Die Struktur und Funktionen des Rückenmarks

Das Rückenmark ist Teil des Zentralnervensystems einer Person, seine Hauptkomponenten sind Nervenzellen. Sie befinden sich im Kanal der Wirbelsäule und erfüllen viele Funktionen. Dieses Organ ähnelt einem Zylinder, es entsteht in der Nähe des menschlichen Gehirns und endet in der Lendengegend. Dank ihm finden im Körper Prozesse wie Herzklopfen, Atmung, Verdauung und sogar Urinieren statt. Betrachten wir die Struktur des Rückenmarks genauer.

Äußere Struktur des Rückenmarks

Aufgrund seiner Form und seines Aussehens, das einem Zylinder ähnelt, kann dieses Organ als längliche Schnur bezeichnet werden. Die durchschnittliche Länge bei Männern beträgt ca. 45 cm und bei Frauen ca. 42 cm. Dieses Organ ist gut geschützt, da es von harten, arachnoidalen und weichen Schalen umgeben ist. Die Lücke zwischen der Arachnoidea und den weichen Membranen enthält Liquor cerebrospinalis. Folgende Abteilungen des Rückenmarks werden unterschieden, die den Abteilungen der menschlichen Wirbelsäule entsprechen:

Das Rückenmark verläuft vom Gehirn selbst, wo sich der untere Rand des Foramen occipitalis befindet, und endet in der Lendenwirbelsäule. Sein Durchmesser beträgt normalerweise 1 cm. Dieses Organ weist an zwei Stellen Verdickungen auf, sie befinden sich im zervikalen und lumbalen Rückenmark. In diesen Verdickungen befinden sich Nervenzellen, deren Prozesse sowohl auf die oberen als auch auf die unteren Extremitäten gerichtet sind.

Auf der Vorderseite dieses Organs befindet sich in der Mitte die mittlere Fissur und auf der hinteren Fläche in der Mitte die hintere mittlere Furche. Von dort bis zur grauesten Substanz fließt das hintere mittlere Septum über seine gesamte Länge. Auf der Oberfläche seines lateralen Teils sind anterolaterale und posterolaterale Rillen zu sehen, die sich über die gesamte Länge dieses Organs von oben nach unten erstrecken. Somit teilen die vorderen und hinteren Rillen dieses Organ in zwei symmetrische Teile.

Dieser Körper ist in 31 Teile unterteilt, die als Segmente bezeichnet werden. Jeder von ihnen besteht aus einer vorderen und einer hinteren Wurzel. Es sind die hinteren Wurzeln dieses ZNS-Organs, die empfindliche Nervenzellen enthalten, die sich in den Wirbelsäulenknoten befinden. Vorderwurzeln bilden sich, wenn ein Neuron das Gehirn verlässt. Die hinteren Wurzeln sind auf Nervenfasern afferenter Neuronen zurückzuführen. Sie werden zu den sogenannten Hinterhörnern dieser grauen Substanz geschickt, und dort erscheinen mit Hilfe von efferenten Neuronen die vorderen Wurzeln, die zusammen den Spinalnerv bilden.

Die Struktur des Rückenmarks ist recht komplex, sorgt aber für die Erhaltung der Nervenzellen. Gleichzeitig hat dieser ZNS-Körper neben externen Komponenten eine interne Struktur.

Interne Struktur

Graue und weiße Substanz bilden zusammen alle Bahnen des Rückenmarks. Sie repräsentieren die innere Zusammensetzung. Graue Substanz befindet sich in der Mitte und weiße - entlang der gesamten Peripherie. Graue Substanz entsteht durch die Anhäufung kurzer Prozesse neuronaler Zellen und besteht aus 3 Vorsprüngen, die graue Säulen bilden. Sie befinden sich entlang der gesamten Länge dieses Organs und in der Kontextform:

  • Vorderhorn mit großen Motoneuronen;
  • das hintere Horn, das von kleinen Neuronen gebildet wird, die zur Entstehung empfindlicher Säulen beitragen;
  • Seitenhorn.

Die graue Substanz dieses Organs des Nervensystems deutet ebenfalls auf das Vorhandensein von Nierenzellen hin. Sie bilden entlang der gesamten Länge der grauen Substanz Bündelzellen, die Verbindungen zwischen allen Segmenten der Wirbelsäulenbrücke herstellen.

Der Hauptteil der weißen Substanz besteht aus langen Prozessen von Neuronen, die eine Myelinscheide haben, die Neuronen eine weiße Färbung verleiht. Weiße Substanz wird auf beiden Seiten des Rückenmarks durch weiße Adhäsion gebunden. Neuronen der weißen Substanz des Rückenmarks werden in speziellen Bündeln gesammelt, sie sind durch drei Furchen in 3 Samenstränge getrennt.

Im zervikalen und thorakalen Bereich dieses Organs befindet sich eine hintere Schnur, die in dünne und keilförmige unterteilt ist. Sie haben eine Fortsetzung im ersten Teil des Gehirns. In der Sakral- und Steißbeinteilung verschmelzen diese Schnüre zu einer und unterscheiden sich kaum.

Natürlich haben die weißen und grauen Substanzen zusammen keine homogene Struktur, aber sie bilden eine Beziehung untereinander, wodurch Nervenimpulse vom Zentralnervensystem auf alle peripheren Nerven übertragen werden. Aufgrund einer so engen Verbindung mit dem Gehirn teilen viele Ärzte diese beiden Komponenten des menschlichen Nervensystems nicht, da sie sie als eine betrachten. Daher ist es sehr wichtig, auf die Aufrechterhaltung ihrer Funktionen zu achten, die für jeden Menschen von entscheidender Bedeutung sind..

Was sind die Funktionen des Körpers?

Trotz der Komplexität der Struktur dieses Organs gibt es nur zwei Funktionen des Rückenmarks:

Die Reflexfunktion besteht darin, dass der Körper je nach Situation auf Umweltreizungen reagiert.

Wenn Sie beispielsweise versehentlich ein heißes Eisen berühren, zieht der Körperreflex Ihre Hand sofort zurück, oder wenn eine Person an etwas erstickt, tritt sofort ein Husten auf. So entstehen die üblichen Handlungen, die dem Körper große Vorteile bringen, durch die Arbeit des Rückenmarks. Wie entstehen Rückenmarksreflexe? Ein solcher Prozess erfolgt in mehreren Schritten. Es ist im Beispiel mit einem heißen Eisen zu sehen:

  1. Dank Hautrezeptoren, die heiße und kalte Objekte wahrnehmen können, wandern Impulse entlang peripherer Fasern zum Rückenmark.
  2. Dann dringt dieser Impuls in die Hinterhörner ein und schaltet ein Neuron auf ein anderes um.
  3. Danach geht ein kleiner Prozess eines Neurons in die vorderen Hörner über, wo es zu einem Motoneuron wird und für die Bewegung der Muskeln verantwortlich ist.
  4. Motoneuronen verlassen das Rückenmark zusammen mit einem Nerv, der zum Arm geht.
  5. Der Impuls, dass dieses Objekt heiß ist, hilft mit Hilfe der Kontraktion der Handmuskeln, sich vom heißen Objekt zu entfernen.

Solche Aktionen werden als Reflexring bezeichnet. Dank ihm tritt eine Reaktion auf einen unerwartet auftretenden Reiz auf. Darüber hinaus können solche Reflexe des Rückenmarks sowohl angeboren als auch erworben sein. Sie können während des gesamten Lebens erworben werden. Das Rückenmark, dessen Struktur und Funktionen sehr komplex sind, verfügt über eine große Anzahl von Neuronen, die dazu beitragen, die Aktivität aller vorhandenen Strukturen des Rückenmarks zu koordinieren, wodurch Empfindungen gebildet und Bewegungen verursacht werden.

Die Leitungsfunktion überträgt Impulse auf das Gehirn und zurück auf das Rückenmark. So erhält das Gehirn Informationen über verschiedene Umwelteinflüsse, während eine Person angenehme oder umgekehrt unangenehme Empfindungen hat. Daher spielen die Funktionen des Rückenmarks eine der Hauptrollen im menschlichen Leben, da sie für Empfindlichkeit und Geruch verantwortlich sind.

Welche Krankheiten sind möglich??

