Wie man Osteoporose durch eine Blutuntersuchung bestimmt

Osteoporose, die zur Demineralisierung des Knochengewebes im menschlichen Körper führt, erfordert eine kompetente und schnelle Diagnose. Die Identifizierung der Krankheit ist der Schlüssel zu ihrer erfolgreichen Behandlung. Bestimmen Sie zu diesem Zweck die Ursachen der muskuloskelettalen Dystrophie.

Ein Bluttest auf Osteoporose hilft bei der Bewertung des Calcium-Phosphor-Metabolismus bei einem bestimmten Patienten, was indirekt auf Mineralisierungsmerkmale hinweist. Verschiedene Forschungsmethoden geben den Status bestimmter Standorte an.

Forschungsmerkmale

Als nächstes werden wir detailliert analysieren, wie Osteoporose durch eine Blutuntersuchung bestimmt werden kann und welche Indikatoren vorhanden sein sollten. Viele versuchen herauszufinden, wie diese Diagnosemethode heißt, aber sie hat keinen Namen..

Gesamtkalzium

Calcium ist ein wesentlicher Bestandteil der Knochen - eine wichtige mineralische Komponente: 99% sind im Skelett in Form von Hydroxylapatitkristallen enthalten. Das Maß wird nach der kolorimetrischen Methode bestimmt. Die Konzentration der Substanz hängt vom Alter ab.

Das Spurenelement gibt es in drei Varianten:

  • Ionisiert (50% der Gesamtmasse).
  • Proteingebunden (40%).
  • Assoziiert mit Phosphat- oder Citrationen (10%).

Aus physiologischer Sicht spielt der Anteil des ionisierten Materials eine wichtige Rolle, dessen Messung nacheinander durch Hormone gesteuert wird, die eine kombinierte Wirkung auf das Mikroelement haben. Solche Substanzen sind Calcitrol, Nebenschilddrüsenhormon und Calcitonin..

Im Blutserum liegt die Rate an ionisiertem Calcium im Bereich von 1,0 bis 1,35 mmol / l.

Die primäre Osteoporose ist durch eine nahezu unveränderte Menge an Kalzium gekennzeichnet. Die Ausnahme ist eine Hyperkalzämie (Überschuss) bei der Krankheit, die durch Postmenopause oder Knochenmetastasen verursacht wird. Ein erhöhter Gehalt wird bei einem erhöhten Gehalt an Lithiumpräparaten, Vitamin D oder Thiaziddiuretika beobachtet.

Das osteopenische Stadium der Pathologie ist durch einen Elementmangel aufgrund des Malabsorptionssyndroms, des rheumatoiden Prozesses, der intestinalen Absorption und der Langzeitanwendung von Glukokortikoiden gekennzeichnet.

Wenn Osteoporose durch einen schnellen Austausch in den Gelenken gekennzeichnet ist, tritt im Körper eine Hypercalciurie (Überschuss) auf. Zu den Ursachen des Phänomens zählen Wechseljahre, Rheuma oder Glukokortikoide. Zur Normalisierung der Indikatoren werden spezielle Medikamente verschrieben.

Die Norm des Calciumkoeffizienten lautet wie folgt (in mmol / l):

  • Bis zu 10 Lebenstage - 1,89–2,59.
  • Unter 2 Jahren - 2,26–2,74.
  • Unter 12 Jahren - 2.19–2.69.
  • Unter 18 Jahren - 2.11–2.54.
  • Unter 60 - 2.16–2.57.
  • Ab 60 Jahren - 2.04–2.56.

Anorganischer Phosphor

Dieses Mineral ist Bestandteil der motorischen Organe: Es bildet Skelettgewebe und ist am zellulären Energiestoffwechsel beteiligt. Das Volumen beträgt 600 gr. Davon sind 85% in Form von Kristallen im Gerüst verteilt und 15% - in Form von Ionen und Estern.

Das Material hat solche Fraktionen:

  • Ionisiert - 55%.
  • Mit Proteinen - 10%.
  • In Form von Komplexonen (in Verbindung mit anderen Ionen) - 36%.

Die primäre Osteoporose ist durch einen normalen oder etwas geringeren Grad an anorganischem Phosphor gekennzeichnet. Bei einer durch Glukokortikoide verursachten Krankheit wird ein erhöhter Verlust des Elements festgestellt, das zusammen mit dem Urin ausgeschieden wird. Es liegt im Körper in Form von Magnesium- oder Calciumphosphaten vor..

Normale Werte sind wie folgt (in mmol / l):

  • Bis zu 10 Lebenstage - 1,44–2,89.
  • Unter 2 Jahren - 1.44–2.17.
  • Unter 12 Jahren - 1,44–1,77.
  • Unter 60 Jahren - 0,79–1,44.
  • Ab 60 Jahren für Frauen - 0,91–1,33.
  • Ab 60 Jahren für Männer - 0,75–1,19.

Osteocalcin

Osteocalcin bildet zusammen mit Hydroxylapatiten und Phosphaten eine Skelettstruktur. Dies ist ein Nicht-Kollagen-Protein, das von Osteoblasten - Knochenzellen - synthetisiert wird. Es dient als einer der Hauptmarker des Stoffwechsels in den Gelenken..

Die Indikatoren für dieses Protein in der Pathologie sind am aussagekräftigsten: Sie machen deutlich, dass Osteoblasten so aktiv sind. Der Marker zeigt die Entwicklungsrate der osteoporotischen Erkrankung.

Bei der Diagnose lohnt es sich, auf den Zustand der Nieren zu achten, da diese Organe Eiweiß ausscheiden. Auf einem erhöhten Niveau müssen Sie die Nieren wegen einer möglichen Verletzung ihrer Arbeit untersuchen, die sich aufgrund einer längeren Bettruhe entwickelt.

Der Koeffizient ist (gemessen in ng / ml):

  1. Unter 6 Jahren: Männer - 39–121, Frauen - 44–130.
  2. Unter 15 Jahren: 66–336 und 73–222.
  3. Unter 50: 14–42 und 11–43.
  4. Nach 50 Jahren: 14–46 und 15–46.

Während der Untersuchung sollte der Arzt die täglichen Schwankungen des Elements in den Gefäßen berücksichtigen. Um objektive Daten zu erhalten, sollten mehrere Proben zu unterschiedlichen Zeiten entnommen werden..

Nebenschilddrüsenhormon

Dies ist ein Hormon, das von den Nebenschilddrüsen ausgeschüttet wird und das Phosphor-Kalzium-Verhältnis im Kreislaufsystem reguliert. Es soll die Kalziumkonzentration erhöhen und den Phosphor reduzieren, wodurch Spurenelemente im Magen-Darm-Trakt aktiv absorbiert werden.

