Wie man eine Lendenwirbelsäule blockiert?

Die Blockade der Lendenwirbelsäule wird von Ärzten als eine gute Methode zur Schmerzlinderung bei verschiedenen Erkrankungen des unteren Rückens angesehen. Solche Krankheiten umfassen Zwischenwirbelhernien, Skoliose der Lendenwirbelsäule, Osteochondrose und andere. Abhängig vom Zustand des Patienten kann der Arzt eine Blockade für andere Krankheiten verschreiben. Der Blockadeprozess selbst ist seit langem untersucht und weist keine besonderen Kontraindikationen auf. Fast jeder Neurologe und Chirurg kann eine Blockade durchführen, erfordert jedoch gute Kenntnisse der Anatomie der Wirbelsäule und der paravertebralen Wurzeln.

Wann ist die Blockade?

In der Regel sind alle Krankheiten mit Läsionen der Nervenwurzeln verbunden - Klemmen und Quetschen. In diesem Fall ist es wichtig, den Zustand der Wurzel des Patienten zu beurteilen. Manchmal können Sie die üblichen Schmerzmittel und entzündungshemmenden Substanzen verwenden. Eine Schmerzblockade ist jedoch der zuverlässigste Weg, um zu betäuben. Verwenden Sie zur Blockade Lösungen von Lidocain und Novocain. Im Kern sind sie Natriumkanalblocker..

Die Natriumkanäle in der Zelle sind dafür verantwortlich, einen Nervenimpuls durch Ändern des elektrischen Signals zu leiten. Wenn sie sich schließen, kann die Zelle keinen Impuls übertragen und der Schmerz hört auf.

Zu den Krankheiten gehören fast alle Wirbelkrankheiten, die die Nervenwurzel betreffen oder die Muskeln stark verkrampfen können. Im Moment sind die häufigsten für die Blockade:

  • Osteochondrose der Lendenwirbelsäule;
  • Zwischenwirbelhernie;
  • Skoliose, die die Nervenwurzeln beeinflusst.

Osteochondrose

Osteochondrose ist eine Krankheit, die die Bandscheibe und den Knorpel um den Wirbel betrifft. Knorpelgewebe wächst, schränkt die Bewegung der Wirbel ein und schädigt das umgebende Gewebe. Schmerzen treten normalerweise beim Bewegen auf, können jedoch im fortgeschrittenen Stadium konstant werden.

Die Lendengegend ist häufig von Osteochondrose betroffen, da sie von Natur aus der am wenigsten bewegliche Abschnitt ist. Dadurch können degenerative Veränderungen am schnellsten ablaufen. Ein weiterer Faktor ist, wie gut die trophische Wirbelsäule in diesem Bereich entwickelt ist. Die Trophäe verschlechtert sich aufgrund von Skoliose oder Fettleibigkeit. Stoffwechsel und niedriger Blutdruck können den Prozess ebenfalls verbessern..

Eine Blockade entlastet in diesem Fall die Wirbelsäule und reduziert den bei Schmerzen auftretenden Krampf der umgebenden Muskeln. Dies verbessert das Wohlbefinden des Patienten, häufig verlorene Funktionen kehren zurück - motorische Aktivität und die Arbeit der inneren Organe. Dies eröffnet den Zugang zum Rest der Therapie - Massagen und Physiotherapieübungen.

Zwischenwirbelhernie

Zwischenwirbelhernie ist eine Folge einer Bandscheibenverletzung. Die Scheibe besteht aus zwei Elementen - dem Pulpakern, der als Stoßdämpfer für die Wirbelsäule fungiert und Vibrationen der unteren Extremitäten und des Gesäßes dämpft, und der faserigen Membran, die stark und elastisch ist und den Pulpakern in seiner Form hält.

Wenn die Fasermembran geschwächt ist, tritt ein Phänomen auf, das einem Leistenbruch an einem Fußball ähnelt - der Zellstoffkern erstreckt sich über die Membran hinaus. Aus diesem Grund kommt es zu einer Kompression des Rückenmarks und der Wurzeln, was zu einem akuten Schmerzsyndrom führt. Die Behandlung besteht in der Stärkung der Membran, aber vorher ist es oft notwendig, die Schmerzen zu beseitigen.

  • Siehe auch: Wie ist Blockade mit einem Leistenbruch der Lendenwirbelsäule?

Bei starken Vorsprüngen - Durchbrüchen der Membran - kann der Pulpakern in die Wirbelsäule fallen, was zu schweren Wirbelsäulenverletzungen führt und chirurgische Eingriffe erfordert. Nicht in dieses Stadium bringen, da die Wirbelsäulenchirurgie lang ist und eine lange Erholungsphase erfordert, die oft kostspielig ist.

In diesem Fall setzt die Blockade der lumbosakralen Wirbelsäule von Natur aus das gleiche Ziel wie bei der Osteochondrose - Anästhesie zur Beruhigung des Patienten und zur Verbesserung seines Wohlbefindens. In diesem Fall wird eine Therapie möglich, die auf trophisches Gewebe und die Regeneration des Faserrings abzielt..

Skoliose

Skoliose ist eine Krümmung der Wirbelsäule. Die Krümmung der Lendenwirbelsäule ist ziemlich häufig und für den Besitzer äußerst schmerzhaft. Die Wirbelsäule weicht von ihrer normalen Position ab und verursacht eine Krümmung aller umgebenden Gewebe - sowohl des Rückenmarks als auch der Muskelmasse.

Bei Skoliose kommt es häufig zu Durchblutungsstörungen im Gewebe. Dies führt zu einer Abnahme des Muskeltonus und einer anhaltenden Krümmung, da die Muskeln der Lendenwirbelsäule ein Korsett bilden, das normalerweise ohne Pathologien die Wirbelsäule in einer geraden Linie stützt. Gleichzeitig entwickelt es häufig ein kompensatorisches Syndrom, das die Wirbelsäule wie der lateinische Buchstabe C biegt.

Schmerzempfindungen treten zu jedem Zeitpunkt des Lebens auf, daher ist es äußerst wichtig, sie rechtzeitig zu entfernen, um Muskelkrämpfen vorzubeugen. Die Blockade hilft erheblich, Schmerzen zu lindern, was die Prognose für die Genesung verbessert und die Auswirkungen der restlichen Therapie verbessert - Massagen, Korsetts, Physiotherapieübungen.

Blockade

Zur Blockade werden Lösungen von Lidocain oder Novocain in physiologischer Kochsalzlösung verwendet. Die Dosierung hängt von der Intensität des Schmerzes ab und wird von einem Arzt verschrieben. In der Regel beginnen sie mit einer kleinen Dosis, um allergische Reaktionen und die Reaktion des Körpers zu analysieren. Vitamine und entzündungshemmende Substanzen werden häufig zusammen mit Substanzen verabreicht..

Zur Durchführung sind sterile Bedingungen erforderlich, die im Operationssaal oder Behandlungsraum erreicht werden können. Große Operationssäle werden selten für den Eingriff verwendet - klein genug, mit einem geeigneten Operationstisch und ausreichender Beleuchtung. Im Behandlungsraum wird eine wünschenswert hohe Couch mit einem geeigneten Kissen unter dem Kopf benötigt - es ist wichtig, dass sich die Person während des Blocks wohl fühlt.

Zuerst tastet der Arzt die Wirbelsäule ab, um die Position der Wurzeln zu bestimmen. Es ist wichtig, die Topographie der Wirbel zu kennen, da sich die Nervenfasern an einer genau definierten Stelle befinden, die jedoch je nach individuellen Merkmalen variieren kann. Nach dem Abtasten wird die Desinfektion mit einer Alkohollösung oder anderen Antiseptika durchgeführt. Es wird eine sterile Spritze mit einer dicken langen Nadel verwendet, mit der Sie den betroffenen Bereich erreichen können. Der Patient wird von Krankenschwestern gehalten, da übermäßige Bewegungen die Wirbelsäule mit einer Nadel beschädigen können.

Je nach Zustand befindet sich der Patient entweder auf der Seite oder auf dem Bauch, um einen maximalen Zugang zu den Nerven zu erhalten. Eine Schmerzblockade wirkt sich sofort aus, daher wird bei einer ausreichenden Dosis und der richtigen Schmerzursache sofort eine Linderung spürbar.

In einem Krankenhaus mit tiefen Verstopfungen auf einer Trage wird der Patient auf die Station gebracht, während er mit flachen Verstopfungen auf eigene Faust kommt. Danach ist es ratsam, sich eine halbe oder eine Stunde lang zu entspannen und keine plötzlichen Bewegungen auszuführen, um die Situation nicht zu verschlimmern und die geschlossene Injektionsstelle nicht zu beschädigen. In einem ambulanten Fall sollte der Patient mit dem Taxi oder mit öffentlichen Verkehrsmitteln an einen Ort gelangen. Eine Blockade kann die Denkgeschwindigkeit und die Reaktion des Patienten erheblich verringern. Daher ist es ratsam, das Fahren während der Injektion auszuschließen. Nach dem Eingriff nimmt der Patient am besten eine sitzende Position ein und bleibt bei Komplikationen und Körperreaktionen im Krankenhaus.

