur der Pathologie auch eine Theorie über die erworbene Ätiologie des Defekts. So kann beispielsweise durch Verletzungen, eitrige Läsionen und Mäßigung der Haut der Haarfollikel in die subdermale Schicht fallen. Das Haar, das keinen Ausgang hat, wächst im Inneren, was zu Entzündungen unter Bildung eitriger Hohlräume führt. In jedem Fall ist die Polemik über die Ursachen der Bildung der epithelialen Steißbeinpassage nur von wissenschaftlichem Interesse, hat jedoch keinen Einfluss auf die Wahl der Behandlung.

Klassifikation der epithelialen Steißbeinpassage

Das klinische Bild beinhaltet die Systematisierung von ECC in Formen, von denen jede ihre eigene Entwicklungsstufe des Entzündungsprozesses hat.

  • Unkomplizierte epitheliale Steißbeinpassage (ohne klinische Manifestationen);
  • Akute Entzündung der epithelialen Steißbeinpassage:
    • Infiltrat - Verdichtung im subkutanen Gewebe;
    • Abszess - Ansammlung von Eiter infolge des Entzündungsprozesses;
  • Chronische Form der epithelialen Steißbeinpassage:
    • Infiltrat aufgrund der Ansammlung von Lymphe, Blut und sich schnell vermehrenden Zellen;
    • eitrige Fistel - ein Kanal mit einem Ausgang nach außen;
    • Rückfall - Wiedererscheinung der epithelialen Steißbeinpassage;
  • Remissionsperiode - ein Stadium, das durch eine Schwächung oder das Verschwinden von Anzeichen der Krankheit gekennzeichnet ist.

Symptome einer epithelialen Steißbeinpassage

Unter 15 Jahren tritt eine Piloniderkrankung in der Regel nicht auf. Es gibt Optionen, wenn das Vorhandensein dieser Pathologie während des gesamten Lebens nicht erkannt wird. Bei Menschen über 40 Jahren tritt die Krankheit praktisch nicht auf. Bei Männern wird die Pathologie dreimal häufiger festgestellt als bei Frauen.

Die ersten Anzeichen einer ECC treten normalerweise in der Pubertät auf. Dies ist auf den Beginn eines intensiven Haarwuchses im interglutealen Bereich, die Ansammlung von Schweiß- und Talgdrüsenprodukten zurückzuführen, und die Lage des Durchgangs in der Nähe des Anus gewährleistet die Ausbreitung von Mikroorganismen, was zu Entzündungen und dem anschließenden Nachweis des epithelialen Steißbeindurchgangs führt.

Während des Beginns des Entzündungsprozesses erfährt der Patient unangenehme Empfindungen, die gekennzeichnet sind durch:

  • Schmerzen in der Steißbeinregion;
  • Die Bildung klar definierter Siegel;
  • Alternative oder eitrige Entladungen aus Primäröffnungen.

Wenn der Patient nicht rechtzeitig einen Proktologen konsultiert, wird der Entzündungsprozess der ECX verschlimmert und führt zu:

  • Schwellung und Rötung benachbarter Gewebe;
  • Das Auftreten von Fisteln;
  • Infektion der Steißbeinhöhle;
  • Temperaturanstieg.

Nach dem Behandlungsprogramm beginnt der Patient eine Remissionsperiode. Bei einer chronischen Form einer Piloniderkrankung besteht jedoch immer das Risiko eines Rückfalls.

Die Faktoren, die eine Entzündung der epithelialen Steißbeinpassage hervorrufen, sind:

  • Mechanische Verletzungen;
  • Nichtbeachtung der persönlichen Hygiene;
  • Erhöhtes Haarwachstum im interglutealen Bereich;
  • Das Einbringen von Haaren in die subdermale Hautschicht der Steißbein-Steißbein-Zone;
  • Juckreiz gefolgt von Kämmen.

Diagnose der epithelialen Steißbeinpassage

Die Diagnose der epithelialen Steißbeinpassage ist in den meisten Fällen nicht schwierig. Um dies zu identifizieren, verwendet der Proktologe visuelle und digitale Untersuchungsmethoden. Zum Zeitpunkt der Entzündung stellt der Arzt das Vorhandensein eines Siegels, Abszesses, primären oder sekundären Durchgangs fest.

Um andere Pathologien auszuschließen, können die folgenden Untersuchungsmethoden verwendet werden:

  • Palpation des Anus;
  • Sigmoidoskopie - Diagnose des Rektums;
  • Koloskopie - Diagnose des Dickdarms.

Wenn sich der Patient jedoch rechtzeitig einschaltete und die Krankheit keine chronische Form annahm, sind keine erweiterten diagnostischen Maßnahmen erforderlich. In seltenen Fällen wird eine Fistulographie verschrieben, um Piloniderkrankungen von anderen Krankheiten zu unterscheiden.

