Was ist Wirbelsäulenblockade in der Medizin und wie wird sie hergestellt?

Die Blockade des Rückens und der Wirbelsäule ist eine therapeutische Technik, mit der Schmerzsymptome und andere neurologische Manifestationen beseitigt werden. Im Gegensatz zu Medikamenten in anderen Freisetzungsformen (Tabletten und Salben) können Sie mit den für dieses Verfahren verwendeten Lösungen unangenehme Symptome schnell stoppen.

Indikationen und Kontraindikationen für das Verfahren

Rückenschmerzen können aus verschiedenen Gründen auftreten. Der Grund dafür ist häufig Osteochondrose, Zwischenwirbelhernie, Bandscheibenvorsprung. Beschwerden haben einen anderen Schweregrad: von mild bis intensiv.

Vor dem Hintergrund starker Schmerzen ändert sich die psychische Stimmung. Dies wirkt sich auf das Krankheitsbild aus, da sich unter dem Einfluss von Stressfaktoren im Körper verschiedene Krankheiten zu verschlimmern beginnen. Daher müssen Sie keine starken Schmerzen ertragen. Wenn Tabletten und Salben nicht helfen, können Sie auf Blockade zurückgreifen.

Die Behandlungsmethode weist eine geringe Anzahl von Kontraindikationen auf und verursacht selten Nebenwirkungen. Trotzdem ist die therapeutische Wirkung eines Verfahrens nur von kurzer Dauer. Kurstherapie ist erforderlich. Die Anzahl der Prozeduren für 1 Kurs - 2-15 mit einer Pause von 3-4 Tagen.

Blockade ist eine Injektion eines Arzneimittels in den Bereich, von dem aus sich das Schmerzsyndrom ausbreitet. Der Mechanismus des Verschwindens der Klinik ist zurückzuführen auf:

  • Reizung der Schmerzrezeptoren und erhöhter Schmerz;
  • eine weitere Abnahme der Intensität des Symptoms;
  • vollständige Beseitigung des Symptoms.

Nach dem Ende der Wirkung des Arzneimittels kehrt das Schmerzsyndrom zurück, jedoch mit geringerer Intensität.

Indikationen für die Behandlung

Die Blockade des Wirbelsäulenabschnitts erfolgt nach folgenden Angaben:

  • Schmerzen in der Wirbelsäule, die durch Osteochondrose, Neuralgie, Zwischenwirbelhernie, Arthrose und andere degenerativ-dystrophische Prozesse verursacht werden;
  • Ischias, Ischias;
  • Rückenmarkschlag;
  • postoperative Zeit;
  • Muskelschmerzen im Rücken.

Basierend auf dem Grund für die Ernennung von medizinischen Geräten gibt es die folgende Klassifizierung von Blockaden:

  • lokal
  • segmental;
  • Wirbel;
  • Wirbel;
  • intraartikulär;
  • intrakortikal;
  • Ischiasnervblockade.

Eine lokale Injektion der Arzneimittellösung erfolgt im Läsionsfokus oder darunter in der Zone mit dem Entzündungsprozess während der Zeit der Schmerzverschärfung. Es gibt eine periartikuläre (interstitielle) und perineurale (im Nervenkanal) Blockade.

Die segmentale Methode des Behandlungsverfahrens beinhaltet die Durchführung einer paravertebralen Blockade, die subkutan im Segment der Wirbelsäule durchgeführt wird. Die Technik wird häufig bei Muskelschmerzen eingesetzt, die durch Osteochondrose verursacht werden..

Wirbelblock wird auch bei Rückenschmerzen eingesetzt. Die Lösung wird im Bereich zwischen den Wirbelsäulenfortsätzen unter die Haut injiziert.

Eine Wirbelblockade beseitigt Schmerzsymptome, die durch Einklemmen der Wirbelsäulenwurzeln verursacht werden. Durch eine Injektion können Sie die Nervenleitung aufgrund der Einführung eines Lokalanästhetikums vorübergehend deaktivieren. Zuweisen für degenerative Prozesse (Osteochondrose, Bandscheibenvorfall, Spondylarthrose).

Gelenkblockade beinhaltet die Einführung des Arzneimittels in ein kleines oder großes Gelenk, wenn Schmerzen auf einen degenerativen Prozess oder eine Entzündung zurückzuführen sind. In einigen Fällen erfolgt eine Injektion nicht in das Gelenk, sondern in den Muskel, um Krämpfe zu reduzieren, die die Schmerzen verstärken.

Bei der intra-radikulären Blockade wird ein Anästhetikum in den Bereich mit dem peripheren Nerv eingeführt. Zuordnen mit Neuralgie, Wirbelsäulenkrebs, Muskelpathologien des Rückens.

Die Blockade des Ischiasnervs erfolgt mit der Entwicklung einer chronischen Erkrankung der entzündlichen Ätiologie, die von Schmerzen begleitet wird. Eine Injektion erfolgt in den Ischiasnervenknoten. In den meisten Fällen wird Novocain verwendet..

Es ist wichtig, einem erfahrenen Spezialisten zu vertrauen, da die falsche Technik zur Durchführung eines medizinischen Eingriffs, beispielsweise wenn Sie versehentlich das Nervengewebe berühren, zu Komplikationen führen kann.

Der Preis, zu dem eine Blockade der Wirbelsäule vorgenommen werden kann, hängt von der Art des Behandlungsverfahrens ab..

Gegenanzeigen zur Behandlung

Injektionen von Medikamenten werden bei Kontraindikationen nicht durchgeführt:

  • Verletzung des Gerinnungsprozesses in Form von Hämophilie, Thrombozytopenie;
  • Fieber-Syndrom, Fieber;
  • Infektion der Haut im Bereich der notwendigen Verabreichung des Arzneimittels;
  • Störung des Herz-Kreislauf-Systems in Form von Arrhythmie und Hypotonie;
  • schweres Herz-, Nieren-, Leberversagen;
  • schwere Störung des psychoemotionalen Hintergrunds in Form von Epilepsie und psychischen Störungen;
  • Bewusstlosigkeit.

Eine Blockadebehandlung wird Frauen während der Schwangerschaft und bei Kindern sowie bei gleichzeitiger Anwendung von Antikoagulanzien nicht verschrieben.

Eine Injektion in die Wirbelsäule aufgrund von Rückenschmerzen wird nicht mit einer Unverträglichkeit gegenüber der Zusammensetzung des Arzneimittels durchgeführt. Andernfalls treten Nebenwirkungen bis hin zu anaphylaktischem Schock und Tod auf.

Arten von injizierbaren Medikamenten

Die therapeutische Wirkung hängt von der Wahl des Medikaments ab, mit dem die Blockade aufgehoben wird. In den meisten Fällen werden Schmerzmittel verschrieben. Manchmal werden sie mit Hormon- und Chondroprotektoren kombiniert.

Anästhetika

Die Medikamente Lidocain, Novocain, Trimecaine wirken analgetisch. Die Bestandteile des Arzneimittels sind in Nervenfasern verteilt, blockieren Natriumkanäle, wodurch die Übertragung von Nervenimpulsen und Schmerzsignalen auf den Gehirnabschnitt gestoppt wird.

Die therapeutische Wirkung kann bereits in den ersten 2 Minuten nach der Injektion beobachtet werden. Die Dauer des Effekts beträgt bis zu 2-3 Stunden. Aufgrund der Unterbrechung der Übertragung von Schmerzimpulsen nimmt der Reflexmuskelkrampf ab, was die Beweglichkeit des betroffenen Abschnitts erleichtert.

Novocainic, Lidocainic und andere Blockaden von Anästhetika tragen zur Vasodilatation bei. In seltenen Fällen sind Medikamente gesundheitsschädlich und verursachen allergische Manifestationen. Daher wird empfohlen, vor Durchführung der Blockade einen Toleranztest (intradermalen Test) durchzuführen..

Möglicherweise intravenöse und intramuskuläre Verabreichung von Anästhetika. Die Effizienz ist in solchen Fällen nicht geringer.

Glukokortikoide

Kortikosteroide (Kenalog, Dexamethason, Diprospan, Hydrocortison usw.) haben eine ausgeprägte analgetische und entzündungshemmende Wirkung. Die Wirkstoffe reduzieren die Synthese von Entzündungsmediatoren, die Permeabilität von Zellmembranen. Die Aktion zielt auf die zelluläre Immunität ab und reduziert die Migration von Lymphozyten an einen Ort mit einem entzündlichen Prozess.

Eines der ersten hormonellen Medikamente, die beim Blockieren verwendet wurden, war Hydrocortison. Das Tool hat eine kurze Aktion. Die durchschnittliche Zeit der therapeutischen Wirkung der Medikamente Methylprednisolon und Triamcinolon. Diprospan hat eine lang anhaltende Wirkung..

Chondroprotektoren

Oft wird in Kombination mit Schmerzmittelinjektionen die Verabreichung von Lösungen aus der Gruppe der Chondroprotektoren verschrieben. Die therapeutische Wirkung ist mit der Vorbeugung von Schmerzen verbunden, da der primäre Prozess im Mittelpunkt steht - degenerativ-dystrophische Veränderungen der Wirbelsäule.

Die Medikamente schützen und reparieren das Knorpelgewebe, das die Bandscheiben und angrenzenden Gelenke bedeckt. Wirkstoffe erhöhen die Produktion von Glykosaminoglykanen - den Substanzen, aus denen Knorpel besteht.

Diese Gruppe umfasst Chondroitinsulfat, Glucosamin, Alflutop (Alflutop). Medikamente helfen dabei, die Beweglichkeit der Gelenke der Wirbelsäule und der Gleitflächen zu erleichtern. In dem Komplex kann der Arzt die Einführung von Hyaluronsäure verschreiben.

Solche Mittel wirken erst nach Abschluss der gesamten Therapie. Die Anzahl der Injektionen und die Dauer der Behandlung werden vom Arzt ausgewählt. Wie lange die Wirkung anhält, hängt vom Grad der pathologischen Veränderungen ab..

Merkmale der Behandlung

In der Medizin werden verschiedene Arten von Blockaden für verschiedene Teile der Wirbelsäule angewendet. Zum Beispiel für die Halswirbelsäule ernennen:

  • Blockade des großen N. occipitalis;
  • selektives foraminales Perineural;
  • artikulieren;
  • Blockade des zervikothorakalen Knotens;
  • Blockade des vorderen Skalenmuskels.

Die Brustabteilung wird mit folgenden Blockaden behandelt:

Auf die Lendenwirbelsäule auftragen:

  • epidural
  • selektives foraminales Perineural;
  • artikulieren.

Bei echter zervikaler Neuralgie wird eine Blockade des N. occipitalis major verschrieben. Die Nadel wird zwischen die Rückenbögen des ersten und zweiten Halswirbels eingeführt. Selten, aber dennoch Fälle von Verletzungen der Wirbelarterie.

Eine zervikale selektive foraminale Blockade wird bei Schmerzen in der zervikalen Zone mit Bestrahlung des Arms durchgeführt, wobei die Radikulopathie durch einen Bandscheibenvorfall oder eine degenerative foraminale Stenose verursacht wird. Die Nadel wird dort installiert, wo der Nerv in den Zwischenwirbelabschnitt unterhalb der Wurzel des Halsbogens eintritt.

Die zervikale Gelenkblockade des Patienten wird mit Spondylarthrose und Spondylarthralgie durchgeführt - Pathologien, die von Schmerzsymptomen begleitet werden. Die Nadel wird unter Umgehung der Computertomographie in einem Winkel unter Umgehung der äußeren Halsvene eingestellt.

Bei Osteochondrose und anderen degenerativ-dystrophischen Prozessen wird eine Blockade des vorderen Skalenmuskels verschrieben. Die Nadel wird installiert, wenn der Skalenmuskel zwischen den Querfortsätzen von 3 und 4 Halswirbeln und der ersten Rippe gedehnt wird.

Die Blockade des zervikothorakalen Knotens erfolgt mit Osteochondrose, Wirbelarteriensyndrom. Die Nadel wird unter der Kontrolle der Computertomographie in den Bereich des Karotistuberkels eingeführt..

Bei degenerativen Prozessen der Brustwirbelsäule wird eine Knochen-Wirbel-Blockade verschrieben. Die Nadel wird unter der Kontrolle der Computertomographie zwischen dem Rippenhals und der Wurzel des Brustwirbelbogens eingeführt..

Eine heilige epidurale Blockade wird für degenerative Prozesse in der Lendenwirbelsäule, Radikulopathie und einen Leistenbruch des Zwischenwirbelraums verschrieben. Die Nadel wird in das Kreuzband eingeführt. In Ausnahmefällen können die unteren Gliedmaßen entfernt werden..

Bei foraminaler oder postforminaler symptomatischer Radikulitis wird eine lumbalselektive peraminale perineurale Blockade verschrieben. Die Nadel wird am Ausgang der Nervenwurzel aus dem Zwischenwirbelraum des unteren Rückens eingeführt..

Eine Gelenkblockade der Lendengegend wird bei Schmerzen durchgeführt, die durch Erkrankungen der Wirbelgelenke mit degenerativer Ätiologie verursacht werden. Die Nadel wird in das betroffene Bogengelenk eingeführt.

Eine paravertebrale Blockade wird für degenerative Prozesse in der Wirbelsäule (Osteochondrose, Spondylarthrose usw.) verschrieben. Die Nadel wird senkrecht zur Frontalebene des Wirbels eingeführt und an die Schläfe gebracht.

Nebenwirkungen und Komplikationen

Zahlreiche Überprüfungen haben gezeigt, dass die Vorteile therapeutischer Blockaden größer sind als der Schaden. Injektionen in die Wirbelsäule und andere Teile des Rückens können jedoch negative Reaktionen hervorrufen. Die Folgen sind in zwei Gruppen unterteilt: lokal und allgemein.

Lokale Komplikationen sind:

  • Schmerzen und Schwellungen im Bereich der Nadel;
  • subkutane Blutung;
  • nekrotische Veränderungen im subkutanen Gewebe;
  • unspezifischer (nicht infektiöser) Prozess.

Allgemeine gefährliche Reaktionen:

  • eine allergische Reaktion in Form von Blutdrucksenkung, beeinträchtigter Atemfunktion, generalisiertem Ödem, Juckreizsyndrom, Hautausschlag;
  • neurologische Symptome in Form von Kopfschmerzen, Schwindel, erhöhter Herzfrequenz, Koma.

Eine epidurale Blockade kann zu einer versehentlichen Punktion der Hirnhäute führen. In diesem Fall dringt die Arzneimittellösung bei Bedarf nicht in die Rückenregion ein, sondern in die Subarachnoidalhöhle. Infolgedessen beginnt die Liquor cerebrospinalis herauszufließen, wodurch der Hirndruck verringert wird. Dies führt zu einer Verschlechterung des Wohlbefindens, dem Auftreten von Kopfschmerzen und einer Beeinträchtigung der Atemfunktion..

Ein Arzt kann versehentlich eine Injektion in den Hohlraum des Gefäßes geben, was zu einer lokalen toxischen Vergiftung führt. Oft kommt es bei einem Herzinfarkt zu einem schnellen tödlichen Ausgang. Mit der Einführung eines hormonellen Arzneimittels kann sich ein anaphylaktischer Schock entwickeln..

Der Beitritt zu einer Infektion ist mit einer epiduralen Blockade möglich. Der Entzündungsprozess kann je nach Tiefe der Lösung oberflächlich oder tief sein. Die allgemeine Temperatur steigt, der Gehalt an Leukozyten im Blut.

Wird die Blockade bei Verletzung der Gerinnungsfunktion des Blutes durchgeführt, ist eine innere Blutung mit der weiteren Bildung eines lokalen Hämatoms möglich.

Eine Funktionsstörung der Harnorgane tritt auf, wenn das Behandlungsverfahren an der Lenden- oder Lumbosakralwirbelsäule durchgeführt wird. Wenn die Komplikation nicht behandelt wird, werden die Symptome chronisch und verursachen anschließend eine Dystrophie der Detrusormuskeln (Blasenmembran)..

Um das Risiko von Nebenwirkungen auszuschließen, ist es wichtig, einem qualifizierten Arzt zu vertrauen, der über die entsprechenden Fähigkeiten verfügt. Blockade - ein schwerwiegendes medizinisches Ereignis, das gemäß den Regeln durchgeführt werden muss.

Blockade bei Osteochondrose: Indikationen für die Behandlungsmethode

80% der Weltbevölkerung leiden an einer so häufigen Wirbelsäulenerkrankung wie Osteochondrose, bei der degenerativ-dystrophische Veränderungen in den Bandscheiben und in fortgeschrittenen Fällen im Gewebe der Wirbel selbst auftreten. Die Blockade der Osteochondrose wird angewendet, um Schmerzen bei Patienten zu lindern, denen andere Behandlungsmethoden nicht helfen. Bewertungen von Experten zeigen die hohe Effizienz dieser Methode.

Was ist Blockade bei Osteochondrose

Eine große Anzahl von Nervenenden verläuft von der Wirbelsäule zum Kopf, zu den Gliedmaßen und zu den inneren Organen. Darüber hinaus passiert das Rückenmark die Wirbelsäule und sendet über Nervenfasern Impulse an die Großhirnrinde. Wenn in einem Teil der Wirbelsäule ein entzündlicher Prozess vorliegt, „schließt“ ein Nervenimpuls entlang der Straße Schmerzrezeptoren ein, wodurch der Patient an einem schweren Schmerzsyndrom leidet.

Osteochondrose ist eine häufige Krankheit, von der nicht nur ältere Menschen, sondern auch junge Menschen im Alter von 20 bis 25 Jahren betroffen sind. Diese Pathologie entwickelt sich aus mehreren Gründen: schwere körperliche Anstrengung, Bewegungsmangel, unsachgemäßes Tragen von Gewichten, Verletzungen, Plattfüße. Fachleute unterscheiden Osteochondrose je nach Standort: zervikal (25%), thorakal (25%) und lumbosakral (50%). Die Prävention von Osteochondrose umfasst die ordnungsgemäße Organisation des Arbeitsplatzes (z. B. am Computer), körperliche Aktivität und rationelle Ernährung.

Es gibt konservative Methoden zur Behandlung von Osteochondrose: die Verwendung oraler Medikamente (Analgin, Paracetamol), intravenöse Injektionen, die Verwendung entzündungshemmender und analgetischer Salben (Salvisar), physiotherapeutische Übungen, Massagen. Blockade wird in Fällen angewendet, in denen andere medizinische und physiotherapeutische Methoden nicht helfen. Während des Eingriffs wird eine Lösung mit bestimmten Arzneimitteln durch Injektion in den Fokus der Entzündung injiziert. Die Beseitigung von Schmerzen und Krämpfen erfolgt unmittelbar nach der Verabreichung von Medikamenten.

Indikationen

Eine therapeutische Blockade gegen Rückenschmerzen wird durchgeführt, um den Zustand des Patienten zu lindern, Schwellungen und Muskelkrämpfe mit den folgenden Pathologien zu lindern:

  • Osteochondrose der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule;
  • Myositis, gekennzeichnet durch Entzündung des Skelettmuskels;
  • Interkostalneuralgie, bei der starke Schmerzen den Patienten daran hindern, vollständig zu atmen;
  • Vorsprung und Hernie der Bandscheibe;
  • Gürtelrose, deren Erreger das Nervensystem beeinflusst;
  • Arthrose der Zwischenwirbelgelenke;
  • Neuralgie und Neuritis aufgrund von Pathologien der Wirbelsäule.

Mit dem richtigen und professionellen Manipulationsansatz wird das Risiko von Komplikationen minimiert und ein schnelles und zufriedenstellendes Ergebnis erzielt. Das Verfahren hat eine analgetische und entzündungshemmende Wirkung, jedoch keine spezifische therapeutische Wirkung. Sie kann bei dringenden Bedarf mit bestimmten Einschränkungen mehrmals im Jahr wiederholt werden.