Bei einem Mangel an Spurenelementen löst das Nebenschilddrüsenhormon die Mechanismen ihrer Extraktion aus den Gelenken aus. Der Höchstbetrag beträgt 15–00, der Mindestbetrag 7–00. Diese Schwankung ist mit den Merkmalen der menschlichen Physiologie verbunden. Die Verletzung der Hormonsekretion spiegelt sich im Austausch von Verbundwerkstoffen des Bewegungsapparates wider. Calcium geht in großen Mengen über die Nieren verloren, wird aus den Knochen ausgewaschen und vom Darm weniger aufgenommen..

Überschüssiges Hormon führt zu einer Verlangsamung der Knochenbildung. Aufgrund des Kraftverlustes steigt das Risiko eines Bruchs. Das erhöhte Phosphorvolumen trägt zur Ablagerung von Steinen, zur Beeinträchtigung der Durchblutung und zur Gefäßverkalkung bei.

Der normale Gehalt an Nebenschilddrüsenhormon wird durch solche Parameter bestimmt (Messung in pg / ml):

  1. Unter 22 Jahren: für Männer - 12–95, für Frauen - 12–95.
  2. Unter 70: 9,5–75 und 9,5–75.
  3. Von 71: 4.7–117 und 4.7–117.

Desoxypyridinolin (DPID)

Dieses Material bildet Kollagen und zeigt seine Resorption. Zur Identifizierung ist eine immunchemilumineszierende Diagnose erforderlich. Informationen über dieses Hormon sind besonders in einem frühen Stadium der Krankheit wertvoll..

DPID ist an der Bildung von Gelenkfasern beteiligt. Dank der Substanz binden Kollagenmoleküle schließlich aneinander. Aufgrund der in den Knochen auftretenden Pathologie wird Desoxypyridinolin freigesetzt und durch das Kreislaufsystem zirkuliert und dann im Urin ausgeschieden.

Die normale Menge an DPID ist:

  1. 3,0-7,4 nmol / mmol - für Frauen.
  2. 40–50 nmol / mmol - für Kinder.
  3. 2,3-5,4 nmol / mmol - für Männer.

Nützliches Video

Es gibt häufige Fälle, in denen die Analyse von Kalzium im Blut nicht indikativ ist, und außerdem ist es notwendig, Bluttests auf Osteoporose für die oben beschriebenen Hormone durchzuführen.

Bedeutung von Analysen

Die beschriebenen Tests sind für eine korrekte Diagnose notwendig. Um die Kontrollen korrekt durchzuführen, sollten Sie einen Tag lang auf die Einnahme von Medikamenten verzichten - auf Alkohol und scharfes Essen. Morgen müssen Sie hungrig sein.

Eine Laboruntersuchung dient als Abschluss von Untersuchungen: Sie bestätigt oder widerlegt die Annahmen des Arztes, liefert Informationen und trägt im Allgemeinen zur kompetenten Behandlung der Knochenpathologie bei.

Densitometrie (Diagnose von Osteoporose)

Osteoporose ist eine äußerst häufige Erkrankung, die durch eine Abnahme der Knochendichte gekennzeichnet ist. Bis zu einem gewissen Grad erklärt sich die zunehmende Häufigkeit diagnostizierter Osteoporosefälle weniger durch die Verschlechterung des Gesundheitszustands der Bevölkerung als vielmehr durch eine Erhöhung der Lebenserwartung (die Krankheit betrifft hauptsächlich Menschen in der älteren Altersgruppe)..

Eine gewisse Rolle bei der Erhöhung der Zahl der Patienten mit erhöhter Knochenbrüchigkeit spielte die Entwicklung der diagnostischen Fähigkeiten der modernen Medizin. Die aussagekräftigste Methode zur Diagnose von Osteoporose ist die Knochendichtemessung, mit der nicht nur der Prozentsatz des Knochenverlusts bestimmt, sondern auch strukturelle Störungen der Knochenarchitektur identifiziert werden können.

Der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie des Knochengewebes

Knochen ist ein hochspezifisches Gewebe, das drei Strukturelemente enthält:

  • eine Proteinmatrix, die das Hauptbindegewebe bildet, das Mineralien im Knochen enthält;
  • Mineralbestandteil bestehend aus Kalzium und Phosphor;
  • Knochenzellen, die für den Knochenumbau verantwortlich sind.

Entgegen der landläufigen Meinung hat ein Knochen keine dauerhafte, einmal gebildete Struktur. Tatsächlich handelt es sich um eine lebende Struktur, deren Hauptzweck darin besteht, eine optimale Erhaltung des menschlichen Körpers sicherzustellen. Während des gesamten Lebens ändert sich die Art der Belastungen des Stützapparats des menschlichen Körpers wiederholt. Die Ursachen für Änderungen können sein:

  • Gewichtszunahme;
  • Änderungen des Lebensstils (Zunahme oder Abnahme der Mobilität);
  • Zunahme der äußeren Belastungen (systematisches Gewichtheben) usw..

Der Einfluss dieser Faktoren zwingt den Knochen zu einer ständigen internen Umstrukturierung, die es ihm ermöglicht, die Stabilität aufrechtzuerhalten und den sich ändernden Belastungen maximal entgegenzuwirken. In diesem Fall die Zerstörung von Knochengewebe an einem Ort, der keine erhöhte Festigkeit erfordert, und die Bildung von härterem im am stärksten "belasteten" Bereich. Der Umbauprozess ist im Gange und Knochenzellen - Osteoblasten, die die neue Matrix bilden, und Osteoklasten - die sie zerstören, sind dafür verantwortlich.

Die Altersperiode von 20 bis 30 Jahren ist durch eine hohe Rate von Stoffwechselprozessen gekennzeichnet, bei denen unter dem Einfluss verschiedener Faktoren (Leistungsbelastung, Menge des verbrauchten Kalziums, hormonelle Veränderungen) Knochenbildung auftritt. Bei Erreichen der maximalen Knochenmasse sind die Prozesse von Verlust und Erholung ausgeglichen. Die Hauptursache für Osteoporose ist das Überwiegen von Resorptions- (Zerstörungs-) Prozessen gegenüber den Bildungsprozessen..

Indikationen

Da der Verlust der Knochenmineraldichte (BMD) immer das Ergebnis einer Krankheit oder eines Zustands ist, gibt es bestimmte Kategorien von Menschen, denen eine Untersuchung auf Osteoporose gezeigt wird.