Kontraindikationen

Gegenanzeigen während des Verfahrens sind allgemeiner Natur, charakteristisch für diese Medikamente. Erstens ist es unmöglich, eine Blockade für Herzkrankheiten durchzuführen, die mit einer verminderten Herzaktivität verbunden sind. Durch das Kreislaufsystem kann das Medikament in den Herzmuskel gelangen und eine Verlangsamung des Rhythmus verursachen und sogar aufhören.

Solche Krankheiten umfassen Myasthenia gravis, Bradykardie unbekannter Natur. Während der Blockade kann der Puls stark abnehmen, was zu einer Hypotonie der Gefäße, ihrer Adhäsion, der Bildung von Blutgerinnseln und einem starken Druckabfall führt. Vorsicht ist geboten bei hypertensiven Störungen - ein starker Druckabfall kann negative Folgen haben..

Bei Lebererkrankungen sind grundsätzlich Wirkstoffe kontraindiziert, die die Leberfunktion beeinträchtigen. Lidocain und Novocain in einem Kreislauf der Durchblutung gelangen in die Leber, wo sie deaktiviert werden. Das Vorhandensein von Hepatitis, Nekrose des Lebergewebes und Hepatose kann zu einer Überlastung und Verschlechterung des Blutes aufgrund einer Kontamination des Blutes mit Zersetzungsprodukten führen.

Im Allgemeinen sind Kontraindikationen günstig und bei Menschen mit Rückenerkrankungen selten anzutreffen. Es ist wichtig, vor dem Arzt nicht über Ihre Krankheiten zu schweigen, um Ihr Leben nicht zu gefährden. Wenden Sie sich nur an Spezialisten mit Erfahrung in der Einrichtung von Blockaden mit höherer medizinischer Ausbildung. Versuchen Sie nicht, das Haus zu blockieren, da dies zu schlimmeren Folgen führen kann..

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Verfasser: Petr Vladimirovich Nikolaev

Der Arzt ist manueller Therapeut, orthopädischer Traumatologe und Ozontherapeut. Expositionsmethoden: Osteopathie, postisometrische Entspannung, intraartikuläre Injektionen, weiche manuelle Technik, Tiefengewebemassage, analgetische Technik, Kraniotherapie, Akupunktur, intraartikuläre Arzneimittelverabreichung.

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Blockade bei Osteochondrose: Indikationen für die Behandlungsmethode

80% der Weltbevölkerung leiden an einer so häufigen Wirbelsäulenerkrankung wie Osteochondrose, bei der degenerativ-dystrophische Veränderungen in den Bandscheiben und in fortgeschrittenen Fällen im Gewebe der Wirbel selbst auftreten. Die Blockade der Osteochondrose wird angewendet, um Schmerzen bei Patienten zu lindern, denen andere Behandlungsmethoden nicht helfen. Bewertungen von Experten zeigen die hohe Effizienz dieser Methode.

Was ist Blockade bei Osteochondrose

Eine große Anzahl von Nervenenden verläuft von der Wirbelsäule zum Kopf, zu den Gliedmaßen und zu den inneren Organen. Darüber hinaus passiert das Rückenmark die Wirbelsäule und sendet über Nervenfasern Impulse an die Großhirnrinde. Wenn in einem Teil der Wirbelsäule ein entzündlicher Prozess vorliegt, „schließt“ ein Nervenimpuls entlang der Straße Schmerzrezeptoren ein, wodurch der Patient an einem schweren Schmerzsyndrom leidet.

Osteochondrose ist eine häufige Krankheit, von der nicht nur ältere Menschen, sondern auch junge Menschen im Alter von 20 bis 25 Jahren betroffen sind. Diese Pathologie entwickelt sich aus mehreren Gründen: schwere körperliche Anstrengung, Bewegungsmangel, unsachgemäßes Tragen von Gewichten, Verletzungen, Plattfüße. Fachleute unterscheiden Osteochondrose je nach Standort: zervikal (25%), thorakal (25%) und lumbosakral (50%). Die Prävention von Osteochondrose umfasst die ordnungsgemäße Organisation des Arbeitsplatzes (z. B. am Computer), körperliche Aktivität und rationelle Ernährung.

Es gibt konservative Methoden zur Behandlung von Osteochondrose: die Verwendung oraler Medikamente (Analgin, Paracetamol), intravenöse Injektionen, die Verwendung entzündungshemmender und analgetischer Salben (Salvisar), physiotherapeutische Übungen, Massagen. Blockade wird in Fällen angewendet, in denen andere medizinische und physiotherapeutische Methoden nicht helfen. Während des Eingriffs wird eine Lösung mit bestimmten Arzneimitteln durch Injektion in den Fokus der Entzündung injiziert. Die Beseitigung von Schmerzen und Krämpfen erfolgt unmittelbar nach der Verabreichung von Medikamenten.

Indikationen

Eine therapeutische Blockade gegen Rückenschmerzen wird durchgeführt, um den Zustand des Patienten zu lindern, Schwellungen und Muskelkrämpfe mit den folgenden Pathologien zu lindern:

  • Osteochondrose der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule;
  • Myositis, gekennzeichnet durch Entzündung des Skelettmuskels;
  • Interkostalneuralgie, bei der starke Schmerzen den Patienten daran hindern, vollständig zu atmen;
  • Vorsprung und Hernie der Bandscheibe;
  • Gürtelrose, deren Erreger das Nervensystem beeinflusst;
  • Arthrose der Zwischenwirbelgelenke;
  • Neuralgie und Neuritis aufgrund von Pathologien der Wirbelsäule.

Mit dem richtigen und professionellen Manipulationsansatz wird das Risiko von Komplikationen minimiert und ein schnelles und zufriedenstellendes Ergebnis erzielt. Das Verfahren hat eine analgetische und entzündungshemmende Wirkung, jedoch keine spezifische therapeutische Wirkung. Sie kann bei dringenden Bedarf mit bestimmten Einschränkungen mehrmals im Jahr wiederholt werden.

Wie funktioniert es

Eine Nervenzelle überträgt den Impuls nach dem Prinzip der Potentialdifferenz direkt im und im umgebenden Raum. In einem ruhigen Zustand ist es negativ geladen, aber bei Anregung (oder Verletzung) öffnen sich Natriumkanäle, die positiv geladene Natriummoleküle „zulassen“, wodurch sich die Zellladung in positiv ändert. Weiter entlang der Kette überträgt der Nerv Ladung auf nachfolgende Zellen.

Bei der Osteochondrose bilden sich Osteophyten an den Wirbeln - Wucherungen, die auf die Schnüre und Wurzeln der Spinalnerven drücken und den Beginn von Schmerzen hervorrufen. Während des Eingriffs werden an bestimmten Stellen Schmerzmittel injiziert, die die Natriumkanäle blockieren und verhindern, dass sich der Schmerz über die Nerven ausbreitet. Als diese Substanzen werden Novocain, Lidocain, Markain sowie Hilfskomponenten und einige Vitamine verwendet..

Der Zweck des Verfahrens besteht darin, einen „Beutel“ um den entzündeten Nerv mit einem Medikament zu erstellen, das den Schmerzfokus allmählich beeinflusst und die Empfindlichkeit und den Krampf lindert. Das Medikament wirkt sofort, der Muskel entspannt sich, der Schmerz geht vorbei. Die Injektion dauert nicht lange, aber dies reicht aus, um die zugrunde liegende Entzündung zu lindern und den Zustand des Patienten zu verbessern.

Vor der Manipulation unterschreibt der Patient eine Einwilligung zur Durchführung. Dies ist ein sehr verantwortungsbewusstes Verfahren, wenn die Regeln nicht eingehalten werden, schwerwiegende Komplikationen möglich sind, eine vollständige oder teilweise Lähmung des Körpers bis zum Tod. Vor der Manipulation wird ein leichtes Frühstück gezeigt, um Schwäche, Ruhe nach dem Schlafengehen und Einschränkung der körperlichen Aktivität zu vermeiden.

Arten der Blockade

Es gibt viele Arten von Verfahren, wobei der Spezialist das richtige auswählt (Wirbeltier, Neurologe, Orthopäde, Neurochirurg), der die Manipulation durchführt. Beispielsweise unterscheiden sich subkutan, intramuskulär, radikulär usw. durch die Verabreichungstiefe. Zusätzlich gibt es eine Klassifizierung an der Injektionsstelle:

  • Paravertebraler (paravertebraler) Block, bei dem der Arzt an den zuvor mit einem Marker um die Dornfortsätze der Wirbel gezogenen Stellen eine Injektion vornimmt.
  • Epidurale (epidurale) Blockade, bei der das Medikament 5-6 cm über dem Steißbein in das Kreuzbein injiziert wird. Das Sakral - eine der Arten von Epidural - wird im gleichen Bereich platziert, jedoch durch das Sakralband.
  • Die Leitungsblockade wird im Raum um die Nervenenden durch Blockieren durchgeführt.
  • Intraossär - im schwammigen Knochen der Wirbel platziert.