Wie funktioniert es

Eine Nervenzelle überträgt den Impuls nach dem Prinzip der Potentialdifferenz direkt im und im umgebenden Raum. In einem ruhigen Zustand ist es negativ geladen, aber bei Anregung (oder Verletzung) öffnen sich Natriumkanäle, die positiv geladene Natriummoleküle „zulassen“, wodurch sich die Zellladung in positiv ändert. Weiter entlang der Kette überträgt der Nerv Ladung auf nachfolgende Zellen.

Bei der Osteochondrose bilden sich Osteophyten an den Wirbeln - Wucherungen, die auf die Schnüre und Wurzeln der Spinalnerven drücken und den Beginn von Schmerzen hervorrufen. Während des Eingriffs werden an bestimmten Stellen Schmerzmittel injiziert, die die Natriumkanäle blockieren und verhindern, dass sich der Schmerz über die Nerven ausbreitet. Als diese Substanzen werden Novocain, Lidocain, Markain sowie Hilfskomponenten und einige Vitamine verwendet..

Der Zweck des Verfahrens besteht darin, einen „Beutel“ um den entzündeten Nerv mit einem Medikament zu erstellen, das den Schmerzfokus allmählich beeinflusst und die Empfindlichkeit und den Krampf lindert. Das Medikament wirkt sofort, der Muskel entspannt sich, der Schmerz geht vorbei. Die Injektion dauert nicht lange, aber dies reicht aus, um die zugrunde liegende Entzündung zu lindern und den Zustand des Patienten zu verbessern.

Vor der Manipulation unterschreibt der Patient eine Einwilligung zur Durchführung. Dies ist ein sehr verantwortungsbewusstes Verfahren, wenn die Regeln nicht eingehalten werden, schwerwiegende Komplikationen möglich sind, eine vollständige oder teilweise Lähmung des Körpers bis zum Tod. Vor der Manipulation wird ein leichtes Frühstück gezeigt, um Schwäche, Ruhe nach dem Schlafengehen und Einschränkung der körperlichen Aktivität zu vermeiden.

Arten der Blockade

Es gibt viele Arten von Verfahren, wobei der Spezialist das richtige auswählt (Wirbeltier, Neurologe, Orthopäde, Neurochirurg), der die Manipulation durchführt. Beispielsweise unterscheiden sich subkutan, intramuskulär, radikulär usw. durch die Verabreichungstiefe. Zusätzlich gibt es eine Klassifizierung an der Injektionsstelle:

  • Paravertebraler (paravertebraler) Block, bei dem der Arzt an den zuvor mit einem Marker um die Dornfortsätze der Wirbel gezogenen Stellen eine Injektion vornimmt.
  • Epidurale (epidurale) Blockade, bei der das Medikament 5-6 cm über dem Steißbein in das Kreuzbein injiziert wird. Das Sakral - eine der Arten von Epidural - wird im gleichen Bereich platziert, jedoch durch das Sakralband.
  • Die Leitungsblockade wird im Raum um die Nervenenden durch Blockieren durchgeführt.
  • Intraossär - im schwammigen Knochen der Wirbel platziert.

Blockadevorbereitungen

Je nach Anzahl der Komponenten werden Ein-, Zwei- und Mehrkomponentenblockaden unterschieden. Der sicherste Typ ist der erste, bei dem ein Wirkstoff verwendet wird. Wenn dem Anästhetikum neue Komponenten hinzugefügt werden, steigt das Risiko von Nebenwirkungen, insbesondere bei allergischen Reaktionen. Medikamente aus verschiedenen Elementen werden unter schweren pathologischen Bedingungen eingesetzt.

Lokalanästhetika

Die Hauptkomponenten von Medikamenten zur Durchführung von Manipulationen sind Lokalanästhetika. Sie wirken direkt auf die entzündeten Nervenenden und blockieren die Schmerzrezeptoren. Diese Substanzen umfassen:

  • Novocain ist das häufigste Anästhetikum. Es wird fast vollständig (80%) vom Körper aufgenommen und schnell (in 8 Stunden) ausgeschieden. Die Linderung erfolgt 2-3 Minuten nach der Verabreichung, die Wirkdauer beträgt bis zu zwei Stunden. Verwenden Sie 0,25%, 0,5%, 1% und 2% Lösungen.
  • Lidocain hat eine stärkere analgetische Wirkung, aber auch eine größere Anzahl von Nebenwirkungen. Es beginnt nach 3-5 Minuten zu helfen. Die Wirkung dauert bis zu drei Stunden. An zweiter Stelle in der Prävalenz nach Novocain.
  • Markain ist aufgrund des hohen Risikos von Nebenwirkungen weniger beliebt. Es unterscheidet sich im späten Wirkungseintritt (15-20 Minuten), aber die Wirkung der Injektion hält bis zu fünf Stunden an.

Es ist bemerkenswert, dass bei Verwendung einer Mischung aus Novocain und Lidocain eine längere analgetische Wirkung beobachtet wird, weil Diese Substanzen verstärken sich gegenseitig in ihrer Wirkung. Vor der Anwendung von Lokalanästhetika führt der Arzt einen Empfindlichkeitstest durch, um eine allergische Reaktion auszuschließen, was bei der Verwendung dieser Medikamente nicht ungewöhnlich ist.

Kortikosteroide

Als hormonelle Bestandteile des Drogenkonsums:

  • Hydrocortison ist ein hormonelles Medikament, das nur mit Anästhetika gegen Osteochondrose angewendet wird.
  • Dexamethason - ein künstliches Kortikosteroid mit einer sofortigen, aber kurzlebigen Wirkung, wird zur Einführung in Weichteile und Gelenke verwendet.
  • Diprospan ist ein hormonelles Arzneimittel mit einer verlängerten Wirkung (d. H. Die Arzneimittelsubstanz wird langsam freigesetzt, was eine lang anhaltende Wirkung liefert). Diprospan wird nur zur Schmerzlinderung angewendet..
  • Kenalog ist ein lang wirkendes Kortikosteroid zur Behandlung von Gelenken und Wirbelsäule. Das Intervall zwischen wiederholten Injektionen sollte mindestens 14 Tage betragen.
  • Depot-Medrol, ein Derivat von Methylprednisolon, wird für Weichteile und Gelenke verwendet und bei Epiduralblockaden mit Vorsicht angewendet, da es Entzündungen der Wirbelsäulenmembran verursachen kann.

Systemische Hormone, auch Glukokortikoide genannt, werden in den meisten Fällen zusammen mit Anästhetika verwendet, um die Wirbelsäule zu blockieren und eine bessere therapeutische Wirkung zu erzielen. Kortikosteroide selbst haben nicht nur analgetische und entzündungshemmende Wirkungen, sondern können auch die allergische Reaktion des Körpers auf Anästhetika verringern. Hormonelle Medikamente werden bei Einkomponentenblockaden praktisch nicht eingesetzt, da sie naturgemäß besser zur Behandlung von Gelenken geeignet sind.

Andere Drogen

Begleitstoffe in Arzneimitteln für das Verfahren werden hinzugefügt, um die maximale Wirkung zu erzielen. Solche Substanzen werden nicht allein verwendet. Darüber hinaus wurden die positiven Wirkungen dieser Verbindungen nicht nachgewiesen, so dass sie aufgrund des hohen Komplikationsrisikos äußerst selten eingesetzt werden. Als zusätzliche Bestandteile in Arzneimitteln für Blockaden werden verwendet:

  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), die Schwellungen und Schmerzen schnell lindern können;
  • B-Vitamine;
  • Chondroprotektoren mit der Fähigkeit, das Knorpelgewebe der betroffenen Bereiche teilweise wiederherzustellen;
  • krampflösende Mittel (Thrombolysin), die Muskelkrämpfe beseitigen oder schwächen können;
  • Lidase, die Schwellungen wirksam lindert und die Beweglichkeit der Gelenke erhöht.

Wie Blockade

Es gibt viele Arten von Wirbelsäulenblockaden. Der Arzt wählt die für das Verfahren erforderliche Technik auf der Grundlage des gesamten Krankheitsbildes aus. Der Manipulationsspezialist muss über die erforderlichen Fähigkeiten verfügen, um das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern, die häufig auftreten, selbst wenn sie perfekt ausgeführt werden. Alle Medikamente werden Patienten unter sterilen Bedingungen verabreicht, um eine Infektion zu vermeiden.

Jede Technik zur Durchführung des Verfahrens hat ihre eigenen Eigenschaften. Zum Beispiel wird ein Epiduralblock auf einen Patienten gelegt, der auf seiner Seite liegt und die Pose eines „Embryos“ einnimmt (drückt seinen Kopf, seine Arme und Beine an seine Brust); Während der paravertebralen Blockade wird einem auf dem Bauch liegenden Patienten eine Injektion verabreicht. In jedem Fall wird die Pose ausgewählt, um einen maximalen Zugang zum Entzündungsherd zu erhalten. Die Nadel zur Durchführung der Manipulation sollte mindestens 5 bis 6 cm lang sein und einen kurzen Schnitt aufweisen, um eine Beschädigung der venösen Gefäße zu vermeiden.

Die Blockade der Lendenwirbelsäule mit Novocain gilt als die sicherste für das Leben des Patienten. Sie wird bei Läsionen des Plexus lumbosacral-coccygealis angewendet. Dieser Vorgang wird in einer auf dem Bauch liegenden Pose durchgeführt. Der Arzt findet durch Abtasten des Patienten einen Ort mit besonderer Erregbarkeit und besonderen Schmerzen. Nach der Behandlung mit einer antiseptischen Lösung injiziert er das Arzneimittel durch eine dünne Nadel in die ausgewählten und zuvor markierten Stellen auf der Haut.

Eine Blockade bei zervikaler Osteochondrose aufgrund der Nähe zum Gehirn ist weniger sicher. Zur Durchführung zieht sich der Patient bis zur Taille aus, setzt sich auf die Couch und drückt sein Kinn so weit wie möglich an die Brust. Der Arzt führt eine Nadel mit einer Einwegspritze in Höhe des sechsten Halswirbels bis zur gewünschten Tiefe ein. Die Dosis des verabreichten Arzneimittels wird basierend auf der Intensität der Schmerzen und dem Körpergewicht des Patienten berechnet. Der Patient kann sich nach der Manipulation im Nacken unwohl fühlen. Daher muss das medizinische Personal mehrere Stunden lang beobachtet werden.

Bei schmerzhafter Interkostalneuralgie und Nervenklemmung wird eine Anästhesie der Brustwirbelsäule durchgeführt. Je nach Qualität der Pathologie werden ein oder zwei Injektionen durchgeführt. Diese Art der Manipulation bereitet qualifizierten Gesundheitspersonal keine Schwierigkeiten Die Brustregion des paravertebralen Raums besteht aus transversalen Wirbelfortsätzen und Rippen.

Was ist eine Blockade in der Medizin und wie wird sie durchgeführt?

Wie viele Beinamen sind für Schmerzen gedacht? "Stark", "Schneiden", "Schmerzen", "Erschöpfen", "Unerträglich"... Daher trocknet der Strom von Menschen zu den Ärzten nicht aus, in der Hoffnung, das Leiden loszuwerden, das das Leben vergiftet. Es ist erfreulich, dass die heutige Medizin dank neuer Technologien über ein volles Arsenal an Werkzeugen verfügt, die Schmerzen lindern können und dort nicht aufhören werden..

Eine der weit verbreiteten modernen Aesculapien von Anti-Schmerz-Methoden ist die medizinische Blockade, die seit mehr als 100 Jahren in der Arbeit von Ärzten besteht und die hier diskutiert wird.

Was ist mit einer Blockade in der Medizin gemeint?

Blockade ist ein medizinisches Verfahren zur Beendigung eines Schmerzanfalls, indem eine analgetische Substanz direkt an die Nervenfasern abgegeben wird. Ferner geht eine anästhetische Substanz auf molekularer Ebene eine komplexe Wechselwirkung mit Nervenenden ein, blockiert allmählich und selektiv die Erregung im Rezeptor und seine Bewegung entlang des Nervenstamms. Somit wird ein analgetisches Ergebnis erzielt..

Die Manipulation erfolgt durch Injektion nach bestimmten Regeln und unter Verwendung spezieller Medikamente, wodurch Sie den Zustand des Patienten schnell und effektiv lindern können.

Eine tiefe Injektionsanästhesie mit einer Reihe von Vorteilen kann viele gesundheitliche Probleme lösen:

  1. Schnelle analgetische Wirkung.
  2. Der Kampf gegen Entzündungen und Schwellungen.
  3. Mögliche wiederholte Anwendung, bis die Schmerzen vollständig beseitigt sind.
  4. Wiederherstellung von Nervenverbindungen.
  5. Nebenwirkungen minimieren.
  6. Zusätzliche therapeutische Vorteile (Entspannung übermäßig belasteter Muskeln und Blutgefäße).

Die Hauptindikationen für die Ernennung einer analgetischen Manipulation neurologischer Natur:

  • Osteochondrose.
  • Neuralgie und Neuritis.
  • Starke Schmerzen im Nacken, Rücken, unteren Rücken verschiedener Herkunft.
  • Phantomschmerz.
  • Schmerzattacken mit Bandscheibenvorfall.
  • Rheuma und artikuläre Osteoarthrose.
  • Verschiedene traumatische Verletzungen und mehr.

Arten und Sorten von Analgetika

Es gibt viele Klassifikationen des analgetischen medizinischen Verfahrens. Abhängig vom Zweck des Meetings sind beispielsweise die folgenden Gruppen bekannt:

  1. Diagnose (zur Klärung und Feststellung der endgültigen Diagnose).
  2. Therapeutisch (direkt zur Beseitigung der Ursache der Pathologie).
  3. Vorbeugend (um mögliche Komplikationen aufgrund von Schmerzen zu vermeiden).

Es ist wichtig, die Art der lokalen Blockade zu beachten, bei der die Abgabe von Arzneimitteln direkt im angegebenen Krankheitsbereich erfolgt:

  • Periartikulär (analgetische Verabreichung erfolgt im periartikulären Bereich).
  • Perineural (das Medikament wird direkt in den Nervenkanal injiziert).
  • Segmental (Anästhetikum wird auf das gewünschte Segment der Wirbelsäule angewendet).

Neben der lokalen Vielfalt gibt es auch eine regionale (periphere) Sorte, die unter der Kontrolle von Ultraschallgeräten steht und Folgendes umfasst:

  1. Dirigent.
  2. Epidural und Spinal.
  3. Intravaskulär und intraossär.

Bei Bedarf können Ärzte eine gemischte Version wählen, die lokale und regionale kombiniert.

Außerdem klassifizieren Fachärzte die betrachteten medizinischen Maßnahmen gemäß dem anatomischen Ort ihrer Implementierung. Meistens arbeiten qualifizierte Handwerker in medizinischen Einrichtungen mit solchen Arten von Blockierungsmanipulationen wie:

  • Interkostal.
  • Cervical, Thoracic oder Lumbosacral.
  • Knie- und Schultergelenke.
  • Ischiasnerv und andere.

Indikationen und Verbote

Die Blockade ist ein ziemlich schwerwiegendes Verfahren, das einen besonders verantwortungsvollen Ansatz erfordert. Bevor Sie sie durchführen, müssen Sie sich daher mit den bestehenden Verboten vertraut machen. Im Arsenal der Fachärzte gibt es Kontraindikationen sowohl der allgemeinen als auch der örtlichen Ordnung.

Die ersten sind:

  • Kinder 10-12 Jahre alt.
  • Blutgerinnungsstörung.
  • Blutinfektion (Sepsis).
  • Psychische Störungen und Krankheiten.
  • Extrem schwerer Schock.
  • Einspruch des Patienten.

Die zweite wird normalerweise zugeschrieben:

  • Jede Infektion des Bereichs, in dem die Verabreichung der Analgetika-Lösung geplant war.
  • Fasergewebemodifikation des Injektionsbereichs.

Welche Medikamente wirken Fachärzte?

Es ist also an der Zeit, sich eingehender mit den Arzneimitteln der Gruppe der Analgetika zu befassen, die zur Linderung eines akuten Schmerzanfalls eingesetzt werden.

Typischerweise werden in medizinischen Einrichtungen bewährte Analgetika wie Novocain (Procain) und Lidocain (Xylocain) verwendet.

Novocain ist eines der ältesten Schmerzmittel mit so wichtigen Eigenschaften wie Wirksamkeit und minimaler Toxizität. Aufgrund dieser Eigenschaften ist Procain im Bandmuskelsystem weit verbreitet. Die Nachteile dieses Arzneimittels sind die vorübergehende Wirkung und die bei Patienten auftretenden allergischen Reaktionen.

Lidocain ist ein neueres Medikament als das vorherige. Es unterscheidet sich anfangs weniger ausgeprägt, später jedoch mit einem tieferen Wirkungsgrad und verursacht auch praktisch keine Intoleranz.

Dies waren die wichtigsten therapeutischen Substanzen, die für das Blockadeverfahren verwendet wurden, aber es gibt auch Hilfszusätze, von denen jeder vom behandelnden Spezialisten für einen bestimmten Zweck aufgenommen wird. Lernen Sie einige von ihnen kennen.

Adrenalin ist einer der bekanntesten Vasokonstriktoren. Seine Kombination in einer genauen Dosierung mit einem Analgetikum kann dem letzteren Wirkungsresistenz und Nichttoxizität verleihen.

Starke Kortikosteroide (Dexamethason, Prednisolon, Hydrocortison) erfüllen mehrere Aufgaben in der Zusammensetzung mit analgetischen Komponenten:

  1. Linderung von Entzündungen.
  2. Verbesserte therapeutische Wirkung.
  3. Mögliche Komplikationen bekämpfen.

Es ist wichtig zu bedenken, dass die oben genannten Substanzen bei älteren Patienten mit Vorsicht angewendet werden sollten und auch nicht bei Ulkuskrankheiten, Diabetes mellitus und Bluthochdruck verschrieben werden sollten.

B-Vitamine werden häufig für Patienten mit verschiedenen neurologischen Erkrankungen empfohlen, daher ist ihre Verwendung bei analgetischen Blockaden natürlich, da dank ihrer nützlichen Eigenschaften:

  • Die Gewebenahrung verbessert sich.
  • Biochemische Prozesse werden aktiviert.
  • Erhöhte Gesamtmanipulationseffizienz.

Medikamente Antihistaminika (Suprastin, Diphenhydramin) in einem Anästhesie-Cocktail bieten einen hervorragenden Schutz gegen unerwartete allergische Manifestationen.

Wie passiert das in der Praxis?

Für die Umsetzung einer Blockade in der Chirurgie gelten allgemeine Grundsätze:

  1. Die Aktion findet (ohne Notfälle) in einem kleinen Operationssaal statt.
  2. Alle notwendigen aseptischen Zustände werden beobachtet, wie dies bei der Operation der Fall ist.
  3. Um eine nicht standardmäßige Situation zu vermeiden, wird der Patient vor der Hauptarbeit einem intradermalen Test mit einem Medikament unterzogen.
  4. Indikationen zufolge ist eine vorherige Sedierung möglich..
  5. Ein Facharzt bearbeitet zuerst die Hände und bereitet dann den Operationsbereich mit Jod- und Alkohollösungen vor (andere Antiseptika sind möglich)..
  6. Der lokale Bereich der Injektion ist in sterile Windeln eingewickelt.
  7. Vor der Injektion ist eine wiederholte aseptische Hautbehandlung erforderlich.
  8. Zur Vereinfachung des Patienten wird der Bereich um die angebliche Injektion mit einem Anästhetikum abgeschnitten.
  9. Der Arzt führt die Haupttätigkeit mit Hilfe einer speziellen Spritze mit einer Nadel aus und fördert diese sanft aber sicher.
  10. Während des Eingriffs wird der Zustand des Patienten ständig überwacht.
  11. Am Ende der Behandlungsmission wird der betroffene Hautbereich durch einen sterilen Verband geschützt.
  12. Nach der Anästhesie wird dem Patienten empfohlen, 2-3 Stunden vollständig auszuruhen.