Die Indikationen für die Prüfung sind also:

  • über 45 für Frauen und über 55 für Männer;
  • Frauen nach der Menopause;
  • endokrine Störungen (Diabetes mellitus, Funktionsstörung der Schilddrüse);
  • wiederholte Schwangerschaften (mehr als 3) oder längeres Stillen;
  • mehrere Fälle von Knochenbrüchen innerhalb von 3-5 Jahren;
  • Patienten, die Kortikosteroid-Medikamente sowie Beruhigungsmittel und Antikonvulsiva einnehmen;
  • Aufrechterhaltung eines sitzenden Lebensstils (längere Bettruhe, Benutzung eines Rollstuhls);
  • plötzlicher Gewichtsverlust oder konstant niedriges Gewicht;
  • die Anwesenheit von Verwandten mit Osteoporose diagnostiziert.

Wichtig! Eine unzureichende Aufnahme von Vitamin D kann zu Osteoporose führen. Rauchen und Trinken sind einer der Gründe für die Entwicklung von Osteoporose.

Diagnose

In der Liste der Osteoporosetests nimmt die Densitometrie zu Recht den Spitzenplatz ein, da sie eine quantitative Beurteilung des Zustands des Knochengewebes ermöglicht. Die Analyse des Urins auf die Menge an ausgeschiedenem Kalzium und Hydroxyprolin, die bei Patienten mit fortschreitender Osteoporose normalerweise im Urin ausgeschieden und nicht vom Körper absorbiert werden, hat einen bestimmten informativen Wert für die Beurteilung der Intensität der Knochenzerstörung..

Darüber hinaus umfasst die Erstuntersuchung die Überprüfung des Urins auf den Gehalt an Desoxypyridonolin (DPID), das aufgrund einer Verlangsamung oder eines Mangels an Stoffwechselprozessen im Knochengewebe unverändert (ungebunden) im Urin ausgeschieden wird.

Da das Hauptziel der Diagnose von Osteoporose darin besteht, eine Kategorie von Patienten zu identifizieren, die anfällig für Knochenschwund sind, ist es ratsam, eine umfassende Bewertung der Osteoblastenaktivität durchzuführen, die durch die Menge an Osteocalcin pro Tag, Nebenschilddrüsenhormon, alkalischer Phosphatase und Desoxypyridonolin bestimmt wird.

Tabelle. Normale biochemische Marker

Der Nachweis der Konzentration weiblicher und männlicher Sexualhormone hat einen ziemlich hohen diagnostischen Wert, da endokrine Störungen häufig die Entwicklung von Osteoporose verursachen.

Röntgendensitometrie

Die am weitesten verbreitete Methode zur Untersuchung von Knochen auf Osteoporose ist die Densitometrie. Der Begriff "Densitometrie" kombiniert verschiedene Methoden, um ein Bild zu erhalten, mit dem Sie eine quantitative Beurteilung der Knochenmineraldichte (BMD) des untersuchten Patienten durchführen können. Bestimmte Ergebnisse bei der Bewertung des IPC wurden unter Verwendung eines herkömmlichen Röntgenstrahls erzielt.

Es ist jedoch nicht möglich, mit seiner Hilfe ein aussagekräftiges quantitatives Ergebnis zu erzielen. Ausschlaggebend dafür, dass die Radiographie nicht in die Liste der Methoden zur Diagnose von Osteoporose aufgenommen wurde, war die Tatsache, dass selbst bei der Beurteilung des Bildes durch einen erfahrenen Arzt kein Knochenverlust von weniger als 40% festgestellt werden konnte.

Eine dynamische Beurteilung des Fortschreitens oder der Rückbildung der Krankheit ist aufgrund der geringen Empfindlichkeit der Ausrüstung ebenfalls recht schwierig. Trotzdem wird die Radiographie erfolgreich eingesetzt, wenn der Grad der Verformung von Knochenstrukturen, beispielsweise Wirbeln, beurteilt werden muss, da ein ähnliches Phänomen häufig bei der Entwicklung von Osteoporose auftritt.

Die beliebtesten Methoden zur Röntgenuntersuchung des IPC werden betrachtet:

  • Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie (DEXA);
  • morphometrische Röntgenabsorptiometrie (MRA);
  • quantitative Computertomographie (CT).

Alle Röntgenmethoden zur Untersuchung des Grads der Abnahme der BMD basieren auf der Bewegung ionisierender Strahlung von einer Quelle, die sich extern durch den Knochen befindet, zu einem Fixierdetektor. In diesem Fall wird ein schmaler Röntgenstrahl auf das zu untersuchende Objekt gerichtet und das Endergebnis, dh die Intensität der durch den Knochen übertragenen Strahlung, wird von einem Computersystem aufgezeichnet.

Das Grundprinzip der DEXA-Methode ist die Verwendung von Doppelstrahlung, die es ermöglicht, den Fehler aufgrund der Registrierung von zwei Varianten der Energieabsorption (in Weichteilen und Knochen) zu minimieren..

Das MPA-Verfahren ist eine Variante von DEXA. Die Verwendung eines fächerförmigen Strahlungsflusses ermöglichte es jedoch, die Bildqualität zu verbessern, die Abtastzeit zu verkürzen und dementsprechend die Strahlendosis des Patienten zu verringern.

Mit der KKT-Methode können Sie ein dreidimensionales Bild erhalten und nicht nur die BMD bestimmen, sondern auch Daten über die Schichtstruktur der Knochen erhalten, dh den Zustand der trabekulären und kortikalen Schicht beurteilen. Die negative Seite der Verwendung von CCP ist eine hohe Strahlendosis, die zehnmal höher als DEXA ist, und die Abhängigkeit der Genauigkeit der Ablesungen von der Anzahl der Knochenmark, deren Prozentsatz mit dem Alter zunimmt.

Ultraschall-Computer-Densitometrie

Die Methode der Ultraschall-densitometrischen Forschung basiert auf der Berechnung der Bewegungsgeschwindigkeit einer Ultraschallwelle durch Gewebe mit unterschiedlichen Dichten. Der Unterschied in der Dichte des untersuchten Knochens verursacht Unterschiede in der Geschwindigkeit der Ultraschallübertragung, d. H. Ein dichterer Knochen (gut mineralisiert) lässt Ultraschall schneller als weniger dicht durch.

Die erhaltenen Daten werden vom Sensor erfasst und mit Hilfe von Computersoftware in quantitative Indikatoren umgewandelt. Eine charakteristische Eigenschaft der Ultraschalldensitometrie ist eine extrem hohe Empfindlichkeit gegenüber kleinsten Änderungen der Knochendichte. In dieser Hinsicht kann es zur Diagnose von Osteopenie verwendet werden, wenn der Verlust an Mineralstoffen 3-5% nicht überschreitet.