Da dieser Körper die Übertragung von Impulsen auf alle Systeme und Organe reguliert, ist das Hauptzeichen einer Verletzung seiner Aktivität ein Empfindlichkeitsverlust. Aufgrund der Tatsache, dass dieser Körper Teil des Zentralnervensystems ist, sind die Krankheiten mit neurologischen Merkmalen verbunden. Typischerweise verursachen verschiedene Rückenmarksläsionen die folgenden Symptome:

  • Störungen in der Bewegung der Gliedmaßen;
  • Schmerzsyndrom der Hals- und Lendenwirbelsäule;
  • Verletzung der Empfindlichkeit der Haut;
  • Lähmung;
  • Harninkontinenz;
  • Verlust der Muskelempfindlichkeit;
  • Fieber in betroffenen Gebieten;
  • Muskelschmerzen.

Diese Symptome können sich in einer anderen Reihenfolge entwickeln, je nachdem, in welchem ​​Bereich sich diese Läsion befindet. Abhängig von den Ursachen der Krankheit werden 3 Gruppen unterschieden:

  1. Alle Arten von Missbildungen, auch nach der Geburt. Angeborene Fehlbildungen sind am häufigsten.
  2. Krankheiten, die auf Durchblutungsstörungen oder verschiedene Tumoren hinweisen. Es kommt vor, dass solche pathologischen Prozesse Erbkrankheiten verursachen..
  3. Alle Arten von Verletzungen (Blutergüsse, Frakturen), die die Funktion des Rückenmarks beeinträchtigen. Dies können Verletzungen infolge von Autounfällen, Stürzen aus der Höhe, häuslichen Verletzungen oder infolge einer Schuss- oder Messerwunde sein.

Jede Rückenmarksverletzung oder Krankheit, die solche Folgen hat, ist sehr gefährlich, da sie vielen Menschen oft die Möglichkeit nimmt, vollständig zu gehen und zu leben. Sie sollten so bald wie möglich einen Arzt konsultieren, um rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, wenn nach einer Verletzung oder Krankheit die oben genannten Symptome oder solche Störungen beobachtet werden:

  • Bewusstlosigkeit;
  • Sehbehinderung;
  • häufige Anfälle;
  • Kurzatmigkeit.

Andernfalls kann die Krankheit fortschreiten und solche Komplikationen verursachen:

  • chronische entzündliche Prozesse;
  • Verletzung des Magen-Darm-Trakts;
  • Störung in der Arbeit des Herzens;
  • Kreislaufstörung.

Daher sollten Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen, um die richtige Behandlung zu erhalten. Auf diese Weise können Sie Ihre Sensibilität schonen und sich vor pathologischen Prozessen im Körper schützen, die zu einem Rollstuhl führen können.

Diagnose und Behandlung

Jede Rückenmarksverletzung kann das Leben einer Person schrecklich beeinträchtigen. Daher ist es so wichtig, über die richtige Behandlung Bescheid zu wissen. Zuallererst sollten alle Menschen, die Hilfe bei solchen Symptomen suchen, diagnostischen Tests unterzogen werden, um den Grad der Schädigung zu bestimmen. Zu den gebräuchlichsten und genauesten Forschungsmethoden gehören:

  1. Die Magnetresonanztomographie ist das informativste Verfahren. Es kann den Grad der Komplexität von Verletzungen, Arthrose, Hernien, Tumoren und Hämatomen diagnostizieren..
  2. Röntgenographie. Es ist eine diagnostische Methode, mit der nur Verletzungen wie Frakturen, Luxationen und Verschiebungen der Wirbelsäule identifiziert werden können.
  3. CT-Scan. Zeigt auch die Art des Schadens an, hat aber keine allgemeine Visualisierung dieses Organs.
  4. Myelographie Diese Methode ist hauptsächlich für diejenigen gedacht, die aus irgendeinem Grund keine MRT durchführen dürfen. Eine solche Studie ist die Einführung einer speziellen Substanz, mit der die Ursachen der Krankheit erkannt werden können.

Nach der Studie wird für jeden einzelnen Patienten die am besten geeignete Behandlung verschrieben. Es gibt jedoch Situationen, in denen die Pathologie infolge einer Fraktur auftrat. Eine solche Behandlung muss mit Erster Hilfe beginnen. Es besteht in der Freisetzung von Kleidung oder Gegenständen im betroffenen Bereich des Körpers. Es ist sehr wichtig, dass in diesem Fall der Patient vollständig mit Luft versorgt ist und keine Hindernisse für die Atmung bestehen. Danach sollten Sie mit der Ankunft eines Krankenwagens rechnen.

Abhängig von der Art der Läsion kann diese Krankheit sowohl medizinisch als auch chirurgisch behandelt werden. Medikamente basieren auf der Verwendung von hormonellen Medikamenten, oft werden Diuretika verschrieben, um sie zu ergänzen.

Eine weitere ernstere Behandlung ist die Operation. Es wird verwendet, wenn Medikamente nicht das gewünschte Ergebnis gebracht haben. Sehr oft werden bösartige Tumoren der Wirbelsäule, einschließlich des Rückenmarks, operiert. Seltener wird diese Methode bei gutartigen Tumoren angewendet, wenn sie Schmerzen verursachen oder es unmöglich ist, sie mit Medikamenten zu behandeln. Die Therapie wird ausschließlich von einem Spezialisten verschrieben. In diesem Fall ist es gefährlich, sich selbst zu behandeln.

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Rückenmark

Das Rückenmark (Medulla spinalis) ist ein Teil des Zentralnervensystems im Wirbelkanal. S. m. Hat das Aussehen eines weißen Strangs, der im Bereich der Verdickungen von vorne nach hinten etwas abgeflacht und in anderen Abteilungen fast rund ist. Der Wirbelkanal erstreckt sich vom unteren Rand des Foramen occipitalis bis zur Bandscheibe zwischen den Lendenwirbeln I und II. Oben geht das Rückenmark in den Hirnstamm über und unten, mit allmählich abnehmendem Durchmesser, endet es mit einem Hirnkegel (Abb. 1). Bei Erwachsenen ist S. m. Viel kürzer als der Wirbelkanal, seine Länge variiert zwischen 40 und 45 cm. Die zervikale Verdickung von S. m. Befindet sich auf Stufe III des Hals- und I-Brustwirbels; Die lumbosakrale Verdickung liegt auf der Ebene des X-XII-Brustwirbels. Die vordere mittlere Fissur und die hintere mittlere Rille teilen S. m. In symmetrische Hälften. Auf der Oberfläche von S. von m. An den Austrittsstellen der ventralen (vorne) und dorsalen (hinten) Wurzeln kommen zwei weniger tiefe Furchen zum Vorschein: anterior lateral und posterior lateral. Das S.-Segment von m, das zwei Wurzelpaaren (zwei vorne und zwei hinten) entspricht, wird als Segment bezeichnet. Die vorderen und hinteren Wurzeln, die die m-Segmente von S. verlassen, vereinigen sich in 31 Paar Spinalnerven. Die vordere Wurzel wird durch Prozesse von Motoneuronen der Kerne der vorderen Säulen der grauen Substanz gebildet. Die vorderen Wurzeln der VIII zervikalen, XII thorakalen, zwei oberen lumbalen Segmente umfassen zusammen mit den Axonen der motorischen somatischen Neuronen Neuriten der sympathischen Kerne der lateralen Säulen, und die Prozesse der Neuronen der parasympathischen Kerne der lateralen Zwischensubstanz C. sind in den vorderen Wurzeln der II-IV sakralen Segmente enthalten. Die Wurzel wird durch die zentralen Prozesse von pseudo-unipolaren (empfindlichen) Zellen im Wirbelsäulenknoten dargestellt. Der zentrale Kanal verläuft durch die graue Substanz von S. m. Über seine gesamte Länge, die sich kranial ausdehnt, in den vierten Ventrikel des Gehirns übergeht und im kaudalen Teil des Hirnkegels einen terminalen Ventrikel bildet.

In der Mitte befindet sich die graue Substanz C. m., Die hauptsächlich aus den Körpern der Nervenzellen besteht (Abb. 2). In Querschnitten ähnelt es der Form des Buchstabens H oder hat das Aussehen eines „Schmetterlings“, dessen vorderer, hinterer und seitlicher Teil die Hörner der grauen Substanz bilden. Das Vorderhorn ist etwas verdickt und liegt ventral. Das hintere Horn wird durch den schmalen dorsalen Teil der grauen Substanz dargestellt, der sich fast bis zur Außenfläche von C. m erstreckt. Die laterale mittlere graue Substanz bildet das laterale Horn.

Längsansammlungen von grauer Substanz C. m. Werden Säulen genannt. Die vordere und hintere Säule befinden sich überall in S. m. Die laterale Säule ist etwas kürzer, sie beginnt in Höhe des VIII-Zervixsegments und erstreckt sich bis zu den I - II-Lumbalsegmenten. In den Säulen der grauen Substanz sind Nervenzellen zu mehr oder weniger klaren Kerngruppen zusammengefasst. Um den Zentralkanal herum befindet sich eine zentrale gallertartige Substanz.