Aus der Geschichte

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der große russische Arzt und Wissenschaftler Alexander Vishnevsky einen großen Beitrag zur Basis der modernen praktischen Chirurgie im Allgemeinen und zur Entwicklung von Taktiken für Novocainblockaden geleistet hat.

Unter seiner wissenschaftlichen Anleitung war das Wissen über den Prozess der Anwendung von Schmerzmitteln in der medizinischen Gemeinschaft weit verbreitet, was dazu beitrug, mehr als ein Menschenleben während des Großen Vaterländischen Krieges zu retten.

Blockade in der Medizin, was ist das?

Was ist eine Blockade? Dies ist eine therapeutische Technik, bei der einer Person in einem bestimmten Körperteil oder in bestimmten Bereichen spezielle Medikamente verabreicht werden. Meistens werden sie in Nervenformationen und Gewebe injiziert, die auf die eine oder andere Weise an der Innervation des betroffenen Organs beteiligt sind. Die Blockade eines bestimmten Körperteils kann den Allgemeinzustand oder das Wohlbefinden einer kranken Person lindern und sich durch ihre Wirkung positiv auf die Krankheit auswirken. Eines der Hauptziele der Blockade und aller Injektionen ist die Beseitigung von Schmerzen und deren Ursache.

Einer der wichtigsten Punkte der Blockade ist, dass der Kampf gegen betroffene Körperteile so schnell wie möglich und mit möglichst wenigen negativen Auswirkungen durchgeführt werden sollte. Es ist auch wichtig, dass während der Blockade keine unnötigen zeitlichen oder finanziellen Kosten entstehen. Im Allgemeinen funktioniert die Blockade am effizientesten. Daher ist es nicht verwunderlich, dass Ärzte vieler Fachrichtungen diese Behandlungsmethode anwenden - Traumatologen, Chirurgen, Orthopäden, Neurologen, Urologen, Gynäkologen, Geburtshelfer und andere.

Durch Belichtungsmethode

Je nach Expositionsmethode werden Blockaden in lokale und Segmente unterteilt.

Lokal

Lokale Do direkt an der Läsionsstelle. Sie werden auch um oder unter den Läsionen hergestellt. Sie sind wiederum unterteilt in periartikulär (produziert im periartikulären Gewebe) und perineural (produziert in den Kanälen, in denen die Nerven verlaufen)..

Segmentiert (segmental)

Segmentblockaden wirken indirekt über die Kreuznervenfasern. Unterteilt in paravertebrale und vertebrale.

Die paravertebrale (paravertebrale) Blockade ist ein qualifiziertes Verfahren, das durchgeführt wird, um Schmerzen zu stoppen oder zu lindern. Es wird hauptsächlich bei Schmerzen in der Wirbelsäule eingesetzt..

Aus technischer Sicht sind paravertebrale Blockaden die Einführung eines Gemisches in den betroffenen Bereich durch einen qualifizierten Facharzt. Mit anderen Worten, dies ist eine gewöhnliche Injektion, eine Injektion, die in der Nähe der Wirbelsäule durchgeführt wird. Mit seiner Hilfe können Sie Reflexe für eine Weile ausschalten, Schwellungen deutlich reduzieren und die Ernährung der Nervenwurzel verbessern, d. H. Die paravertebrale Blockade kombiniert perfekt Funktionen wie Analgesie und prophylaktische Methoden zur Erkennung von Begleiterkrankungen.

Bei einem chronischen Schmerzsyndrom sind Muskelkrämpfe möglich, die letztendlich zu einer unvollständigen oder fehlerhaften Funktion führen können.

Wirbelblock ist eine der Arten der Behandlung und Diagnose von Erkrankungen der Wirbelsäule. Als Behandlung hilft es, unangenehme und schmerzhafte Empfindungen, insbesondere in der Lendengegend, loszuwerden, und als diagnostische Methode können Sie das Bild von Krankheiten, die mit der Wirbelsäule verbunden sind, genauer betrachten.

Nach dem Nutzungsprinzip

Medizinisch

Die Behandlungsblockade ist eine sichere Methode, die zur Behandlung von Syndromen oder Krankheiten und Beschwerden erforderlich ist, die von starken Schmerzen begleitet werden, die neurologisch, rheumatoide, postoperative usw. sind..

Diagnose

Die Diagnoseblockade gibt dem Arzt die Möglichkeit, die Schmerzursachen genau und schnell zu ermitteln und eine Diagnose zu stellen. In einigen Fällen können Empfindungen aus einer Entzündung oder Reizung einer oder mehrerer Schmerzrezeptorstrukturen resultieren. Nach dem Einführen des Anästhetikums in den sogenannten „Schmerzgenerator“ lassen alle Schmerzempfindungen für eine Weile nach, was dem Arzt die Möglichkeit gibt, eine genauere Diagnose zu stellen. Die Wirksamkeit und der Verlauf der Behandlung hängen davon ab..

Vom Entwickler

nach Vishnevsky

Die Grundlage für Novocainblockaden wurde von A.V. Vishnevsky. Das Hauptziel ist es, die Impulse bei pleuropulmonalen Schocks aufgrund von Verletzungen in der Brusthöhle zu unterbrechen.

Der Urheber der Blockade kam zu folgenden Schlussfolgerungen, auf deren Grundlage verschiedene Qualifikationen der Blockaden geschaffen wurden:

Entzündungsprozesse, die sich in ihrer Ätiologie unterscheiden, unterliegen denselben Gesetzen, insbesondere im Entwicklungsstadium. Die Entwicklung von Entzündungen kann verlangsamt oder gestoppt werden, wenn sie sich in einem Zustand seröser Imprägnierung von Geweben befinden. Abszessierende Arten von Entzündungen sind begrenzt, sie beginnen zu eitern und sich aufzulösen, und verborgene erscheinen; Die Gefäßwand wird wiederhergestellt, wenn ihr physiologischer Zustand infolge pathologischer Prozesse, die mit einer Beeinträchtigung des Tons und der Durchlässigkeit kleiner Gefäße verbunden sind, beeinträchtigt wurde.

Nach den Befunden hat A.V. Vishnevsky entwickelte die folgenden Arten von Blockaden, mit deren Hilfe die Medizin einen bedeutenden Schritt nach vorne machte:

Gebärmutterhals. Indikationen sind: Brust- oder Kopfverletzung. Es wird auch bei pleuropulmonalem Schock angewendet. Komplikationen: In 1 von 100 Fällen kann die Nadel bei Inkompetenz eines Arztes oder aufgrund der Besonderheiten des Verfahrens in die Halsschlagader gelangen.

Kurz. Indikationen sind Entzündungsprozesse der Faser oder Haut im Anfangsstadium (Karbunkel, Furunkel), Mastitis, Anästhesiebasis bei öffnenden Abszessen. Keine Komplikationen.

Perinephral. Indikationen sind: akute Darmobstruktion, Infiltrat, Darmparese, Schock, Nierenkolik. Zu den Hauptkomplikationen zählen Nieren- oder Darmpunktionen.

Presacral. Indikationen sind: chirurgische Eingriffe am Darm, Entzündungen im Beckenbereich, Verletzung von Hämorrhoidenknoten. Keine Komplikationen.

Fall. Indikationen sind: entzündliche Prozesse, Schlangenbisse, Erfrierungen oder Verbrennungen an den Extremitäten. Keine Komplikationen.

Auch basierend auf der Entwicklung von A.V. Vishnevsky erfand auch andere Arten von Novocainblockaden. Die beliebtesten sind:

Intra-Becken. Anwendbar bei Frakturen oder ähnlichen Verletzungen des Beckenknochens. Komplikationen: Nein, wenn der Eingriff korrekt durchgeführt wurde.

Interkostal. Diese Art der Blockade wird am häufigsten in der Neurologie und Traumatologie angewendet. Anwendbar für Neuralgien, Rippenfrakturen oder Thorakotomie. Mögliche Komplikationen: Wunde einer Arterie oder Pleurapunktion.

Lokal intravenös. Es wird bei Arthrose, Tenosynovitis und eitrigen Krankheiten angewendet, die sich auf die Extremitäten ausbreiten. Keine Komplikationen.

Paravertebral. Es wird bei Brustverletzungen oder Rippenbrüchen eingesetzt. Keine Komplikationen.

auf Katlen

Die nach Katlen durchgeführte Blockade in der Medizin ist eine kaudale (ansonsten sakrale) Blockade, bei der der Ort der Verabreichung des Anästhetikums durch das Verfahren selbst bestimmt wird - dies ist eine Öffnung (in den meisten Fällen 2 cm lang und nicht mehr als 1,5 cm breit). Sakralkanal. Es befindet sich direkt über dem Kreuzbein. Beschränkt auf Sakralhörner.

Es wird am häufigsten in der orthopädischen Praxis bei lumbaler und lumbosakraler Osteochondrose eingesetzt.

Gegenanzeigen sind: die Wahrscheinlichkeit von Schock, Intoxikation, Sepsis oder Hypovolämie sowie Erkrankungen der Wirbelsäule, wenn sie das Einführen der Nadel in irgendeiner Weise beeinträchtigen.

Mögliche Komplikationen: Reaktionen auf das Toxin, Lähmung.

Durch Lokalisierung

Blockade der Wirbelsäule

Diese Art der Blockade ist die einzig akzeptable Methode, um eine Person in kürzester Zeit von Schmerzen mit erhöhter Intensität zu befreien. Das Verfahren ist technisch eine Injektion in die betroffenen Bereiche. Zusätzlich zu den Schmerzmitteln hat die Blockade eine therapeutisch positive und schnell manifestierte Wirkung, die der einzige Weg zur schmerzlosen und nicht-chirurgischen Behandlung von Wirbelsäulenhernien ist.

Ein Merkmal des Verfahrens besteht darin, dass unmittelbar nach der Injektion des Arzneimittels in den menschlichen Körper oder das menschliche Gelenk der Prozess der Arzneimittelverteilung gesteuert werden muss. Dies wird von einem qualifizierten Arzt unter Verwendung eines Fluoroskops durchgeführt..

Welche Krankheiten wird verwendet?

Osteochondrose der Wirbelkörper; Hernie oder Vorsprung der Bandscheibe; Neuralgie und Neuritis der Nerven, wenn sie den Bereich des Wirbelkanals verlassen; Herpes Zoster; Myositis.

Abhängig von der Schmerzkonzentration wird Folgendes unterschieden:

Interkostalblock
Um eine Interkostalblockade einer Person durchzuführen, werden sie zunächst auf die Seite gelegt. Es sollte eine gesunde Seite sein. Danach wird eine intradermale Infiltration durchgeführt. Dies geschieht mit einer dünnen Nadel. Nach einiger Zeit wird eine dicke Nadel durch die Zone eingeführt, die senkrecht zur Unterkante der Rippe gerichtet sein sollte.

Das Medikament wird im Interkostalraum verabreicht. Dies ist wichtig, um den betroffenen Nerv zu erreichen. Es wird bei Schmerzen im Hinterkopf sowie bei Reizungen der Halswurzeln und Osteochondrose angewendet..

Lumbalblockade
Die Lumbalblockade hat zwei Methoden.

Bei der ersten Technik liegt der Patient auf dem Bauch. Der Arzt muss den Ort der schwersten Schmerzen bestimmen. Das Testverfahren ist Palpation. Die Stelle mit den größten Schmerzen entspricht am häufigsten der Projektion der Schnur. Danach wird das Arbeitsfeld mit einer speziellen antiseptischen Lösung behandelt. Novocain wird bis zum Auftreten einer „Kruste“ verabreicht. Um die Blockade durchzuführen, wird eine zweite, dickere und längere Nadel genommen. Die Nadel wird eingeführt, bis sie direkt gegen den Querfortsatz trifft. Dann wird die Nadel teilweise entfernt und der Prozess wird direkt gerichtet, jedoch nur um 2 Zentimeter oder weniger.

Die zweite Technik unterscheidet sich von der vorherigen durch die Art und Weise, wie die Nadel eingeführt wird. Hier tritt sie direkt über dem Dornfortsatz ein. Eine „Zitronenschale“ wird erzeugt, und dann wird eine lange Nadel entlang der Seitenfläche des Prozesses eingeführt. Novocain wird kontinuierlich verabreicht. Sobald Widerstand auftritt, stoppt die Nadelbewegung.

Blockade des Plexus cervicalis
Die Hauptursache für Nackenschmerzen ist eine Reizung der Wurzeln. Die Ursachen von Schmerzen können ebenso Spondylose sein wie Krankheiten wie ein Leistenbruch oder eine ebenso gefährliche Krankheit, die als Osteochondrose bekannt ist. Bei solchen Manifestationen von Schmerzen ist ein Behandlungsverfahren wie zervikaler Plexusblock erforderlich..

Bei der Verwendung wird eine Novocainlösung oder eine Mischung davon mit Hydrocortison verwendet.

Bei der Organisation der Blockade wird ein seitlicher Zugang verwendet. Bei ihm sitzt eine kranke Person. Der Kopf sollte vom Veranstaltungsort abgewandt sein.

Das Medikament wird in einer Tiefe von 3 Zentimetern in den menschlichen Körper eingeführt. Obligatorische Kontrolle des gesamten Verfahrens mittels Röntgenstrahlen.

Blockade der Gelenke

Das Verfahren zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern und Funktionen in der Extremität wiederherzustellen. Mit Hilfe einer kleinen, aber langen Nadel wird das Medikament direkt in den Problembereich injiziert, wodurch nicht nur das Schmerzsyndrom reduziert, sondern auch die Funktion des Motorapparats wiederhergestellt werden kann.

Indikationen für die Injektion von Medikamenten in das Gelenk:

Entzündung; Muskelkontraktur; Muskelkrämpfe; Schmerzen, die durch Neuralgie, Verletzung oder Verletzung verursacht werden; Trophische Störungen.

Gelenkblockade kann für posttraumatische, postoperative, nicht infektiöse Arthritis, Periarthritis, einschließlich verschrieben werden Humeroscapular, Arthrose, Tenosynovitis, Bursitis, Neuritis sowie bei Problemen mit periartikulären Geweben. Eine Blockade der Gelenke ist auch bei Muskelkrämpfen, eingeschränkter Mobilität oder Nervenverletzung angezeigt. Das Verfahren hat eine heilende und analgetische Wirkung, bei der sich der Stoffwechsel wieder normalisiert..

Es ist verboten für chronische Arthritis, deformierende Arthrose, Arthrose mit ausgeprägter Verletzung der Form und Funktion des Gelenks, periartikuläre Osteoporose, Schwäche des Sehnenbandapparates, nekrotische Veränderungen (Nekrose), wenn nach 3 Eingriffen keine positive Dynamik vorliegt.

Nachfolgend betrachten wir die Merkmale des Verfahrens in verschiedenen Gelenken:

Blockade im Knie
In den allermeisten Fällen wird es mit Trauma durchgeführt, wenn es von Schmerzen begleitet wird. In diesem Fall werden Arzneimittel periartikulär in das Kniegelenk oder direkt in die Gelenkhöhle injiziert. Je nach Vernachlässigungsgrad und Schweregrad des Prozesses kann die Bearbeitung nur von außen oder von innen oder von beiden Seiten erfolgen.

Während der Blockade liegt der Patient auf dem Rücken und eine Walze wird unter sein Knie gelegt. Nach Abschluss der Manipulation hat eine Person eine Abnahme der Schmerzen oder deren Abwesenheit. Durch die Schaffung eines Schutzfilms wird die Beweglichkeit des Gelenks erhöht.

Blockade auf der Schulter

Oft werden Schmerzen in der Schulter durch Muskelbrüche verursacht. Schmerzen stören nicht nur den Prozess der Belastung von Körper und Gelenk, sondern auch die Ruhe. Die Beschwerden werden durch Bewegungen und Versuche, die Schulter zu bewegen, weiter verschlimmert..

Merkmale der Blockade des Schultergelenks:

Das Verfahren ist schmerzlos; Keine Notwendigkeit für Anästhetika; Es gibt keine Komplikationen, die nach dem Eingriff auftreten..

Blockade des Ischiasnervs

Viele Techniken werden bei der Behandlung von Schmerzen verwendet, aber eine der beliebtesten war die Technik, Medikamente in den Nerv zu injizieren, um die Bewegung von Impulsen entlang des Nervenstamms zu stoppen. Dieser Vorgang wird als Nervenblockade bezeichnet..

Zu welchen Zwecken sollte eine Ischiasnervblockade durchgeführt werden??

Beseitigung von Schmerzsyndromen; Verringerung der Entzündung; Beseitigung von Krämpfen; Normalisierung trophischer Prozesse.

Arbeitsprinzip
Das Prinzip basiert auf der Schaffung eines analgetischen Blocks, der den Empfang von Impulsen und Schmerzempfindungen im Zentralnervensystem verhindert. Die beliebtesten Mittel zur Organisation der Blockade sind Lidocain oder die bekanntere Droge Novocain. NSAIDs oder Steroidmedikamente werden ebenfalls verwendet. Negative Effekte sind entweder nicht vorhanden oder minimal, da ein Teil des Arzneimittels sofort in die Läsion eindringt. Nur eine minimale Menge gelangt in den Blutkreislauf.

Piriformis-Blockade
Meistens befindet sich der Piriformis-Muskel über dem Ischiasnerv. Wenn er also eingeklemmt wird, leidet er auch, sodass manchmal auch eine Blockade erforderlich ist. In diesem Fall ist die Blockade jedoch eine vorübergehende Behandlungsmethode, da sie die Verbindungen des Bogens der Schmerzreflexe kurzzeitig ausschaltet und dadurch auch die Gesäßmuskulatur gedehnt wird.

Technik: Die Nadel bewegt sich in kleinen translatorischen, unscharfen Bewegungen bis zum Rand des Querprozesses. Die Nadel punktiert dabei den Quermuskel und dringt in die geschlossenen Kanäle der Arteria spinalis ein. Die Infiltration von Muskelzonen kann nur auf der Grundlage der Radiographie erfolgen.

Blockade des Fersensporns

Die Sporenblockade (Insertionspunkt - Ferse) wird am häufigsten bei ausgeprägten Fußödemen sowie bei schweren Schmerzsyndromen verschrieben, die mit herkömmlichen Methoden (Salben, Physiotherapie, Massage) nicht behandelt werden können..

Manipulation ist die gezielte Einführung von Arzneimitteln in die Weichteile oberhalb des Osteophyten am schmerzhaftesten Punkt für das ausgeprägteste Ergebnis. Normalerweise werden 3 bis 7 Injektionen verabreicht, um einen stabilen positiven Effekt zu erzielen (mindestens 6 Monate), obwohl die Schmerzlinderung nach dem ersten Eingriff erfolgt.

Damit das erzielte Ergebnis so lange wie möglich erhalten bleibt und der Schmerz nicht zurückkehrt, müssen die Faktoren beseitigt werden, die zur Bildung von Sporen geführt haben. Normalerweise sind sie:

Plokostopie; Übergewicht; minderwertige / unbequeme Schuhe; zu aktive Sportarten, insbesondere gesättigt mit Laufen, Springen usw. schwache Blutversorgung der Füße; Stoffwechselstörungen.

Zusätzlich zu den Vorteilen hat diese Manipulation Nachteile:

hoher Schmerz; eine Allergie gegen das Medikament kann auftreten; bei häufigem Gebrauch tritt Drogenabhängigkeit auf; Osteoporose entwickelt sich an der Injektionsstelle.

Wenn die Blockade unter nicht sterilen Bedingungen oder von einem nicht qualifizierten Spezialisten durchgeführt wurde, können Komplikationen auftreten in Form von:

eitrige Entzündung; Entzündung der Sehne des Gastrocnemius-Muskels; Nekrose; Trauma der Plantarfaszie (Faszie).

Nach Art der verwendeten Medikamente

Blockaden unterscheiden sich durch ihre eigenen Qualifikationen:

Monokomponentenblockade, bei der nur ein Mittel angewendet wird; Zweikomponente - zwei Mittel werden verwendet; Mehrkomponenten - über 2 Medikamente.