Die unbestrittenen Vorteile der Methoden der Ultraschall-Computerdensitometrie können berücksichtigt werden:

  • ziemlich hoher Informationsgehalt;
  • Mangel an negativen Auswirkungen auf den Körper;
  • Geschwindigkeit des Verfahrens;
  • Bezahlbarkeit;
  • Mangel an Kontraindikationen.

Aufgrund einer so großen Liste positiver Aspekte kann die Ultraschalldensitometrie nicht nur zur Diagnose von Osteopenie und Osteoporose, sondern auch zur Überwachung der Wirksamkeit der Therapie eingesetzt werden. Aufgrund signifikanter Abweichungen bei der Untersuchung von Knochen, die tief in Weichteile eingetaucht sind (proximaler Femur), wird die Densitometrie mittels Ultraschall ausschließlich an den Extremitäten (Handgelenk, Calcaneus usw.) durchgeführt..

Verhalten und Ergebnisse

Die Technik der Röntgendensitometrie besteht darin, einen Komplex von Messungen unter Verwendung von Röntgenbeugungsmustern an mehreren Standardpunkten durchzuführen, die am anfälligsten für osteopenische Veränderungen sind:

  • Lendenwirbelsäule;
  • Oberschenkelhals;
  • Radius.

Nach einer Reihe von Aufnahmen verarbeitet die Software die Ergebnisse, die durch Vergleich mit der darin eingebetteten Datenbank erhalten wurden. Der Vergleich erfolgt nach zwei Kriterien:

  • das Ergebnis mit einem optimalen Indikator für Patienten gleichen Geschlechts (T-Test);
  • das Ergebnis mit der durchschnittlichen Rate von Patienten gleichen Geschlechts und Alters (Z-Kriterium).

Am aussagekräftigsten bei der Diagnose ist das T-Kriterium, das den Grad seiner Abweichung von normalen Indikatoren überprüft und einen signifikanten diagnostischen Wert hat:

  • Werte über "-1" zeigen eine normale BMD an;
  • Indikationen im Bereich von "-1" bis "-2,5" zeigen Osteopenie (das Anfangsstadium der Osteoporose) an;
  • Indikationen unter "-2,5" weisen auf die Entwicklung von Osteoporose hin.

Die Ultraschalldensitometrie wird durchgeführt, indem die Dichte der kortikalen (äußeren) Schicht röhrenförmiger Knochen bestimmt wird. Zu diesem Zweck wird unter Verwendung eines Ultraschallwandlers eine Ultraschallwelle entlang des Knochens übertragen, die durch die Geschwindigkeit ihrer Ausbreitung durch den IPC bestimmt wird. In kurzer Zeit führt das Gerät Tausende von Messungen durch und berechnet anhand der Ergebnisse die Z- und T-Kriterien. Standardprojektionen zur Durchführung der Ultraschall-Computerdensitometrie sind:

  • Phalanx des Mittelfingers;
  • Radius oder Handgelenk.

Aufgrund der individuellen Merkmale des Krankheitsverlaufs gibt es möglicherweise keine offensichtlichen Anzeichen für eine Zerstörung des Knochengewebes, wie z. B. Frakturen. Eine rechtzeitige Diagnose kann jedoch das Risiko einer schwerwiegenden Komplikation wie einer Schenkelhalsfraktur erheblich verringern..

Trotz der Tatsache, dass die Pathologie nicht tödlich verläuft, führen eine langfristige Abnahme der körperlichen Aktivität und eine teure Behandlung (Prothetik), die auch in schweren Stadien der Osteoporose nicht durchgeführt werden kann, häufig zum Tod.

Bisher verfügt das Arsenal der Ärzte über eine große Anzahl von Medikamenten zur Behandlung von Osteoporose. Aufgrund des extrem langen Genesungsprozesses ist es jedoch optimal, ihn so bald wie möglich zu starten.

Diagnose von Osteoporose. So überprüfen Sie die Knochendichte?

Durch Analyse der Knochendichte oder Densitometrie können Sie die Festigkeit einzelner Teile des Skeletts überprüfen. In der Regel werden sie an den am stärksten belasteten Teilen des Skeletts (Beine, Knochen der Wirbelsäule, Becken usw.) durchgeführt, die am anfälligsten für Stressfrakturen sind..

Die Densitometrie ist der einzige zuverlässige klinische Weg, um Osteoporose im Frühstadium zu erkennen und Knochenschwund und zukünftige Frakturen zu verhindern..

Wer muss die Knochendichte überprüfen?

Nach den Empfehlungen von Rheumatologen wird eine Densitometrie empfohlen:

alle Frauen nach den Wechseljahren;

ältere Menschen über 65 Jahre.

Frauen erweichen im Allgemeinen dreimal häufiger Knochengewebe als Männer. Mit zunehmendem Alter in den Wechseljahren steigt die Gefahr dieser Krankheit zeitweise. Zu diesem Zeitpunkt nimmt die Konzentration des weiblichen Hormons Östradiol ab, was zu einer Verletzung des Calcium-Phosphor-Stoffwechsels im Körper führt. Calcium, das zur Aufrechterhaltung der Knochenstärke erforderlich ist, wird aktiv aus dem Körper ausgewaschen und nicht in der richtigen Menge aufgenommen. Je früher eine Frau Wechseljahre hat, desto größer ist das Osteoporoserisiko.

Es gibt auch eine genetische Veranlagung für diese Krankheit. Insbesondere hat die Genetik die Beziehung zwischen häufigen Frakturen und Polymorphismus einiger Gene aufgezeigt, die für die Absorption von Vitamin D durch den Körper verantwortlich sind, dem Enzym Farnesil-Diphosphat-Synthase (verantwortlich für die Bildung von Osteoklasten - Zellen, die Knochengewebe zerstören)..

Für diejenigen, bei denen ein Mangel an Vitamin D im Körper festgestellt wurde, insbesondere im Alter, ist es absolut notwendig, den Test auf Knochendichte genau zu bestehen.

Osteoporoserisiko besteht auch für Menschen, die an Begleiterkrankungen leiden. Diese beinhalten:

Erkrankungen des endokrinen Systems (Thyreotoxikose, Typ-I-Diabetes mellitus, Itsenko-Cushing-Syndrom usw.);

Chronisches Nierenversagen;

Blutkrankheiten, einschließlich Krebs (Lymphom und Leukämie);

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung.