Differenzialdiagnose

  1. ECX sollte von Osteomyelitis der Knochen von Steißbein und Kreuzbein, zystischen Formationen, Pyodermie mit Fisteln, posteriorer Meningozele und Rektumfistel unterschieden werden. Daher sind Sigmoidoskopie und Koloskopie obligatorische Maßnahmen, um die oben genannten Pathologien auszuschließen. Wenn beim Scannen eines Kurses seine Richtung zum Kreuzbein oder Steißbein sichtbar wird, wird eine zusätzliche Röntgenaufnahme der Beckenknochen durchgeführt, um Osteomyelitis zu bestätigen oder auszuschließen.

Die Steißbeinzyste ist beim Abtasten schmerzlos und beweglich. Trotzdem können die klinischen Symptome bei Eiterung mit der epithelialen Steißbeinpassage zusammenfallen. Eine sorgfältige Untersuchung der Steißbeinzyste zeigt jedoch nicht die primären Passagen, die ECX inhärent sind.

  • Die präsakrale Zyste (Teratom) kann einen Schlaganfall haben, der die primäre Steißbeinöffnung nachahmt. Darüber hinaus kann die Zyste eine eitrige Entzündung in der Sakral- und Steißbeinzone hervorrufen. Zusätzliche Untersuchungen mittels Ultraschall und Fistulographie ermöglichen eine Differenzierung der Diagnosen.
  • Die hintere Meningozele (Vorsprung in der Sakrococcygealregion) ist eine Krankheit, die von der Coccygealpassage unterschieden werden muss. Der Unterschied liegt in der Abwesenheit von Primärlöchern, während der Palpation ist die Versiegelung fast bewegungslos und hat eine dicht elastische Konsistenz. Das Krankheitsbild der hinteren Meningozele wird durch Funktionsstörungen der Beckenorgane ergänzt: Oft wird eine Enuresis beobachtet. Zur Unterscheidung dieser Diagnosen werden Röntgenaufnahmen der Sakralregion und Konsultation eines Neurochirurgen verschrieben.
  • Die Rektumfistel sollte auch von der Fistel der Steißbeinpassage unterschieden werden. Der Verlauf des ersten geht in Richtung Rektum, das durch Ertönen erkannt wird. Die Fistulographie erkennt einen zweiten Ausgang der Fistel in einer der Rektalsinusse.
  • Mögliche Komplikationen bei Ablehnung einer radikalen Behandlung

    In einigen Fällen verschieben Patienten die Operation auf unbestimmte Zeit oder lehnen sie ganz ab, wobei sie sich darauf beschränken, eitrige Formationen zu öffnen und abzulassen. Diese Praxis führt jedoch nur zur Beteiligung benachbarter Gewebe am Entzündungsprozess, ihrer Infektion, der Bildung eines Abszesses, multipler Abszesse und Fisteln mit Ausgängen zu Leistenfalten, Perineum, Kreuzbein und Beckenorganen. Mit der Ausbreitung der Pathologie in Richtung Steißbein können sich fistelartige Pyodermien oder eitrige Läsionen der Beckenknochen (Osteomyelitis) entwickeln. Zusätzlich können vor dem Hintergrund der chronischen Form der epithelialen Steißbeinpassage Pyodermie und Aktinomykose beobachtet werden.

    Wenn der Patient verschiedene therapeutische Programme durchführt und keine Heilung erreicht hat, muss er sich immer noch an einen Proktologen wenden, um eine radikale Operation zu verschreiben. In diesem Fall findet der chirurgische Eingriff jedoch in einem größeren Volumen statt, und die postoperative Therapie erfordert eine lange Zeit, die Erholungsphase ist schwieriger, außerdem besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls.

    Behandlung der epithelialen Steißbeinpassage

    Der einzig wirksame Weg zur Behandlung von ECH ist eine Operation. Die Operation wird nach zwei Methoden durchgeführt: radikal oder palliativ. Im ersten Fall entfernt der Chirurg die Wände des Kurses vollständig mit primären und sekundären Löchern und entzündetem Gewebe neben dem Kurs und näht dann. In der zweiten werden Autopsie und Drainage des Abszesses durchgeführt.

    Die radikale Entfernung erfolgt wie geplant, wenn keine akuten Entzündungsprozesse vorliegen (unkomplizierte Form der ECC)..

    Die palliative Methode sieht die Behandlung der epithelialen Steißbeinpassage in zwei Stufen vor: Heilung des Abszesses, Abszesse durch Öffnen oder lokale Entfernung mit anschließender Entfernung der allgemeinen Entzündung, dann Ernennung einer geplanten radikalen Operation.

    Verschreiben Sie in der postoperativen Phase:

    • Ein Kurs der antibakteriellen Therapie unter Verwendung von Breitbandantibiotika. Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel nicht mehr als 7 Tage;
    • Salben, die die Regeneration von geschädigtem Gewebe verbessern;
    • Physiotherapie, die die Heilung der verletzten interglutealen Region fördert.