Welche Medikamente werden verwendet??

Novocain ist ein essentielles Anästhetikum, mit dem hauptsächlich Blockaden durchgeführt werden. Novocain wird als Injektionslösung hergestellt und hergestellt. Der Prozentsatz kann unterschiedlich sein - von 0,25% bis 2%. Der Schmerz verschwindet nach ca. 2-7 Minuten ab dem Zeitpunkt der Verabreichung. Die Wirkung hält ca. 2 Stunden an. In den allermeisten Fällen reicht diese Zeit aus, um die Schmerzimpulse zu unterbrechen und das Wohlbefinden des Patienten zu verbessern. Der Nachteil sind häufige Gefäßreaktionen und Allergien..

Lidocain. Das Amid-Anästhetikum nimmt bisher den ehrenwerten zweiten Platz ein, beansprucht jedoch immer mehr eine führende Position und überholt Novocain. Da Injektionen mit Lidocain eine gute Permeabilität, geringe Toxizität und das Fehlen negativer Reaktionen aufweisen. Es hat auch einen erhöhten therapeutischen Index und den Beginn der Wirkung. Die durch die Lidocainblockade verursachte Wirkung kann mehrere Stunden anhalten.

Bupivacain (Mercaine). Das Medikament ist eines der lokalen Amidanästhetika. Die Wirkung dieses Medikaments ist durch einen späten Arbeitsbeginn (10 bis 20 Minuten ab dem Zeitpunkt der Verabreichung) gekennzeichnet. Die Wirkdauer des Arzneimittels kann jedoch 3 bis 5 Stunden betragen. Wird zur epiduralen, kaudalen und Blockade peripherer Nerven verwendet. Es besteht die Gefahr von Nebenwirkungen, von denen die Hauptgefahr die Wirkung von Toxinen auf Herz, Leber und Nieren ist.

Hydrocortison. Es ist ein Steroidhormon. Es wird als Suspension hergestellt und hergestellt. Dies liegt daran, dass sich diese Substanz nicht in Wasser löst. Daher wird Hydrocortison vor seiner Einführung in den menschlichen Körper mit einem Anästhetikum gemischt. Wird zur intraartikulären oder periartikulären Blockade verwendet.

Dexamethason. Es ist auch ein hormonelles Mittel mit einer 30-mal höheren Aktivität als Hydrocortison. Fast keine Auswirkung auf den Elektrolytaustausch. Dieses Medikament wirkt sehr schnell, aber die Wirkung seiner Verwendung hält nicht lange an. Am häufigsten wird dieses Medikament zur medizinischen Blockade von Weichteilen (es gibt keine Nekrose bei seiner Verwendung) und Gelenken verwendet.

Depot-Medrol. Es ist eine der Sorten von Methylprednisolon, die eine anhaltende Wirkung auf den Körper hat. Am häufigsten zur intraartikulären, periartikulären, intra-bursalen Blockade sowie zur Injektion in Weichgewebe. Bei der Organisation von Epiduralblockaden wird das Medikament mit besonderer Sorgfalt und sehr sorgfältig angewendet, da es einer der Hauptgründe für die Entwicklung einer Arachnoidea werden kann.

Diprospan. Es ist ein Steroid-Medikament. Es ist geeignet, wenn es notwendig ist, schmerzhafte Gefühle und Empfindungen oder Pathologien in den Gelenken zu beseitigen, einschließlich mit Fersensporn oder Wirbelsäule. Es beginnt in wenigen Stunden zu wirken, behält die Wirkung von etwa drei Wochen. Wird verwendet, um neuronale Blockaden zu betreten. Es wird auch auf Weichteilen verwendet, einschließlich periartikulär, mit Verstopfungen im Gelenk und im Gelenkbeutel.

Für die beste therapeutische Wirkung und die Glättung möglicher Nebenwirkungen in Kombination mit den oben genannten Arzneimitteln wird empfohlen, B-Vitamine, Antihistaminika und Vasodilatatoren zu verwenden.

Methodenvorteile

Schnell und relativ gut im Vergleich zu anderen Methoden ist die Wirkung der Vollnarkose des betroffenen Bereichs. Es wird durch die Tatsache erreicht, dass Medikamente auf die Enden und das Leiterelement wirken, die Schmerzen verbreiten; Keine oder nur minimal mögliche Nebenwirkungen. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass Medikamente nicht in das Blut eindringen, sondern sofort in den Schmerzschwerpunkt gelangen; Die Möglichkeit einer wiederholten Wiederholung des Verfahrens im Laufe der Zeit. Dies hilft, wenn Schmerzen auftreten und sich regelmäßig verschlimmern. Umfassende positive Ergebnisse von Blockaden, zu denen die Verringerung oder Linderung von Muskelverspannungen, die Linderung von Vasospasmus, Entzündungen und Ödemen sowie die Wiederherstellung eines beeinträchtigten Trophismus gehören.

Kontraindikationen

Fieber oder ähnliche Bedingungen; Hämorrhagische Syndrome; Nieren- / Leberfunktionsstörung; Immunität des Körpers gegen bestimmte Medikamente oder deren Wirkstoffe; Infektionen, einschließlich an dem Ort, an dem die Blockade notwendig ist; ZNS-Krankheit; Herz-Kreislauf-Erkrankungen, inkl. Neigung zur Hypotonie; Die Wahrscheinlichkeit einer Verschlimmerung anderer Krankheiten; Stillzeit oder Schwangerschaft.

Komplikationen und Nebenwirkungen

Jede Art von Blockade birgt das Risiko von Komplikationen, insbesondere wenn die Injektion von einem unerfahrenen Arzt durchgeführt wurde. Die häufigsten Reaktionen sind:

Giftig - tritt auf, wenn die Dosierung oder Konzentration des Arzneimittels nicht richtig ausgewählt ist und wenn das Arzneimittel versehentlich in das Gefäßbett gelangt. Sie können sich je nach Schwere der Fehler der Ärzte als leichter Schwindel oder Koma manifestieren. Allergisch - kann sofort auftreten, selbst wenn minimale Dosen eingeführt werden, die normalerweise durch einen Blutdruckabfall, Atembeschwerden, in kritischen Fällen - Herzstillstand oder mehrere Stunden nach der Injektion gekennzeichnet sind. Dann äußern sie sich in Hautausschlägen, Juckreiz und Schwellung. Traumatisch - variieren je nach Schadensbereich: Wenn das Gefäß, dann sind Hämatome und Blutergüsse möglich; Wenn ein Nerv, dann liegt eine Verletzung der Empfindlichkeit vor, einschließlich Es kann zu Taubheitsgefühlen an Bein, Arm, Rücken und Motorik kommen. Wenn die Pleurahöhle, dann Brustschmerzen, oberflächliche und geschwächte Atmung beobachtet wird, nimmt die Größe der Lunge ab; Wenn die Bauchhöhle, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit der Eiterung, die einen chirurgischen Eingriff erfordert. Entzündlich - treten während der Infektion auf, die gefährlichsten sind Meningitis, Osteomyelitis, Periostitis. Lokaler Charakter - kann bei unsachgemäßer Ausführungstechnik, falsch ausgewählten Arzneimitteln oder Mischungen auftreten, wenn abgelaufene Arzneimittel verwendet werden. Manifestiert durch erhöhte Schmerzen, Schwellungen, Entzündungen, Gewebenekrosen.

Verhütung

Ein qualifizierter Arzt und ein ordnungsgemäß ausgebildeter Patient sowie die Einhaltung der Blockadenormen können die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen verringern - nicht mehr als viermal pro Jahr.

Der Arzt muss:

klar wissen, wie die Blockade für eine bestimmte Krankheit durchgeführt wird, und die Technik ihrer Umsetzung beherrschen; die Anamnese des Patienten, seine Neigung zu Allergien und Begleiterkrankungen zu untersuchen; Bereiten Sie Werkzeuge und einen Behandlungsraum gemäß allen Sterilitätsregeln vor.

Der Patient sollte:

sich auf ein positives Ergebnis des Verfahrens einstellen; Stehen Sie nach Abschluss der Blockade nicht auf und machen Sie 2-3 Stunden lang keine aktiven Bewegungen. Überwachen Sie den Lebensstil nach dem medikamentösen Eingriff. Es wird empfohlen, schlechte Gewohnheiten und Unterernährung auszuschließen. Minimieren Sie die Möglichkeit von Verletzungen.

Blockade ist eine der schnellsten und effektivsten Methoden, um eine Person von Schmerzanfällen zu befreien. Daher wird nicht empfohlen, dieses Verfahren zu vernachlässigen. Die Blockade ist eine schwerwiegende Manipulation, die bei falscher Durchführung schwerwiegende Folgen und sogar den Tod verursachen kann..

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Methodenvorteile

Blockaden haben viele schwerwiegende Vorteile gegenüber anderen Methoden zur Schmerzlinderung:

1Schnelle Schmerzlinderung auch bei sehr hoher Intensität. 2 Geringe Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen: Das Arzneimittel wird in niedrigeren Dosen und Konzentrationen angewendet, als wenn die Injektion in einer Vene durchgeführt oder oral verabreicht wurde, und gelangt nicht sofort in den allgemeinen Blutkreislauf. 3Entfernt nicht nur Schmerzen, sondern auch Muskelkrämpfe im betroffenen Bereich. 4 Wiederverwendbar.

Es ist nicht überraschend, dass diese Methode in vielen medizinischen Bereichen eine breite Palette von Anwendungen gefunden hat: Traumatologie, Orthopädie, Chirurgie, Neurologie, Urologie, Geburtshilfe, Gynäkologie usw..

Wirkmechanismus

Der Hauptmechanismus der Blockade ist die Fähigkeit eines Anästhetikums, die Empfindlichkeit von Schmerzrezeptoren zu verringern und die Leitung von Impulsen durch die Fasern zu unterbrechen. Das Anästhetikum wird in die Nervenleiterregion eingeführt, aufgrund seines Tropismus an der Nervenfasermembran adsorbiert, konkurriert mit Calciumionen, stört den Kalium-Natrium-Metabolismus, verhindert den Übergang von Natrium in die Membranen und damit das Auftreten einer Erregung in der Nervenzelle.

Wie effektiv die Anästhesielösung diese Prozesse beeinflussen kann, hängt von ihren physikalischen und chemischen Eigenschaften sowie von der Art des Leiters ab. Zuerst blockiert das Anästhetikum Bezmyelinovye-Fasern, da es in großen Mengen an ihren Membranen adsorbiert werden kann, und dann Myelin. Damit der Block die Myelinfasern passieren kann, muss das Anästhetikum mindestens 3 Ranvier-Abschnitte erhalten, da die Anregung über 2 übertragen werden kann.

Es gibt eine Theorie der „portalen Schmerzkontrolle“, aus der hervorgeht, dass unter pathologischen Bedingungen die Leitung von Impulsen entlang langsamer Fasern vorherrscht, dies die Afferenz verstärkt und Schmerzen auftreten. Um Schmerzen zu lindern, müssen Sie auf langsame Fasern einwirken. Dies kann durch Verabreichung eines Anästhetikums mit niedrigerer Konzentration erreicht werden..

In der Neurologie wird beispielsweise häufig eine epidurale Blockade angewendet. Epiduralblockade in der Medizin - Einführung eines Lokalanästhetikums in den Epiduralraum der Sakralwirbelsäule mit dem Ziel, die Wurzeln der Spinalnerven zu blockieren. Dieses Verfahren wird bei lumbosakraler Radikulitis, aseptischer Epiduritis derselben Lokalisation angewendet..

Ein epiduraler Block wird in einem einfachen Algorithmus ausgeführt:

1Zunächst liegt der Patient auf der Seite, beugt sich und drückt die Beine an den Bauch. Er muss den Anus mit Tampons und sterilen Handtüchern isolieren. 2Dann werden die Haut abgetastet und der Einlass in den Sakralkanal durchsucht, der sich zwischen den Beinen des Steißbeins befindet. Die Injektionsstelle wird mit Alkohol und Jod behandelt. 3Nächste intradermale Anästhesie erfolgt mit einer dünnen Nadel. 4Nachdem wird die dünne Nadel durch eine dickere Nadel mit einer Länge von 5 bis 6 cm ersetzt, eine scharfe Injektion durchgeführt und die Nadel an die vorgesehene Stelle senkrecht zur Oberfläche bewegt. Haut, subkutanes Gewebe und die Membran am Eingang zum Kanal werden durchstochen. Danach ändert sich die Richtung um 20-30 ° nach unten und die Nadel wird festgehalten..

Führen Sie die Nadel nicht weiter als 5 cm ein. Wenn eine klare Flüssigkeit (Wirbelsäulenflüssigkeit) aus der Nadel austritt, wird der Vorgang unterbrochen und frühestens am nächsten Tag wiederholt.

Wenn Blut in der Spritze erscheint, müssen Sie die Nadel leicht zurückführen und erneut auf Blut prüfen. Nur wenn keine Sekretion von Liquor und Blut vorhanden ist, können Sie langsam, portioniert und ohne Widerstand mit der Einführung eines Anästhetikums beginnen. Der Patient fühlt sich voll, was sich nach oben bewegt. Während des Eingriffs überwacht der Arzt den Zustand des Patienten und wird dann auf die Station geschickt, wo er 40 Minuten lang auf seiner wunden Seite liegen muss.

Novocain wird normalerweise als Anästhetikum verabreicht. Zusammen mit Novocain können Sie 5% Thiamin, Vitamin B12 oder Hydrocortison hinzufügen.

Die epidurale Blockade ist nur eine der vielen Arten bestehender Blockaden. Mit diesen Methoden können Sie nahezu jeden Bereich des Körpers betäuben.

Verwendung in der Neurologie

Neurologische Patienten leiden häufig unter Schmerzen, was mit der üblichen Einführung von Schmerzmitteln nicht immer möglich ist. Blockaden in der Neurologie sind daher sehr relevant. In der Regel werden sie bei solchen Beschwerden eingesetzt:

Neuralgie, Neuritis; Osteochondrose; Arthrose; Rheuma; Zwischenwirbelhernie; Ischias.

Therapeutische Medikamente

Die Hauptgruppe der Medikamente sind Lokalanästhetika. Zusätzlich zur Blockade von Schmerzimpulsen haben sie eine lokale vasodilatierende Wirkung (Mikrozirkulation verbessert sich), stimulieren die Resorption von faserigem Gewebe, verbessern Regenerationsprozesse und entspannen die Muskeln. Jedes Medikament weist Merkmale auf, die bei der Anwendung bekannt sein und berücksichtigt werden müssen..

1Novocain (Procain) - wird durch Pseudocholinesterase lokaler Gewebe zerstört, weist eine geringe Toxizität auf und weist eine ausreichende analgetische Aktivität auf. Bei der Durchführung einer Qualitätsbewertung aller anderen Lokalanästhetika wird dies als Standard angesehen. Die Verwendung ist jedoch durch eine ziemlich hohe Häufigkeit von allergischen und vaskulären Reaktionen begrenzt, in einigen Fällen sind ihre Stärke und Wirkdauer unzureichend. 2Lidocain (Xylocain) - wird hauptsächlich in der Leber metabolisiert. Eine Injektion mit diesem Medikament ergibt eine sehr ausgeprägte schnelle und tiefe analgetische Wirkung mit einer geringen Häufigkeit von vaskulären und allergischen Reaktionen und einer geringen Toxizität. Aufgrund seiner Eigenschaften wird es derzeit am häufigsten verwendet. 3Trimekain - unterscheidet sich von Lidocain durch eine schwächere Analgesiestärke (um 10-15%), ist es jedoch in anderen Eigenschaften nicht unterlegen, weshalb es auch häufig verwendet wird. 4 Prilocain ist noch weniger giftig als Lidocain, es zersetzt sich sehr schnell in der Leber und gibt gleichzeitig eine gute tiefe und lang anhaltende Analgesie, obwohl es schlechter in das Nervengewebe eindringt. Mögliche Anwendung bei schwangeren Frauen, bei Kindern. 5Mepivacain hat ebenfalls eine gute anästhetische Wirkung, erweitert jedoch nicht die Gefäße an der Injektionsstelle, wodurch es länger dort bleiben und länger wirken kann. Der Nachteil ist der anhaltende Zerfall im Körper, weshalb übermäßige Dosen eine schwerwiegende toxische Wirkung haben können. 6Bupivacain ist das giftigste von allen aufgeführten, aber die Injektion kann bis zu 16 Stunden wirksam sein und übertrifft alle anderen.

Andere Gruppen von Medikamenten können mit Anästhetika kombiniert werden, je nachdem, welche Wirkung erzielt werden muss. Der Lösung können Glukokortikoide, B-Vitamine, Antihistaminika und Vasodilatatoren zugesetzt werden.

Mögliche Komplikationen und Prävention

Es kann verschiedene Arten von Komplikationen geben: toxisch (wenn eine zu große Dosis oder Konzentration eingeführt wird oder die Nadel in das Gefäß eindringt), allergisch (verzögerte und sofortige Typen), traumatisch (wenn die Gefäße oder Nerven beschädigt sind), entzündlich (Meningitis), Punktion der Hohlräume (Bauch, Pleura, cerebrospinaler Raum), lokale Reaktionen.

Damit diese Komplikationen nicht auftreten, müssen die Methoden zur Durchführung der Blockade genau befolgt, die Pathologie des Patienten klar verstanden und sein Zustand korrekt beurteilt, alle Regeln für Aseptika und Antiseptika eingehalten, die Präparate sorgfältig aufbewahrt und in geeigneten Konzentrationen verdünnt werden. Es ist notwendig, mit dem Patienten Gespräche darüber zu führen, was das Verfahren ist, welche Ergebnisse erwartet werden, und es für eine positive Einstellung zum Verfahren einzurichten..

Da Schmerzen der häufigste Grund für Patienten sind, einen Arzt aufzusuchen, besteht die Aufgabe des Arztes nicht nur darin, die Ursache zu ermitteln, sondern auch die Schmerzen zu beseitigen und wenn möglich so schnell wie möglich zu behandeln. Es gibt viele Möglichkeiten, Schmerzen zu behandeln: Medikamente, Physiotherapie, Massage, manuelle Therapie, Akupunktur usw..

Eine der Methoden zur Behandlung von Schmerzen in der Praxis eines Neurologen ist die therapeutische Blockade.

Die Methode der therapeutischen Blockade ist im Vergleich zu anderen die jüngste - medizinische, chirurgische, psychotherapeutische und zahlreiche physikalische Behandlungsmethoden wie Massage, Akupunktur, manuelle Therapie, Traktion usw..

Anästhesieblockaden, die den Teufelskreis durchbrechen: Schmerz - Muskelkrampf - Schmerz, haben eine ausgeprägte pathogenetische Wirkung auf den Schmerz.

Die therapeutische Blockade ist eine moderne Methode zur Behandlung von Schmerzen und anderen klinischen Manifestationen von Krankheiten, die auf der Einführung von Arzneimitteln direkt in den pathologischen Fokus basiert und für die Bildung von Schmerzen verantwortlich ist. Im Vergleich zu anderen Methoden (Medikamente, Physiotherapie, Massage, manuelle Therapie, Akupunktur usw.) werden therapeutische Blockaden erst seit relativ kurzer Zeit angewendet - etwa 100 Jahre - und unterscheiden sich grundlegend von anderen Methoden zur Behandlung von Schmerzsyndromen.

Der Hauptzweck der Blockade ist es, die Schmerzursache so weit wie möglich zu beseitigen. Ein wichtiger Punkt ist jedoch der Kampf gegen den Schmerz. Dieser Kampf sollte schnell genug durchgeführt werden, mit den geringsten Nebenwirkungen, Material- und Zeitkosten. Mit anderen Worten, schnell und effizient. Die Blockademethode erfüllt diese Bedingungen..

Es gibt verschiedene Möglichkeiten für Blockaden..

Dies sind lokale Blockaden und segmentale.