Sehr oft wird Osteoporose im Alter bei Menschen diagnostiziert, die ihr ganzes Leben lang unter Alkoholismus litten und einen sitzenden Lebensstil führten. Rauchen wirkt sich auch negativ auf die Knochendichte im Laufe der Zeit aus..

Menschen mit asthenischem Körperbau und dünnen Knochen, deren Körpergewicht zwischen 58 und 60 Kilogramm liegt, sind häufig einem Osteoporoserisiko ausgesetzt..

Paradoxerweise wird Osteoporose häufig bei professionellen Läufern und Menschen mit übermäßigem Schwitzen festgestellt, da Kalzium mit Schweiß aus dem Blut ausgewaschen wird.

Arten von Tests auf Osteoporose

Es gibt verschiedene Methoden zur Messung der Knochendichte. Stationäre Knochendichtemessgeräte werden verwendet, um große Bereiche des Körpers zu scannen: die Wirbelsäule, die Hüften oder eine vollständige Untersuchung des Skeletts. Sie können zwei Arten von Forschung durchführen:

DRA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry). Ärzte halten diese Methode für die zuverlässigste und genaueste Methode zur Erkennung von Osteoporose. Der Arzt kann negative Prozesse bereits ab 2-3% Knochenverlust erkennen.

CT-Scan (quantitative Computertomographie) wird normalerweise verwendet, um trabekuläres Knochengewebe - hauptsächlich die Wirbelsäule - zu messen. Mit Hilfe von KKT ist es möglich, Veränderungen in Knochen mit weniger dichter Struktur zu erkennen. Diese Methode wird auch verwendet, um die Wirksamkeit der Behandlung von Osteoporose zu testen..

Mit Hilfe von mobilen Knochendichtemessgeräten werden in der Regel kleine Bereiche untersucht: Finger, Handgelenk, Patella, Unterschenkel oder Fuß. Dies ist eine gute Alternative, wenn es aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, einen Standard-DXA-Scan zu planen. Die Densitometrie einzelner Körperteile wird in verschiedene Typen unterteilt:

PDRA (periphere Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie) wird verwendet, um das Handgelenk oder den Knochen des Fußes zu untersuchen.

OPA (Single-Energy-Röntgenabsorptiometrie) wird verwendet, um die Dichte der distalen Abschnitte des Radius, des Humerus und des Calcaneus zu messen.

Ultraschall (quantitativer Ultraschall) wird auch für einzelne Stellen verwendet, wobei Ultraschall anstelle von Röntgenstrahlen verwendet wird.

Die PCCT (periphere quantitative Computertomographie) nach dem Wirkprinzip entspricht der CT, wird jedoch hauptsächlich zur Messung der Dichte von Radius, Unterarm, Unterschenkel, Calcaneus usw. verwendet..

Ist die Densitometrie in der Liste der obligatorischen Krankenversicherungen enthalten??

Die Aufnahme eines Rheumatologen und die Behandlung von Osteoporose in der Russischen Föderation sind im Programm der obligatorischen Krankenversicherung enthalten, das Densitometrie-Verfahren selbst jedoch nicht. Dies ist ein kostenpflichtiger Service, der jedoch relativ günstig ist - etwa 2500 Rubel.

Auf der Website des Bundesfonds für MHI und des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation finden Sie jedoch keine spezifischen Informationen darüber, ob die Densitometrie in der Liste der freien Verfahren enthalten ist. Die Sache ist, dass jede Region der Russischen Föderation ihr eigenes Programm und ihre eigene Liste von Dienstleistungen hat. Sie werden von der territorialen Krankenversicherungskasse (TFOMS) festgelegt. In einigen Regionen kann die Densitometrie in die obligatorische Krankenversicherung aufgenommen werden, in einigen möglicherweise nicht..

In jedem Fall sollte der überweisende Arzt-Rheumatologe Ihnen eine Überweisung schreiben. Um sich kostenlos für die Densitometrie anzumelden, müssen Sie über Folgendes verfügen:

Anweisung von der Klinik;

Bei kostenpflichtigen Dienstleistungen sind nur ein Reisepass und eine Gesundheitskarte erforderlich.

Warum muss ich mich einer zweiten Untersuchung auf Knochendichte unterziehen??

In der medizinischen Gemeinschaft besteht keine Einigkeit darüber, wie oft eine Densitometrie durchgeführt werden sollte. Es hängt alles von der Tiefe des Problems und der Schwere der Osteoporose ab. Bei einer echten Diagnose kann jeden Monat eine Nachuntersuchung erforderlich sein, um die Dynamik von Veränderungen im Knochengewebe zu überwachen..

Bei der üblichen Diagnose und dem Fehlen schwerwiegender Probleme wird frühestens nach drei Jahren ein neuer Test erforderlich sein - zumindest solche Empfehlungen werden von der American Medical Association abgegeben. Experten stellen fest, dass sich die Knochendichte so langsam ändert, dass sie in den Fehler passt, den das Densitometer erzeugt.

Experten des Internationalen Fonds zur Bekämpfung der Osteoporose (IOF) bestehen jedoch darauf, dass bei Risikofaktoren jedes Jahr eine Routineuntersuchung durchgeführt werden sollte. In jedem Fall sollte die Notwendigkeit für dieses Verfahren von Ihrem Arzt eingeholt werden..

Osteoporosetests

Osteoporose ist eine Krankheit, bei der die mineralischen und organischen Bestandteile der Knochen reduziert werden. Dies führt zu einer Abnahme der Festigkeit und Dichte des Knochengewebes, aber seine Struktur, Größe und Form der Knochen ändern sich nicht sofort. Die Analyse auf Osteoporose ist kein separater biochemischer Bluttest, sondern ein umfassendes Screening mit verschiedenen Methoden.

Über diagnostische Maßnahmen

Die Knochenstärke wird durch eine Kombination von zwei Faktoren bestimmt: Knochendichte und Qualität. Da die Knochenstärke und die Resistenz gegen Traumata von der Mineraldichte des Knochengewebes abhängen, hat die Untersuchung des letzteren nicht nur diagnostischen, sondern auch prognostischen Wert. Berücksichtigen Sie die Mineraldichte des Femurs, um die Wahrscheinlichkeit von Frakturen aufgrund von Osteoporose zu bestimmen.

Indikationen zur Klärung der Knochenmineraldichte sind:

  • weibliches Geschlecht mit einem Alter von über 65 Jahren (unabhängig davon, ob Risikofaktoren vorliegen oder nicht);
  • postmenopausale Frauen unter 65 Jahren mit mindestens einem Risikofaktor für Frakturen im Zusammenhang mit Osteoporose;
  • postmenopausale Fraktur bei Frauen;
  • Patienten, bei denen Indikationen zur Behandlung von Osteoporose diskutiert werden, wenn die Ergebnisse die Entscheidung beeinflussen können.