Weiße Substanz besetzt die peripheren Abschnitte von S. m. Und besteht aus Prozessen von Nervenzellen. Furchen an der Außenfläche von S. m. Teilen Sie die weiße Substanz in die vorderen, hinteren und seitlichen Schnüre. Nervenfasern, die in Ursprung und Funktion gemeinsam sind, werden in der weißen Substanz zu Bündeln oder Bahnen zusammengefasst, die klare Grenzen haben und eine bestimmte Position in den Schnüren einnehmen. Im Rückenmark gibt es drei Systeme von Wegen: assoziativ (kurz), afferent (empfindlich) und efferent (motorisch). Kurze assoziative Bündel verbinden C. Segmente miteinander. M. Empfindliche (aufsteigende) Bahnen gelangen zu den Zentren des Gehirns (Gehirns). Die absteigenden (motorischen) Bahnen stellen eine Verbindung zwischen dem Gehirn und den motorischen Zentren des Rückenmarks her (siehe Wege)..

Die Blutversorgungsarterien befinden sich entlang des Rückenmarks: eine ungepaarte Arteria spinalis anterior und eine Arteria posterior spinalis, die von großen radikulomedullären Arterien gebildet werden. Oberflächliche Arterien von S. von m sind durch zahlreiche Anastomosen miteinander verbunden. Venöses Blut aus dem Rückenmark fließt durch die oberflächlichen Längsvenen und die Anastomosen zwischen ihnen entlang der radikulären Venen in den inneren Venenplexus des Wirbels (siehe Wirbelsäulenzirkulation)..

Das Rückenmark ist mit einer dichten Hülle der Dura Mater bedeckt, deren Prozesse sich von jedem Foramen intervertebrale erstrecken und die Wurzel und den Wirbelsäulenknoten bedecken. Der Raum zwischen der harten Membran und den Wirbeln (Epiduralraum) ist mit venösem Plexus und Fettgewebe gefüllt. Neben der Dura mater C. m. Ist auch mit Arachnoidea und weichen Meningen (Hirnmeningen) bedeckt. Zwischen der Pia Mater und dem Rückenmark befindet sich ein Subarachnoidalraum C. m. Gefüllt mit Cerebrospinalflüssigkeit (Cerebrospinalflüssigkeit).

Zwei Hauptfunktionen von S. m. Werden unterschieden: ihr eigener Segmentreflex und ihre eigene Leitung, die eine Verbindung zwischen Gehirn, Rumpf, Extremitäten, inneren Organen usw. herstellen. Empfindliche Signale (zentripetal, afferent) werden entlang der hinteren Wurzeln von S. m. Und entlang der vorderen übertragen Wurzeln - motorische (zentrifugale, efferente) Signale.

S.'s eigener Segmentapparat von S. p. Besteht aus Neuronen verschiedener funktioneller Zwecke: sensorisch, motorisch (Alpha, Gamma-Motoneuronen), vegetativ, interstitiell (segmentale und intersegmentäre Interneurone). Alle von ihnen haben direkte oder indirekte synaptische Verbindungen mit den Leitungssystemen des Rückenmarks. Die Neuronen von S. von m liefern Reflexe auf eine Muskelbelastung - myotatische Reflexe. Sie sind die einzigen Reflexe des Rückenmarks, bei denen die Motoneuronen mithilfe von Signalen, die von Muskelspindeln zu afferenten Fasern gelangen, direkt (ohne Beteiligung interkalierter Neuronen) gesteuert werden.

Myotatische Reflexe manifestieren sich in einer Verkürzung des Muskels als Reaktion auf seine Dehnung, wenn ein neurologischer Hammer auf die Sehne schlägt. Sie unterscheiden sich in ihrer Lokalität, und je nach Zustand ist das Thema der Niederlage von S. festgelegt. M. Das Studium der oberflächlichen und tiefen Empfindlichkeit (Sensitivität) ist wichtig. Bei Niederlage des Segmentapparates von S. von m. Ändern sich die Empfindlichkeit in den entsprechenden Dermatomen (dissoziierte oder vollständige Anästhesie, Hypästhesie, Parästhesien), vegetative Wirbelsäulenreflexe (viszeromotorisch, vegetativ-vaskulär, Harnröhre usw.).

Durch den Zustand der motorischen Funktion der Gliedmaßen (oben und unten) sowie durch den Muskeltonus, die Schwere der tiefen Reflexe, das Vorhandensein pathologischer Handgelenk- und Stoppschilder ist es möglich, die Sicherheit der Funktionen der efferenten Leiter der lateralen und anterioren Schnüre S. m. Zu bestimmen. Bestimmung des Schmerzbereichs, der Temperatur, der taktilen Störung, Gelenk-Muskel- und Vibrationsempfindlichkeit deuten auf das Ausmaß der Schädigung der lateralen und posterioren Schnüre S. m hin. Dies wird durch die Untersuchung von Dermographismus, Schwitzen und vegetativ-trophischen Funktionen erleichtert.

Um die Themen der pathologischen Läsion und ihre Beziehung zu umgebenden Geweben zu klären und die Art des pathologischen Prozesses (entzündlich, vaskulär, Tumor usw.) zu bestimmen, werden die Fragen der therapeutischen Taktik untersucht. Während der Wirbelsäulenpunktion (Wirbelsäulenpunktion) werden der anfängliche Cerebrospinalflüssigkeitsdruck und die Durchgängigkeit des Subarachnoidalraums (Cerebrospinalflüssigkeitstests) bewertet. Cerebrospinalflüssigkeit wird Labortests unterzogen.

Wichtige Informationen über den Zustand motorischer und empfindlicher Neuronen von S. m. Werden durch Elektromyographie (Elektromyographie), Elektroneuromyographie erhalten, mit der die Geschwindigkeit von Impulsen aus empfindlichen und motorischen Nervenfasern bestimmt und evozierte Potentiale des Rückenmarks aufgezeichnet werden können.

Mit Hilfe der Röntgenuntersuchung werden Schäden an der Wirbelsäule und am Inhalt des Wirbelkanals (Rückenmarksmembranen, Blutgefäße usw.) aufgedeckt. Zusätzlich zur Vermessungsspondylographie wird bei Bedarf eine Tomographie (Tomographie) durchgeführt, mit der Sie die Strukturen der Wirbel, die Größe des Wirbelkanals, die Verkalkung der Meningen usw. detaillieren können. Hochinformative Methoden der Röntgenuntersuchung sind Pneumomyelographie, Myelographie mit röntgendichten Substanzen sowie selektive Wirbelsäulenangiographie und Venospondylographie.

Die anatomischen Konturen der Wirbelsäule und die Strukturen des Wirbelsäulenkanals des Rückenmarks werden mithilfe von Computertomographie und Magnetresonanztomographie gut sichtbar gemacht. Es ist möglich, das Niveau eines Blocks des Subarachnoidalraums mittels Radioisotop (Radionuklid) -Myelographie zu bestimmen (siehe Szintigraphie). Zur Diagnose verschiedener S.-Niederlagen von m. Thermografie verwenden (Thermografie).

Die Niederlagen von S. gegen m zeigen sich in Symptomen einer Reizung oder eines Funktionsverlustes motorischer, empfindlicher und vegetativer trophischer Neuronen. Klinische Syndrome hängen von der Lokalisation der pathologischen Läsion entlang der Länge und Länge des Rückenmarks ab. Die topische Diagnose basiert auf den Symptomen einer Funktionsstörung sowohl des Segmentapparates als auch der S.-Leiter. Wenn das Vorderhorn oder die vordere Wurzel von S. betroffen sind, ist eine leichte Parese oder Lähmung der entsprechenden Im Elektromyogramm wird ein Myotom mit Atrophie und Atonie der innervierten Muskeln, verblassenden myotatischen Reflexen, Fibrillation oder „bioelektrischer Stille“ festgestellt. Bei einem pathologischen Prozess im Bereich des Hinterhorns oder der Hinterwurzel wird die Empfindlichkeit im entsprechenden Dermatom beeinträchtigt, tiefe (myotatische) Reflexe, deren Bogen durch die betroffene Wurzel und das Segment C verläuft, nehmen ab oder verschwinden. Wenn die Wurzelwurzel beschädigt ist, treten im Bereich des entsprechenden Dermatoms erstmals radikuläre Schießschmerzen auf dann werden alle Arten von Empfindlichkeit verringert oder gehen verloren. Wenn das Horn zerstört wird, werden Empfindlichkeitsstörungen in der Regel dissoziiert (Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit fallen aus, taktile und artikulär-muskulöse Muskeln bleiben erhalten). Eine bilaterale symmetrische dissoziierte Sensitivitätsstörung entwickelt sich mit einer Schädigung der vorderen grauen Kommissur von S. m. Bei einer Schädigung der Neuronen der Seitenhörner, vegetativ-vaskulären, trophischen Störungen und Schwitzstörungen treten pilomotorische Reaktionen auf (siehe Autonomes Nervensystem)..