    Nach der Operation ist ein Rückfall möglich, der auf eine schlechte Leistung hinweist: unvollständige Entfernung des infizierten Gewebes, eitrige Formationen, Fisteln, Primärpassagen usw. In der Regel werden Patienten, die die epitheliale Steißbeinpassage in der stationären Abteilung für Allgemeinchirurgie entfernt haben, mit wiederholten Entzündungen behandelt. Trotz der Tatsache, dass die Operation nicht besonders schwierig ist, gibt es eine Reihe spezifischer Momente pilonider Erkrankungen und struktureller Merkmale der pararektalen Zone, die aufgrund der täglichen Praxis nur von Spezialisten der Abteilung für Koloproktologie berücksichtigt werden können.

    Prognose für die epitheliale Steißbeinpassage

    Das Szenario für die vollständige Heilung des Sinus pilonidalis ist nur dann günstig, wenn das ECC und alle von Entzündungen betroffenen Gewebe rechtzeitig radikal entfernt werden.

    Um Komplikationen und Exazerbationen in der postoperativen Phase zu vermeiden, wird empfohlen:

    • Systematisch entlang der Wundränder epilieren;
    • Beachten Sie die Hygieneregeln der perianalen und interglutealen Zonen.
    • Vermeiden Sie körperliche Anstrengung;
    • Verwenden Sie weiche Unterwäsche und lehnen Sie schmale Kleidung mit einer rauen Naht in der Mitte ab, um Reizungen und Verletzungen der postoperativen Narbe zu vermeiden.

    Epitheliale Steißbeinpassage (ECC)

    Behandlung der epithelialen Steißbeinpassage unter der Leitung von Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Agapov Mikhail Andreevich, an der Universitätsklinik der ISTC MSU, benannt nach M.V. Lomonosov

    • Was ist die epitheliale Steißbeinpassage??
    • Steißbeinentzündung
    • Manifestationen, Symptome
    • EKG-ähnliche angeborene Erkrankungen
    • Epithelialer Steißbeindurchgang: Behandlung ohne Operation
    • Wenn nicht behandelt, was wird passieren?
    • Wiederkehrende Steißbeinzysten, Behandlung
    • Was bestimmt die Kosten der Operation?
    • Häufig gestellte Fragen
    • Ärzte

    Was ist die epitheliale Steißbeinpassage??

    Die epitheliale Steißbeinpassage ist ein ziemlich häufiges Merkmal (Anomalie) in der Struktur von Geweben im Steißbein. Es kann den Patienten für eine lange Zeit nicht stören, aber wenn eine Entzündung auftritt, häufiger in der Jugend, verursacht die Steißbeinzyste eine Menge Unannehmlichkeiten, Schmerzen.

    ECH, es ist auch eine Dermoidzyste des Steißbeins, tritt in den ersten Wochen seiner Entwicklung im Stadium der Embryonenbildung auf. Tatsächlich ist die Steißbeinpassage ein Defekt im kaudalen Teil des Embryos (im Bereich des zukünftigen Steißbeins). Die Pathologie ist ein enger Kanal im Gewebe der Sacrococcygealregion unter der Haut. Es beginnt mit einem, selten mehreren Primärlöchern (manchmal mit sehr kleinem Durchmesser, wie ein Punkt). Sie befinden sich auf der Haut entlang der Intergluteallinie (Mittellinie) direkt über dem Anus. Der Kanal der Zyste kann flach werden. Im Inneren ist es mit der üblichen Epidermis ausgekleidet, dh der Haut mit all ihren Bestandteilen - Schweiß und Talgdrüsen, Haarfollikel. Komplikationen ergeben sich anschließend aus diesem Strukturmerkmal, das nachstehend beschrieben wird..

    In unserer Klinik wurden mehr als hundert Operationen bei komplizierten und unkomplizierten Steißbeinzysten durchgeführt. Die umfassende Erfahrung und technische Unterstützung der Klinik, die bequemen Stationen und die bequeme präoperative Untersuchung helfen Ihnen, sich in kürzester Zeit und mit der besten Effizienz von epithelialen Steißbeinzysten zu erholen.

    Steißbeinentzündung

    Die Ursachen seiner Entzündung liegen in der Enge des Kanals, die es schwierig macht, die Formation zu entleeren. Was die Haut und die Talgdrüsen, die Peelingzellen der Epidermis, produzieren, sammelt sich all dies im Durchgang an und blockiert sein Lumen.

    Wenn keine Infektion des Inhalts auftritt (was selten vorkommt), manifestiert sich die ECC in einer schmerzlosen Volumenbildung, die während der Bewegungen unpraktisch ist.

    In Ermangelung von Bedingungen zum Entleeren des Verlaufs beginnen sich dort Mikroorganismen in großen Mengen zu vermehren. Dies führt zu einer lokalen Entzündung und ist die Ursache für die Eiterung der Steißbeinpassage. Symptome der Krankheit treten auf. Die suppurative epitheliale Steißbeinpassage ist eine Erkrankung, die chirurgisch entfernt werden muss.