Lokale Blockaden werden direkt in der Läsionszone, in der Zone der veränderten Gewebereaktion, unter oder um Läsionen, wo es Entzündungen, Narben usw. gibt, gemacht. Sie können periartikulär (in den periartikulären Geweben) und perineural (in den Kanälen, in denen die Nerven verlaufen) sein..

Die paravertebrale Blockade wird als segmental bezeichnet, d.h. in die Projektion bestimmter Segmente der Wirbelsäule. Eine Variante einer solchen segmentalen Therapie hat eine Erklärung. Jedes Segment der Wirbelsäule und des Spinalnervs entspricht einem bestimmten Bereich der Haut, des Bindegewebes (Dermatitis genannt), des Muskels (Myotom) und eines bestimmten „Segments“ des Skelettsystems (Sklerotom). In dem Segment gibt es einen Wechsel der Nervenfasern, daher ist auch ein Kreuzeffekt möglich. Durch die intradermale Injektion eines Arzneimittels in ein bestimmtes Dermatom kann man sowohl das entsprechende Segment der Wirbelsäule als auch den Zustand der inneren Organe beeinflussen, die von diesem Segment des Rückenmarks innerviert werden, wodurch eine therapeutische Wirkung erzielt wird. Und umgekehrt kann bei Erkrankungen der inneren Organe in einem bestimmten Segment eine Läsion des entsprechenden Dermatoms oder Myotoms auftreten. Nach dem gleichen Mechanismus kann mit dem Einfluss auf das Myotom oder den Sklerotus eine therapeutische Wirkung auf die inneren Organe erzielt werden.

Welche Medikamente werden bei Blockaden eingesetzt? Meist handelt es sich dabei um Lokalanästhetika (Novocain, Lidocain usw.) und Steroidmedikamente (Diprospan, Kenalog usw.). Die Verwendung von Gefäßmedikamenten ist möglich. Arzneimittel unterscheiden sich in der Dauer der Wirkung, in Bezug auf Toxizität, Wirksamkeit und Wirkmechanismus. Nur ein Arzt kann feststellen, ob in diesem Fall eine Blockade angezeigt ist, welches Medikament und welche Blockierungsoption vorzuziehen ist..

Was ist der Vorteil der therapeutischen Blockademethode??

Schnelle analgetische Wirkung

Die schnelle analgetische Wirkung der Blockade beruht auf der Tatsache, dass das Anästhetikum den erhöhten Impuls direkt entlang der langsamen Leiter des Nervensystems, durch die sich chronische Schmerzen ausbreiten, direkt reduziert. Bei anderen Methoden (Elektroneurostimulation, Akupunktur und andere physikalische Faktoren) kommt es zu einer Stimulation überwiegend schneller Nervenleiter, die den Schmerzimpuls reflexiv und indirekt hemmt, so dass sich der analgetische Effekt langsamer entwickelt.

Minimale Nebenwirkungen

Bei der Medikationsmethode (Einnahme von Tabletten oder intramuskulären Injektionen) gelangen die Medikamente zuerst in den allgemeinen Blutkreislauf (wo sie nicht benötigt werden) und erst dann in geringerem Maße in den schmerzhaften Fokus. Im Falle einer Blockade werden Arzneimittel direkt an den pathologischen Ort abgegeben (wo sie am dringendsten benötigt werden), und erst dann gelangen sie in geringerer Menge in den allgemeinen Blutkreislauf.

Wiederverwendbar

Natürlich unterbricht das Anästhetikum bei einer Blockade den schmerzhaften, pathologischen Impuls nur vorübergehend, während andere Arten normaler Nervenimpulse erhalten bleiben. Eine vorübergehende, aber wiederholte Blockade des Schmerzimpulses aus einem pathologischen Fokus ermöglicht jedoch eine ausgeprägte und dauerhafte therapeutische Wirkung. Daher können therapeutische Blockaden bei jeder Exazerbation wiederholt angewendet werden.

Komplexe therapeutische Wirkungen

Zusätzlich zu den Hauptvorteilen (schnelle Analgesie, minimale toxische Wirkung) haben therapeutische Blockaden eine Reihe von therapeutischen Wirkungen. Sie lindern lange Zeit lokale pathologische Muskelverspannungen und Gefäßkrämpfe, Entzündungsreaktionen und Ödeme. Sie stellen den gestörten Trophismus lokaler Gewebe wieder her. Medizinische Blockaden, die Schmerzimpulse von einem pathologischen Fokus aus unterbrechen, führen zur Normalisierung der Reflexbeziehungen auf allen Ebenen des Zentralnervensystems.

Therapeutische Blockaden sind daher eine pathogenetische Methode zur Behandlung der klinischen Manifestationen einer Reihe von Krankheiten und Schmerzsyndromen. Die Erfahrung mit therapeutischen Blockaden legt nahe, dass therapeutische Blockaden eine der wirksamen Methoden zur Behandlung von Schmerzen sind.

Es muss jedoch beachtet werden, dass eine therapeutische Blockade wie jede andere Therapiemethode, insbesondere die Injektion, mit dem Risiko einiger Komplikationen verbunden ist und ihre eigenen Indikationen, Kontraindikationen und Nebenwirkungen hat.

Die langjährige Erfahrung von Ärzten und die breite Erfahrung anderer medizinischer Einrichtungen zeigen, dass Komplikationen aufgrund von Blockaden toxischer, allergischer, traumatischer, entzündlicher und anderer Art nicht häufiger beobachtet werden als bei herkömmlichen intramuskulären und intravenösen Injektionen. Eine hohe Qualifikation der Ärzte der Klinik reduziert die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen durch medizinische Blockaden auf ein Minimum.

In jedem Fall wird die Notwendigkeit der Ernennung dieser Art von Behandlung nur vom Arzt bestimmt.

Indikationen für die Anwendung von therapeutischen Blockaden

Die Hauptindikation für die Anwendung der therapeutischen Blockademethode sind Schmerzen, die durch Osteochondrose der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, Arthralgie, Neuralgie, Gesichts- und Kopfschmerzen, Vertebro-Visceralgie, postoperative und Phantomschmerzen, Plexopathien, komplexes regionales Schmerzsyndrom usw. verursacht werden. werden auch bei Minier-Syndrom, myotonischem Syndrom, trophischen Erkrankungen der Gliedmaßen, Tunnelsyndromen usw. angewendet..

Anästhesieblockaden sind die gleiche diagnostische Methode ex juvantibus - eine Beurteilung der Wirksamkeit der Blockade bietet dem Arzt in der Regel erhebliche Unterstützung bei der korrekten Diagnose, ermöglicht es Ihnen, sich die Entstehung des Schmerzsyndroms besser vorzustellen und die Ursachen seiner Entstehung zu bestimmen.

Bei der Planung therapeutischer Maßnahmen mit therapeutischen Blockaden werden mögliche Ursachen des Schmerzsyndroms untersucht. Es basiert auf Verletzungen in verschiedenen anatomischen Strukturen des vertebralen Motorsegments:
• Bandscheiben
• hinteres Längsband
• epidurale Gefäße
• Spinalnerven
• Membranen des Rückenmarks
• gewölbte Fugen
• Muskeln, Knochen
• Bänder

Die Innervation dieser Strukturen erfolgt aufgrund des Rezidivs (Lyushka-Nerv) und des hinteren Astes des Spinalnervs. Sowohl der Rück- als auch der hintere Ast tragen Informationen, die sich anschließend entlang des empfindlichen Teils der Nervenwurzel in zentripetaler Richtung ausbreiten..

Dementsprechend ist die Innervation des Wirbelsäulensegments möglich, um das Ausmaß der Unterbrechung pathologischer Impulse aufgrund einer Blockade der Nervenäste zu bestimmen. Unter diesem Gesichtspunkt werden Blockaden in mehrere Gruppen unterteilt:

1. Blockaden in der Innervationszone des hinteren Astes des Spinalnervs
• paravertebrale Blockade von Muskeln, Bändern, intraartikulär
• paraartikuläre Blockade der Bogengelenke
• Paravertebrale Blockade der hinteren Äste der Spinalnerven
2. Blockaden im Bereich des Rücklaufastes des Spinalnervs
• intradiskale Injektion
• epidurale Blockade
• Selektive Blockade des Spinalnervs
3. Eine separate Gruppe ist die Blockade der myotonisch angespannten Extremitätenmuskulatur.

Die therapeutische Wirkung von Blockaden beruht auf mehreren Mechanismen:
• pharmakologische Eigenschaften von Anästhetika und Begleitmedikamenten
• Reflexwirkung auf allen Ebenen des Nervensystems
• die Wirkung der maximalen Wirkstoffkonzentration im pathologischen Fokus usw..

. Der Hauptmechanismus der therapeutischen Wirkung von Blockaden ist die spezifische Eigenschaft des Anästhetikums, die Erregbarkeit von Rezeptoren und die Weiterleitung von Impulsen entlang der Nerven vorübergehend zu unterdrücken..

Das Anästhetikum dringt durch biologische Medien in die Nervenfasern ein, wird aufgrund der Wechselwirkung mit den polaren Gruppen von Phospholipiden und Phosphoproteinen an ihrer Oberfläche adsorbiert und an der Membran des Rezeptors und / oder Leiters fixiert. Anästhesiemoleküle, die in der Struktur von Membranproteinen und Lipiden enthalten sind, treten in kompetitive Wechselwirkungen mit Calciumionen ein und stören den Austausch von Natrium und Kalium, was den Natriumtransport durch die Membran hemmt und das Auftreten von Erregung im Rezeptor und dessen Durchgang durch die Nervenfaser blockiert.
Der Wirkungsgrad des Anästhetikums auf die Nervenfaser hängt einerseits von den physikochemischen Eigenschaften des Anästhetikums und andererseits von der Art des Nervenleiters ab. Das Anästhetikum hat eine vorherrschende Wirkung auf jene Leiter, bei denen es einen großen Bereich der Membran bindet, dh es blockiert zuerst die myelinfreien, langsamen Fasern - Schmerz und autonome Leiter, dann das Myelin, das epikritische Schmerzen und nicht zuletzt die motorischen Fasern leitet.

Um die Erregungsleitung entlang der Myelinfasern zu blockieren, ist für mindestens 3 Ranvier-Abschnitte ein Anästhesieeffekt erforderlich, da die Nervenanregung durch zwei solche Abschnitte übertragen werden kann.
Die selektive Wirkung des Anästhetikums auf langsame Leiter schafft die Voraussetzungen für die Normalisierung des Verhältnisses der Schmerzafferenz entlang langsamer und schneller Fasern.

. Nach der modernen Theorie der „portalen Schmerzkontrolle“ auf Segmentebene findet die Hauptregulation der nozizeptiven Afferenz statt, deren Hauptmechanismus darin besteht, dass die Reizung schneller Fasern die Afferenz durch langsame unterdrückt - „schließt das Tor“..

Unter pathologischen Bedingungen überwiegt die Reizung entlang langsamer Fasern, was die Afferenz erleichtert - es öffnet sich das Tor und es bilden sich Schmerzsyndrome.

Es gibt zwei Möglichkeiten, diesen Prozess zu beeinflussen:

1. Vorwiegend schnelle Fasern stimulieren - mittels perkutaner Elektroneurostimulation
2. überwiegend langsam hemmen - unter örtlicher Betäubung.

Unter pathologischen Bedingungen ist die zweite Methode physiologischer und vorzuziehen - die primäre Unterdrückung der Afferenzierung entlang langsamer Fasern, die nicht nur die Schmerzafferenzierung verringert, sondern auch das Verhältnis zwischen afferenten Flüssen entlang langsamer und schneller Leiter auf einem optimaleren physiologischen Niveau normalisiert.

. Die vorherrschende Wirkung auf langsam leitende Fasern kann erreicht werden, indem eine leicht verringerte Konzentration des Anästhetikums in das Gewebe eingeführt wird.

Das Anästhetikum wirkt hauptsächlich auf langsame myelinfreie Leiter und blockiert nicht nur Schmerzafferenzen, sondern auch myelinfreie Efferenzen - hauptsächlich vegetative Fasern. Daher werden für die Dauer der Wirkung des Anästhetikums und für eine lange Zeit nach seiner vollständigen Entfernung aus dem Körper pathologische autonome Reaktionen in Form von Vasospasmus, trophischen Störungen, Ödemen und Entzündungen verringert. Die Normalisierung der afferenten Flüsse auf Segmentebene führt zur Wiederherstellung der normalen Reflexaktivität und auf allen höheren Ebenen des Zentralnervensystems.

Eine wichtige Rolle bei der Erzielung der therapeutischen Wirkung der Blockade spielen folgende Faktoren:
1. die richtige Auswahl der Konzentration des einen oder anderen Anästhetikums, die ausreicht, um Bezmyelinovye zu blockieren, und nicht ausreicht, um Myelinfasern zu blockieren
2. Aufgrund der Genauigkeit, mit der eine Anästhesielösung zum Rezeptor oder Nervenleiter gebracht wird (je näher das Anästhetikum an den Leiter abgegeben wird, desto weniger wird es mit interstitieller Flüssigkeit verdünnt, desto geringer ist die anfängliche Konzentration des Anästhetikums, um eine qualitative Blockade durchzuführen, desto geringer ist das Risiko toxischer Komplikationen).

. Unter diesem Gesichtspunkt sollte die Blockade im Wesentlichen eine „Scharfschützeninjektion“ sein, dh die medizinische Blockade muss dem Prinzip entsprechen - „wo es weh tut, wenn es Schmerzen gibt“..

Bei der Durchführung einer therapeutischen Blockade wird eine charakteristische dreiphasige Veränderung des Schmerzsyndroms festgestellt:
1) Die erste Phase ist eine Verschlechterung des "erkennbaren Schmerzes", der aufgrund einer mechanischen Reizung der Rezeptoren der Schmerzzone mit dem Einbringen der ersten Teile der Lösung auftritt (die Dauer der Phase entspricht der Latenzzeit des Anästhetikums).
2) die zweite Phase - Anästhesie, wenn unter dem Einfluss des Anästhetikums der Schmerz auf ein Mindestniveau abfällt - im Durchschnitt bis zu 25% des Anfangsniveaus des Schmerzsyndroms (die Dauer dieser Phase entspricht der Dauer der Wirkung des Anästhetikums im Schmerzbereich)
3) die dritte Phase - die therapeutische Wirkung, wenn nach dem Ende der Wirkung des Anästhetikums und dem Entfernen aus dem Körper der Schmerz wieder auftritt, jedoch im Durchschnitt bis zu 50% des anfänglichen Niveaus des Schmerzsyndroms (die Dauer dieser Phase kann mehrere Stunden bis mehrere Tage betragen)

Die folgenden Fragen werden im Zusammenhang mit der Verwendung der Blockade als Diagnosewerkzeug ausführlicher erörtert. Der Zweck der Diagnose besteht darin, schmerzhafte Zonen zu identifizieren, deren Abtasten zur Provokation von Schmerzen führt. In der Regel gibt es für verschiedene Schmerzsyndrome mehrere solcher Zonen, und es ist oft schwierig, den Schwerpunkt der pathologischen Reizung mit herkömmlichen diagnostischen Methoden zu bestimmen.

In diesem Fall sollten Sie sich auf die Wirksamkeit therapeutischer Blockaden konzentrieren. In dieser Situation steht der Arzt vor einer alternativen Aufgabe:
• oder die Infiltration mehrerer schmerzhafter Stellen durchführen ?
• oder blockieren Sie eine der schmerzhaftesten ?

Im ersten Fall wird mit der Blockade mehrerer Schmerzpunkte die therapeutische Dosis von Arzneimitteln auf mehrere Punkte verteilt und ihre Konzentration im relevantesten Bereich wird unzureichend sein, außerdem verstärkt die gleichzeitige Absorption von Arzneimitteln von mehreren Punkten ihre toxische Wirkung. In diesem Fall wird der diagnostische Wert einer solchen Manipulation verringert, da die Blockierung mehrerer Schmerzpunkte nicht die Bestimmung der relevantesten zulässt, die überwiegend an der Bildung eines spezifischen Schmerzsyndroms beteiligt sind, und keine weitere gezielte Wirkung auf diesen relevantesten Bereich zulässt.

Im zweiten Fall ermöglicht die Blockade einer der schmerzhaftesten Zonen, eine maximale Konzentration von Arzneimitteln in ihren Geweben zu erreichen und die Möglichkeit einer toxischen Reaktion zu minimieren. Natürlich ist diese Option vorzuziehen. Wenden Sie bei gleichem Schmerz von mehreren Punkten ihre alternative Blockierung an. Am ersten Tag blockieren sie einen Punkt, normalerweise proximaler, und beobachten die Veränderung der Schmerzen während des Tages. Wenn die Arzneimittellösung in den eigentlichen Schmerzbereich eingeführt wird, tritt in der Regel das Phänomen des „erkennbaren Schmerzes“ auf, und später bildet sich das Schmerzsyndrom nicht nur an dem Punkt zurück, an dem die Blockade durchgeführt wurde, sondern auch an anderen Schmerzpunkten. Wenn nach der ersten Blockade das Phänomen des „erkennbaren Schmerzes“ und die therapeutische Wirkung nicht ausreichend zum Ausdruck kamen, muss die nächste Blockade in einem anderen schmerzhaften Bereich durchgeführt werden.

Lokalanästhetika

Lokalanästhetika umfassen solche Medikamente, die vorübergehend die Erregbarkeit von Rezeptoren unterdrücken und die Leitung eines Impulses entlang der Nervenfasern blockieren. Die meisten Lokalanästhetika werden auf der Basis von Kokain synthetisiert und sind stickstoffhaltige Verbindungen zweier Gruppen - Ether (Kokain, Dicain usw.) und Amid (Xicain, Trimecain, Bupivacain, Ropivacain usw.)..

Jedes Anästhetikum ist durch mehrere Parameter gekennzeichnet:
• Stärke und Wirkdauer
•Toxizität
• Latenzzeit und Penetrationsrate in das Nervengewebe
• Fixierungsstärke am Nervengewebe
• Zeit und Methode der Inaktivierung
• Ausscheidungswege
• Beständigkeit gegen äußere Einflüsse und gegen Sterilisation

. Mit zunehmender Konzentration nimmt die Stärke des Anästhetikums in der Arithmetik ungefähr zu und die Toxizität exponentiell.

Die Dauer der Lokalanästhesie hängt weniger von ihrer Konzentration ab..

Die Konzentration des Anästhetikums im Blut hängt wesentlich von der Art der Verabreichung des Anästhetikums ab, dh von dem Gewebe, in das es eingeführt wird. Die Konzentration des Anästhetikums im Blutplasma wird schneller erreicht, wenn es intravenös oder intraossär verabreicht wird, langsamer, wenn es subkutan verabreicht wird. Daher ist es jedes Mal, wenn eine bestimmte therapeutische Blockade durchgeführt wird, notwendig, die Konzentration und Dosis des Anästhetikums sorgfältig auszuwählen und seine intravaskuläre Einnahme zu verhindern.

Lokalanästhetika sind neben der analgetischen Wirkung gekennzeichnet durch:
• Eine anhaltende lokale Vasodilatation von mehr als einem Tag verbessert die Mikrozirkulation und den Stoffwechsel,
• Stimulierung der reparativen Regeneration
• Resorption von Faser- und Narbengewebe, was zur Regression des lokalen degenerativ-degenerativen Prozesses führt
• Entspannung der glatten und gestreiften Muskeln, insbesondere bei intramuskulärer Verabreichung (dies beseitigt pathologische Reflexmuskelverspannungen, beseitigt pathologische Haltungen und Kontrakturen und stellt den normalen Bewegungsumfang wieder her).

Jedes Anästhetikum hat seine eigenen Eigenschaften..

• Procain (Procain) - ein Ätheranästhetikum. Es zeichnet sich durch minimale Toxizität und ausreichende Wirkung aus. Es ist der Maßstab für die Beurteilung der Qualität aller anderen Anästhetika. Viele Autoren bevorzugen immer noch Novocain, beispielsweise während myofaszialer Blockaden. Sie untermauern ihren Standpunkt damit, dass Novocain hauptsächlich in lokalen Geweben durch Pseudocholinesterase zerstört wird, wodurch der Metabolismus dieser Gewebe positiv beeinflusst wird. Die Hauptnachteile von Novocain sind häufige vaskuläre und allergische Reaktionen, unzureichende Kraft und Wirkdauer.