Eine Beschädigung der Leitersysteme führt zu häufigeren neurologischen Störungen. Beispielsweise entwickelt sich mit der Zerstörung der Pyramidenleiter im Seitenstrang von S. m eine spastische Lähmung (Parese) aller Muskeln, die von Neuronen innerviert werden, die sich in den darunter liegenden Segmenten befinden. Tiefe Reflexe nehmen zu, pathologische Handwurzel- oder Stoppschilder treten auf. Im Falle einer Beschädigung der empfindlichen Leiter im Seitenstrang erfolgt die Anästhesie von der Ebene des pathologischen Fokus nach unten und auf der dem Fokus gegenüberliegenden Seite. Das Gesetz der exzentrischen Anordnung langer Leiter (Auerbach-Flatau) erlaubt es uns, die Entwicklung des intramedullären und extramedullären pathologischen Prozesses in Richtung der Ausbreitung von Sensitivitätsstörungen zu unterscheiden: Ein aufsteigender Typ einer Sensitivitätsstörung zeigt einen extramedullären Prozess an, ein absteigender Typ einen intramedullären Prozess. Die Axone der zweiten empfindlichen Neuronen (Zellen des Horns des Horns) gelangen durch zwei darüberliegende Segmente von S. m in das Seitenband der gegenüberliegenden Seite. Wenn der obere Rand der Leitungsanästhesie sichtbar wird, sollte daher angenommen werden, dass der pathologische Fokus zwei Segmente C m über dem oberen Rand von Empfindlichkeitsstörungen liegt. Wenn das hintere Rückenmark zerstört wird, ist die artikulär-muskuläre Vibrations- und Tastempfindlichkeit an der Seite der Läsion gestört und es tritt eine empfindliche Ataxie (Ataxie) auf. Wenn das gesamte Seitenband beschädigt ist, tritt eine zentrale Lähmung auf der Seite des pathologischen Fokus und auf der gegenüberliegenden Seite auf - leitender Schmerz und Temperaturanästhesie (Brown-Secara-Syndrom).

Es gibt mehrere Hauptsymptomkomplexe der Läsion auf verschiedenen Ebenen. Die Niederlage des gesamten Durchmessers von S. m. In der oberen Halsregion (S. segmente m.) Manifestiert sich in schlaffer Lähmung der Nackenmuskulatur, Lähmung des Zwerchfells, spastischer Tetraplegie, Anästhesie von der Ebene des Halses und nach unten, Funktionsstörung der Beckenorgane nach dem zentralen Typ (Harn- und Stuhlretention); mögliche radikuläre Schmerzen im Nacken und Nacken. Läsion auf der Ebene der Zervixverdickung (Segmente C.beim- Thich) führt zu schlaffer Lähmung der oberen Extremitäten mit Muskelatrophie, Verschwinden tiefer Reflexe an den Händen, spastischer Lähmung der unteren Extremitäten, Vollnarkose unterhalb des Schadensniveaus und Funktionsstörung der Beckenorgane des zentralen Typs. Zerstörung von lateralen Hornzellen auf Stufe C.VIII- Thich verursacht Bernard-Horner-Syndrom. Die Niederlage der Brustsegmente ist gekennzeichnet durch eine untere spastische Paraplegie, eine Leiterparasthesie, deren oberer Rand der Höhe des Ortes des pathologischen Fokus, der Harn- und Stuhlretention entspricht. Wenn die oberen und mittleren Brustsegmente betroffen sind, ist die Atmung aufgrund einer Lähmung der Interkostalmuskeln schwierig. T-Segment-SchadenX - XII begleitet von einer Lähmung der Bauchmuskeln. Atrophie und Schwäche der Rückenmuskulatur werden festgestellt. Radikuläre Schmerzen sind Gürtelrose. Die Niederlage der lumbosakralen Verdickung (Segmente L.ich- S.II) verursacht schlaffe Lähmungen und Anästhesien der unteren Extremitäten, Harn- und Stuhlretention, gestörtes Schwitzen und pilomotorische Reaktionen der Haut der unteren Extremitäten. Die Niederlage der Epikonussegmente (Minor-Epikonus-Syndrom) äußert sich in einer schlaffen Lähmung der Muskeln der Myotome L.V.- S.II mit dem Verschwinden der Achillesreflexe (unter Erhaltung des Knies), Anästhesie im Bereich der gleichen Dermatome, Urin- und Kotretention, Impotenz. Besiege Kegelsegmente (S-SegmenteIII- Coich) ist gekennzeichnet durch eine Funktionsstörung der peripheren Beckenorgane mit echter Harn- und Stuhlinkontinenz, mangelndem Harn- und Stuhldrang, Anästhesie in der anogenitalen Zone (Sattelanästhesie), Impotenz.

Wenn der pathologische Prozess nicht alles, sondern nur einen Teil des Durchmessers des S. zerstört, besteht das klinische Bild aus verschiedenen Kombinationen von Bewegungsstörungen, Koordination, oberflächlicher und tiefer Empfindlichkeit, Funktionsstörungen der Beckenorgane und Trophismus (Dekubitus usw.) in der denervierten Zone. Am häufigsten sind die folgenden Optionen für eine unvollständige Schädigung des Durchmessers von S. m.: 1) Schädigung der vorderen (ventralen) Hälfte des Durchmessers von S. m., Charakterisiert durch periphere Lähmung der entsprechenden Myotome, zentrale Lähmung und Leitungsschmerzen sowie Temperaturanästhesie unterhalb des pathologischen Fokusniveaus, Funktionsstörung der Beckenorgane (Preobrazhensky-Syndrom); 2) die Niederlage einer Hälfte des Durchmessers von S. m. (Rechts oder links), klinisch manifestiert durch das Brown-Secar-Syndrom; 3) Schädigung des hinteren Drittels des S.-Durchmessers von m., Charakterisiert durch eine Verletzung der tiefen, taktilen und vibrationsempfindlichen, empfindlichen Ataxie, Leiterparasthesie (Williamson-Syndrom); 4) Schädigung der Vorderhörner von S. m., Verursacht periphere Lähmung der entsprechenden Myotome (Poliomyelitis-Syndrom); 5) Schädigung der Zentrodullärzone oder des Hinterhorns C. m., Manifestiert durch dissoziierte Segmentanästhesie in den entsprechenden Dermatomen (syringomyelisches Syndrom).

Bei der topischen Diagnose von S.-Läsionen von m ist es wichtig, sich an die Inkonsistenz eines Niveaus einer Anordnung von Segmenten von S. von m und Wirbelkörpern zu erinnern (Abb. 3). Es ist zu beachten, dass bei akuten Läsionen der Hals- oder Brustsegmente (Trauma, Hämatomyelie, Myelosämie usw.) die Entwicklung einer Lähmung der unteren Extremitäten mit Muskelatonie, dem Fehlen von Knie- und Achillesreflexen einhergeht (Bastiansches Gesetz). Symptome eines Wirbelsäulenautomatismus mit Schutzreflexen sind charakteristisch für die langsame Entwicklung des Prozesses einer solchen Lokalisation (zum Beispiel bei einem Tumor). Bei einigen Läsionen der hinteren Schnüre in Höhe der zervikalen Segmente von S. m. (Tumor, Plaque für Multiple Sklerose, spondylogene Myelosämie, Arachnoiditis) entsteht ein plötzlicher Schmerz, der den gesamten Körper durchdringt, wie ein elektrischer Schlag (Lermitt-Symptom), wenn sich der Kopf nach vorne neigt. Für die topische Diagnose ist die Reihenfolge der Anhaftung von Symptomen einer Funktionsstörung der Strukturen des Rückenmarks wichtig.

Fehlbildungen von S. m. Können unbedeutend sein, ohne schwerwiegende Funktionsbeeinträchtigung und extrem schwerwiegend, bei fast vollständiger Abwesenheit, Unterentwicklung von S. m. Am häufigsten werden Fehlbildungen in den lumbosakralen Teilen von S. m. Beobachtet. Sie werden häufig mit Anomalien der Wirbelsäule kombiniert. das Gehirn und der Schädel sowie andere Organe. Leichte Störungen in der Entwicklung von S. m. Unter dem Einfluss äußerer und innerer Ursachen können in späteren Lebensabschnitten die Ursache für neurologische Störungen sein.