    Manifestationen, Symptome

    Eine Entzündung der epithelialen Steißbeinpassage macht sich bemerkbar:

    • Rötung an den Stellen, an denen zuvor Punkte und Löcher in der Haut erkennbar waren;
    • Juckreiz
    • die Freisetzung von eitrigem Inhalt aus der Zyste;
    • Schwellung oder Schwellung der Haut an der Entzündungsstelle;
    • Schmerzen in der Haut, darunter liegende Gewebe im Steißbein. Manchmal ist der Grund, warum das Steißbein schmerzt, ein schweres Ödem, eine eitrige Verschmelzung des Gewebes und dann sind die Schmerzen ziemlich stark, "ruckeln", "schießen".

    Wenn während der Diagnose der Steißbeinpassage ein Blutfluss auftritt, muss diese Manifestation zusätzlich untersucht werden, da das Symptom nicht charakteristisch ist.

    In unkomplizierten Fällen manifestiert sich die Steißbeinfistel in keiner Weise, der Steißbeinverlauf des Patienten stört nicht. In seltenen Fällen kann es zu stumpfen, nicht intensiven Schmerzen im Steißbein kommen, die beim Sitzen weh tun. Es wird keine reichliche Entladung aus primären ECX-Öffnungen festgestellt..

    EKG-ähnliche angeborene Erkrankungen

    Oft wird die epitheliale Steißbeinpassage bei Neugeborenen als Sakralfossa (Steißbeinfossa) bezeichnet. Sakralfossae sind nur Rillen im Kreuzbein und im Steißbein, sie haben keine Fortsetzung unter der Haut und führen bei richtiger Hygiene zu keinen Krankheiten. Bei 3 von 100 Kindern treten solche Zustände auf. Die Untersuchung von Kindern mit Steißbeinfossa beim Chirurgen ist notwendig, um die Verbindung der Fossa sacralis mit dem Dickdarm oder mit dem Wirbelkanal auszuschließen. Das Vorhandensein der Steißbeinfossa kann indirekt auf Spina Bifida Occulta hinweisen. Inspektion und eine minimale Anzahl von Studien werden dazu beitragen, Zweifel loszuwerden.

    Das präsakrale Teratom ist eine weitere Krankheit, die bei der Diagnose von ECX ausgeschlossen werden sollte. Es gibt viele zusätzliche Forschungsmethoden, um diese Bedingungen zu unterscheiden..

    Epithelialer Steißbeindurchgang: Behandlung ohne Operation

    Eine Behandlung einer Dermoidzyste des Steißbeins ohne Operation wird nicht durchgeführt. Ohne radikale Entfernung der Fistelpassage kann diese Pathologie nicht geheilt werden. Die Verwendung von nicht getesteten Volksmethoden zur Behandlung der Steißbeinpassage kann bestenfalls vorübergehend die Symptome lindern, ohne die Ursachen der Krankheit zu beseitigen. Die Verwendung konservativer Methoden - wie Baden, Waschen und die Verwendung von entzündungshemmenden Medikamenten, Antibiotika - kann akute Entzündungen lindern, aber die Zyste entzündet sich wieder und tritt in der Natur immer wieder auf..

    Wenn nicht behandelt, was wird passieren?

    Bei Vorhandensein von Bedingungen für die Entleerung der Zyste, die Entladung ihres Inhalts, kann die Entzündung teilweise von selbst vergehen. Eine eiternde Zyste, ein Abszess der Steißbeinpassage, kann sich von selbst öffnen. Durch das erscheinende Sekundärloch auf der Haut wird die Wunde gereinigt und es treten Narben auf. Der Schwerpunkt der chronischen Infektion, die Ursachen der epithelialen Steißbeinpassage bleiben jedoch bestehen, und die Krankheit wird einen chronischen Verlauf mit Remissionsperioden (Senkung) und Exazerbationen annehmen. Die Narben einer eiternden Wunde sind immer rau und verformen die Haut..

    Die Entfernung der Steißbeinpassage ist der einzige Weg, um die epitheliale Steißbeinpassage oder Fossa auf der Haut dauerhaft zu entfernen. Die Steißbeinoperation ist nicht schwierig, die Genesung erfolgt viel schneller, ohne Eiterung und ästhetische Hautfehler.

    Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind:

    1. Unkomplizierte Steißbeinzyste bei eitrigem Ausfluss aus den Primärlöchern;
    2. Komplizierte ECX in jeder Phase.

    Als Komplikationen gelten: epitheliale Steißbeinfistelform, Abszess, Cellulosecellulitis im Kreuzbein und Steißbein, jeglicher Entzündungsprozess in der Zyste.

    Um ähnliche Prozesse auszuschließen (pararektale Fistel, akute Paraproktitis, Osteomyelitis des Steißbeins und des Kreuzbeins, Neoplasien des Steißbeins und des Kreuzbeins, fistelartige Form der Pyodermie, Fistel des Rektums), sind Sigmoidoskopie und Sondierung des Verlaufs erforderlich. Die Diagnose ist in der Regel nicht schwierig. Zusätzlich wird die Färbung von Fistelpassagen verwendet, um deren Länge und Position zu verdeutlichen.