Zusätzlich wird das Screening gezeigt:

  • mit Anzeichen von Wirbelkörperdeformität und Osteopenie im Röntgenbild;
  • wenn in der Vergangenheit Frakturen (insbesondere Handgelenke und Wirbel) aufgetreten sind, die mit einer Abnahme der Knochendichte verbunden sein können;
  • wenn das Wachstum abnimmt;
  • mit Kyphose der Brustwirbelsäule (nach Erkennung einer Wirbelkörperdeformität im Röntgenbild).

Eine instrumentelle Untersuchung der Knochenmineraldichte sollte durchgeführt werden, wenn ihre Ergebnisse dazu beitragen, die Taktik des Patientenmanagements zu bestimmen, einschließlich - um den Beginn der medikamentösen Therapie zu beeinflussen. Wenn der Patient unter Berücksichtigung der hohen Wahrscheinlichkeit seiner Entwicklung mehrere Risikofaktoren für die Krankheit hat, sollte die Behandlung ohne Voruntersuchungen beginnen.

Knochendichte

Einzelne Indikatoren der Knochenmineraldichte bei einem Patienten werden mit Normalwerten verglichen. Dies berücksichtigt Alter und Geschlecht (Z-Index) und ideale Parameter bei Erwachsenen des gleichen Geschlechts (T-Index). Die Differenz zwischen den vom Probanden erhaltenen Indikatoren und dem Normalwert wird in Form einer Standardabweichung (Standardabweichung, SD) ausgedrückt. Der Wert, der einer Abweichung in Prozent entspricht, überschreitet in der Regel 12% nicht.

Die Entschlüsselung des Wertes der Mineraldichte des Femurs erfolgt nach einem speziellen Algorithmus:

Grad der NiederlageIndex
Normale VorraussetzungenDie Mineraldichte des Femurs des Patienten unterscheidet sich von der Norm um weniger als 1 SD
Osteopenie (Knochenschwund)Eine Abnahme der Knochenmineraldichte im Vergleich zum Normalwert um 1-2,5 SD
OsteoporoseEine Abnahme der Knochenmineraldichte gegenüber dem Normalwert um mehr als 2,5 SD

Die Haupttechnik zum Nachweis der Knochenmineraldichte ist die duale Röntgenabsorptiometrie. Diese Methode ist sehr empfindlich und spezifisch (mehr als 90%). Dies ist der „Goldstandard“ bei der Diagnose von Osteoporose und der Beurteilung des Frakturrisikos. Die Zuverlässigkeit des Studienergebnisses nimmt mit schwerer Knochenentmineralisierung ab (Osteomalazie mit schlechter Ernährung, Arthrose).

Ultraschall-Knochendichtemessung

In anderer Weise wird das Verfahren "Densitometrie" oder "Ultraschall" genannt. Von großem Interesse sind Methoden zur Diagnose von Osteoporose, die keine Quellen für eine ionisierende Heilung beinhalten. Diese Methoden umfassen die Knochendichtemessung..

Quantitative Ultraschalltechniken (CLC) wurden vor nicht allzu langer Zeit von Ärzten erfunden und in die Praxis umgesetzt. Heutzutage ist die Ultraschallmessung eine allgemein anerkannte Methode zur Beurteilung des Knochenzustands in vivo („an einem lebenden Organismus“ im Gegensatz zum Begriff „vitro“ in Glas)), die der axialen Röntgendensitometrie klinisch äquivalent und der peripheren Densitometrie weit überlegen ist.

Die Vorteile der Ultraschalldensitometrie im Vergleich zu anderen Methoden zur Bestimmung des Knochenzustands:

  • Ein solches Screening kann nicht-invasiv durchgeführt werden, während der Patient nicht von ionisierender Strahlung betroffen ist, was den Wunsch nach Forschung erhöht.
  • Die Ultraschalltechnologie ist nicht so teuer wie die Ausrüstung für die Röntgendensitometrie. Das entwickelte Gerät ist tragbar.
  • Die Ultraschalldiagnose der Osteoporose wird häufiger als die Röntgendensitometrie eingesetzt und kann für epidemiologische Studien dienen.
  • Das Fehlen ionisierender Strahlung erleichtert den Prozess der Platzierung, Lizenzierung und Verwendung von Geräten, da dies einen kleineren Raum und weniger komplizierte Anweisungen für das Gesundheitspersonal erfordert. Gleichzeitig sollten Schulungen für das Personal und die erforderlichen Maßnahmen zur Qualitätssicherung bereitgestellt werden.

Andere Techniken

Andere Methoden werden auch verwendet, um den Zustand von Knochen bei Osteoporose zu bewerten..

CT-Scan

Dies ist eine sehr informative Methode zur Überprüfung des Zustands von Knochengewebe. Die Ergebnisse einer solchen Studie sind jedoch für die quantitative Interpretation schwierig, da Methoden zur Bestimmung der Knochendichte mittels CT noch nicht erfunden wurden. Die Computertomographie kann verwendet werden, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten..

Knochenröntgen

Diese Methode ist nicht spezifisch genug, wird aber auch zur Diagnose verwendet. Jetzt gibt es spezielle Methoden zur Beurteilung von Knochenradiographien, mit denen der Grad des Abbaus von Knochengewebe genauer bestimmt werden kann..

Labordiagnostik

Laboruntersuchungsmethoden sind gerichtet:

  • die ätiologischen Faktoren der sekundären Osteoporose festzustellen;
  • Differentialdiagnose mit anderen Erkrankungen des Skelettsystems, die Osteoporose verursachen;
  • Identifizierung des Krankheitsverlaufs anhand morphologischer und metabolischer Studien;
  • Bewertung von Pharmakotherapieoptionen für Osteoporose;
  • Identifizierung von Risikogruppen für die Krankheit.

Welche Analysen basieren auf Methoden zur Beurteilung des Knochenzustands: auf den Eigenschaften des Kalzium- und Phosphorstoffwechsels sowie auf kalziumregulierenden Hormonen, der Identifizierung biochemischer Marker für Knochenzerstörung und Osteogenese, der Festlegung morphologischer Indikatoren für Stoffwechselprozesse in Knochen.