Blockadevorbereitungen

Je nach Anzahl der Komponenten werden Ein-, Zwei- und Mehrkomponentenblockaden unterschieden. Der sicherste Typ ist der erste, bei dem ein Wirkstoff verwendet wird. Wenn dem Anästhetikum neue Komponenten hinzugefügt werden, steigt das Risiko von Nebenwirkungen, insbesondere bei allergischen Reaktionen. Medikamente aus verschiedenen Elementen werden unter schweren pathologischen Bedingungen eingesetzt.

Lokalanästhetika

Die Hauptkomponenten von Medikamenten zur Durchführung von Manipulationen sind Lokalanästhetika. Sie wirken direkt auf die entzündeten Nervenenden und blockieren die Schmerzrezeptoren. Diese Substanzen umfassen:

  • Novocain ist das häufigste Anästhetikum. Es wird fast vollständig (80%) vom Körper aufgenommen und schnell (in 8 Stunden) ausgeschieden. Die Linderung erfolgt 2-3 Minuten nach der Verabreichung, die Wirkdauer beträgt bis zu zwei Stunden. Verwenden Sie 0,25%, 0,5%, 1% und 2% Lösungen.
  • Lidocain hat eine stärkere analgetische Wirkung, aber auch eine größere Anzahl von Nebenwirkungen. Es beginnt nach 3-5 Minuten zu helfen. Die Wirkung dauert bis zu drei Stunden. An zweiter Stelle in der Prävalenz nach Novocain.
  • Markain ist aufgrund des hohen Risikos von Nebenwirkungen weniger beliebt. Es unterscheidet sich im späten Wirkungseintritt (15-20 Minuten), aber die Wirkung der Injektion hält bis zu fünf Stunden an.

Es ist bemerkenswert, dass bei Verwendung einer Mischung aus Novocain und Lidocain eine längere analgetische Wirkung beobachtet wird, weil Diese Substanzen verstärken sich gegenseitig in ihrer Wirkung. Vor der Anwendung von Lokalanästhetika führt der Arzt einen Empfindlichkeitstest durch, um eine allergische Reaktion auszuschließen, was bei der Verwendung dieser Medikamente nicht ungewöhnlich ist.

Kortikosteroide

Als hormonelle Bestandteile des Drogenkonsums:

  • Hydrocortison ist ein hormonelles Medikament, das nur mit Anästhetika gegen Osteochondrose angewendet wird.
  • Dexamethason - ein künstliches Kortikosteroid mit einer sofortigen, aber kurzlebigen Wirkung, wird zur Einführung in Weichteile und Gelenke verwendet.
  • Diprospan ist ein hormonelles Arzneimittel mit einer verlängerten Wirkung (d. H. Die Arzneimittelsubstanz wird langsam freigesetzt, was eine lang anhaltende Wirkung liefert). Diprospan wird nur zur Schmerzlinderung angewendet..
  • Kenalog ist ein lang wirkendes Kortikosteroid zur Behandlung von Gelenken und Wirbelsäule. Das Intervall zwischen wiederholten Injektionen sollte mindestens 14 Tage betragen.
  • Depot-Medrol, ein Derivat von Methylprednisolon, wird für Weichteile und Gelenke verwendet und bei Epiduralblockaden mit Vorsicht angewendet, da es Entzündungen der Wirbelsäulenmembran verursachen kann.

Systemische Hormone, auch Glukokortikoide genannt, werden in den meisten Fällen zusammen mit Anästhetika verwendet, um die Wirbelsäule zu blockieren und eine bessere therapeutische Wirkung zu erzielen. Kortikosteroide selbst haben nicht nur analgetische und entzündungshemmende Wirkungen, sondern können auch die allergische Reaktion des Körpers auf Anästhetika verringern. Hormonelle Medikamente werden bei Einkomponentenblockaden praktisch nicht eingesetzt, da sie naturgemäß besser zur Behandlung von Gelenken geeignet sind.

Andere Drogen

Begleitstoffe in Arzneimitteln für das Verfahren werden hinzugefügt, um die maximale Wirkung zu erzielen. Solche Substanzen werden nicht allein verwendet. Darüber hinaus wurden die positiven Wirkungen dieser Verbindungen nicht nachgewiesen, so dass sie aufgrund des hohen Komplikationsrisikos äußerst selten eingesetzt werden. Als zusätzliche Bestandteile in Arzneimitteln für Blockaden werden verwendet:

  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), die Schwellungen und Schmerzen schnell lindern können;
  • B-Vitamine;
  • Chondroprotektoren mit der Fähigkeit, das Knorpelgewebe der betroffenen Bereiche teilweise wiederherzustellen;
  • krampflösende Mittel (Thrombolysin), die Muskelkrämpfe beseitigen oder schwächen können;
  • Lidase, die Schwellungen wirksam lindert und die Beweglichkeit der Gelenke erhöht.

Wie Blockade

Es gibt viele Arten von Wirbelsäulenblockaden. Der Arzt wählt die für das Verfahren erforderliche Technik auf der Grundlage des gesamten Krankheitsbildes aus. Der Manipulationsspezialist muss über die erforderlichen Fähigkeiten verfügen, um das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern, die häufig auftreten, selbst wenn sie perfekt ausgeführt werden. Alle Medikamente werden Patienten unter sterilen Bedingungen verabreicht, um eine Infektion zu vermeiden.

Jede Technik zur Durchführung des Verfahrens hat ihre eigenen Eigenschaften. Zum Beispiel wird ein Epiduralblock auf einen Patienten gelegt, der auf seiner Seite liegt und die Pose eines „Embryos“ einnimmt (drückt seinen Kopf, seine Arme und Beine an seine Brust); Während der paravertebralen Blockade wird einem auf dem Bauch liegenden Patienten eine Injektion verabreicht. In jedem Fall wird die Pose ausgewählt, um einen maximalen Zugang zum Entzündungsherd zu erhalten. Die Nadel zur Durchführung der Manipulation sollte mindestens 5 bis 6 cm lang sein und einen kurzen Schnitt aufweisen, um eine Beschädigung der venösen Gefäße zu vermeiden.

Die Blockade der Lendenwirbelsäule mit Novocain gilt als die sicherste für das Leben des Patienten. Sie wird bei Läsionen des Plexus lumbosacral-coccygealis angewendet. Dieser Vorgang wird in einer auf dem Bauch liegenden Pose durchgeführt. Der Arzt findet durch Abtasten des Patienten einen Ort mit besonderer Erregbarkeit und besonderen Schmerzen. Nach der Behandlung mit einer antiseptischen Lösung injiziert er das Arzneimittel durch eine dünne Nadel in die ausgewählten und zuvor markierten Stellen auf der Haut.

Eine Blockade bei zervikaler Osteochondrose aufgrund der Nähe zum Gehirn ist weniger sicher. Zur Durchführung zieht sich der Patient bis zur Taille aus, setzt sich auf die Couch und drückt sein Kinn so weit wie möglich an die Brust. Der Arzt führt eine Nadel mit einer Einwegspritze in Höhe des sechsten Halswirbels bis zur gewünschten Tiefe ein. Die Dosis des verabreichten Arzneimittels wird basierend auf der Intensität der Schmerzen und dem Körpergewicht des Patienten berechnet. Der Patient kann sich nach der Manipulation im Nacken unwohl fühlen. Daher muss das medizinische Personal mehrere Stunden lang beobachtet werden.

Bei schmerzhafter Interkostalneuralgie und Nervenklemmung wird eine Anästhesie der Brustwirbelsäule durchgeführt. Je nach Qualität der Pathologie werden ein oder zwei Injektionen durchgeführt. Diese Art der Manipulation bereitet qualifizierten Gesundheitspersonal keine Schwierigkeiten Die Brustregion des paravertebralen Raums besteht aus transversalen Wirbelfortsätzen und Rippen.

Blockierende Schmerzen bei Osteochondrose der Lendenwirbelsäule durch Blockade

Wenn Pillen, Salben und konservative Methoden keine signifikante Linderung von Rückenschmerzen bringen, werden Injektionen verschrieben. Die Blockade der Lendenwirbelsäule ist ein Verfahren zur Einführung von Anästhetika, Kortikosteroiden und anderen Medikamenten direkt zur Schmerzlokalisation. Mit dieser Methode können Sie Schmerzen bei Osteochondrose sofort beseitigen..