    Die Operation der Entfernung der epithelialen Steißbeinpassage wird in einem Krankenhaus durchgeführt, üblicherweise unter Wirbelsäulenanästhesie. Je nach Indikation kann eine intravenöse Anästhesie angewendet werden. Die Operation dauert mit einer epithelialen Steißbeinpassage von einigen zehn Minuten bis zu einer Stunde, wonach der Patient am ersten Tag eine strenge Bettruhe einhalten muss. Die Wiederherstellung der vollen Leistung nach der Operation für die epitheliale Steißbeinpassage erfolgt nach 1-3 Wochen. Steißbeinverlauf nach der Operation: Die Heilung mit rechtzeitiger Behandlung und dem normalen Verlauf der postoperativen Phase erfolgt in erster Linie ohne signifikante Narben und Gewebedefekte.

    Die radikale Entfernung des Steißbeindurchgangs umfasst die Beseitigung des Fisteldurchgangs mit Primärlöchern, Ästen und Sekundärlöchern sowie den Wundverschluss.

    Wiederkehrende Steißbeinzysten, Behandlung

    Wenn der Patient in den ersten Fällen einer Entzündung der Steißbeinpassage nicht angewendet wird, erfordert die anschließende Behandlung einen umfassenderen Eingriff, da sich im chronischen Verlauf lange fistelartige Passagen bilden, die manchmal den Hodensack, die Leiste, das Perineum und die Pyodermie erreichen. Es gibt viele sekundäre Fisteln der Sacrococcygealregion. Die Fülle an Narbengewebe und entzündlichen Veränderungen führt dazu, dass mehrere Operationen erforderlich sind.

    Früher oder später ist der Patient gezwungen, chirurgische Hilfe zu suchen, aber die Behandlung wird länger, traumatischer und teurer.

    Die Krankheit im Klassifikator wird unter den Codes L 05.0 und L 05.9 kodiert, die als Pilonidzyste bezeichnet werden. Die Gruppe umfasst die Steißbeinfistel (pilonidal) und den Steißbeinpilon. Bei Abszessen wird der Code L 05.0 gemäß ICD 10 für die epitheliale Steißbeinpassage verwendet, bei anderen ECC-Fällen ein anderer Code.

    Was bestimmt die Kosten der Operation?

    Die Operation zum Herausschneiden der Steißbeinpassage kann unter verschiedenen Anästhesietypen durchgeführt werden, wobei jeweils das Interventionsvolumen eingestellt wird. Bei schweren Begleiterkrankungen kann ein längerer Krankenhausaufenthalt und eine komplexe Therapie erforderlich sein. All dies wirkt sich auf die Änderung der Operationskosten der epithelialen Steißbeinpassage aus..

    In einigen Fällen ist es möglich, den Steißbeindurchgang mit einem Laser herauszuschneiden. Der Preis für die Operation ist aus den oben genannten Gründen individuell. Mit dem Laser können Sie den Blutverlust minimieren und das veränderte Gewebe vorsichtig entfernen. Eine Sinusektomie der epithelialen Steißbeinpassage, die in den Anfangsstadien der Krankheit mit High-Tech-Geräten durchgeführt wird, vermeidet längere Krankenhausaufenthalte und Schmerzen.

    Epithelialer Steißbeindurchgang

    Die Erkrankung der epithelialen Steißbeinpassage (ECC) ist eine angeborene Anomalie, bei der es sich um eine Pathologie der Weichteile handelt. Ein subkutaner Kanal bildet sich mit einem oder mehreren Ausgängen zur Oberfläche über dem Gesäß. In der Medizin ist dieses Phänomen auch als Zyste oder Fistel des Steißbeins und des Sinus pilonidalis bekannt. Die Steißbeinzyste stellt keine Bedrohung für das Leben des Patienten dar, verursacht jedoch zahlreiche Unannehmlichkeiten in Form von wiederholter Eiterung und Entzündung, der Bildung von Pyodermie der interalogulären Falte und anderen.

    Die Krankheit betrifft Männer und Frauen unter 30 Jahren und ist in den meisten Fällen asymptomatisch.

    Wie sieht die epitheliale Steißbeinpassage aus?

    Der Pilonidkegel ist ein schmaler Kanal im subkutanen Gewebe, dessen Wände mit Epithel ausgekleidet sind und aus vielen Talgdrüsen, Haarfollikeln und Schweißdrüsen sowie Bindefasern bestehen. Es ist nicht mit der Sakrococcygealabteilung verbunden, sondern schließt blind im subkutanen Gewebe. Systematisch werden von Stomataöffnungen an einem oder mehreren Punkten akkumulierte Abfallprodukte des Epithels unterschieden.

    Fotos der epithelialen Steißbeinpassage in latenter Form geben keine Vorstellung vom Ausmaß des Problems, da pathologische Veränderungen auf der Haut des Sakrokokkealschnitts nicht erkennbar sind.