Routinemäßige Labordiagnosemethoden umfassen die Bestimmung von: Phosphor, Kalzium, dem Enzym Hydrolase im Blut, der täglichen Ausscheidung von Phosphor und Kalzium durch die Nieren, dem Grad der Kalziumausscheidung im Urin im Verhältnis zum Kreatininspiegel (auf nüchternen Magen) und dem Oxyprolinspiegel im Urin. Basierend auf diesen Indikatoren kann ein primäres Screening durchgeführt werden, wenn Osteoporose von anderen metabolischen Osteopathien (Osteomalazie, primärer Hyperparathyreoidismus usw.) unterschieden wird..

Bei Osteoporose gibt es keine Änderungen bei den oben genannten Indikatoren. Bei Osteomalazie ist der Kalziumspiegel im Blut verringert oder nahezu normal und bei primärem Hyperparathyreoidismus erhöht. Ein biochemischer Bluttest auf Osteoporose kann das Anfangsstadium der Labordiagnose von Osteoporose und metabolischen Osteopathien sein.

In einigen Fällen werden Blutuntersuchungen auf Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsen-stimulierende Hormone, Hydrocortison sowie die Konzentration von Vitamin D im Blut durchgeführt, um die Faktoren zu klären, die die Krankheit ausgelöst haben. Ein relativ spezifischer biochemischer Marker für destruktive Prozesse im Knochengewebe ist Hydroxyprolin.

Dies ist eine Aminosäure, die Teil von Kollagen und Gelatine ist. Wie Sie wissen, kommt Kollagen im Bindegewebe und im Knochengewebe vor. Der Einsatz moderner Forschungsmethoden, die auf der Einbeziehung biochemischer Marker beruhen, erweitert die Möglichkeiten diagnostischer Maßnahmen erheblich.

Übersicht über 6 wirksame Methoden zur Diagnose von Osteoporose

Erstprüfung

Die Diagnose einer Osteoporose beginnt mit einem Arzttermin. Bereits während der Erstuntersuchung kann der Orthopäde oder Traumatologe eine vorläufige Diagnose stellen. Indikative Zeichen sind:

  • Rachiocampsis;
  • Verletzung der Haltung;
  • Wachstumsrückgang gegenüber dem Berichtsjahr;
  • Beschwerden über Schmerzen in der Wirbelsäule oder den Gliedmaßen.

Der Arzt widmet Patienten mit einer Vorgeschichte von Anamnese, Dünnheit und Magersucht mit häufiger Vorgeschichte von Verletzungen besondere Aufmerksamkeit..

Video "Was Sie über Osteoporose wissen müssen"

In diesem Video spricht der Experte über Osteoporose und ihre Behandlung..

Diagnosemethoden

Wo und wie auf Osteoporose prüfen? Um die Pathologie im Frühstadium zu identifizieren, die Diagnose zu bestätigen und zu differenzieren, verwendet der Arzt instrumentelle Methoden und Labordiagnostik. Mit ihrer Hilfe werden mögliche Mikro- und Makroänderungen festgestellt, eine Abnahme der Dichte festgestellt.

Der Röntgeninformationsgehalt ist im Stadium der vollständigen Zerstörung maximal, wenn es dem Patienten bereits gelungen ist, mehr als 5% der Mineralmasse zu verlieren. Für eine zeitnahe Diagnose werden zuverlässigere Methoden verwendet, wie z.

  • Ultraschalldiagnostik;
  • biochemische Studien;
  • CT
  • MRT
  • Isotopenabsorptiometrie;
  • DHA;
  • Untersuchung genetischer Faktoren.

Ultraschallmethoden

Wie kann Osteoporose schnell und effizient diagnostiziert werden? Ultraschall ist eine Methode, mit der Bereiche mit reduzierter Dichte perfekt identifiziert werden können. Abhängig von den Indikatoren bildet sich auf dem Bildschirm eine echogene Knochenstruktur. Verwenden von Ultraschall zur Identifizierung von:

  • Mikrostruktur;
  • der Dichtegrad der Knochenstrukturen;
  • Elastizität;
  • Dicke.

Trotz des hohen Informationsgehalts muss Ultraschall mit anderen Methoden bestätigt werden. Obwohl die Prüfung einen erheblichen Preis hat, hat das Verfahren mehrere Vorteile:

  • fehlende Kontraindikationen;
  • die Möglichkeit, Babys und schwangere Frauen zu halten;
  • Sicherheit.

Die Densitometrie zur Untersuchung der Osteoporose ist eine der Möglichkeiten zur Untersuchung eines Patienten, die mit Ultraschall durchgeführt werden kann. Die Fersenstrukturen und die distale Phalanx des Zeigefingers werden zum Untersuchungsgebiet. Die Welle bewegt sich mit unterschiedlicher Geschwindigkeit durch Gewebe unterschiedlicher Dichte und zeigt den Mineralisierungsgrad. Eine Echountersuchung auf Osteoporose ermöglicht es, solche Anzeichen zu identifizieren:

  • Mineraldichte;
  • gestörter Zustand der Mikrostruktur;
  • Frakturrisiko;
  • Elastizität;
  • äußere Schichtdicke.

Die Vorteile der Densitometrie umfassen:

  • Dauer des Eingriffs (nur 10-15 Minuten);
  • absolute Harmlosigkeit;
  • günstiger Preis;
  • wirksam für das Screening auf das Risiko der Entwicklung einer Pathologie.

Isotope

Die Isotopendiagnostik bezieht sich auf sehr genaue klinische Methoden, die die Sättigung von Knochenstrukturen mit Mineralien bestimmen. Bei der Photonenabsorptiometrie werden Photonen durch Knochenstrukturen geleitet. Zunächst bestimmen sie die Dichte von Kalzium, stufen die Intensität der Strömungen ein. Die Diagnose ist mit einer großen radiologischen Belastung verbunden und wird daher in extremen Fällen eingesetzt.

Die Biphoton-Absorptiometrie misst, wie schwach der Photonenfluss nach dem Durchgang durch Knochen und weiche Strukturen ist. Der Unterschied zur Monomethode besteht nur darin, dass Photonen unterschiedlicher Intensität von unterschiedlichen Radionukliden verwendet werden.

Mono- und bioenergetische Absorptiometrie

Eine effektive Technik zur Beurteilung der Dichte von Strukturelementen, deren Sättigung mit Calciumsalzen. Es hat eine hohe Genauigkeit und kann feste Gewebeverluste von bis zu 2% pro Jahr aufweisen. Es wird sowohl für das Screening als auch für eine vollständige Untersuchung inmitten der Pathologie verwendet. Untersuchen Sie die folgenden Bereiche:

  • Lendenwirbel;
  • Unterarm näher am Handgelenk;
  • gepaarte Oberschenkel im Nacken.