Die schwerste Fehlbildung von S. m. Ist Amielia (Fehlen des Rückenmarks), bei der es an fester Dura Mater, Wirbeln und Weichteilen mangelt. Aufgrund des Fehlens der hinteren Wirbel hat der Wirbelkanal die Form einer Rille, an deren Boden sich der ventrale Teil der Dura Mater befindet. C. m. Gleichzeitig kann es durch getrennte Abschnitte eines nicht ordnungsgemäß gebildeten Nervengewebes dargestellt werden, das das Aussehen einer rosafarbenen Masse aufweist, die eine große Anzahl von Blutgefäßen enthält. Amielia wird normalerweise mit Acrania und Anenzephalie kombiniert. Ein Fötus mit einer solchen Fehlbildung ist meistens unrentabel.

Atelomyelie (Myelodysplasie) ist eine Unterentwicklung eines Teils von S. m. Die häufigste ist die Unterentwicklung des sakralen Teils von S. m., Die mit Inkontinenz von Urin und Kot, Mangel an Achillessehnenreflexen, beeinträchtigter Empfindlichkeit im Perineum und Impotenz einhergeht. Oft kombiniert mit Spina bifida occulta, Plattfüßen, Klumpfuß.

Micromyelia ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Quergröße von S. m., Die Anzahl der Nervenzellen in den vorderen und hinteren Hörnern und das Fehlen einiger Wege. Klinisch manifestiert durch Unterentwicklung der Gliedmaßen und Parese der Muskeln im peripheren Typ.

Diastematomyelie (Diplomyelie, Duplikation, Heterotopie) - S. Verdoppelung von m. In all seiner Ausdehnung oder an getrennten Stellen. Der Schweregrad und die Varianten dieser Anomalie sind unterschiedlich: von einem fast normal gebildeten zweiten S. m. Bis zu einem kleinen zusätzlichen S. m. Mit dem Aussehen einer eingekapselten Formation, die einem Tumor ähnelt, an Stellen, die mit dem Haupt S. m verschmolzen sind. Während der histologischen Untersuchung hat diese Formation eine C. Struktur. m. Diastemomyelie wird in der Hälfte der Fälle mit Spina bifida, insbesondere mit Myelomeningozele, kombiniert. Weniger häufig wird eine Kombination mit anderen Fehlbildungen der Wirbelsäule beobachtet - Osteochondromatose mit der Bildung von Knochen und knochenchondromatösen Prozessen, die im Wirbelkanal stehen und die beiden Rückenmarks voneinander trennen. Manchmal wird S. m. Durch eine Bindegewebsmembran geteilt, in deren Dicke Knochen- und Knorpeleinschlüsse gefunden werden können. Diastemomyelie geht mit einer Ausdehnung des Wirbelkanals einher, in einigen Fällen treten jedoch keine Veränderungen der Wirbelsäule und ihres Kanals auf. Diese Fehlbildung ist relativ selten. Klinisch kann nicht auftreten. In einigen Fällen geht es mit neurologischen Symptomen einher, meistens in Kombination mit Spina bifida wie Myelomeningozele. Parese, Lähmung, Funktionsstörung der Beckenorgane und Empfindlichkeitsstörungen werden beobachtet. Zusätzliches S. m., Das eine kleine tumorähnliche Formation darstellt, kann eine Kompression von S. m verursachen. Mit der Entwicklung der entsprechenden neurologischen Symptome, Blockierung des Subarachnoidalraums und Protein-Zell-Dissoziation in der Cerebrospinalflüssigkeit.

Am häufigsten wird die Fehlbildung von S. bei verschiedenen Formen von Spina bifida beobachtet. Dazu gehört eine vollständige oder teilweise Rachischisis bei gleichzeitigem Versagen von Weichteilen, Wirbelsäule und Rückenmark. Dies ist ein nicht geschlossener Schlauch, der wie eine rötlich-samtige Masse aussieht. Gleichzeitig werden häufig verschiedene Fehlbildungen des Gehirns bis hin zur Anenzephalie und anderen Organen festgestellt. Besonders vollständige Früchte mit Rachischisis sind nicht lebensfähig.

Zystische Formen der Spina bifida (Wirbelsäulenhernien) - Hernienvorsprünge der Hirnhäute, Nervenwurzeln und S. m. In der Fissur der Wirbelbögen. Je nachdem, was Teil des Bruchsacks ist und wo sich die Liquor cerebrospinalis befindet (zwischen den Membranen von S. m. Oder im Zentralkanal), werden verschiedene Formen unterschieden: Meningozele, Myelomeningozele, Meningoradikulozele, Myelozystozele.

Meningozele - Vorsprung durch den Defekt in der Wirbelsäule nur der Schalen von S. m. Mit Myelomeningozele durch einen Defekt in der Wirbelsäule, zusätzlich zu den Schalen, entwickelt sich der hässliche S. m. Und seine Wurzeln ragen hervor. Normalerweise befindet sich S. of m im zentralen Teil des Hernienvorsprungs und hat die Form einer embryonalen Gehirnplatte, die nicht in einem Röhrchen geschlossen ist. Bei der Meningoradikulozele sind neben den Membranen auch hässlich entwickelte Wurzeln des Rückenmarks im Bruchsack beteiligt. Bei einer Myelozystozele sammelt sich Liquor cerebrospinalis im vergrößerten Zentralkanal S. m. Zusammen mit den Membranen in den Spalt der Wirbelsäule hinein. Die Wand der Hernie besteht nicht nur aus der Haut und den Membranen von S. m., Sondern auch aus der Medulla.

Spina bifida occulta - latente Nichtschließung der Wirbelbögen - kann von Myelodysplasie begleitet sein. Spina bifida complicata ist durch das Vorhandensein einer tumorähnlichen Formation gekennzeichnet, die am häufigsten das Wachstum von Fett- und Fasergewebe darstellt, an dem häufig ein defekt entwickeltes Rückenmark und Wurzeln beteiligt sind. Spina bifida anterior - Spaltung der Wirbelkörper: auch bei dieser Form; Es kann eine Rückenmarksanomalie festgestellt werden.

Am häufigsten ist Spina bifida in der lumbosakralen Wirbelsäule lokalisiert, daher wird eine C.-Missbildung hauptsächlich in den unteren Teilen und in der Cauda equina beobachtet. Charakteristisch sind eine träge Parese und Lähmung der unteren Extremitäten, Empfindlichkeitsstörungen in der Innervationszone der Lenden- und Sakralwurzeln, Funktionsstörungen der Beckenorgane, trophische und vasomotorische Störungen sowie Reflexveränderungen an den unteren Extremitäten. Die schwersten neurologischen Symptome treten bei Myelomeningozele, Meningoradikulozele und Myelozystozele auf.

Wirbelsäulenhernien werden häufig von Hydrozephalus (Hydrozephalus) begleitet. Spina bifida geht häufig mit einer Verformung der Füße, insbesondere des Klumpfußes, einher. In der latenten Form der Spina bifida können Symptome eines Funktionsverlusts von S. m. Und seiner Wurzeln sowie Symptome einer Reizung in Form von Schmerz, Hyperästhesie, Parästhesie, erhöhten Reflexen und nächtlicher Harninkontinenz beobachtet werden.

Es gibt Anomalien in der Entwicklung von Blutgefäßen von S. m. In Form von sacculären arteriellen und meist arteriovenösen Aneurysmen mit Krampfadern (Krampfadern).

Die Diagnose verschiedener Formen von Spina bifida ist nicht schwierig. Es basiert auf der Art der lokalen Veränderungen, der Schwere neurologischer Störungen und den radiografischen Daten der Wirbelsäule. Zur Klärung des Inhalts der Wirbelsäulenhernie werden Herniographie, Endoernioskopie und Ultraschall verwendet. S.'s vaskuläre Anomalien von M. finden bei einer selektiven Angiographie der Wirbelsäule, Myelographie mit einem Amipak, Magnetresonanztomographie.

Behandlung. Nur Wirbelsäulenhernien werden operiert. Der Bruchsack wird herausgeschnitten, getrennt und in das Lumen der darin enthaltenen Nervenelemente des Spinalkanals eingetaucht, gefolgt vom Nähen der verbleibenden Innenwände des Bruchsacks und einem plastischen Defekt in den Bögen der Wirbel.