Wenn eine Blockade vorgeschrieben ist, sind die Vorteile des Verfahrens

Fachleute, die an der Behandlung der Wirbelsäule beteiligt sind, sind der Ansicht, dass akute Schmerzen in der Lendenwirbelsäule mit Hilfe einer Blockade sofort gestoppt werden sollten. Manipulation wird für die folgenden Krankheiten verschrieben:

  • Osteochondrose der Lendenwirbelsäule;
  • Zwischenwirbelvorsprung (Vorsprung) der Bandscheibe;
  • Neuritis, mit dem Wirbelkanal verbundene Neuralgie;
  • Interkostalnervreizung (Neuralgie);
  • Muskelentzündung (Myositis);
  • Spondylarthrose der Wirbelsäule (Wirbelsäulenerkrankung).

Ein ähnliches Verfahren wird häufig auf der ganzen Welt praktiziert und ausschließlich von Spezialisten mit engem Profil (Vertebrologe, Neurologe, Neurochirurg, Orthopäde, Neuropathologe) durchgeführt, die sich mit dieser Technik auskennen. Die Blockade dient nicht nur der Schmerzbeseitigung, sondern auch einer genaueren Diagnose..

Mit der Einführung von Medikamenten werden die Natriumkanäle der Nervenenden blockiert, ihre Fähigkeit, Schmerzsignale an das Gehirn zu leiten, geht verloren. Die Dauer einer solchen Sperre hängt von folgenden Faktoren ab:

  1. Art des Arzneimittels. Der Schmerz mit der Einführung von Novocain verschwindet für ca. 3 Wochen, Steroid-Medikamente sorgen für diesen Effekt für mehrere Monate.
  2. Merkmale des Körpers. Jeder Patient reagiert unterschiedlich auf die Blockade..
  3. Die Häufigkeit des Verfahrens. Bei häufiger Blockade nimmt die Anfälligkeit des Körpers für die in den Präparaten enthaltenen Bestandteile ab. In diesem Fall ändert der Arzt entweder das Medikament oder die Dosierung. Glucocorticoide werden normalerweise Novocain zugesetzt..

Blockade ist ein wirksames Verfahren, das im Vergleich zu anderen Einflüssen eine Reihe von Vorteilen hat:

  • Wenn eine sofortige und dauerhafte Wirkung erzielt wird, gelangt das Arzneimittel direkt an den Ort der Schmerzquelle, wodurch die Konzentration des Wirkstoffs nicht verloren geht.
  • Aufgrund der lokalen Verabreichung des Arzneimittels wird die Nebenwirkung auf ein Maximum minimiert.
  • Muskelkrampf, Ödeme werden gelindert, der Stoffwechsel wird normalisiert;
  • Manipulationen können wiederholt durchgeführt werden.

Medikamente zur Blockade der Osteochondrose

Ein Arzneimittel wird durch eine Spritze in die lokale Schmerzstelle injiziert. Für Blockaden gelten:

  • Einkomponentenpräparate (es wird nur ein Arzneimittel eingenommen);
  • Zweikomponenten (Lösung von zwei Arzneimitteln);
  • Mehrkomponenten (verwenden Sie drei oder mehr Medikamente gleichzeitig).

In der Blockade verwendete Lokalanästhetika wie Novocain, Marcain und Lidocain werden sowohl unabhängig als auch als Teil von Zweikomponenten- und Mehrkomponenteninjektionen eingesetzt. Die Hauptwirkung dieser Medikamente ist die Beseitigung des Schmerzreflexes..

  • Novocain ist in verschiedenen Bereichen weit verbreitet. Die Wirkung der Novocaininjektion wird nach 2-3 Minuten erreicht und dauert etwa 2-3 Stunden. Das Arzneimittel wird nach 8 Stunden vollständig ausgeschieden.
  • Lidocain - bietet eine stärkere Wirkung. Die Dauer des Arzneimittels beträgt bis zu 3 Stunden.
  • Markain - der Schmerz lässt nach 10-20 Minuten nach, die Expositionsdauer ist länger als die von Novocain und Lidocain, bis zu 5 Stunden.

Bei Wirbelsäulenblockaden sind wirksam:

  • Hydrocortison wird in der Zusammensetzung mit Lidocain oder Novocain verschrieben;
  • Dexamethason wirkt schnell;
  • Depot-Medrol, verschrieben bei Myositis, Gelenkschmerzen, mit Ausnahme der Epiduralblockade.
  • Diprospan hat antiallergische, immunsuppressive, entzündungshemmende und schockhemmende Wirkungen und ist das beste Medikament zur Blockade der Lendenwirbelsäule.
  • Kenalog wirkt entzündungshemmend und abschwellend.

Eine zusätzliche Gruppe von Medikamenten gegen Blockaden

Die kombinierte Therapie zur Behandlung von Wirbelsäulenproblemen führt zu einem besseren Ergebnis. Daher werden zusätzlich zu den Injektionen Vitamin-, Nichtsteroid- und Hormonpräparate verschrieben.

Zusätzlich zu den oben genannten Arzneimitteln werden andere Arzneimittel zur Blockade verwendet:

  • Diclofenac, Voltaren - gängige Medikamente, die Schmerzen lindern und Schwellungen lindern;
  • Ketonal, Kotorolak - haben analgetische und entzündungshemmende Wirkungen;
  • Midokalm - entspannt die Muskeln gut.

Arten der therapeutischen Blockade bei lumbaler Osteochondrose

Bei Schmerzen in der Lendenwirbelsäule werden die folgenden Arten von Blockaden durchgeführt:

  1. Rezeptor. Der Arzt markiert die Injektionspunkte mit einem Marker, Injektionen werden in Muskelgewebe, Sehnen und Bänder durchgeführt.
  2. Stoff. Die Injektion erfolgt ausschließlich in Weichteilen im Bereich des betroffenen Segments..
  3. Dirigieren. Das Medikament wird in die paranephrale Zone injiziert, wodurch die Nervensignale blockiert werden.
  4. Ganglionic. Die Injektion erfolgt in den Plexus der Nervenfasern..

Bestehende Kontraindikationen für eine Lumbalblockade und mögliche Komplikationen

Die Methode der Blockade bei Osteochondrose ist die Einführung von Arzneimitteln in die Triggerzonen und Bereiche der Akkumulation von Nervenprozessen.

Die Verwendung von Lokalanästhetika ist bei folgenden Krankheiten kontraindiziert:

  • Verletzung des Herzens;
  • Blutungsneigung;
  • Hautwunden;
  • das Vorhandensein von Infektionskrankheiten;
  • chronische Osteochondrose;
  • Sinusknotenschwächesyndrom;
  • das Vorhandensein eines trioventikulären Blocks;
  • allergische Reaktionen;
  • epileptische Anfälle;
  • psychische Störungen;
  • Leberprobleme.

Mögliche Folgen nach Blockade der Wirbelsäule:

  • Blutung;
  • die Ausbreitung der Infektion durch die Nadel;
  • die Bildung von Wunden an der Injektionsstelle;
  • allergische Reaktionen.

Die Blockade ist eine komplexe, aber sehr effektive Manipulation. Es sollte nur von erfahrenen Ärzten durchgeführt werden, vorbehaltlich aller technischen Nuancen. Es sei daran erinnert, dass dieses Blockadeverfahren ausschließlich darauf abzielt, den Zustand des Patienten zu lindern, aber nicht therapeutisch ist und jede nachfolgende Blockade weniger wirksam ist. Während der Wirkung von Medikamenten ist es notwendig, eine Diagnose zu stellen und einen Behandlungskomplex zu entwickeln.

Blockaden und ihre Verwendung bei der Behandlung der Wirbelsäule

Die Behandlung der Lendenwirbelsäule und Schmerzen anderer Ätiologie ist eine der schwierigsten, aber wichtigsten Aufgaben. Da die Schmerzregression wirksam ist, zieht der Patient Schlussfolgerungen über die Wirksamkeit der Behandlung.

Nach modernen Kanonen der Vertebrologie wird angenommen, dass akute Schmerzen in der Wirbelsäule und / oder den unteren Extremitäten schnell beseitigt werden sollten. Im Fall eines chronischen Schmerzfaktors können sich psychogene Störungen entwickeln, die sich auf klinische Symptome stützen, den Behandlungsprozess erschweren und die Prognose der Genesung verschlechtern. Daher ist Blockade, obwohl palliativ, die kürzeste und effektivste Methode zur Behandlung von Wirbelschmerzen.

Blockade ist eine vorübergehende Abschaltung einer der Verbindungen des Schmerzreflexbogens. Blockade hat neben Medizin auch diagnostischen Wert. Manchmal ist es für einen Arzt schwierig, eine genaue Diagnose zu stellen klinische Symptome können dupliziert werden, der Zusammenhang zwischen objektiven Daten und klinischen Manifestationen ist möglicherweise nicht klar erkennbar. Es kann vorkommen, dass neurologische Symptome durch eine so genaue Untersuchung wie die Magnetresonanztomographie der Wirbelsäule nicht bestätigt werden. In anderen Fällen haben diese MRT- und CT-Scans im Gegenteil keine klinische Bestätigung. In solchen Situationen ist eine selektive Blockade eine große Hilfe bei der genauen Diagnose der Schmerzursache..