    In einigen Fällen beginnt eine Entzündung mit der Bildung eines Abszesses innerhalb der Formation, wenn eine Infektion in den epithelialen Steißbeindurchgang eindringt oder eine Blockade in seinen äußeren Löchern auftritt. In solchen Momenten wird ECC häufig erkannt.

    Für die Steißbeinzyste zeigt sich der schnell zunehmende Abszess, der sich spontan öffnen kann und nach dem Öffnen eine tiefe Fistel bildet.

    Ursachen für das Auftreten von Pathologie

    Die Hauptursachen für Steißbeinzysten sind noch unbekannt. Es wurde festgestellt, dass diese Pathologie im Stadium der intrauterinen Entwicklung auftritt, wenn sich zwischen dem Gesäß in der Falte ein mit Epithelgewebe ausgekleideter Raum bildet. Was der Grund für sein Auftreten ist, ist unbekannt, und es gibt keine Statistiken über die Anzahl der mit ECX geborenen Kinder.

    Experten zufolge sind die Ursachen für die epitheliale Steißbeinpassage beim Fötus in 99% der Fälle mit einem erblichen Faktor verbunden. Wenn bei einem der Elternteile diese Krankheit diagnostiziert wurde, steigt das Risiko, dass sie bei Kindern entdeckt wird, um ein Vielfaches.

    Auch die Bildung der Steißbeinzyste kann bei Erwachsenen auftreten, es gibt jedoch bestimmte Gründe dafür:

    • Quetschungen von Weichteilen im Steißbein oder anderen Traumata, wodurch sich eine eitrige Läsion in Form eines schmalen Schlauches unter der Haut bildet. Nach der Freisetzung von Eiter und der Heilung der äußeren Öffnung bleibt die Höhle erhalten und entzündet sich regelmäßig.
    • Entzündung und Eiterung der Haut in der interglutealen Falte (Furunkel) infolge Verstopfung der Poren, Entzündung der Akne und mangelnder Hygiene.
    • Dickes Haar im Steißbein und im Kreuzbein, besonders wenn eingewachsenes Haar vorhanden ist. In solchen Situationen kann es zu einer Entzündung des Weichgewebes mit Fistelbildung kommen..

    Dieselben Faktoren beeinflussen den Zustand der angeborenen Steißbeinzyste. Infolge eines blauen Flecks treten in die äußere Öffnung von Haaren, Epithel, Bakterien, Entzündungen und die Sekretion von Exsudat ein.

    Entzündliche und eitrige Prozesse im Pilonidkegel beginnen häufig bei Menschen, die einen sitzenden Lebensstil führen. Eine unzureichende Durchblutung und Verstopfung der Weichteile der Sacrococcygealregion tragen zur Manifestation der Pathologie bei.

    Das Hauptproblem der Früherkennung einer Pilonidzyste ist ihr latenter Verlauf. Bis eine Entzündung mit der Freisetzung von Exsudat und der Bildung eines Abszesses beginnt, ahnt eine Person nicht, dass sie vorhanden ist.

    Klassifikation der Steißbeinzyste

    Die epitheliale Steißbeinpassage weist keine komplexe Klassifikation auf. Proktologen unterscheiden zwei Arten von Pathologie:

    • unkompliziert, ohne klinische Manifestationen;
    • kompliziert, mit der Bildung von Exsudat, Abszess und / oder Fistel.

    Mit einem komplizierten Verlauf verläuft die Krankheit in zwei Stadien. Im ersten Stadium, das als infiltrativ bezeichnet wird, werden in der Zystenhöhle Schweißsekrete, Anämie und Exsudat angesammelt. Die Haut über der Zyste wird rot und schwillt an. Das Foto unten ist ein Beispiel dafür, wie eine solche Entzündung aussehen könnte.

    In der zweiten Stufe, die als Abszessbildung bezeichnet wird, tritt die Bildung eines oder mehrerer Abszesse auf, die sich öffnen.

    In seltenen Fällen fließt Eiter in das Weichgewebe. In diesem Fall bilden sich neue Herde oder Passagen, und die Krankheit nimmt eine chronische Form an.

    In einem chronischen Verlauf verläuft die epitheliale Steißbeinpassage in drei Stufen:

    • infiltrativ;
    • wiederkehrende Abszesse;
    • eitriges Fistelstadium.

    Nach der Exazerbation setzt eine Remission ein, deren Dauer von vielen Faktoren abhängt. Die einzige Möglichkeit, eine chronische Entzündung der epithelialen Steißbeinpassage dauerhaft zu beseitigen, ist eine Operation.

    Wie sich ECH manifestiert - Anzeichen und Symptome

    Das Hauptzeichen einer Verschlimmerung der Steißbeinzyste ist ein pulsierender oder schmerzender Schmerz im Kreuzbein oder Steißbein, begleitet von einer Exsudation aus den Öffnungen. Im Bereich der Entzündung treten auf:

    • Rötung;
    • Gewebeverdichtung;
    • ein oder mehrere Geschwüre entlang der Zyste.