Das Vorhandensein eines Wurzelwurzelreizungssyndroms bei Spina bifida occulta S. m, meist in Form von Schmerzen, kann ein Hinweis auf die Operation zur Entfernung der nicht verstopften Wirbelbögen und pathologischen Formationen sein, die sich auf dieser Ebene befinden. Bei Diastematomyelie wird zusätzliches S. von m in Form der eingekapselten kleinen Bildung entfernt, die eine Kompression des Haupt-S. von m verursacht. Anomalien des Gefäßsystems bei Vorhandensein von Schmerzen, eine Zunahme der neurologischen Symptome werden einer chirurgischen Behandlung unterzogen. Bei anderen Missbildungen von S. of m kann die konservative Therapie angewendet werden (LFK, Massage, allgemeine Kräftigungsbehandlung).

Rückenmarksverletzung - siehe Rückenmarksverletzung.

Krankheiten Infektiöse Läsionen von S. of m werden durch Viren (siehe Poliomyelitis), Bakterien, einschließlich Mykobakterien von Tuberkulose und Lepra, blasses Treponem (siehe Myelitis). S. entzündliche Erkrankungen sind möglich. M als Komplikationen von Gürtelrose, Brucellose, Lungenentzündung, Masern, Windpocken, Mumps. Oft ist S. m an dem pathologischen Prozess mit Meningitis (Meningitis), Enzephalitis (Enzephalitis), Myelopoliradiculoneuritis, myelinisierenden Erkrankungen, Amyotropher Lateralsklerose, erworbenem Immunschwächesyndrom (siehe HIV-Infektion) und anderen speziellen Infektionsformen C beteiligt. m. sind Rückenmark und Tuberkulose des Rückenmarks. Eine sekundäre Niederlage von S. ist möglich, wenn sich der Entzündungsprozess aus den ihn umgebenden Geweben ausbreitet, beispielsweise mit Arachnoiditis, Epiduritis, Spondylitis.

Ein Abszess des Rückenmarks ist selten. Es wird durch die Eiterung von Dermoidzysten und Nebenhöhlen des Rückenmarks verursacht, die von Hämatomen, Echinokokken des Rückenmarks usw. eingekapselt sind. Der Bildung von Abszess C. können Infektionen, eitrige Prozesse in anderen Organen und Geweben sowie Faktoren vorausgehen, die die Immunität verringern.

Klinische Manifestationen entsprechen der Lokalisation des Abszesses, seiner Beziehung zu den Membranen, Wurzeln und S. angemessen, m., Der Größe des eitrigen Fokus. Es gibt schalenradikuläre Schmerzen, Symptome einer Kompression von S. progress m.; Parese, Lähmung und sensorische Störungen leitender Natur. Mit der Lokalisation des Abszesses in der Cauda equina ist das radikuläre Schmerzsyndrom das führende im Krankheitsbild. Üblicherweise werden in dem Bereich, der der Lokalisierung des eitrigen Prozesses entspricht, Pasteten und leichte Hyperämie der Haut beobachtet, die Perkussion der Dornfortsätze ist stark schmerzhaft.

Lokale Symptome entwickeln sich vor dem Hintergrund von allgemeinem Unwohlsein, Asthenie, anderen Manifestationen von Vergiftungen und subfebrilen Zuständen. Bei Verdacht auf S. Abszess. M. Der Patient muss ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Diagnose wird in einem Krankenhaus geklärt. Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, gefolgt von einer entzündungshemmenden, desensibilisierenden und restaurativen Therapie.

Eine Arachnoiditis (Leptomeningitis) des Rückenmarks tritt nach akuten und chronischen Infektionskrankheiten und Verletzungen auf und kann mit einer parasitären Invasion und einer chronischen Vergiftung verbunden sein. zwischen akuter und chronischer Arachnoiditis unterscheiden. Akute Arachnoiditis äußert sich in Schmerzen im Nacken, im unteren Rücken und in den Gliedmaßen, die durch körperliche Anstrengung und Bewegungen verstärkt werden. Vor dem Hintergrund des allgemeinen Unwohlseins sind subfebrile Zustände und Blutleukozytose möglich. Eine ausgeprägte Bewegungsstörung und Empfindlichkeit fehlen normalerweise. In der Cerebrospinalflüssigkeit werden Veränderungen festgestellt, die für den Entzündungsprozess charakteristisch sind. Chronische Arachnoiditis ist gekennzeichnet durch das periodische Auftreten eines Schmerzsyndroms, eine leichte Paraparese, Leitungsstörungen in der Empfindlichkeit und eine Zunahme der Sehnenreflexe. Das Wachstum eines produktiven Adhäsionsprozesses unter Bildung von Subarachnoidalzysten (zystische Arachnoiditis) kann eine lokale Kompression von S. m verursachen, wodurch sich fokale neurologische Symptome verschlimmern (Störungen in der Empfindlichkeit der Leiternatur). Die Differentialdiagnose wird mit einem Tumor und anderen Volumenformationen von S. von m durchgeführt. Die Diagnose wird bei zusätzlicher Untersuchung in einem neurochirurgischen Krankenhaus festgelegt. Medizinische Behandlung (entzündungshemmende und desensibilisierende Therapie) oder chirurgische Behandlung (Dissektion von Adhäsionen, Entfernung von Zysten usw.). Nach der Operation sind regelmäßig wiederholte resorbierbare und stimulierende Therapien unter Aufsicht eines Neurologen erforderlich.

Epiduritis (der Entzündungsprozess in S.'s Epiduralfaser m.) Tritt bei akuten eitrigen Prozessen verschiedener Lokalisation sowie bei Rheuma, Syphilis, Tuberkulose und Verletzungen auf. Der Kurs ist akut oder chronisch. Bei akuter eitriger Epiduritis werden eitrige Fusion und Ödeme des Epiduralgewebes beobachtet. In chronischen Formen bilden sich dichte faserige Narben, wobei eine Hülse die Dura Mater bedeckt und S. m komprimiert. Der Prozess kann weit verbreitet und begrenzt sein.

Es werden drei klinische Hauptmerkmale einer Epiduritis unterschieden: membranradikuläre Schmerzen, Syndrom einer zunehmenden Kompression des Rückenmarks und das Vorhandensein eines eitrigen Fokus im Körper zum Zeitpunkt des Auftretens dieser Symptome oder in der jüngeren Vergangenheit. In der akuten Phase verursachen scharfe Schmerzen in der Radikularscheide eine Einschränkung der Beweglichkeit der Wirbelsäule, eine Gangänderung mit dem Wunsch, die Lendenwirbelsäule zu schonen. Percussion und Palpation der Dornfortsätze sind sehr schmerzhaft. Über den Dornfortsätzen und dem Paravertebral befindet sich pastöses Weichgewebe. Die Lokalität des Schmerzes weist auf einen begrenzten Prozess hin. Eitrige Epiduritis ist gekennzeichnet durch die rasche Entwicklung von Symptomen, eine Zunahme der lokalen Schwellung des Gewebes, eine fortschreitende Kompression von S. m in einem begrenzten Bereich mit der Entwicklung von Parese-, Lähmungs- und Leitungsempfindlichkeitsstörungen. In chronischer Form entwickeln sich Symptome einer Kompression des dorsalen S. m. Mit rauen Narben langsam und treten über einen langen Zeitraum auf.

Chirurgische Behandlung der akuten suppurativen begrenzten Epiduritis. Eine Operation bei häufigen Narbenprozessen ist unpraktisch. Empfohlene Kurse für entzündungshemmende und resorbierbare Therapie, Balneotherapie und Schlammtherapie.