Wenn der Schmerz durch Anästhesie bestimmter anatomischer Strukturen reduziert wird, bestätigt dies, dass sie eine Schmerzquelle sind. Selektive Injektionen werden an einer genau festgelegten Stelle für die Lokalanästhesie eines Nervs durchgeführt, der einen bestimmten Bereich oder einen anatomischen Bereich wie ein Gelenk oder einen Gelenkbeutel versorgt, wodurch alle afferenten Nozirezeptoren in diesem Bereich blockiert werden.

Wenn einem Lokalanästhetikum Kortikosteroide zugesetzt werden, können selektive Injektionen eine längere therapeutische Wirkung durch Lokalanästhesie erzielen..

Intraartikuläre Injektionen von Steroiden können Entzündungen und die damit verbundenen Beschwerden reduzieren, wenn die Gelenke nicht auf herkömmliche Behandlungsmethoden ansprechen - Medikamente, Ruhe, Physiotherapie.

Blockaden werden bei Radikulitis, Myositis, Sympathalgie und Neuritis angewendet. Neben der Schmerzlinderung führt die Blockade zu einer regionalen Vasodilatation und Verbesserung. Neurotrophische Funktion.

Arten der Blockade

Eine der wirksamsten Methoden zur Schmerzlinderung im Arsenal eines Neurologen ist die therapeutische Blockade.

Therapeutische Blockade

Die therapeutische Blockade ist eine wirksame Methode zur Behandlung von Schmerzen und anderen Manifestationen neurologischer Erkrankungen, die auf der Einführung eines Arzneimittels in einen pathologischen Fokus basiert, der die Ursache für die Bildung von Schmerzen ist. Im Vergleich zu anderen Methoden (Medikamente, Physiotherapie, Massage, manuelle Therapie, Akupunktur) wurden therapeutische Blockaden vor nicht allzu langer Zeit angewendet - nicht mehr als Hunderte von Jahren - und haben sich als äußerst wirksamer Weg zur Schmerzlinderung etabliert.

Das Ziel der Medikamentenblockade ist es, die Schmerzursache zu beseitigen. Die Schmerzlinderung sollte schnell genug erfolgen, mit möglichst geringen Nebenwirkungen, Material- und Zeitkosten. Die Behandlungsblockade-Methode erfüllt alle diese Bedingungen vollständig..

  • Eine gute und schnelle analgetische Wirkung wird durch die Tatsache erzielt, dass das Arzneimittel die Leiter und Enden, die den Schmerz verbreiten, direkt beeinflusst.
  • Es besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen, da bei einer therapeutischen Blockade der Wirkstoff direkt in den Fokus der Pathologie und erst dann in den allgemeinen Blutkreislauf gelangt.
  • Wiederholte Anwendung der therapeutischen Blockade bei jeder neuen Verschlimmerung des Schmerzes.
  • Positive therapeutische Wirkungen der therapeutischen Blockade.
  • Sie können Muskelverspannungen, Gefäßkrämpfe, Entzündungsreaktionen und Ödeme in einem pathologischen Schmerzzentrum reduzieren.

Arten der therapeutischen Blockade

Die therapeutische Blockade wird durch die Art des zur Verabreichung verwendeten Arzneimittels und durch Injektion unterteilt:

Novokain- und Lidocainblockaden

Die Essenz des Behandlungsverfahrens für die Blockade von Novocain oder Lidocain besteht darin, ein Anästhetikum für den Bereich der größten Schmerzen zu verabreichen - Triggerpunkte bei angespannten Muskeln und verstopften Gelenken (Blockade bei Schmerzen in der Wirbelsäule) sowie an den Punkten des anatomischen Durchgangs von Nerven und der Lage von Nervenplexus.

Bei der Durchführung einer therapeutischen Novocain- oder Lidocain-Blockade (z. B. Blockade bei Schmerzen in der Wirbelsäule) tritt ein Anästhesieeffekt auf, der möglicherweise nicht lange anhält (20 bis 30 Minuten). Dies reicht jedoch häufig aus, um den Prozess der Wiederherstellung des normalen Krampftonus zu aktivieren Muskel.

Injektionsstellen für therapeutische Novocain- oder Lidocainblockade.

Die Wirkung einer therapeutischen Novocain- oder Lidocainblockade manifestiert sich in der Beseitigung von Muskelkrämpfen im gesamten Muskel, einer Vergrößerung des Bewegungsbereichs im Gelenk, einer Abnahme der Schmerzintensität lokal oder in der Zone der Innervation der Nervenwurzel.

  • Sick-Sinus-Syndrom
  • schwere Bradykardie
  • atrioventrikulärer Block 2 und 3 Grad (mit Ausnahme von Fällen, in denen eine Sonde eingeführt wurde, um die Ventrikel zu stimulieren)
  • kardiogener Schock
  • schwere arterielle Hypotonie
  • Myasthenia gravis
  • Überempfindlichkeit gegen Lidocain oder Novocain
  • Vorgeschichte epileptiformer Anfälle durch Lidocain oder Novocain
  • schwere Leberfunktionsstörung

Methode zur Verwendung von Lidocain zur Blockade und deren Dosis

Für die Infiltrationsanästhesie werden 0,125%, 0,25% und 0,5% Lösungen verwendet. Die maximale Gesamtdosis von Lidocain beträgt 300 mg (60 ml einer 0,5% igen Lösung). Für die Leitungsanästhesie werden 1% ige und 2% ige Lösungen verwendet. Die maximale Gesamtdosis beträgt bis zu 400 mg (40 ml einer 1% igen Lösung oder 20 ml einer 2% igen Lidocainlösung). Zur Blockade der Nervenplexus 10–20 ml einer 1% igen Lösung oder 5–10 ml einer 2% igen Lösung.

Medizinische Blockade, therapeutische Blockade, Triggerpunkt, Triggerpunkt, Anästhesieeffekt, Blockadetypen, epidurale Steroidinjektionen, Blockade der Facettengelenke, Blockade des Iliosakralgelenks, Gelenkblockade, Blockade des Triggerpunkts, Blockade bei Rückenschmerzen, Blockade bei Schmerzen in der Wirbelsäule, analgetische Blockade in Moskau. Einführung des Arzneimittels (Blockade mit Lokalanästhetikum und GCS) in die Höhle des Kiefergelenks. Für die Epiduralanästhesie 1% und 2% Lösungen (nicht mehr als 300 mg Glidocain). Um die Wirkung von Lidocain zu verlängern, kann eine ex tempore 0,1% ige Adrenalinlösung zugesetzt werden (1 Tropfen pro 5–10 ml Lidocainlösung, jedoch nicht mehr als 5 Tropfen pro Gesamtlösungsvolumen)..

Moderne Blockademethoden in der Neurologie

Die Wirksamkeit der paravertebralen Blockade. Indikationen für paravertebrale radikuläre Blockade

Die paravertebrale Blockade ist ein kollektives Konzept. Es zeigt nur an, dass die Blockade in unmittelbarer Nähe der Wirbelsäule erfolgt. Die paravertebrale Blockade kann intradermal, subkutan, muskulös, perineural und das sogenannte radikuläre sein. Manchmal sind auch die Ganglien des sympathischen Grenzstamms paravertebral blockiert. Wenn beispielsweise die Bandscheibe abgeflacht wird, kommen benachbarte Wirbel zusammen und der vertikale Durchmesser des Foramen intervertebrale nimmt ab. Osteophyten und andere Knochenwachstum führen zu Veränderungen der Größe des Foramen intervertebrale in seinen vorderen Abschnitten.

Das Überwachsen der Zwischenwirbelgelenke (Spondylarthrose), die Verdickung des gelben Bandes, des interartikulären Bandes und andere mit Osteochondrose verbundene Prozesse führen zu einer Verringerung des Durchmessers des Foramen intervertebrale. Da die Hauptrolle bei der Entstehung neurologischer Störungen die Reizung und Kompression des Nabels und nicht die infektiös-entzündlichen Veränderungen der Wurzeln und Membranen ist, ist es üblich, diese Variante der Krankheit mit dem Begriff „Funikulitis“ zu bezeichnen. In Verbindung mit dem Vorstehenden gibt es allen Grund zu der Annahme, dass der sogenannte radikuläre Block tatsächlich eine Standseilbahn ist. Damit werden Novocain, Hydrocortison und andere Medikamente durch die Nadel vom Foramen intervertebrale nach außen in den Bereich des Samenstrangs und nicht in die Wirbelsäulenwurzel gebracht.

Paravertebrale Blockaden, insbesondere Standseilbahnblockaden, sind eine der häufigsten Manipulationen in der Praxis eines praktischen Arztes und nehmen unter anderen Arten von Blockaden den ersten Platz in der Häufigkeit ein. Dies entspricht dem allgemeinen Krankheitsniveau des peripheren Nervensystems. Es ist bekannt, dass sie in der allgemeinen Struktur der Inzidenz von Erkrankungen des peripheren Nervensystems nach Influenza und häuslichen Verletzungen den dritten Platz (5,8%) einnehmen.