• Xylocain (Lidocain) ist ein Anästhetikum vom Amidtyp, das hauptsächlich in der Leber metabolisiert und in geringerem Maße im Urin ausgeschieden wird. Xylocain ist im Vergleich zu anderen Anästhetika mit einer seltenen Kombination positiver Eigenschaften günstig: erhöhte Resistenz in Lösungen und wiederholte Sterilisation, geringe Toxizität, hohe Festigkeit, gute Permeabilität, kurze latente Wirkungsdauer, ausgeprägte Anästhesietiefe, praktisch keine vaskulären und allergischen Reaktionen. Aus diesem Grund ist Xylocain derzeit das am häufigsten verwendete Anästhetikum..

• Trimecain (Mesocain) ist in seiner chemischen Struktur und Wirkung sehr nahe an Xylocain und wird häufig verwendet. Es ist Xylocain in jeder Hinsicht um 10-15% unterlegen, hat die gleiche geringe Toxizität und das praktische Fehlen von vaskulären und allergischen Reaktionen.

• Prilocain (Cyanest) ist eines der wenigen Anästhetika, das eine geringere Toxizität und etwa die gleiche Anästhesiedauer wie Xylocain aufweist, dem jedoch hinsichtlich des Eindringens in das Nervengewebe unterlegen ist. Es hat eine erfolgreiche Kombination von zwei Eigenschaften: eine ausgeprägte Affinität zum Nervengewebe, die eine lange und tiefe Lokalanästhesie verursacht, und eine schnelle Zersetzung in der Leber unter dem Einfluss von Amiden, was toxische Komplikationen unbedeutend und flüchtig macht. Solche Eigenschaften von Cyanest ermöglichen die Anwendung bei schwangeren Frauen und Kindern..

• Mepivacain (Carbocain) - ist Xylocain nicht unterlegen, aber giftiger als es. Carbocain erweitert im Gegensatz zu anderen Anästhetika keine Blutgefäße, was die Resorption verlangsamt und eine längere Wirkdauer bietet als Xylocain. Carbocain wird im Körper langsam inaktiviert, daher sind aufgrund seiner Überdosierung ausgeprägte toxische Reaktionen möglich, die bei der Auswahl der Dosis und Konzentration des Arzneimittels berücksichtigt und mit Vorsicht angewendet werden müssen.

• Bupivacain (Marcain) ist das giftigste, aber auch das am längsten wirkende Anästhetikum. Die Anästhesiedauer kann 16 Stunden erreichen.

Um die Wirkung des Anästhetikums in lokalen Geweben zu verlängern, werden Verlängerungsmittel verwendet:

• Vasokonstriktoren - Unmittelbar vor der Anwendung wird der Anästhesielösung mehr Adrenalin in einer Verdünnung von 1/200 000 - 1/400000 zugesetzt, dh ein kleiner Tropfen 0,1% Adrenalin in einer 10-20-Gramm-Spritze Anästhesielösung (Adrenalin verursacht Gefäßkrämpfe um die Peripherie des Infiltrats und verlangsamt seine Resorption, verlängert die lokale Wirkung des Anästhetikums, reduziert seine toxischen und vaskulären Reaktionen)

• großmolekulare Verbindungen - Dextrane (verlängern die Wirkung von Anästhetika um das 1,5- bis 2-fache), Blutersatz (4-8-fache), Gelatine (8% ige Lösung - bis zu 2-3 Tage), Proteinpräparate aus Blut, Autoblut (4-) 8-mal) - Große Moleküle, die die Moleküle von Anästhetika und anderen Arzneimitteln an sich selbst adsorbieren, bleiben lange Zeit im Gefäßbett lokaler Gewebe zurück, wodurch die lokale Wirkung verlängert und die allgemeine toxische Wirkung des Anästhetikums verringert wird

. Ein idealer Verlängerer aus dieser Gruppe kann als hämolysiertes Autoblut angesehen werden, das die Wirkung des Anästhetikums um bis zu einen Tag verlängert. Außerdem verursacht es im Gegensatz zu anderen großmolekularen Präparaten keine Allergien, ist nicht krebserregend, frei und verfügbar, hat eine immunstimulierende und resorbierbare Wirkung und verringert die reizende Wirkung von Präparate auf lokalen Geweben. Andere Verlängerungsmittel werden seltener verwendet..

Um eine spezielle therapeutische Wirkung der therapeutischen Blockade zu verstärken und / oder zu erhalten, werden verschiedene Arzneimittel verwendet.

Glukokortikoide

Sie haben eine starke entzündungshemmende, desensibilisierende, antiallergische, immunsuppressive, anti-schockierende und antitoxische Wirkung. Unter dem Gesichtspunkt, verschiedene Komplikationen durch therapeutische Blockaden zu verhindern, sind Glukokortikoide ein ideales Medikament.

Bei degenerativen degenerativen Prozessen im Bewegungsapparat spielen autoimmune unspezifische Entzündungsprozesse, die vor dem Hintergrund einer relativen Glukokortikoidinsuffizienz in lokalen ischämischen Geweben auftreten, eine wichtige Rolle. Die Einführung eines Glukokortikoids direkt in eine solche Läsion kann diese pathologischen Prozesse in dieser am effektivsten unterdrücken. Um eine positive Wirkung zu erzielen, wird eine kleine Menge Glukokortikoid benötigt, die fast vollständig im Gewebe der degenerativen Läsion realisiert wird, und ihre resorptive Wirkung ist minimal, aber ausreichend, um die relative Glukokortikoidinsuffizienz der Nebennieren zu beseitigen, die häufig bei chronischen Schmerzsyndromen beobachtet. Die Verwendung von Steroidhormonen in minimalen Dosen, insbesondere topisch, ist nicht gefährlich. Bei Patienten mit Bluthochdruck, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, Diabetes mellitus, eitrigen und septischen Prozessen sowie bei älteren Patienten sollten Glukokortikoide mit äußerster Vorsicht angewendet werden.

• Hydrocortisonacetat oder seine mikrokristalline Suspension von 5-125 mg pro Blockade - muss vor der Verwendung gründlich geschüttelt und nur in einer Lösung mit Lokalanästhetikum verabreicht werden, um die Entwicklung einer Nekrose während der periartikulären oder intraartikulären Injektion einer mikrokristallinen Suspension von Hydrocortison zu vermeiden
• Dexamethason - 25-30-mal aktiver als Hydrocortison, hat einen relativ geringen Einfluss auf den Elektrolytstoffwechsel. Es sind keine Fälle von Weichteilnekrose während seiner Anwendung bekannt. 1-4 mg Dexamethason werden für eine Blockade verwendet
• Kenalog (Triamcinolonacetonid) hält aufgrund der langsamen Absorption in lokalen Geweben lange an (eine therapeutische Blockade mit Kenalog wird hauptsächlich bei chronischer Arthrosoarthritis durchgeführt, um ein lang anhaltendes Depot von Glucocorticoid in lokalen Geweben zu erzeugen; eine Wiedereinführung von Kenalog ist daher erst nach einer Woche möglich In der Einleitung ist es erforderlich, eine genaue Vorstellung von der Lokalisierung des pathologischen Prozesses zu haben. Bei der Durchführung der ersten Blockaden, die eine große diagnostische Belastung mit sich bringen, ist die Verwendung eines Kenalog unangemessen.

B-Vitamine

• Wird verwendet, um die therapeutische Wirksamkeit der therapeutischen Blockade zu verbessern.
• Haben Sie eine mäßige Ganglienblockierungswirkung.
• Potenzieren Sie die Wirkung von Lokalanästhetika.
• Nehmen Sie an der Aminosäuresynthese teil.
• Wirken sich positiv auf den Stoffwechsel von Kohlenhydraten und Lipiden aus.
• Verbessern Sie den biochemischen Stoffwechsel des Nervensystems.
• Verbessern Sie die Gewebetrophäe.
• Mäßige analgetische Wirkung haben.

Vitamin B1 wird in Form von Thiaminchlorid - 1 ml 2,5% iger oder 5% iger Lösung oder Thiaminbromid - 1 ml 3% iger oder 6% iger Lösung verwendet.
Vitamin B6, Pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, Cyanocobalamin - 1 ml einer 0,02% igen oder 0,05% igen Lösung.

. Vitamine der Gruppe B sollten bei Patienten mit Angina pectoris, einer Tendenz zur Thrombose und einer unerwünschten allergischen Vorgeschichte mit Vorsicht angewendet werden. Die gleichzeitige Anwendung der Vitamine B1, B6 und B12 in derselben Spritze wird nicht empfohlen. Vitamin B12 trägt zur Zerstörung anderer Vitamine bei und kann die durch Vitamin B1 verursachten allergischen Reaktionen verstärken. Vitamin B6 macht es schwierig, Vitamin B1 in eine biologisch aktive (phosphorylierte) Form umzuwandeln.

Antihistaminika

Sie reduzieren einige zentrale und periphere Wirkungen des Schmerzsyndroms, sind eine vorbeugende Maßnahme zur Entwicklung toxischer und allergischer Reaktionen und verstärken die therapeutische Wirkung therapeutischer Blockaden. Antihistaminika werden dem Anästhetikum in der üblichen Einzeldosis zugesetzt:

• Diphenhydramin 1% - 1 ml
• oder Diprazin 2,5% - 2 ml
• oder Suprastin 2% - 1 ml

Vasodilatator Medikamente

Wird auch verwendet, um die therapeutische Wirkung der therapeutischen Blockade zu verstärken.

• Papaverin ist ein myotropes krampflösendes Mittel, senkt den Tonus und verringert die Kontraktilität der glatten Muskeln, was auf seine krampflösende und vasodilatierende Wirkung zurückzuführen ist.
• no-shpa hat eine längere und ausgeprägtere vasodilatatorische Wirkung.

Üblicherweise werden 2 ml 2% iges Papaverinhydrochlorid oder No-Shpa zu einer Anästhesielösung gegeben.

Für therapeutische Blockaden kann die folgende Zusammensetzung verwendet werden:
• Lidocain 1% - 5-10 ml
• Dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• Nach Ermessen des Arztes können Sie der Arzneimittelmischung Vitamin B12 - 0,05% - 1 ml, 2% Shpu - 2 ml, autologes Blut - 4-5 ml hinzufügen

In einer 20-Gramm-Spritze werden diese Arzneimittel nacheinander gesammelt, dann wird eine Venenpunktion durchgeführt und Autoblut wird in der Spritze gesammelt. Der Inhalt der Spritze wird 30 Sekunden lang gemischt, bis die roten Blutkörperchen vollständig hämolysiert sind, und dann wird die vorbereitete Mischung in den schmerzenden Bereich injiziert.

Gegenanzeigen zur Anwendung therapeutischer Blockaden

• Fieber
• hämorrhagisches Syndrom
• Schädigung des infektiösen Gewebes in dem für die therapeutische Blockade ausgewählten Bereich
• schweres Herz-Kreislaufversagen
• Leber- und / oder Nierenversagen
• Immunität von Arzneimitteln, die bei der therapeutischen Blockade eingesetzt werden
• die Möglichkeit einer Verschlimmerung einer anderen Krankheit durch Medikamente, die bei der therapeutischen Blockade eingesetzt werden (Diabetes, Ulkus des offenen Magens, Porphyrie usw.)
• schwere Erkrankungen des Zentralnervensystems

Komplikationen durch therapeutische Blockaden

Statistische Studien haben gezeigt, dass infolge der Anwendung therapeutischer Blockaden und der Lokalanästhesie in weniger als 0,5% der Fälle verschiedene Komplikationen auftreten, die von der Art der Blockade, der Qualität ihrer Durchführung und dem Allgemeinzustand des Patienten abhängen.

Klassifizierung von Komplikationen

1. Giftig im Zusammenhang mit:
• Verwendung einer großen Dosis oder einer hohen Konzentration des Anästhetikums
• zufällige Injektion eines Anästhetikums in ein Gefäß
2. Allergisch:
• langsamer Typ
• Sofortiger Typ
3. Vegetativ-vaskulär:
• nach sympathischem Typ
• parasympathischer Typ
• im Falle einer versehentlichen Blockade des sympathischen Ganglions des oberen Gebärmutterhalses
4. Punktion von Hohlräumen:
• Pleural
• Bauch
• cerebrospinaler Raum
5. Traumatische Komplikationen:
• Schiffsschaden
• Nervenschäden
6. Entzündungsreaktionen.
7. Lokale Reaktionen.

Komplikationen unterscheiden sich normalerweise auch durch ihre Schwere:
• Licht
• Durchschnitt
• schwer

Toxische Komplikationen entstehen durch falsche Auswahl der Dosis und Konzentration des Lokalanästhetikums, versehentliche Verabreichung des Anästhetikums in das Gefäßbett, Verletzung der Blockadetechnik und vorbeugende Maßnahmen für Komplikationen. Der Schweregrad der Vergiftung hängt von der Konzentration des Lokalanästhetikums im Blutplasma ab.

• Bei einer leichten Vergiftung mit einem Anästhetikum werden die folgenden Symptome beobachtet: Taubheitsgefühl der Zunge, Schwindel, Verdunkelung der Augen, Tachykardie.
• Bei schwerer Vergiftung - Muskelzuckungen, Unruhe, Krämpfe, Übelkeit, Erbrechen.
• Bei schwerer Vergiftung - Stupor, Koma, Depression der Atemwege und Herz-Kreislauf-Aktivität.

Die Dauer toxischer Reaktionen hängt von der Dosis des verabreichten Arzneimittels, seiner Absorptions- und Eliminationsrate sowie der Aktualität und Richtigkeit der Behandlungsmethoden ab. Mit der intramuskulären Einführung einer großen Dosis Lokalanästhetikum entwickeln sich innerhalb von 10 bis 15 Minuten Anzeichen einer Vergiftung, die allmählich zunehmen und mit Symptomen der Erregung und anhaltenden Krämpfen bis zum Koma beginnen. Wenn eine übliche Dosis eines Lokalanästhetikums in ein Gefäß gelangt, entwickeln sich innerhalb weniger Sekunden Vergiftungssymptome, die manchmal sofort mit krampfartigen Manifestationen beginnen, wie dies bei der versehentlichen Einführung selbst kleiner Dosen eines Anästhetikums in die Halsschlagader der Fall sein kann.

. Wenn Sie ambulant Blockaden durchführen, müssen Sie alle Wiederbelebungsmaßnahmen bereithalten und anwenden können. Selbst die schwerwiegendsten toxischen Komplikationen werden durch rechtzeitige Behandlungs- und Wiederbelebungsmaßnahmen gestoppt und sollten nicht zum Tod führen.

Allergische Reaktionen

Allergische Reaktionen auf die Inhaltsstoffe der therapeutischen Blockade manifestieren sich häufiger in Form von:
• Allergien vom verzögerten Typ - Hautausschläge und Juckreiz, Schwellung, die sich mehrere Stunden nach der Blockade entwickelt.
• anaphylaktischer Schock - entwickelt sich unmittelbar nach der Verabreichung des Arzneimittels und äußert sich in einem schnellen und signifikanten Blutdruckabfall, Ödemen, Atemversagen und sogar Herzstillstand.

Manchmal äußert sich die Einführung selbst der kleinsten Dosen der Arzneimittelmischung in einer allergischen Reaktion in Form eines kurzfristigen Bronchospasmus, begleitet von einem Gefühl der Angst, Unruhe, einem Blutdruckabfall und Symptomen eines Atemversagens. Allergische Reaktionen treten in der Regel bei Ätheranästhetika (Novocain) und äußerst selten bei Amidanästhetika (Lidocain, Trimecain) auf..

Vegetativ-vaskuläre Reaktionen.

Während therapeutischer Blockaden werden bei einigen Patienten vegetativ-vaskuläre Reaktionen beobachtet. Sie zeichnen sich durch einen relativ schnellen Beginn und eine kurze Dauer der Symptome einer Blutdruckverletzung aus, ohne Anzeichen einer Reizung oder Depression des Zentralnervensystems, der Atmungs- und Herzaktivität zu drohen.
• Vegetativ-vaskuläre Reaktionen eines sympathischen Typs entwickeln sich bei Sympathotonika und häufiger, wenn Lokalanästhetika Adrenalin zugesetzt werden. Sie sind gekennzeichnet durch Tachykardie, Bluthochdruck, Kopfschmerzen, Angstzustände, Gesichtsrötung. Sie werden durch die Einführung von Beruhigungs-, blutdrucksenkenden und vasodilatatorischen Arzneimitteln gestoppt..
• Vegetativ-vaskuläre Reaktionen vom parasympathischen Typ treten bei Vagotonikern auf, hauptsächlich wenn die therapeutische Blockade aufrecht gehalten wird oder wenn sie nach der Blockade schnell ansteigt. Sie sind gekennzeichnet durch Bradykardie, Hypotonie, Blässe der Haut. Sie werden durch die Einführung der Kardiotonik, die Einnahme einer horizontalen Position, gestoppt.

Hohlraumpunktion

• Eine Punktion der Pleurahöhle ist selten und gefährlich durch die Entwicklung eines konventionellen und valvulären Pneumothorax. Innerhalb von 1-2 Stunden nach der Blockade, Brustschmerzen, flache Atmung, Tachykardie, Blutdruckabfall, Erstickung, Atemnot, subkutanes Emphysem, Percussion-Box-Sound, Auskultation - geschwächte Atmung, radiologische Abnahme der Größe des Lungengewebes.
• Die Punktion der Bauchhöhle ist nach der Blockade eitriger Komplikationen, die möglicherweise einen chirurgischen Eingriff erfordern, langfristig mit einer Entwicklung behaftet.
• Eine Punktion des cerebrospinalen Raums und die Einführung eines Lokalanästhetikums während einer epiduralen oder paravertebralen Blockade auf der oberen Halswirbelsäule kann auftreten, wenn das Divertikel der Wirbelsäulenmembranen punktiert wird. In diesem Fall treten schnell Bradykardie, Hypotonie, Bewusstlosigkeit, Depression der Atmungs- und Herzaktivität sowie Anzeichen einer totalen Wirbelsäulenlähmung auf.

Traumatische Komplikationen

• Eine Beschädigung des Gefäßes ist eine gefährliche Entwicklung eines Hämatoms.
• Bei einer Blockade im Gesichtsbereich, der ein stark vaskularisierter Bereich ist, sind Blutergüsse möglich.
• Nervenschäden gehen mit Schmerzen, empfindlichen und seltener motorischen Störungen in der Innervationszone des geschädigten Nervs einher.

Entzündliche Komplikationen

Die gefährlichsten infektiösen Komplikationen sind:
•Meningitis
• Periostitis oder Osteomyelitis nach intraossärer Blockade

Lokale Reaktionen

Die Reizung lokaler Gewebe entsteht sowohl durch unsachgemäße Ausführung der Blockadetechnik als auch durch schlechte oder falsche Zusammensetzung der Arzneimittelmischung.

Ein übermäßiges Trauma der Weichteile mit einer Nadel oder einem großen Volumen Lösung kann also Folgendes verursachen:
•Prellung
• Schwellung
• unspezifische Entzündung
• erhöhte Schmerzen

Die Einführung eines abgelaufenen oder „fehlerhaften“ Arzneimittels, eines Cocktails aus inkompatiblen Arzneimitteln, in lokale Gewebe kann Folgendes verursachen:
• mit der Einführung einer intramuskulären Calciumchlorid-Reaktion des lokalen Gewebes bis hin zur Nekrose
• Die Verabreichung von Noradrenalin oder einem großen Hydrocortisonpartikel kann ebenfalls zu Gewebenekrose führen

Behandlung von Blockadekomplikationen

Wenn die ersten Vergiftungssymptome auftreten, muss die Sauerstoffinhalation für den Patienten gestartet werden. Wenn Anzeichen einer Reizung auftreten (Zittern, Krämpfe), werden Diazepam, Hexenal oder Thiopental-Natrium, Seduxen oder Relanium intravenös verabreicht. Mit der Hemmung des Zentralnervensystems, der Herz-Kreislauf- und Atemfunktion ist die Verwendung von Barbituraten kontraindiziert. Vasokonstriktoren, Stimulanzien des Atmungszentrums, Trachealintubation und Entgiftungsinfusionstherapie anwenden: Glucoselösungen, Hämodez, Reopoliglyukin; erzwungene Diurese. Mit der Entwicklung von Kollaps, Atemstillstand und Herzaktivität werden allgemein anerkannte Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt: künstliche Beatmung der Lunge, indirekte Herzmassage usw..