Parasitäre Krankheiten. Die Zystizerkose des Rückenmarks ist eine seltene Erkrankung (siehe Zystizerkose) und macht 1,2% der Fälle von Zystizerkose des c.n.s. Es entwickelt sich oft ein zweites Mal infolge der Einschleppung von Parasiten durch die Liquor cerebrospinalis aus der Schädelhöhle in die Subarachnoidalräume von S. m. Die Cysticerci befinden sich in der Substanz von S. m., An ihren Wurzeln oder Membranen. Der begleitende Entzündungsprozess verursacht die Entwicklung von Adhäsionen in den Membranen und Wurzeln von S. m. Oder einen üblichen produktiven Narbenprozess mit der Bildung von zystischen Hohlräumen in Adhäsionen. In der Invasionszone von Cysticerci in der Substanz von S. sind Mikroabszesse, Endovaskulitis mit Auslöschung großer Gefäße und ischämische Erweichungsherde möglich. Die ersten Manifestationen der Krankheit sind Symptome einer schalenradikulären Reizung - Schmerzen in den Gliedmaßen, im Rücken, Gürtelschmerzen im Bauch, auf Brusthöhe. Eine Zunahme des gleichzeitigen Adhäsionsprozesses in den Membranen und Wurzeln von S. m führt zu einer Blockade der subarachnoidalen cerebrospinalen Flüssigkeitsräume und einer lokalen Kompression von S. m. Spastische Paraparese, Lähmung, Leitungsstörungen der Empfindlichkeit und Funktionsstörungen der Beckenorgane entwickeln sich. Bei der intramedullären Lokalisierung des Prozesses sind Verstöße segmental. Eine Vergrößerung der Parasitenzysten kann zu einer transversalen Läsion von S. m.: Beeinträchtigte Funktion der Beckenorgane, beeinträchtigte Empfindlichkeit bzw. Bewegungen der Lokalisation des Zysticercus führen. Die Reizung der Zellen der Vorderhörner erklärt das Flimmern einzelner Muskelgruppen. Die Diagnose ist in einem Krankenhaus nur mit einer serologischen Reaktion - der Komplementbindungsreaktion in Liquor cerebrospinalis und Blutserum - äußerst schwierig und möglich. Zur Klärung der Diagnose werden helminthologische Untersuchungen, Myelographien durchgeführt, Magnetresonanztomographie ist informativ.

Die Frage der chirurgischen Behandlung wird nach Untersuchung durch einen Neurochirurgen entschieden. Eine spezifische Behandlung wurde nicht entwickelt. In der postoperativen Phase wird eine resorbierbare Desensibilisierungstherapie durchgeführt, bei der die Dynamik des neurologischen Prozesses regelmäßig überwacht wird.

Die Echinokokkose des Rückenmarks ist eine der schweren Formen der Echinokokkose. Es kann primär (mit hämatogener Invasion des Parasiten in die kleinen Gefäße des Dentats der Wirbelkörper und S. m.) Und sekundär (bei Einführung aus benachbarten Formationen oder gebrochenen Zysten mit sekundärer Aussaat der Strukturen des Spinalkanals, epidurales Gewebe) sein. Mit der Lokalisation von Echinococcus nur in den Wirbelkörpern ist die Krankheit lange Zeit asymptomatisch. Die klinischen Symptome ändern sich dramatisch mit einer Vergrößerung des von Echinokokken betroffenen Wirbelkörpers, seines Bogens und einer Kompression der Membranen und der Substanz C. m. Schmerzen in Armen, Beinen und Gürteln in der Brust treten auf. Plötzliche Bewegungen, Husten und Anstrengung verstärken die Schmerzen. Das Fortschreiten des Prozesses führt zu einer Einschränkung der Beweglichkeit der Wirbelsäule, der Bildung von Kyphose, Kyphoskoliose. Die Perkussion der Dornfortsätze der Wirbelsäule ist auf der Ebene der Lokalisation von Echinococcus schmerzhaft. Entsprechend dieser Stufe werden gerade Muskeln des Rückens in Form einer Walze verdickt. S. zunehmende Kompression von m. Verursacht die Entwicklung einer spastischen Paraparese, Brown-Secar-Syndrom.

Die Differentialdiagnose wird mit Tuberkulose und einem Tumor der Wirbelsäule durchgeführt. Die rechtzeitige chirurgische Entfernung von Echinokokken der Wirbelsäule, die in den Spinalkanal eindringen, führt zu einer vollständigen Regression der Symptome. Zur Früherkennung eines möglichen Rückfalls der Krankheit ist eine regelmäßige Überwachung des Patienten erforderlich..

Degenerativ-dystrophische Läsionen des Rückenmarks werden bei einer Reihe von Erbkrankheiten beobachtet, beispielsweise Strumpell-Paraplegie (siehe Paraplegie) und Stoffwechselstörungen (siehe Standseilbahnmyelose, Diabetes mellitus). Der autosomal dominante Typ wird durch die Niederlage der hinteren Schnüre von S. m. (Peron-Drocke-Coulomb-Syndrom) vererbt, die sich klinisch in einer Verletzung der tiefen und taktilen Empfindlichkeit, Astereognose, dem Fehlen von Achillessehnenreflexen und trophischen Geschwüren an den Extremitäten mit Schwellung des Metacarpophalangeal und Metatarsophalangeal und Metatarsophalangeal manifestiert periartikuläre Osteophyten und trophische Veränderungen in den Nägeln. Bei Syringomyelien (Syringomyelien) entwickelt sich ein gliomatöser Prozess mit der Bildung von Hohlräumen in der grauen Substanz des Rückenmarks.

Gefäßerkrankungen des Rückenmarks werden in ischämische (myeloische Ischämie), hämorrhagische (Hämatomyelie) unterteilt und kombiniert. Das klinische Bild von zerebrospinalen Durchblutungsstörungen ist polymorph. Unterscheiden Sie zwischen akuten und chronischen Formen. Akute myeloische Ischämie entwickelt sich innerhalb von 2-3 Tagen als Schlaganfall oder subakut. Chronische Gefäßinsuffizienz der Wirbelsäule ist gekennzeichnet durch vorübergehende Störungen, die bei funktionellen Belastungen auftreten oder sich verstärken und in Ruhe verschwinden, sowie durch einen fortschreitenden Verlauf (siehe Wirbelsäulenzirkulation)..

Hämatomyelie - Blutung in der grauen Substanz von S. m. Gefolgt von ihrer Zerstörung, Kompression der Bahnen und dem Blutfluss in den zentralen Kanal. Die Ursache für Hämatomyelie ist meist eine Verletzung, seltener eine angeborene Pathologie der Gefäße des Rückenmarks (siehe Aneurysmen der Gefäße des Gehirns und des Rückenmarks). Hämatomyelien treten in der Regel auf der Ebene der zervikalen und lumbalen Verdickung von S. m auf. Klinische Symptome entwickeln sich akut und entsprechen der Lokalisation der Blutungsherde. Bei einer Blutung in die graue Substanz der VIII-Zervix- und I-Brustsegmente von S. m. Wird das Bernard-Horner-Syndrom auf der Ebene der IV-V-Zervixsegmente des Zwerchfells auf der Ebene der Lenden- und Sakralteile beobachtet - Störungen der Funktion der Beckenorgane. Bei Blutungen oberhalb der Lumbalverdickung sind Funktionsstörungen der Beckenorgane, sensorische Störungen entlang des Leitertyps, Paraparese und Lähmungen mit erhöhtem Muskeltonus aufgrund der Kompression der Seitenstränge von S. m. Intramedulläres Hämatom möglich. Syndrom kann auftreten.

Die Differentialdiagnose erfolgt mit der fokalen Manifestation einer Neuroinfektion (vgl. Myelitis). Die Diagnose wird in einem neurologischen oder neurochirurgischen Krankenhaus geklärt, in dem das Problem der chirurgischen Behandlung (Entleerung des Hämatoms, das C. m. Komprimiert) oder der konservativen Therapie gelöst wird. In der Restperiode der Krankheit, gemäß den Indikationen, resorbierbare stimulierende Therapie, Bewegungstherapie unter der Aufsicht eines Neurologen.

Tumoren des Rückenmarks. Zu den Primärtumoren von S. m gehören Neoplasien im Wirbelkanal, die sich sowohl im Gehirngewebe (intramedullär) als auch aus den Hirnhäuten, Wurzeln der Spinalnerven, Blutgefäßen und epiduralem Gewebe (extramedullär) entwickeln. Bei Kindern treten auch angeborene heterotope Tumoren (Dermoide, Epidermoide, Teratome, Lipome) auf, die manchmal mit verschiedenen Missbildungen verbunden sind. Sekundärtumoren umfassen metastatische. Extramedulläre Tumoren treten viermal häufiger auf als intramedulläre. Primärtumoren von S. of m machen 10-12% aller Tumoren von c.n.s. aus und werden bei Männern und Frauen gleich häufig beobachtet.

In Bezug auf die Dura Mater können extramedulläre Tumoren subdural, epidural und episubdural sein. C. Tumoren des m. Typs einer Sanduhr, die aus zwei durch einen Isthmus verbundenen Knoten besteht, werden in eine separate Gruppe eingeteilt (ein Knoten befindet sich im Wirbelkanal, der andere ist paravertebral oder im Foramen intervertebrale). Gutartige extramedulläre Tumoren sind hauptsächlich Neurome und Meningeome, bösartige sind Sarkome, bei Kindern Neuroblastome.