Unter den chronischen Erkrankungen des Menschen stehen nach dem Zeugnis von Y. Yu.Popelyansky Krankheiten des peripheren Nervensystems an erster Stelle. In einigen Branchen liegt die Inzidenz des peripheren Nervensystems zwischen 5 und 10 Fällen pro Jahr und 100 Beschäftigten. Eine vorübergehende Behinderung ist häufig auch mit einer Schädigung des peripheren Nervensystems auf lumbosakraler und zervikaler Ebene verbunden..

Bevor mit der Beschreibung der Technik der paravertebralen Standseilbahnblöcke fortgefahren wird, sollte über die Notwendigkeit gesprochen werden, die bevorzugte Lokalisierung des pathologischen Prozesses in diskogenen lumbosakralen Standseilbahnen zu berücksichtigen. Einer der wichtigen allgemeinen Punkte ist, dass die Osteochondrose der Wirbelsäule besonders häufig mit einer Reizung oder einem ausgeprägteren Kompressionsstadium der Wurzeln L5 und S1 (Schnüre) einhergeht..

Dieser Umstand ist mit einem erhöhten Trauma der lumbosakralen Bandscheibe verbunden sowie mit der Tatsache, dass das Foramen intervertebrale auf dieser Höhe besonders schmal ist (1-3 mm gegenüber 5 mm für darüber liegende Wirbel) und die Schnur hier das Foramen vollständig bedeckt. Es ist klar, dass auf dieser Ebene besonders häufig eine Standseilbahnblockade durchgeführt werden muss..

Es ist zu beachten, dass die L4-Schnur das Foramen intervertebrale verlässt, das durch die Gelenkfortsätze und Bögen der IV- und V-Lendenwirbel gebildet wird. Das Samenstrang L5 tritt aus der Öffnung zwischen den Wirbeln Lv und S1 aus, und schließlich verlässt das Samenstrang S1 die I-Sakralöffnung.

Bei der Erstellung einer aktuellen Diagnose einer Läsion verwendet ein erfahrener Neurologe viele diagnostische Kriterien, um den Bereich des betroffenen Strangs zu blockieren. Angesichts der hohen Inzidenz diskogener lumbosakraler Schmerzen sowie der Tatsache, dass die Blockade von Novocain oder Novocain-Hydrocortison bei dieser Krankheit die häufigste Methode zur Schmerzlinderung in der Praxis eines Arztes einer anderen Fachrichtung (Chirurg, Traumatologe usw.) ist, ist sie für die topische Diagnose ratsam Verwenden Sie das von B. L. Dubnov (1967) vorgeschlagene Schema von Bandscheibenerkrankungen..

Bei Radikulopathien (Funikulitis) ist eine paravertebrale radikuläre Blockade angezeigt. Eine 0,5-1% ige Lösung von Novocain oder eine Mischung davon mit einer Hydrocortisonemulsion wird seltener für andere Arzneimittel verwendet. Unmittelbar vor der Verwendung wird eine Mischung aus Hydrocortison mit Novocainlösung hergestellt. 50-75 mg Hydrocortison werden in einer Spritze gesammelt, dann eine Lösung von Novocain, und diese Mischung wird aus der Spritze in einen sterilen Becher entnommen. Durch Zugabe der richtigen Menge Novocain (normalerweise nicht mehr als 100 ml) gründlich mischen. Es ist notwendig, einen zweiten sterilen Becher mit einer klaren Novocainlösung der gewünschten Konzentration zu haben.

Novocain wird zur vorbereitenden Anästhesie und mit Hydrocortison verwendet - zur Injektion direkt in den Nabelschnurbereich.

Interkostale Novocainblockade. Blockade des Ischiasnervs

Die häufigste Ursache für Schmerzen im Nacken, einschließlich derjenigen an den Stellen der großen und kleinen Hinterhauptnerven, ist eine Reizung der Halswurzeln aufgrund von Osteochondrose oder eine Reizung des perivaskulären Plexus der Wirbelarterie durch Osteophyten im Bereich des nicht-vertebralen Gelenks. In diesen Fällen ist eine Blockade der Halswurzeln und des Sternknotens durch Novocain (Novocain-Hydrocortison) gezeigt. Der Zweck der Interkostal-Novocain-Blockade ist die Einführung einer Lösung im Interkostalraum an der Stelle des Nervs.

Interkostalblockaden werden je nach Injektionsstelle von Novocain in parasternale, anteriore, laterale und posteriore unterteilt. Die Wahl des Blockadegrades wird durch die Lokalisierung des Krankheits- oder Verletzungsschwerpunkts bestimmt. Bei der Durchführung der Blockade ist zu beachten, dass das neurovaskuläre Bündel nicht über die gesamte Länge entlang der Unterkante der Rippe verläuft. In den hinteren Teilen der Rippen befinden sich die Gefäße und Nerven, beginnend von der Verbindung des Tuberkels der Rippe und dem Querfortsatz der Wirbelsäule bis zum Anfang des Sulcus costalis, näher an der Mitte des Interkostalraums. Im siebten und zehnten Interkostalraum befindet sich der Nerv zwischen der Vene (oben) und der Arterie (unten).

Die Interkostalblockade wird in einer auf einer gesunden Seite liegenden Patientenposition durchgeführt. Zuerst wird eine intradermale Infiltration („novocainischer Knoten“) mit einer dünnen Nadel durchgeführt, dann wird eine dickere Nadel durch diese Zone geführt, zuerst senkrecht zur Unterkante der Rippe, und dann wird die Nadel durch leichtes Zurückziehen von unten in einer leicht schrägen Richtung unter der Unterkante der Rippe eingeführt. In jeden Interkostalraum werden 10 ml einer 0,5-1% igen Novocainlösung injiziert. Während der Blockade im Bereich der hinteren Teile der Rippen wird die Integrität der Gefäße kontrolliert, wenn sich die Nadel im Interkostalraum bewegt (Kontrollaspiration)..

Die Blockade wird durchgeführt, wenn sich der Patient auf dem Bauch befindet. Eine Jodalkohollösung zieht eine horizontale Linie durch die Oberseite des Trochanter major und eine vertikale Linie entlang der Außenkante des Ischias-Tuberkels. Der Schnittpunkt dieser Linien befindet sich oberhalb des Ischiasnervs (Punkt von V. F. Vojno-Yasenetsky). Zu diesem Zeitpunkt wird eine Nadel eingeführt und eine schichtweise Gewebeinfiltration durchgeführt, wobei die Nadel schrittweise in Richtung Ischiasnerv vorgeschoben wird. Die Einführung von Novocain an dieser Stelle führt zu einer perineuralen Blockade. Die intraneurale Verabreichung von Nadel und Anästhetika sollte bei dieser Methode vermieden werden. Eine Nervenverletzung in der Zukunft kann zu Narbenveränderungen und anhaltenden Schmerzen führen. Daher sollte die Anwendung der beschriebenen Methode nur auf Fälle von extrem akuten Schmerzen entlang des Nervs beschränkt sein. Es ist ratsam, eine Mischung aus Novocain und Hydrocortison zur Blockade des Ischiasnervs zu verwenden..

Die Technik der paravertebralen Blockade. Afonins Mischung für radikuläre Blockade

Der Patient wird auf den Bauch gelegt und durch Abtasten den Ort des maximalen Schmerzes bestimmt, der normalerweise der Projektion des am stärksten betroffenen Strangs entspricht. Die oben erwähnten neurologischen Tests werden auch verwendet, um den Ort der Blockade der betroffenen Wurzel auszuwählen. Dann wird das Operationsfeld mit einer alkoholischen Lösung von Jod und Alkohol behandelt. Mit einer dünnen Nadel wird Novocain intradermal an der Stelle der angeblichen Injektion einer Nadel mit größerem Durchmesser injiziert, um eine "Zitronenschale" zu bilden..

Um sich der Austrittsstelle der Schnur zu nähern, wird eine zweite, längere Nadel in einem Abstand von 3 bis 4 cm nach außen von der Linie der Dornfortsätze eingeführt, der dem gewünschten Intervall zwischen den Wirbeln entspricht, und wenn sich die Nadel tiefer in die Tiefe bewegt, wird eine 0,5% ige Novocainlösung injiziert. Eine Nadel wird wie in Abb. 26, bis sie mit dem Querfortsatz in Kontakt kommen, und dann unter Umgehung von oben oder unten (jedoch in Richtung der Wirbelsäule, in einem Winkel von 30 ° zur Sagittalebene) weitere 2 cm passieren und 10–20 ml 0,5 injizieren % ige Lösung von Novocain (oder Hydrocortisonemulsion). Die Gesamttiefe der Nadel erreicht durchschnittlich 5-6 cm.