Mit der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks ist es notwendig, die Blockade mit einer Adrenalinlösung aufzuheben, Dexamethason, Suprastin, Kardiotonika und Stimulanzien für das Atemzentrum intravenös zu verabreichen. Rufen Sie dringend Beatmungsbeutel an und beginnen Sie gegebenenfalls mit der Durchführung des gesamten Komplexes von Wiederbelebungsmaßnahmen, einschließlich indirekter Herzmassage und künstlicher Beatmung. Bei Allergien vom verzögerten Typ werden Antihistaminika, Desensibilisierungs- und Steroidmedikamente verwendet - Suprastin und Pipolfen, Prednison oder Hydrocortison i / m, Calciumchlorid 10% -10,0 i / v, Diuretika - Lasix i / m oder iv. Bei allergischer Dermatitis werden Steroidsalben verwendet. Verwenden Sie bei Bronchospasmus Atropin, Adrenalin.

Bei einer Punktion des cerebrospinalen Raums und dem Auftreten gewaltiger Symptome während der Blockade muss ohne Entfernen der Nadel versucht werden, die cerebrospinale Flüssigkeit mit dem darin gelösten Anästhetikum zu evakuieren - bis zu 20 ml. Die rasche Entwicklung dieser Symptome ist ein Hinweis auf eine Notfallreanimation.

Wenn nach Abschluss der Blockade ein sich entwickelndes Hämatom festgestellt wird, muss die Blockade einige Minuten lang mit einem Finger niedergedrückt, ein Druckverband und eine Erkältung angelegt und 1-2 Stunden lang ausgeruht werden. Wenn sich das Hämatom gebildet hat, muss es punktiert und entleert werden, eine resorbierbare, entzündungshemmende Therapie, thermische Verfahren verschrieben werden.

Mit der Bildung von Blutergüssen im Gesicht (obwohl dies eine kosmetische Komplikation ist und kein Gesundheitsrisiko darstellt, verursacht es dem Patienten jedoch große Unannehmlichkeiten und erfordert daher eine Behandlung), werden sofort Resorptionstherapie, Physiotherapie, Heparinsalbe, Bleilotionen und thermische Verfahren verschrieben.

Die Behandlung von Nervenverletzungen erfolgt wie bei traumatischer Neuropathie: Resorptionstherapie - Iontophorese mit Lidase oder Chymotrypsin; entzündungshemmend und analgetisch - Indomethacin, Rheopyrin und andere; Medikamente, die das Anregungsverhalten (Proserin, Ipidacrin) und den biochemischen Austausch von Nervenzellen (Nootropika) verbessern; perkutane Elektroneuromyostimulation, Akupunktur, Massage, Physiotherapie. Es ist bekannt, dass sich die Nervenfasern langsam erholen, etwa 1 mm pro Tag. Daher ist eine Langzeitbehandlung erforderlich, die Ausdauer und Geduld von Patient und Arzt erfordert. Verzögerung und Passivität in der Behandlung verschlechtern die Ergebnisse und die Prognose.

Entzündliche Komplikationen in Form von Infiltraten und Abszessen erfordern eine geeignete entzündungshemmende, physiotherapeutische, antibakterielle und erforderlichenfalls chirurgische Behandlung.
Meningitis, die bei epiduraler oder paravertebraler Blockade auftreten kann und eine aktive Behandlung mit Rehabilitation der Liquor cerebrospinalis und endolumbaler Verabreichung von Antibiotika erfordert.

Mit der Entwicklung von Periostitis und Osteomyelitis werden sowohl lokale (Antibiotika-Chipping) als auch allgemeine Antibiotika-Therapien durchgeführt.
Mit der Entwicklung lokaler Reaktionen auf eine therapeutische Blockade ist in allen Fällen eine symptomatische Therapie erforderlich: entzündungshemmend, resorbierbar, physisch.

Prävention von Komplikationen

1. Es ist ein klares Verständnis dieser Pathologie, der Topographie des für die Blockade ausgewählten Gebiets, der Regeln und Techniken für die Durchführung einer bestimmten Blockade, der Pharmakologie therapeutischer Blockaden, der Kenntnis möglicher Komplikationen und ihrer Behandlung erforderlich.

2. Bei der Untersuchung eines Patienten muss sein allgemeiner Blickwinkel auf mögliche Komplikationen beurteilt werden: Alter, Gewicht, Zustand des kardiovaskulären und autonomen Systems, Art der Nervenaktivität, Niveau und Labilität des Blutdrucks, Funktionszustand von Leber und Nieren, Magen-Darm-Trakt, Zuckerspiegel Blutbild, allgemeines Blutbild, Allergiegeschichte.

3. Bei der Untersuchung des lokalen Status ist es erforderlich, den Zustand der Haut (Vorhandensein von Neusen und Entzündungsphänomenen) und des subkutanen Gewebes (Vorhandensein von Fett, Lipomen, Gefäßformationen, Krampfadern) zu bewerten, die Herde von Myofibrose, Triggerpunkten, die Position großer Gefäße und Nerven zu bestimmen. Bestimmen Sie anhand einer so gründlichen Palpationsstudie den Ort der Blockade so genau wie möglich.

4. Der Patient muss in zugänglicher Form erklären, was eine therapeutische Blockade darstellt, was die Hauptmechanismen ihrer Wirkung sind und welche Ergebnisse zu erwarten sind, und Beispiele für die erfolgreiche Anwendung solcher Blockaden nennen.

5. Es ist erforderlich, einen entsprechend ausgestatteten Behandlungsraum zu haben, der allen antiseptischen Vorschriften entspricht. Medikamente und Werkzeuge für Blockaden, die an einem separaten Ort aufbewahrt werden sollen, überwachen ständig die Haltbarkeit von Drogen. Es ist notwendig, ein Wiederbelebungsset separat und bereit zu halten. Die direkte Vorbereitung und Durchführung der Blockade muss im Behandlungsraum oder in der sauberen Umkleidekabine erfolgen.

. Bei Bedarf (akute, starke Schmerzen) kann eine einfache Blockade am Bett des Patienten vorgenommen werden. In jedem Fall müssen bei der Durchführung einer medizinischen Blockade die Regeln der Asepsis genau eingehalten werden, wie bei einer kleinen Operation: Der Arzt muss seine Hände desinfizieren, sterile Handschuhe anziehen und den Ort der Blockade mit 70% Alkohol oder einem anderen Antiseptikum behandeln. Während der Vorbereitung und Durchführung der Blockade können Sie zur Vermeidung entzündlicher Komplikationen nicht mit der Spritze sprechen und atmen. Sie können die Nadel nicht mit den Fingern berühren, selbst wenn sie sich in sterilen Handschuhen befinden.

6. Eine strenge Kontrolle seitens des Arztes selbst sollte bestimmen, welche Medikamente er in die Spritze injiziert, deren Konzentration, Verfallsdatum, Transparenz, Unversehrtheit der Verpackung von Spritzen, Nadeln, Ampullen und Durchstechflaschen mit Medikamenten.

7. Um die eine oder andere Blockade durchzuführen, benötigen Sie die entsprechende Spritze oder Nadel. Die Notwendigkeit, während verschiedener Blockaden unterschiedliche Spritzen und Nadeln auszuwählen, wird durch das Volumen der injizierten Lösung, die Dicke und Dichte der Gewebe, in die die Lösung injiziert wird, das Prinzip eines minimalen Traumas der Weichteile bei der Durchführung einer therapeutischen Blockade bestimmt. Bei der Durchführung der Blockade ist der Zustand der Nadelspitze wichtig. Wenn die Nadelspitze wie ein „Angelhaken“ stumpf ist, kann diese Nadel nicht verwendet werden, da eine solche Nadel zu einem Trauma der Weichteile führt, das mit der Entwicklung lokaler Reaktionen, Hämatomen und Eiterung behaftet ist.

. Bei der Herstellung einer Blockade kann die Nadel nicht bis zu ihrer Basis in Weichgewebe eingetaucht werden, da der schwächste Punkt der Nadel die Verbindung der Basis mit der Kanüle ist, wo sie am häufigsten bricht. Wenn dieser Bruch auftritt, wenn die Nadel vollständig in die Kanüle eingetaucht ist, verbleibt sie in den Weichteilen. In diesem Fall ist es selbst mit chirurgischen Mitteln ziemlich schwierig, es zu extrahieren..

8. Zum Zeitpunkt der Blockade müssen verschiedene Regeln zur Verhinderung verschiedener Komplikationen beachtet werden:

• Die Nadel muss vorsichtig aber sicher in das Gewebe eingeführt werden..
• Die Spritze muss mit konstantem Widerstand gegen die fortschreitende Bewegung der Nadel gehalten werden, um das Fortschreiten der Nadel jederzeit schnell stoppen zu können und keine auftretende Bildung in Weichteilen zu durchstechen.
• Wenn sich die Nadel tiefer in die Weichteile hineinbewegt, müssen diese mit einer Lokalanästhesielösung infiltriert werden, dh die Arzneimittellösung wird ständig der fortschreitenden Bewegung der Nadel verschrieben, die im Wesentlichen eine hydraulische Vorbereitung der Gewebe darstellt.
• Die Menge der vorab abgegebenen Lösung in dem Moment, in dem sich die Nadel in den tiefen Schmerzbereich bewegt, überschreitet normalerweise 10 bis 20% des Volumens der Spritze nicht und ist im Wesentlichen eine biologische Störung der Verträglichkeit der injizierten Arzneimittel. Danach muss 1-2 Minuten gewartet werden, wobei der Zustand des Patienten zu beobachten ist ob er Anzeichen einer allergischen, vaskulären oder anderen systemischen Reaktion hat.

• Vor dem Einbringen des Hauptvolumens der Lösung muss erneut ein Aspirationstest durchgeführt werden. Wenn dieser negativ ist, injizieren Sie den Hauptinhalt der Spritze in Weichgewebe.

• Ein Aspirationstest muss mehrmals durchgeführt werden, wenn sich die Nadel tiefer in das Gewebe hineinbewegt und immer nach jeder Punktion einer dichten Formation.

• Während der Blockade ist es notwendig, ständig mit dem Patienten zu kommunizieren, zu sprechen, verbalen Kontakt mit ihm zu halten und dadurch seinen Allgemeinzustand zu kontrollieren.

. Idealerweise sollte eine prozedurale Krankenschwester den Allgemeinzustand des Patienten zum Zeitpunkt der Behandlungsblockade ständig überwachen.

Nach dem Ende der Blockade wird dem Patienten empfohlen, die Bettruhe 1-2 Stunden lang zu beobachten. Dies ist die Verhinderung von Komplikationen der therapeutischen Blockade, sowohl der vegetativ-vaskulären als auch der Grunderkrankung, da in den ersten Stunden nach der Blockade, wenn das Anästhetikum wirkt, seine symptomatische Wirkung gegenüber dem therapeutischen überwiegt, dh Schmerzen und muskeltonische Syndrome sind signifikant reduziert, während Anzeichen von Dystrophie und unspezifischer Entzündung in aktiven motorischen Strukturen (Muskeln, Bänder, Gelenkbeutel, Knorpel usw.) bleiben bestehen. Unter dem Einfluss des Anästhetikums wird die Muskelspannung abgebaut, was zu einer Vergrößerung des Bewegungsumfangs im betroffenen Teil des Bewegungsapparates führt. Unter dem Einfluss eines Anästhetikums werden jedoch nicht nur pathologische, sondern auch schützende Muskelverspannungen beseitigt. In diesem Fall kann unter dem Einfluss der Anästhesie, wenn aktive Bewegungen im betroffenen Teil des Bewegungsapparates vollständig ausgeführt werden, eine Verschlimmerung einer neuroorthopädischen Erkrankung auftreten, deren Hauptmanifestation nach dem Ende der Wirkung des Anästhetikums in Form von erhöhten neurologischen Symptomen, einschließlich Schmerzen, festgestellt wird.

. Daher sollte unmittelbar nach der Blockade für die Dauer der Narkosemaßnahme darauf verzichtet werden, den gesamten Bereich der aktiven Bewegungen im betroffenen Gelenk oder der betroffenen Wirbelsäule, Bettruhe oder die Verwendung einer Orthese (Korsett, Kopfhalter usw.) für den betroffenen Teil des Bewegungsapparats zu unterlassen - 2-3 Stunden.

Bei der Durchführung komplexer Blockaden ist eine Röntgenkontrolle erforderlich, um die Position der Nadelspitze zu klären und die Wirkstofflösung genauer zu injizieren sowie um dokumentarische Beweise für die korrekt durchgeführte Blockade zu erhalten.

Prämedikation

Prämedikation ist eine Möglichkeit, Komplikationen durch Blockaden zu verhindern. Somatisch gesunde Patienten brauchen es normalerweise nicht. Wenn der Patient jedoch Anzeichen einer autonomen Gefäßlabilität, übermäßiger Emotionalität, Angst vor Blockade oder einer komplexen und anhaltenden Blockade aufweist, ist in diesen Fällen eine Prämedikation erforderlich.

Die Prämedikation zielt darauf ab:
• den emotionalen Stress des Patienten reduzieren
• Verbesserung der Prozesstoleranz
• systemische Reaktionen verhindern
• Reduzieren Sie die toxische Wirkung von Arzneimitteln

Meistens zur Sedierung 1-2 Stunden vor der Blockade:

Benzodiazepinderivate:
• Elenium - 5-10 mg,
• oder Seduxen -5-10 mg,
• oder Phenazepam - 0,5-1 mg oder dr.

Antihistaminika (sowie zur Vorbeugung von allergischen Reaktionen):
• Suprastin 20-25 mg
• oder pipolfen 25 mg
• Tavegil

Manchmal wird eine zweistufige Prämedikation verwendet..
1) In der ersten Phase (nachts) wird jede Schlaftablette in der üblichen Dosis verschrieben.
2) In der zweiten Stufe, 30-60 Minuten vor der Blockade, werden Seduxen und Diphenhydramin verschrieben, können 0,5-1 ml 0,1% Atropin subkutan verabreicht werden.

In seltenen Fällen greifen sie vor der Durchführung komplexer Blockaden auf narkotische Analgetika (Promedol, Morphin, Fentanyl, Moradol) zurück..

Betrachten wir weiter die Technik einiger therapeutischer Blockaden..

Paravertebrale Blockade

Technik der Ausführung. Nach der Behandlung der Haut mit Antiseptika (Alkohol-Jod-Lösung, Ethylalkohol usw.) wird die Haut gemäß der allgemein anerkannten Technik mit einer dünnen Nadel an vier Punkten rechts und links vom linken Prozess betäubt, wobei 1,5 bis 2 cm von der Mittellinie zurückgezogen werden. Dann durchbohrt eine dickere Nadel (mindestens 10 cm lang) mit einer Spritze die Haut an einer der anästhesierten Stellen und erreicht langsam den Wirbelbogen, indem sie die Nadel langsam senkrecht zur Frontalebene des Körpers bewegt und einen Anästhesiestrom sendet. Das Anästhetikum (0,5-0,75% Lidocainlösung) mit der möglichen Zugabe eines Glukokortikoidpräparats wird fächerförmig in kranialer, lateraler und kaudaler Richtung verabreicht. Die Gesamtmenge des Anästhetikums sollte die maximale Einzeldosis nicht überschreiten. Paravertebrale Blockaden werden hauptsächlich zu therapeutischen Zwecken in Kombination mit anderen Methoden zur Behandlung von dystrophisch-destruktiven Erkrankungen der Lendenwirbelsäule (manuelle Therapie, Unterwasser- und Betterweiterung, medikamentöse Therapie usw.) eingesetzt. Bei paravertebralen Blockaden in der Lendenwirbelsäule wird in der Regel eine Anästhesielösung in den Bereich zwischen Supraspinatus und Bändern injiziert, was die Wirksamkeit des Behandlungsverfahrens erheblich erhöht. Die häufigsten Indikationen für die Anwendung von paravertebralen Blockaden sind die myotonischen Reaktionen der paravertebralen Muskeln bei verschiedenen klinischen Varianten der Osteochondrose.

Gelenkblockade der Bogengelenke

Technik der Ausführung. Die Methode der Punktion der Bogenfortsätze der Lendenwirbelsäule wird in Abhängigkeit von der Ausrichtung der Gelenkfacetten gewählt. Bei Ausrichtung in der Frontalebene auf 45 ° wird das Gelenk wie folgt punktiert. Die Nadel wird 1,5 Finger gegenüber der Linie der Dornfortsätze injiziert. Halten Sie die Nadelspitze bis zum Anschlag in das Knochengewebe. Danach wird der Patient aufgefordert, einen Winkel zu drehen, der der Ausrichtung des Gelenkraums entspricht. Im Moment des Zusammentreffens mit der Richtung der Nadel wird diese um 1-2 mm in die Gelenkhöhle gedrückt. Eine Reihe von Merkmalen der Technik zum Einführen einer Nadel in ein Gelenk sollte beachtet werden. Normalerweise wird nach einer Punktion der Haut und der Faszie eine Reflexmuskelspannung festgestellt, die zu einer Änderung der Richtung des Nadelvorschubs führt. Um dies zu beseitigen, muss eine gründliche Infiltrationsanästhesie der Haut und der Muskeln entlang der Nadel bis zur Gelenkkapsel durchgeführt werden. Bei einer frontalen Ausrichtung der Gelenkfacetten von mehr als 45 ° wird das Gelenk in der unteren Inversion punktiert. Die Punktion erfolgt in der Position des Patienten an der Seite oder am Bauch mit einer unverzichtbaren Flexionsinstallation in der Lendenwirbelsäule. Die Nadel wird eingeführt, geführt von der Unterkante des Dornfortsatzes entsprechend der Höhe des punktierten Gelenks, wobei sie seitlich um 2-3 cm und zusätzlich kaudal zu dem zuvor in den Spondylogrammen geänderten Abstand tritt. Die Nadelspitze wird in die untere Inversion des Gelenks ausgeführt, bis sie in der knorpeligen Oberfläche des oberen Gelenkfortsatzes stoppt. Nach dem intraartikulären Einführen der Nadel wird ein Aspirationstest durchgeführt, um die Synovialflüssigkeit zu evakuieren. Anschließend werden eine Anästhesielösung und ein Kortikosteroid mit einem Gesamtvolumen von bis zu 2-3 ml verabreicht. Für die Blockade wird eine Nadel mit einer Länge von mindestens 12 cm verwendet. Die Gelenkkapazität reicht von 0,3 bis 2,0 und sogar bis zu 2,5 ml, was mit der Art der pathologischen Veränderungen darin verbunden ist. Wenn die Gelenkkapsel erhalten bleibt, ist nach dem Einbringen von 0,5 ml der Lösung ein Federwiderstand mit einer Amplitude von 0,1 bis 0,4 ml zu spüren. Mit Instabilität, Lockerheit des Gelenks steigt die Kapazität seines Hohlraums. Eine Abnahme der Kapazität wird in der Regel bei stark destruktiv-dystrophischen Veränderungen der Gelenke beobachtet. Indikation für die Anwendung einer intraartikulären Blockade der Bogengelenke ist die lumbale Spondylarthrose, deren klinische Manifestationen in ihrer Bildung führend sind oder einen bedeutenden Platz einnehmen. Während der Behandlung werden normalerweise 3-4 Injektionen im Abstand von 5-7 Tagen angewendet.