    Die suppurative epitheliale Steißbeinpassage mit kompetenter Therapie wird unabhängig geöffnet. Geschieht dies nicht, beschließt der Arzt (Proktologe oder Chirurg), die Haut über den Eiterungsherden einzuschneiden. Nach der Reinigung der ECX-Kavität tritt eine vorübergehende Besserung auf, die Symptome klingen ab. Das Foto unten zeigt einen chirurgisch geöffneten Abszess, der sich über der epithelialen Steißbeinpassage gebildet hat.

    Nach dem Öffnen beginnt das Stadium der Remission, und wenn eine Operation zum Entfernen einer Zyste nicht durchgeführt wurde, wird der Vorgang wiederholt.

    Bei einem chronischen Entzündungsverlauf des ECC ist die Wahrscheinlichkeit einer Pyodermie hoch. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch die Bildung eines verzweigten Netzwerks von subkutanen Passagen, schwitzenden Sekreten, Eiter und Haaren. Nur eine Operation kann in dieser Situation helfen..

    Diagnosemethoden

    Die Diagnose einer Pilonidzyste erfolgt in den meisten Fällen nach dem Einsetzen des Entzündungsprozesses, da die Krankheit in Abwesenheit asymptomatisch ist. Wenn unangenehme Symptome einer ECC-Eiterung auftreten, sich Geschwüre und Fisteln bilden, wird die Diagnose unbestreitbar.

    Wenn die fistelartige Form der Steißbeinzyste begonnen hat, wird eine detaillierte Untersuchung durchgeführt, um andere Pathologien auszuschließen:

    • Fistel des Rektums;
    • Meningozele;
    • präsakrales Teratom;
    • Osteomyelitis und andere.

    Der Proktologe beschäftigt sich mit Diagnostik. Zunächst wird eine digitale Untersuchung des Rektums auf Veränderungen der organoiden Krypten durchgeführt, der inneren Öffnung der Fistelpassage. Sakral- und Steißbeinwirbel werden ebenfalls abgetastet. Bei der epithelialen Steißbeinpassage treten keine Veränderungen auf.

    Um eine Rektalerkrankung auszuschließen, wird eine instrumentelle Untersuchung durchgeführt:

    • Sigmoidoskopie;
    • Irrigoskopie oder Koloskopie (bei alarmierenden Symptomen);
    • Fistulographie;
    • Röntgenaufnahme der Abteilung Sacrococcygeal;
    • Beckenultraschall.

    Die oben genannten Methoden der instrumentellen Diagnostik werden nur angewendet, wenn Zweifel an der Art der Entzündung des Steißbeins und des Kreuzbeins bestehen.

    Behandlung der epithelialen Steißbeinpassage

    Es sollte nicht mit der Behandlung der epithelialen Steißbeinpassage verzögert werden, insbesondere wenn die Entzündung begonnen hat. In diesem Fall wird eine konservative Methode oder Operation angewendet. Das erste ist in seiner Wirksamkeit dem chirurgischen Eingriff deutlich unterlegen, aber es ist für die Vorbereitung und während der Erholung von der Operation unverzichtbar.

    Konservative Behandlung

    Die medikamentöse Behandlung wird im Stadium der akuten Exazerbation angewendet und umfasst die Verwendung mehrerer Gruppen von Medikamenten:

    • Breitbandantibiotika oder Medikamente gegen eine nachgewiesene Art von Mikroorganismen;
    • entzündungshemmende Medikamente;
    • Analgetika.

    Antibiotika werden häufig in oraler Form verabreicht. Entzündungshemmende und analgetische Medikamente werden sowohl in Tablettenform als auch in äußerer Form verschrieben. Salben und Gele, die direkt auf die Entzündungsstelle aufgetragen werden, helfen, die Symptome schnell zu beseitigen und den Krankheitsverlauf vor dem geplanten Verfahren zum Öffnen des Abszesses oder zum Herausschneiden der Epithelpassagen zu lindern.

    Medikamente ohne Operation sind unwirksam und führen häufig zu wiederholten Entzündungen, insbesondere wenn sie unabhängig durchgeführt wurden, ohne zum Arzt zu gehen.

    Wichtig! Das Aufwärmen einer entzündeten Pilonidzyste ist strengstens untersagt. Dies kann dazu dienen, Eiter in das umgebende Gewebe zu verbreiten..

    Operation

    Die Art des chirurgischen Eingriffs mit dieser Diagnose wird basierend auf dem Zustand des Patienten ausgewählt. In Abwesenheit von Anzeichen einer Entzündung wird eine epitheliale Steißbeinpassage herausgeschnitten, nachdem ihre Hohlräume mit einer Methylenblau-Lösung angefärbt wurden. Mit dieser Manipulation können alle primären Löcher der Pilonidzyste identifiziert werden. Als nächstes wird ein Hautstreifen mit subkutanem Gewebe herausgeschnitten, in dem sich der Verlauf befindet.