Bei akuten einseitigen lumbosakralen Schmerzen und dem Fehlen eines klaren monoradikulären Syndroms ist es, wie die Praxis zeigt, wirksam, Hydrocortison mit Novocain in das Rückenmark von drei paravertebralen Punkten zu bringen: zwischen den Wirbeln Liv und Lv, zwischen den Wirbeln Lv und S1 (Kreuzbein) und im Bereich der I-Sakralöffnung. Die Einführung von Hydrocortison in diesen Gebieten ist durch das häufigste Trauma des Rückenmarks dieser Zonen gerechtfertigt.

Im Falle von bilateralen lumbosakralen Schmerzen wird ein bilateraler Standseilbahnblock mit Anästhesie von drei Schnüren auf jeder Seite durchgeführt, d. H. Von 6 paravertebralen Punkten.

Je nach Zustand, Lokalisation und Intensität des Schmerzes des Patienten werden verschiedene Dosen Hydrocortison verabreicht. Geben Sie für eine Injektion (wenn Sie bis zu einer Schnur summieren) 10 bis 30 mg aus. Bei korrekter Durchführung der Blockade verschwinden oder nehmen die radikulären Schmerzen unmittelbar nach der Verabreichung der Lösung ab. Die Blockade wird frühestens in 2-3 Tagen wiederholt. Nach der Blockade wird Bettruhe verschrieben, es ist besser in einer Position auf einer gesunden Seite für 2-3 Stunden.

Bei paravertebralen Blockaden mit einer Mischung aus B. A. Afonin werden 1,5 bis 8 ml der Mischung an die Stelle gebracht, an der die Schnur das Foramen intervertebrale verlässt. Die Gesamtmenge der injizierten Lösung variiert normalerweise zwischen 30 und 80 ml, abhängig von der Anzahl der für die Blockade verwendeten Punkte, den klinischen Symptomen der Krankheit sowie der körperlichen Verfassung des Patienten. Der Behandlungsverlauf besteht aus einer einzelnen Infiltration, wenn die therapeutische Wirkung schnell eintritt, oder aus 2–4 wiederholten Blockaden pro Kurs. Jede wiederholte Infiltration wird 5-6 Tage nach der vorherigen durchgeführt. Zum Zeitpunkt der Verabreichung der Lösung können in der Innervationszone der entsprechenden Nerven verschiedene Empfindungen auftreten: ein Gefühl von Schwere, Druck, Parästhesie, schmerzender Schmerz.

Eine andere Methode der paravertebralen Blockade im lumbosakralen Bereich besteht darin, dass die Nadel direkt über dem Dornfortsatz des entsprechenden Wirbels oder unmittelbar am äußeren Rand des Dornfortsatzes durchstochen wird. Zu diesem Zweck wird eine kleine Menge Novocain intrakutan mit einer dünnen Nadel injiziert und anstelle der angeblichen Injektion der Blockierungsnadel wird eine „Zitronenschale“ erzeugt..

Dann wird eine 8–9 cm lange Nadel durch den anästhesierten Hautbereich eingeführt und in der Sagittalebene entlang der Seitenfläche des Dornfortsatzes vorgeschoben, wobei die Nadel am Knochen „rutscht“.

Mit fortschreitender Nadel wird Novocain kontinuierlich verabreicht. Die Nadel wird eingeführt, bis ein Gefühl von Knochenwiderstand auftritt, was bedeutet, dass das Ende der Nadel den Wirbelbogen erreicht hat.

Der Nadelpavillon wird leicht zur Mittellinie abgelenkt und die Nadel wird 1–1,5 cm nach außen vorgeschoben, so dass sich ihre Spitze leicht seitlich entlang der hinteren Oberfläche des Bogens bewegt.

In dieser Position werden 10-15 ml einer 0,5% igen Novocainlösung injiziert, die zwischen dem Periost und der Faszie der tiefen Rückenmuskulatur an den oberen und unteren Rändern des Wirbelbogens verteilt ist und den Bereich der oberen und unteren Zwischenwirbellöcher infiltriert, durch den die entsprechenden Schnüre verlaufen.

Angesichts der Überlappung der radikulären Innervation sowie der Seltenheit der Niederlage einer Wurzel ist es ratsam, auf der Ebene von drei Dornfortsätzen benachbarter Wirbel zu blockieren. Häufiger sind es Liv, Lv und S1. Insgesamt werden etwa 45-50 ml einer 0,5% igen Novocainlösung verabreicht.

Diese Methode der paravertebralen Blockade ist besonders praktisch, wenn die Schnüre gleichzeitig auf beiden Seiten blockiert werden müssen (mit bilateralem Wirbelsyndrom). Von drei Injektionspunkten der Nadel direkt über jedem der Dornfortsätze wird eine Novocainlösung eingeführt, die auf beiden Seiten an der Basis der Bögen durchgeführt wird.

Wenn auf beiden Seiten paravertebrale Blockaden durchgeführt werden müssen, muss die Möglichkeit der allgemeinen Wirkung von Novocain berücksichtigt werden, bei der es besser ist, eine 0,25% ige Novocainlösung zu verwenden.

Epidurale Blockade. Indikationen und Technik der Epiduralblockade

Es wurde vereinbart, eine Epiduralblockade eine Blockade der Wurzeln der Spinalnerven zu nennen, die durch Einführen von Novocain in den Epiduralraum der Sakralwirbelsäule durchgeführt wurde. Bei dieser Art der Blockade wird die Lösung von Novocain tatsächlich zu den Najott-Radikularnerven gebracht, die im Epiduralgewebe zwischen der Dura Mater und dem inneren Rand des Foramen intervertebrale verlaufen.

Im Allgemeinen ist der Epiduralraum ein schlitzartiger geschlossener Raum mit einer zylindrischen Form zwischen dem Periost des Wirbelkanals und der Dura Mater. Auf diese Weise können Sie eine epidurale Anästhesielösung eingeben, ohne den Patienten zu schädigen. Der Epiduralraum ist mit sehr lockerem Fettgewebe gefüllt, das die Radikularnerven und massiven Venenplexus umgibt.

Wir waren uns einig, zwischen dem „tatsächlichen Epiduralraum“ - auf der Höhe des Kreuzbeins im Sakralkanal - und dem „Epiduralraum“ - im gesamten übrigen Wirbelkanal zu unterscheiden. An der Grenze zwischen Lenden- und Sakralwirbelsäule sind diese Räume durch Bindegewebsstränge voneinander getrennt, die sich zwischen Dura Mater und Periost erstrecken. Eine in den Epiduralraum eingeführte Anästhesielösung, die diese Stränge trennt, dringt in den Epiduralraum ein. Deshalb ist Novocain bei wiederholten Blockaden leichter und höher in den Epiduralraum der Lendenwirbelsäule auszubreiten..

Bei der Durchführung eines Epiduralblocks ist zu beachten, dass sich in der Höhle des Sakralkanals ein Duralsack befindet, dessen unteres Ende in Höhe der SII-III-Wirbel endet, dh in einem Abstand von 6-8 cm von der Sakralöffnung. Aus diesem Grund kann die Nadel mit einem tieferen Vorschub die Dura Mater durchdringen, und dann besteht die Gefahr, dass Novocain in den Subarachnoidalraum eingeführt wird, und breitet es in den Bereich der darüber liegenden Abschnitte des Rückenmarks mit allen daraus resultierenden Konsequenzen aus. Der Sakralkanal endet mit einer Öffnung, in deren Bereich der Epiduralraum durch die Bindegewebsmembran, das Unterhautgewebe und die Haut begrenzt ist. Sakralhörner, die sich an den Seiten des Eingangs befinden und normalerweise gut unter der Haut abgetastet sind, dienen als Bezugspunkte für den Eingang zum Sakralkanal..

Indikationen für eine epidurale Blockade sind solche klinischen Formen der lumbosakralen Radikulitis, bei denen eine multiple Läsion der sakralen und lumbalen radikulären Nerven vorliegt. Eine Blockade ist auch für eine aseptische, reaktive Epiduritis dieser Lokalisation angezeigt. Blockaden sind bei Arachnoradikulitis, Meningoradikulitis, Meningoradikulitis und Ischiasneuritis nicht wirksam.

Die Technik der epiduralen Blockade V. K. Romanov (1971) beschreibt wie folgt. Der Patient nimmt eine Knie-Ellbogen-Position oder eine Position auf der Seite mit gebeugten Beinen ein und wird zum Magen gebracht (vorzugsweise auf der Seite der Wurzelerkrankung). Der Anus muss vollständig isoliert werden, wobei Tampons und ein steriles Handtuch verwendet werden, das mit Cleol auf der Haut befestigt wird. Nach gründlicher Desinfektion der Haut mit Alkohol und einer Jodalkohollösung wird der Eintritt in den Sakralkanal durch Abtasten bestimmt - die untere Sakralöffnung zwischen den Beinen des Steißbeins. Die intradermale Anästhesie wird an dieser Stelle mit einer sehr dünnen Nadel durchgeführt, um die palpatorischen Orientierungspunkte des Eingangs zum Sakralkanal nicht zu verlieren.