Das klinische Bild von S.-Tumoren von m besteht aus radikulären, segmentalen und Leitungsstörungen. Radikuläre Symptome als erste Manifestationen einer Läsion sind am charakteristischsten für extramedulläre Neoplasien, häufig Neurin. Abhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses kann es zu Neuralgien des Occipitals, der Interkostalnerven, der zervikobrachialen oder lumbosakralen Radikulitis kommen. Die Schmerzen sind Gürtel, Einschnürung oder Schießen in der Natur. Hyperästhesie, Parasthesie, Hypästhesie können beobachtet werden (siehe Empfindlichkeit). Manchmal treten herpetische Eruptionen (Reizung des Zwischenwirbelknotens) auf. Schwere anhaltende Schmerzen in den unteren Extremitäten, im unteren Rückenbereich, die in Rückenlage und nachts verstärkt werden, sind am charakteristischsten für Pferdeschwanzwurzeltumoren. Segmentstörungen manifestieren sich in atrophischer Parese und Lähmung, empfindlichen und vegetovaskulären Störungen. Auf der Ebene der betroffenen Segmente fallen tiefe Reflexe aus. Segmentstörungen sind am typischsten und die ersten Symptome von intramedullären Tumoren. Aufgrund des beträchtlichen Ausmaßes der intramedullären Tumoren und des Einflusses auf die autonomen Zentren in den Seitenhörnern von S. m liegt eine Verletzung des Schwitzens auf einem signifikanten Teil der Körperoberfläche vor. Leitungsstörungen sind gekennzeichnet durch motorische Störungen in Form von zentraler Parese und Lähmung unterhalb der Ebene, auf der sich der Tumor befindet, sowie empfindliche Störungen mit bilateralen Schäden - Beckenstörungen.

Für S.-Tumoren von m ist der progressive Verlauf charakteristisch. Es gibt drei Hauptstadien: das Stadium der Reizung, das durch radikuläre Symptome gekennzeichnet ist; Stadium der Kompression von S. m. mit der Entwicklung des Brown-Secar-Syndroms (mit vorherrschender Kompression von einer Hälfte von S. m.); Stadium der transversalen Läsionen auf verschiedenen Ebenen mit Para- oder Tetraparese oder Lähmung, Funktionsstörung der Beckenorgane. Im ersten Stadium führen anhaltende radikuläre Schmerzen früh zu einer Reflexfixierung der Wirbelsäule in einer Position, in der der Schmerz abnimmt oder verschwindet. Dies führt zur Entwicklung von Skoliose, einer Zunahme oder Abnahme der physiologischen Lordose, Kyphose, Gangänderungen (Gang) und einer Einschränkung der Beweglichkeit der Wirbelsäule. Schmerzen können durch Anstrengung, Neigung des Kopfes und des Körpers, Anheben der unteren Extremitäten (Symptome einer Wurzelspannung auf Tumorebene) erkannt und verschlimmert werden. Radikuläre Schmerzen treten auf, wenn Sie sich von einer sitzenden Position in eine liegende Position oder in eine stehende Position bewegen (radikuläre Schmerzen einer Position). Das Basteln des Dornfortsatzes der Wirbelsäule oder das Zusammendrücken der Halsvenen (Razdolsky-Symptome) kann auch radikuläre Schmerzen und Parasthesie nach unten vom Ort des extramedullären Tumors verursachen.

Die Diagnose wird auf der Grundlage des Krankheitsbildes, der Daten neurologischer und instrumenteller Studien gestellt. Wenn die Radiographie bei 35–40% der Patienten Veränderungen in der Wirbelsäule zeigt - Ausdehnung des Wirbelkanals aufgrund von Ausdünnung der Wurzeln der Wirbelbögen in Höhe der Lage des Tumors (Elsberg-Deich-Symptom) oder Kompression der hinteren Oberfläche der Wirbelkörper, Ausdehnung der Zwischenwirbelöffnung und manchmal des Schattens des Tumors. Sie können die Diagnose im präklinischen Stadium mithilfe der Computertomographie und der Magnetresonanztomographie klären. In einem Krankenhaus wird das Vorhandensein eines Tumors von S. m. Durch den Nachweis eines Blocks des Subarachnoidalraums und die Dissoziation von Proteinzellen in der Liquor cerebrospinalis während der Lumbalpunktion bestätigt. Das Fehlen von Liquor cerebrospinalis während der Lumbalpunktion in Kombination mit klinischen Daten kann auf die Lokalisation des Tumors hinweisen. Die Entwicklung nach Punktion des Keilamplifikationssyndroms oder die Erkennung von Leitungsstörungen bestätigt auch das Vorhandensein eines extramedullären Tumors. Der Ort des Tumors wird gemäß Myelographie, Venospondylographie, Wirbelsäulenangiographie und elektrophysiologischen Studien bestimmt.

Behandlung von Tumoren von S. m. Chirurgisch. Bei bösartiger Natur des Prozesses oder teilweiser Entfernung des Tumors sollte die Behandlung kombiniert werden (chirurgisch gefolgt von Strahlentherapie oder Chemotherapie). Die Operation wird unter Intubationsanästhesie unter Verwendung depolarisierender Myelorelaxantien durchgeführt. In der postoperativen Phase ist zusätzlich zur antibakteriellen und symptomatischen Therapie sorgfältige Pflege erforderlich, um trophische Hautläsionen zu verhindern und die Funktion der Beckenorgane zu kontrollieren. Bei einer umfassenden Laminektomie, insbesondere in der Halswirbelsäule, muss entschieden werden, ob sie mit einem Korsett oder einer chirurgischen Methode fixiert wird. Zum Zwecke der Wiederherstellung der verlorenen S.-Funktionen von m. Bewegungstherapie, Massage, Stimulationstherapie durchführen. Nach radikaler Entfernung eines gutartigen Tumors tritt am häufigsten eine Erholung auf.

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Feige. 3. Schematische Darstellung eines Querschnitts des Rückenmarks. Leitungspfade sind links angegeben, Abschnitte der grauen Substanz sind rechts; die gleichen Farben bezeichnen Gruppen von Wegen und ihre entsprechenden Abschnitte der grauen Substanz; blauempfindliche Pfade und Hinterhorn, rotpyramidenförmige Pfade und Vorderhorn, grau - eigene Bündel des Rückenmarks und einer Zwischensubstanz, grün - aufsteigende Pfade des extrapyramidalen Systems, gelb - laterales Horn: 1 - Trommelfell- und Wirbelsäulenpfad; 2 - anteriorer kortikal-spinaler Pfad; 3 - anteriorer spinothalamischer Weg; 4 - anteroposteriorer Wirbelsäulentrakt; 5 - olivospinaler Weg; 6 - retikulo-cerebrospinaler Trakt: 7 - vorderes Rückenmark; 8 - lateraler spinothalamischer Weg; 9 - Rot-Kern-Wirbelsäulen-Pfad; 10 - hinteres Rückenmark; 11 - lateraler kortikal-spinaler Pfad; 12 - eigene Bündel des Rückenmarks; 13 - keilförmiges Bündel; 14 - ein dünner Haufen; 15 - ein ovaler Haufen; 16 - eine Rückschnur; 17 - Seitenschnur; 18 - Vorderband: 19 - eine Zwischensubstanz; 20 - Hinterhorn; 21 - seitliches Horn; 22 - Vorderhorn; 23 - eine Rückenwurzel; 24 - vorderer Rücken.

Feige. 4. Schematische Darstellung der Verhältnisse der Segmente des Rückenmarks und der Wirbel auf dem sagittalen Abschnitt der Wirbelsäule. Orange und gelbe Farbe zeigen Halsabschnitte und Halswirbel an, lila und lila - Brust, blau - lumbal und coccygeal, rosa - sakral. Römische Ziffern bezeichnen die Wirbel, arabische Ziffern bezeichnen die Wurzeln der Spinalnerven der entsprechenden Segmente..

Feige. 2. Querschnitt des Rückenmarks: 1 - weiche Membran; 2 - dorsolaterale (hintere) Rille; 3 - mittlere Rückenfurche (posterior); 4 - Rückenwurzel (posterior); 5 - Rückenhorn; 6 - seitliches Horn; 7 - ventrales (vorderes) Horn; 8 - ventrale (vordere) Wurzel; 9 - Arteria spinalis anterior; 10 - ventrale (vordere) mittlere Fissur.

Feige. 1. Die Vorderseite des Rückenmarks: 1 - die Medulla oblongata; 2 - Verdickung des Gebärmutterhalses; 3 - mediane ventrale (anteriore) Fissur; 4 - ventrolateraler (anterolateraler) Sulkus; 5 - lumbosakrale Verdickung; 6 - Rückenmarkskegel.