    Das Entfernen von unkompliziertem ECX hat viele Vorteile:

    • Das Risiko einer postoperativen Gewebeinfektion geht gegen Null, da sie keine pathogene Mikroflora aufweisen.
    • Wundbereich hat einen kleineren Bereich;
    • Die Naht heilt schneller.

    Die Erholung nach der Operation dauert etwa einen Monat. Die Nähte werden am 10. und 12. Tag entfernt. Bis zu diesem Zeitpunkt wird dem Patienten empfohlen, in der ersten Woche beim Gehen vorsichtig zu sein. Die Folgen der Operation sind auf dem Foto unten zu sehen..

    In den ersten Tagen nach dem Eingriff sollte die Bettruhe eingehalten werden, damit die Belastung der Nähte minimiert wird.

    Eine Operation zum Entfernen einer eiternden epithelialen Steißbeinpassage ist etwas anders. Es wird erst verschrieben, nachdem der Entzündungsprozess gestoppt und die eitrige Höhle geöffnet und gereinigt wurde. Der Pathologie-Eliminierungsprozess erfolgt in zwei Schritten:

    1. Ein Abszess wird geöffnet und abgelassen. Täglich für 4-5 Tage wird es gewaschen, wasserlösliche Salben werden in den Hohlraum eingeführt.
    2. Eine radikale Entfernung der epithelialen Steißbeinpassage wird durchgeführt..

    Die Erholung nach der Operation dauert in diesem Fall länger, aber das Risiko eines Rückfalls wird Null.

    Im chronischen Krankheitsverlauf wird die Operation wie geplant in Remission oder Infiltration durchgeführt. Gleichzeitig wird sofort eine radikale Entfernung der epithelialen Steißbeinpassage, der Sekundärfisteln und der Primäröffnungen durchgeführt.

    Am schwierigsten ist das Verfahren, bei dem die fistelartige Form von ECX mit der Ausbreitung einer Entzündung auf die Weichteile um die Passagen entfernt wird. In diesem Fall ist die Wundoberfläche zu groß, was aufgrund einer übermäßigen Gewebespannung kein Nähen ermöglicht.

    Nach der Operation sollte der Patient regelmäßig einen Arzt aufsuchen. Bevor die postoperative Wunde vollständig geheilt ist, wird empfohlen, die Haare in der Nähe der Naht zu entfernen und die Hygiene von Steißbein und Kreuzbein zu beachten. Kleidung aus Weichgewebe zu tragen, vorzugsweise ohne Rückennähte.

    Komplikationen nach chirurgischen Eingriffen, die in koloproktologischen Abteilungen durchgeführt werden, treten viel seltener auf als in Krankenhäusern mit einem allgemeinen chirurgischen Profil..

    Die Prognose nach der Operation ist in jedem Stadium und in jeder Form der Pathologie günstig. Die Patienten werden unangenehme Symptome und Manifestationen der Krankheit vollständig los.

    Mögliche Komplikationen

    In Abwesenheit einer Therapie wird die epitheliale Steißbeinpassage durch eine ausgedehnte Entzündung und Eiterung der Weichteile im Kreuzbein und Steißbein erschwert. In diesem Fall werden Fisteln gebildet, die sich im Perineum, in den Leistenfalten, zwischen dem Gesäß und manchmal an den Genitalien öffnen.

    Eine weitere häufige Komplikation der ECC ist die Pyodermie unter Hinzufügung einer bakteriellen oder kokkalen Infektion (siehe Abbildung unten)..

    Diese Krankheit erfordert eine schrittweise Entfernung der betroffenen Bereiche. All dies bringt den Patienten dauerhaft aus dem üblichen Modus..

    Verhütung

    Vermeiden Sie das Auftreten der epithelialen Steißbeinpassage, genauer gesagt ihrer Entzündung und Eiterung, mit einfachen vorbeugenden Maßnahmen. Erstens sollten Sie Verletzungen und Unterkühlung der Lendenwirbelsäule vermeiden. Zweitens müssen Sie auf Hygiene achten: Waschen Sie das Kreuzbein, das Steißbein und die Beerenfalte täglich gründlich und entfernen Sie die Haare, wenn sie wachsen, insbesondere wenn sie dick sind. Drittens besteht keine Notwendigkeit, die Operation zu verzögern, selbst wenn der Pilonidkegel keine Beschwerden verursacht.

    Es ist ratsam, das Problem nicht an den Chirurgen, sondern an den Proktologen zu richten. Ein Arzt dieser Spezialisierung ist kompetenter in der Behandlung der epithelialen Steißbeinpassage, wodurch Sie das Problem ohne das Risiko von Komplikationen beseitigen können. Abschließend ein Video, in dem der Koloproktologe der Neo-Med-Klinik über die Merkmale der epithelialen Steißbeinpassage, Diagnose und Behandlung der Krankheit spricht.