Für die Epiduralblockade wird eine 5 bis 6 cm lange Nadel verwendet, vorzugsweise mit einem kürzeren Schnitt als üblich, um eine Verletzung der Venen des Epiduralgewebes zu verhindern. Ein kurzer kurzer „Schlag“ senkrecht zur Membran, der den Eingang zum Kanal verschließt, durchbohrt die Haut, das Unterhautgewebe und die Membran selbst. Dann ändern sie die Richtung der Nadel und senken ihren Pavillon um 20 bis 30 ° ab, dh fast auf ein horizontales Niveau. Die Nadel wird bis zu einer Tiefe von nicht mehr als 4 bis 5 cm in den Sakralkanal eingeführt, während die Position der Nadelspitze durch Absaugen mit einer Spritze überwacht wird. Wenn eine transparente Flüssigkeit (CSF!) Aus der Nadel austritt, wird die Nadel entfernt und es wird kein neuer Versuch mehr unternommen, an diesem Tag eine Epiduralblockade durchzuführen.

Wenn Blut in der Spritze erscheint, wird die Nadel zurückbewegt und ihre Position wird erneut durch Absaugen mit einer Spritze kontrolliert. Das Fehlen von Blut und Liquor in der Spritze gibt das Recht, mit der Verabreichung der Novocainlösung fortzufahren. Eine Lösung von 0,25 bis 0,5% Novocain wird sehr langsam in Portionen von mehreren Millilitern verabreicht, während keine signifikante Resistenz vorliegt. Der Patient zeigt ein Gefühl der Fülle, das sich allmählich nach oben bewegt.

Die Gesamtmenge an Novocain, die während der Epiduralblockade verabreicht wird, beträgt normalerweise 30-60 ml. Bei der Durchführung einer Epiduralblockade können 3 ml einer 5% igen Lösung von Thiamin (Vitamin B1) und 200-500 μg Cyanocobalamin (Vitamin B12) zusammen mit Novocain eingeführt werden.

Die epidurale Blockade von Novocainocortison und Novocainohydrocortison wird ebenfalls erfolgreich eingesetzt. Ihre Wirkung ist mit der abschwellenden Wirkung von Kortikosteroiden verbunden, was ihre Verwendung theoretisch für die Behandlung der diskogenen Radikulitis gerechtfertigt macht, da reaktive Ödeme der Bandscheibe und der Wurzeln eine wichtige Rolle bei der Pathogenese dieser Krankheit spielen. Während der Blockade muss der Arzt den Zustand des Patienten sorgfältig überwachen. Am Ende der Blockade wird der Patient auf die Station geschickt, wo er 30-40 Minuten mit dem leicht angehobenen Kopfende des Bettes auf der Krankenseite liegen sollte.

Epidurale Blockade. Indikationen und Technik der Epiduralblockade

In den letzten Jahren haben sich Novocain-Injektionen in den Epiduralraum verbreitet. Die Lendengegend des Epiduralraums und seine Grenze zur Sakralregion entsprechen der Lokalisierung des Krankheitsprozesses mit mehreren Läsionen der Lendenwurzeln, meist aufgrund einer aseptischen Epiduritis. Die Versorgung dieses Bereichs mit Arzneimitteln direkt mit den Radikularnerven und den sie umgebenden Geweben bietet die vollständigste pharmakologische Wirkung.

Der Patient wird wie bei einer normalen Lumbalpunktion auf die Seite der Läsion gelegt. Nach Hautbehandlung und vorläufiger Anästhesie zwischen den Dornfortsätzen der Wirbel LIII und Liv oder Liv und Lv, seltener Lv und S1 (abhängig von der vorherrschenden Lokalisation des Prozesses), wird eine Punktionsnadel mit einem Dorn bis zu einer Tiefe von 1,5–2 cm streng entlang der Mittellinie und im Sagittal eingeführt das Flugzeug. Außerhalb des Epiduralraums sollte die Nadel die folgenden Schichten passieren: Haut, Unterhautgewebe, Supraspinatus-Band und gelbes Band; Erst danach dringt die Nadel in den Epiduralraum ein, der sich in einer Tiefe von 4 bis 6 cm befindet. Nachdem die Nadel bis zu einer Tiefe von 2 bis 2,5 cm eingeführt wurde, wird das Mandrin entfernt und eine 5 ml Luer-Spritze mit Novocainlösung und eine Luftblase unter dem Spritzenkolben daran angebracht.

Ein weiteres Vorschieben der Nadel erfolgt unter der Kontrolle einer Luftblase und Widerstandsempfindungen unter Druck auf die Kolbenstange. Solange die Nadelspitze die Dicke der Bänder hat, „springt“ der Kolben, die Luftblase in der Spritze wird zusammengedrückt und die Lösung tritt nicht aus. Sobald das Ende der Nadel in den Epiduralraum eintritt, hört das Widerstandsgefühl auf (der Kolben springt nicht mehr), die Luftblase hört auf zu komprimieren und die Lösung beginnt frei aus der Spritze zu fließen. Es ist unbedingt darauf zu achten, dass sich die Nadel tatsächlich im Epiduralraum befindet und nicht durch die Dura Mater in den Subarachnoidalraum des Rückenmarks eingedrungen ist. Trennen Sie die Spritze von der Nadel und prüfen Sie, ob Flüssigkeit aus der Nadel austritt..

Es ist bekannt, dass der Druck im Epiduralraum immer niedriger als der atmosphärische ist und seine Durchschnittswerte 50-100 mm Wasser betragen. Art. Dies ist die Grundlage für die Verwendung des Symptoms „Schlucken eines Tropfens“ zur Kontrolle der Position der Nadelspitze im Epiduralraum. Eine Spritze mit einem Tropfen Lösung auf der Kanüle wird zum Nadelpavillon gebracht. Befindet sie sich tatsächlich im Epiduralraum, strömt aufgrund des Druckunterschieds ein Tropfen Lösung in das Lumen der Nadel und wird von dieser „verschluckt“. Andere Methoden können verwendet werden, um zu beurteilen, ob die Nadelspitze in diesen Raum fällt. M. D. Nudel (1963) beschreibt das Folgende. Nach der Hautanästhesie wird eine Nadel mit einem Mandrin bis zu einer Tiefe von 1,5 bis 2 cm zwischen den Dornfortsätzen der Lendenwirbel injiziert. Dann wird das Mandrin entfernt und ein Glasrohr, das normalerweise zur Untersuchung des Liquors verwendet wird, an der Nadel befestigt.

Vor dem Anschließen an die Nadel wird das Röhrchen mit steriler isotonischer Natriumchloridlösung bis zu einem Wasserstand von 100 mm gefüllt. Kunst. Damit die Lösung vor dem Anschließen an die Nadel nicht aus dem Rohr herausfließt, wird das obere Ende des Rohrs mit einem Finger festgeklemmt und nach dem Anschließen freigegeben. Wenn Sie die Nadel bis zu einer Tiefe von 4 bis 6 cm vorschieben, wird normalerweise festgestellt, dass der Flüssigkeitsstand im Rohr zu fallen beginnt. Dies zeigt an, dass sich das Ende der Nadel im Unterdruckraum befindet. Das weitere Vorschieben der Nadel, sowohl im Fall der zuvor beschriebenen Technik als auch in diesem Fall, wird gestoppt (andernfalls wird die Dura Mater durchbohrt), die Spritze oder das Glasrohr wird vorsichtig getrennt und auf Liquorleckage aus der Nadel überprüft. Nachdem sichergestellt wurde, dass sich die Nadel im Epiduralraum befindet, werden langsam bis zu 40 ml einer 0,5% igen Novocainlösung mehrere Milliliter injiziert. Manchmal werden der Lösung Hydrocortison (25-60 mg), Vitamin B1 (200-500 µg) und andere Mittel zugesetzt.

Denken Sie daran, dass die Einführung großer Mengen Novocain zur Entwicklung eines Kollapses führen kann. Um diese gefährliche Komplikation zu vermeiden, muss Koffein 15 bis 20 Minuten vor der Epiduralanästhesie injiziert werden, und Ephedrin sollte Menschen verabreicht werden, die zu Hypotonie neigen.

Die epidurale Blockade erfordert vom Arzt viel Aufmerksamkeit und Vorsicht. Wenn die Nadel in den Subarachnoidalraum eindringt, muss die Fortsetzung des Verfahrens abgelehnt werden. Wenn während der Blockade eine Novocainlösung in den Subarachnoidalraum eingeführt wurde, heben Sie sofort den Oberkörper des Patienten an (pflanzen Sie ihn ein), ziehen Sie 15–20 ml Liquor heraus und überwachen Sie seinen Zustand mehrere Stunden lang sorgfältig (Novocain tritt in den oberen Liquorraum der Wirbelsäule ein) kann Atemstillstand drohen!). Nach einer epiduralen Blockade sollte der Patient immer so in ein Bett gelegt werden, dass die Hals- und Brustwirbelsäule höher als die lumbosakrale ist.