Blockade der hinteren Äste der Spinalnerven

Technik der Ausführung. Nach der Behandlung der Haut mit Antiseptika wird sie anästhesiert, wobei eine Nadel injiziert wird, wobei drei Finger seitlich vom unteren Rand des Dornfortsatzes und einer kaudal quer zurückgezogen werden. Nach einer Hautpunktion wird die Nadel in der Sagittalebene in einem Winkel von 15–20 ° nach kaudal gekippt, wobei die Kanüle seitlich positioniert und im Gewebe ausgeführt wird, bis die Nadelspitze an der Basis des Querprozesses stoppt. 3-4 ml Anästhesielösung werden in eine Mischung mit 1 ml Diprospan injiziert, und dann werden durch Bewegen der Nadel fächerförmig weitere 5-6 ml der Mischung in den Bereich des Querbandes injiziert. Somit sind die medialen, medianen und lateralen Äste des hinteren Astes des Spinalnervs, die die Gelenke, Muskeln und Bänder der Rückenfläche des Körpers innervieren, wiederum blockiert. Blockaden der hinteren Äste des Spinalnervs werden zur Diagnose von Schmerzsyndromen verwendet, die durch die Pathologie des Gelenk-Muskel-Band-Komplexes verursacht werden, und zur Muskelentspannung in Kombination mit anderen Methoden der konservativen Behandlung. Wenn bei dieser Art der Blockade die Injektionspunkte falsch ausgewählt werden, kann die Nadelspitze in den Bereich des Foramen intervertebrale gehen, was zu einer Parästhesie in den Innervationszonen des entsprechenden Spinalnervs führt.

Epidurale Blockade

Technik der sakralen epiduralen Blockade nach A.Yu. Paschuku, 1987. Der Patient liegt auf einem „kaputten“ Operationstisch oder mit einer Walze unter der Schambehaarung auf dem Bauch. Die Beine sind leicht gespreizt und drehen sich nach innen, um den oberen Teil der Analfissur freizulegen. Um die Aseptizität zu erhöhen und den Anal- und Genitalbereich vor der alkoholischen Lösung von Jod und Alkohol zu schützen, die zur Behandlung des Operationsfeldes verwendet wird, wird ein trockenes Mulltuch auf den Anus aufgetragen. Eine Linie wird zwischen den hinteren oberen Beckenstacheln des Iliums gezogen, und eine zweite Linie (Verbotslinie) wird parallel dazu in einem Abstand von 1 cm von der Schwanzseite gezogen. Sakralhörner befinden sich mit Daumen und Zeigefinger der palpierenden Hand im kranialen Teil der Analfalte. Es ist ratsam, sie zu markieren, da nach einer Infiltrationsanästhesie der Haut und des subkutanen Gewebes oberhalb der Öffnung des Sakralkanals die visuelle und palpative Ausrichtung schwierig sein kann. Ein Kreuzband wird durch eine dünne Nadel anästhesiert, nach einer Punktion wird eine kleine Menge Anästhetikum (2-3 ml) in den Sakralkanal injiziert. Nach dem Entfernen der dünnen Nadel wird die Schwanznadel eingeführt, die mit herkömmlichen Tuffier-Nadeln zur Wirbelsäulenanästhesie verwendet werden kann. Zunächst wird die Nadel in einem Winkel von etwa 30 bis 40 ° zur Frontalebene vorgeschoben. Der Zeigefinger und der Daumen der palpierenden Hand, die sich auf den Sakralhörnern befinden, verhindern ein versehentliches Verrutschen der Nadel in das Unterhautfett. Die Nadel wird langsam vorgeschoben, bis das Kreuzband durchgeht, was durch das plötzliche Aufhören des Widerstands zu spüren ist. Danach wird der Winkel des Nadelvorschubs auf ungefähr 10-15 ° verringert. Wenn das Ende der Nadel am Knochen anliegt, wird es gezogen, und mit weiterem Vorrücken des Schädels wird der Neigungswinkel in Bezug auf die Frontalebene weiter verringert. Die Nadel sollte nicht weiter als 2-3 cm eingeführt werden, um eine Beschädigung des Duralsacks zu vermeiden. Wenn keine Liquor cerebrospinalis freigesetzt wird, wird die Nadel zweimal um 90 ° gedreht. Anschließend wird eine Spritze angeschlossen und ein Aspirationstest durchgeführt. Wenn das Blut abgesaugt wird, wird die Position der Nadel geändert, bis ihre extravaskuläre Position bestimmt ist. Die Position der Nadel kann als korrekt angesehen werden, wenn beim Einbringen von 3 ml Luft kein Widerstand gegen ihre Injektion besteht und keine subkutane Krepitation vorliegt. Nach einem zweiten Aspirationstest wird eine Testdosis (3-4 ml) Anästhetikum verabreicht. Wenn nach 5 Minuten keine Spinalanästhesie auftritt, wird die gesamte Dosis des Arzneimittels verabreicht. Das Volumen des Anästhetikums unter Zugabe von 1-2 ml Diprospan beträgt üblicherweise 20-25 ml. Abhängig von der Kapazität des Wirbelkanals füllt ihn die Arzneimittelsubstanz bis zur Höhe des Wirbels L1 einschließlich. Ein Arzneimittel, das epidural injiziert wird, bewirkt eine positive Wirkung, indem es die Rezeptoren der betroffenen Wirbelsegmente blockiert und auch direkt auf die Zone des discradikulären Konflikts einwirkt. Dies führt zu einer Abnahme (manchmal zur Beseitigung) der Entzündungsreaktion, die eine sehr wichtige Rolle bei der Schmerzbildung spielt. Bei epiduraler Verabreichung einer Lösung bei Vorliegen eines Vorsprungs oder eines Bandscheibenvorfalls stellt der Patient in der Regel einen starken Anstieg der Schmerzen in den Innervationszonen der betroffenen Nervenformationen fest. Manchmal erreicht der Schmerz ein solches Ausmaß, dass eine weitere Verabreichung des Arzneimittels unmöglich wird. In solchen Fällen müssen Sie die Lösung langsam mit einem Intervall alle 2-3 ml eingeben. Die analgetische Wirkung des Anästhetikums tritt nach 3-5 Minuten auf. nach der Einführung und erstreckt sich auf die Lendenwirbelsäule und die unteren Extremitäten. In Abwesenheit eines scheibenradikulären Konflikts erfolgt die Verabreichung des Arzneimittels nahezu schmerzfrei. Ein Indikator für eine ordnungsgemäße Verabreichung ist ein Gefühl der Schwere in der Lendenwirbelsäule, das sich allmählich in Schädelrichtung ausbreitet. Epidurale Blockaden werden hauptsächlich in Kombination mit anderen Methoden zur Behandlung von degenerativ-destruktiven Erkrankungen der Wirbelsäule angewendet: manuelle Therapie, Traktion des Rumpfes. Epidurale Blockaden sind unter verschiedenen Spezialisten so weit verbreitet - Orthopäden, Traumatologen, Neurochirurgen, Neuropathologen. Sie werden jedoch häufig nicht für strenge Indikationen verwendet. Die diagnostische Bedeutung von Epiduralblockaden wird durch die Merkmale der Reproduktion des Schmerzsyndroms bei Einführung eines Arzneimittels sowie das Ergebnis der Anwendung in naher Zukunft bestimmt. Nach unseren Daten nimmt die Intensität des Schmerzsyndroms nach einmaliger epiduraler Verabreichung von Diprospan bei Vorhandensein eines durch Protrusion oder Bandscheibenvorfall verursachten Bandscheiben-Radikular-Konflikts um mindestens 10-15% ab. Abhängig von der pathogenetischen Situation können die Schmerzen nach einiger Zeit (1-1,5 Tage) zurückkehren, jedoch ohne die vorherige Intensität. Nach der Verabreichung des Arzneimittels bemerken einige Patienten Schwindel, Übelkeit, die höchstwahrscheinlich mit der allgemeinen Wirkung des Anästhetikums verbunden ist. Einer der Fehler bei der Durchführung eines Epiduralblocks ist ein übermäßiger (mehr als 2 bis 4 cm) Nadelvorschub entlang des Kanals, der zur subarachnoidalen Verabreichung des Arzneimittels führen kann. Verwenden Sie zur Behandlung mit Diprospan 2-3 epidurale Blockaden im Abstand von 7-10 Tagen.

Pectoralis Muskelblockade

Die Blockade des Musculus pectoralis minor erfolgt in der Position des Patienten auf dem Rücken. Der Arzt tastet die Befestigungsstellen des Musculus pectoralis minor (den Coracoid-Prozess des Schulterblatts und der I-V-Rippen an der Stelle ihres Übergangs des knorpeligen Teils zum Knochen) ab und zeichnet seine Projektion mit Jod auf den Patienten. Die Befestigungsstellen des Musculus pectoralis minor sind durch gerade Linien verbunden. Aus dem Winkel über dem Coracoid-Prozess des Schulterblatts fällt die Winkelhalbierende, die in drei Teile unterteilt ist. Zwischen dem äußeren und mittleren Teil der Halbierenden wird die Nadel verwendet, um die Haut, das subkutane Fettgewebe, das vordere Faszienblatt, das Muskelgewebe und das hintere Faszienblatt des Musculus pectoralis major zu punktieren. Dann schiebt der Arzt die Nadel 5 mm nach vorne und erreicht den Musculus pectoralis minor. Das Volumen der injizierten Substanz beträgt 3,0-5,0 ml.

Blockade des Musculus pectoralis major

Die Blockade des Musculus pectoralis major erfolgt in sitzender oder liegender Position des Patienten. Beim Abtasten werden die schmerzhaftesten Punkte bestimmt und in jeden von ihnen wird eine Injektion gemacht. Das Volumen der injizierten Substanz für jede Zone beträgt 0,5-1,0 ml.

Blockade des Schlüsselbein-Akromialgelenks

Die Blockade des Schlüsselbein-Akromial-Gelenks erfolgt in der Position des sitzenden Patienten gegenüber dem Arzt. Die Palpation des Arztes bestimmt die Linie des Gelenks und markiert sie mit Jod. Die Nadel wird senkrecht vor der Mitte des Gelenks eingeführt. Das Volumen der injizierten Substanz beträgt 0,3 bis 0,5 ml. Die Blockade des Schultergelenks erfolgt in sitzender Position des Patienten. Bei seitlichem Zugang ist das Wahrzeichen ein Akromion. Der Arzt findet seinen konvexesten Teil, und da sich der Humeruskopf direkt darunter befindet, wird die Nadel unter das Akromion geführt und zwischen ihm und dem Humeruskopf geführt.
Zu Beginn der Injektion wird die Hand des Patienten gegen seinen Körper gedrückt. Nachdem die Nadel tiefer eingedrungen ist und den Deltamuskel passiert hat, wird die Hand leicht angehoben und ein wenig nach unten zurückgeführt. Wenn der Arzt die Nadel weiter drückt, spürt er, wie sie durch ein Hindernis aus einer dichten Gelenkkapsel gelangt und in die Gelenkhöhle eindringt. Beim Blockieren mit Zugang von vorne dreht der Arzt die Schulter des Patienten nach innen und legt den Unterarm seiner Hand auf den Bauch. Der Arzt tastet den Coracoid-Prozess ab und versucht, die Linie des Gelenks durch mäßige Drehung der Schulter zu bestimmen.

Blockade des Musculus subclavia

Die Blockade des Musculus subclavia erfolgt in sitzender oder liegender Position des Patienten. Das Schlüsselbein ist mental in drei Teile unterteilt. Zwischen dem äußeren und mittleren Teil entlang der Unterkante des Schlüsselbeins wird eine Nadel senkrecht zur Frontalebene mit einer Einstichtiefe von 0,5 bis 1,0 cm (abhängig von der Dicke der Schicht aus subkutanem Fett) hergestellt, bis die Nadelspitze die Kante des Schlüsselbeins berührt. Dann wird die Nadelspitze in einem Winkel von 45 ° nach oben gedreht und um weitere 0,5 cm nach innen vorgeschoben.
Die Menge der injizierten Substanz - bis zu 3,0 ml.

Blockade des Sternoartikulargelenks

Die Blockade des Brustbein-Arm-Gelenks erfolgt in der Position des liegenden oder sitzenden Patienten. Der Arzt tastet die Gelenklinie ab und markiert sie mit Jod, die Nadel wird senkrecht eingeführt. Die Menge der injizierten Substanz beträgt 0,2-0,3 ml.

Blockade des Sternum-Schlüsselbein-Gelenks

Die Blockade des Sternoklavikulargelenks erfolgt in sitzender oder liegender Position des Patienten. Die Nadel ist senkrecht zur Brustoberfläche bis zu einer Tiefe von nicht mehr als 1 cm gerichtet. Das Volumen der injizierten Substanz beträgt 0,3 ml.

Blockade des vorderen Skalenmuskels

Der sitzende Patient wird gebeten, seinen Kopf leicht zur wunden Seite zu neigen, damit sich der sternocleidomastoide Muskel entspannt, dessen Außenkante (über dem Schlüsselbein) der Arzt je nach Seite der Blockade mit dem Zeige- oder Mittelfinger der linken Hand nach innen drückt. Dann sollte der Patient tief durchatmen, den Atem anhalten und den Kopf zur gesunden Seite drehen. Zu diesem Zeitpunkt drückt der Chirurg den sternocleidomastoiden Muskel weiter nach innen, vertieft den Zeige- und Mittelfinger nach unten und bedeckt ihn, als würde er sie mit dem unteren Pol des vorderen Skalenmuskels bedecken, der gut konturiert ist, weil er angespannt und schmerzhaft ist. Mit der rechten Hand injizieren sie eine dünne kurze Nadel, die auf eine Spritze gesetzt ist, zwischen den Fingern der linken Hand bis zu einer Tiefe von 0,5 bis 1,0 cm in die Dicke des Skalenmuskels und injizieren 2 bis 3 ml einer 0,5 bis 1% igen Novocainlösung.

Blockade des unteren schrägen Kopfmuskels

Der untere schräge Muskel des Kopfes befindet sich auf der zweiten Schicht der Nackenmuskulatur. Es beginnt mit dem Dornfortsatz des zweiten Halswirbels, geht auf und ab und haftet am Querfortsatz des ersten Halswirbels an. Die vordere Reserveschleife der Wirbelarterie befindet sich vor dem Muskel. Die Faszie, die den Muskel strafft, hat engen Kontakt mit einer Reihe von Nervenformationen. In der Mitte der Muskellänge nahe der Vorderfläche des Faszienblatts befindet sich ein zweites Ganglion intervertebralis, von dem der hintere Ast des großen N. occipitalis abweicht, als würde er den Muskel schleifen. In diesem Fall befindet sich der N. occipitalis zwischen dem Muskel und dem Bogen des zweiten Halswirbels, und die Reserveschleife der Wirbelarterie befindet sich zwischen dem Muskel und der Kapsel des atlantoaxialen Gelenks. Blockadetechnik: Jod zeichnet eine Linie, die den Dornfortsatz C2 mit dem Mastoidfortsatz 5 verbindet. In einem Abstand von 2,5 cm vom Dornfortsatz entlang dieser Linie zum Mastoidfortsatz wird die Haut mit einer Nadel Nr. 0625 punktiert. Die Nadel wird in einem Winkel von 45 ° zur Sagittalebene und 20 ° zur Horizontalen geführt, bis sie an der Basis des Dornfortsatzes stoppt. Die Nadelspitze wird 1-2 cm zurückgezogen und eine Arzneimittelsubstanz eingeführt. Das Volumen der injizierten Medizin 2,0 ml.

Perivaskuläre therapeutische Blockade der Wirbelarterie

Die Wirbelarterie tritt in der Regel in die Öffnung des Querfortsatzes des sechsten Halswirbels ein und geht in dem gleichnamigen Kanal, der durch Löcher in den Querfortsätzen der Halswirbel gebildet wird, nach oben. Die Quermuskeln befinden sich vorne, die Halsschlagader verläuft zwischen dem langen Nackenmuskel und dem vorderen Skalenmuskel, die Speiseröhre und die Luftröhre befinden sich etwas innen. Blockadetechnik: Patient in Rückenlage. Ein kleines Kissen wird unter die Schulterblätter gelegt. Der Hals ist gestreckt. Der Kopf wird in die der Blockade entgegengesetzte Richtung gedreht. Der Zeigefinger zwischen Luftröhre, Speiseröhre, Halsschlagader und dem vorderen Skalenmuskel tastet den Karotistuberkel des Querfortsatzes des sechsten Halswirbels ab. An der Fingerspitze durchsticht die Nadel Nr. 0840 die Haut und die Faszien des Halses, bis sie im Querprozess zum Stillstand kommen. Dann bewegt sich die Nadel vorsichtig zur Oberkante des Querprozesses. Vor dem Einbringen der Lösung wird geprüft, ob sich die Nadelspitze im Gefäß befindet. Das Volumen der injizierten Lösung beträgt 3,0 ml. Bei korrekter LMB-Leistung klären sich nach 15 bis 20 Minuten die okzipitalen Schmerzen, der Tinnitus und das Sehvermögen.

Blockade der Interkostalnerven

Es wird bei Interkostalneuralgie, Thoraxradikulopathie und Schmerzen entlang der Interkostalnerven mit Ganglioneuritis (Gürtelrose) angewendet. In der seitlichen Position des Patienten wird eine Anästhesie der Haut und das Einführen einer Nadel durchgeführt, bis sie die Außenfläche der Unterkante der Rippe an der Stelle der Befestigung am Wirbel berührt. Dann wird die Nadel leicht gezogen und ihr Ende geht nach unten. Wenn die Nadel vom Rand der Rippe mit einem leichten Vorschub nach innen gleitet, tritt sie in die Zone des neurovaskulären Bündels ein, in die 3,0 ml injiziert werden. 0,25-0,5% ige Lösung von Novocain. Bei dieser Methode ist zu beachten, dass eine echte Neuralgie der Interkostalnerven sehr selten ist.

Therapeutische Blockade des Muskels, der das Schulterblatt anhebt

Der Muskel, der das Schulterblatt anhebt, liegt in der zweiten Schicht, beginnt an den hinteren Tuberkeln der Querfortsätze des sechsten bis siebten Halswirbels und haftet an der oberen inneren Ecke des Schulterblatts. Dorsal wird es vom Trapezmuskel geschlossen. Triggerzonen finden sich am häufigsten an der Stelle der Muskelansammlung an der oberen Ecke des Schulterblatts oder in seiner Dicke. Blockadetechnik: Der Patient liegt auf dem Bauch. Nachdem der Arzt den oberen Innenwinkel des Schulterblatts mit einer Nadel Nr. 0840 gefühlt hat, punktiert er die Haut, das subkutane Fettgewebe und den Trapezmuskel, bis er im Winkel des Schulterblatts stoppt. Befindet sich die Triggerzone in der Dicke des Muskels, werden Medikamente in den Muskel eingeführt. Das Volumen der injizierten Lösung beträgt 5,0 ml.

Therapeutische Blockade des N. suprascapularis

Der N. suprascapularis verläuft entlang der Hinterkante des Unterbauches des Musculus scapularis-hyoidus, tritt dann in die Kerbe des Skapuliers ein und innerviert den Supraspinatus, dann den Supraspinatus-Muskel. Das obere Querband des Schulterblatts befindet sich oberhalb des Filets, die Muskeln Supraspinatus und Trapezius befinden sich hinter dem Nerv. Blockadetechnik: Das Schulterblatt ist in drei Teile gegliedert. Zwischen der oberen und mittleren dritten Nadel Nr. 0860 wird eine Punktion der Haut, des subkutanen Fettgewebes, des Trapezius und der Supraspinatus-Muskeln in einem Winkel von 45 ° zur Frontalebene vorgenommen. Die Nadel bewegt sich bis zum Rand der Kerbe und dann 0,5 cm zurück. Das Volumen der injizierten Substanz beträgt 1,0 bis 2,0 ml.