Für Frauen ist der eigentliche Bereich der Wirbel, Patienten über 65 Jahre - der Oberschenkel. Die Untersuchung ist absolut sicher, die einzige Kontraindikation ist eine Schwangerschaft. Intensität 400-mal niedriger als Röntgen.

Das Ergebnis muss anhand von zwei Indizes bewertet werden:

  1. T ist die Abweichung vom Spitzendichtekriterium. Die Norm ist gleich 1. Bei Zahlen von -1 bis -2,5 werden verschiedene Zerstörungsgrade berücksichtigt.
  2. Z - Abweichung von den Altersstandards. Z ist normal 1. Mit der Pathologie bewegt es sich zu beiden Seiten.

DXA erfordert keine besonderen Kosten und Schulungen. Vor der Studie hören sie 3 Tage lang auf, kalziumhaltige Medikamente zu trinken. Während des Scanvorgangs werden bestätigende Bilder empfangen..

Quantitative Computertomographie

Eine der effektivsten modernen Bestrahlungsmethoden. In einem dreidimensionalen Bild zeigt es die volumetrische Knochenarchitektur und zeigt die Dichte. Es wird am Radius durchgeführt, nur die trabekuläre Substanz wird bewertet. Die Strahlungsbelastung der Röntgenröhre beträgt 100 bis 1000. Der BMD-Wert unter 60 mg / cm³ wird als Manifestation von Osteoporose angesehen.

Blutchemie

Welche Tests werden für Osteoporose durchgeführt? Die Blutbiochemie hilft informativ bei der Beurteilung der pathologischen Veränderungen, die in den Knochen auftreten. Dank ihr werden folgende Prozesse etabliert:

  • Regeneration, Gewebebildung;
  • Zerfall und seine Intensität;
  • mineralischer und trophischer Stoffwechsel.

Die Hauptkriterien sind in der Tabelle dargestellt:

Welche Prozesse werden bewertet??

Biochemische Analyseindikatoren

Richtlinien für Erwachsene

Die Bildung neuer Knochenstrukturen

Osteoblasten aktivieren, Regenerationsprozesse steigern

Bei Frauen - 0,07-12 pg / ml

Bei Männern - 0,7–33 pg / ml

Alkalische Knochenphosphatase

Calcium und Phosphor weisen indirekt auf eine Pathologie hin, da ihr Spiegel direkt von Hormonen und Vitaminen abhängt. Nebenschilddrüsenhormon kontrolliert die Grenzen der Mineralien.

0,5–0,8, variieren je nach Alter

Während des Verfalls auffallen

Zusätzlich können Sie Urin abgeben, der den DPID-Spiegel bestimmt. Der Test ist informativ und gibt Indikatoren für die Resorption. Norm in n / mol / mmol Kreatinin:

Genetische Untersuchungen von Materialien

Die Bestimmung erblicher Ursachen der Pathologie wird selten in speziellen Labors durchgeführt. Zukünftige Eltern mit problematischer Zerstörung des Knochengewebes werden zur Untersuchung geschickt. Finden Sie die Beziehung zu Genstrukturen heraus und bestimmen Sie die mögliche Lokalisierung von Mutationen.

Am aussagekräftigsten für die Dekodierung sind die folgenden Polymorphismen:

  • Kollagengen Typ I. Bei einer Änderung der Eigenschaften des Stoffes.
  • Das Vitamin-D3-Gen, das Allelzonen verwendet, stellt eine andere Veranlagung für destruktive Veränderungen her. Weisen Sie die Möglichkeit eines völligen Mangels an Anfälligkeit für die Krankheit, einer moderaten und einer hohen Grenze zu.

Was macht man als nächstes?

Zur Klärung der Diagnose wird eine zusätzliche Szintigraphie durchgeführt, die insofern einzigartig ist, als es möglich ist, die kleinsten auf andere Weise unsichtbaren Herde zu erkennen. Ein umfassender Untersuchungsalgorithmus erhöht die Chancen auf eine korrekte Diagnose. Zusätzlich wird die MRT in klinischen Zentren durchgeführt..

Verzögern Sie nicht die Berufung an den Arzt. Ein rechtzeitiger Beginn der Behandlung erhöht die Chancen auf eine günstige Prognose erheblich.

Osteoporose: Symptome, Behandlung, Prävention

Viele ältere Menschen „hörten“, dass sie eine Diagnose wie Osteoporose hatten, aber es wurden keine vorbeugenden Maßnahmen oder Behandlungen angeboten. Einer von ihnen wird sagen: "Ah, Osteoporose, aber jeder hat es." Lohnt es sich, sich Sorgen zu machen, wenn „er ​​alles hat“? Vielleicht wird jemand sagen: "Ich habe starke Knochen in meiner Familie, und das wird mich nicht betreffen." Ist es so? Was für eine Krankheit ist Osteoporose, was ist gefährlich und muss behandelt werden??

Osteoporose ist eine Erkrankung des Skeletts, deren Ursache eine Abnahme der Kraft und eine Verletzung der Knochenstruktur ist. Die Knochen werden dünn und spröde, was zu Brüchen führt. Der Begriff "Osteoporose" bedeutet wörtlich "Knochenporosität" oder "löchriger Knochen"..

Osteoporose wird wegen der verborgenen Natur ihrer Entwicklung als „stille Epidemie“ bezeichnet. Zu Beginn der Krankheit, wenn die Prozesse der Knochenzerstörung bereits laufen, aber noch nicht groß sind, können die Symptome der Osteoporose fehlen, der Patient kann sich nicht beschweren. Die Nachweisbarkeit dieser Krankheit kann mit einem Eisberg verglichen werden. Die diagnostizierte Osteoporose ist ihr sichtbarer und kleinerer Teil. Der größte Teil des Eisbergs ist unter Wasser versteckt - alle Fälle, in denen die Patienten nicht diagnostiziert wurden.

Osteopenie ist die "Erschöpfung" des Knochengewebes. Dieser Zustand geht der Osteoporose voraus. Bei Osteoporose ist das Risiko von Frakturen hoch, bei Osteopenie mäßig. Und wenn Sie keine Prävention und Behandlung durchführen, besteht bei Osteopenie ein hohes Risiko, dass sie zu Osteoporose "eskaliert".

Was macht Knochen brüchig??

Vor allem Frauen sind von Osteopenie und Osteoporose betroffen - in 85% der Fälle. Meistens sind dies Frauen mit Wechseljahren. Die Wechseljahre sind die wichtigste Ursache für Osteoporose. Nach Beendigung des Menstruationszyklus produzieren die Eierstöcke kein Östradiol mehr - ein Hormon, das Kalzium in den Knochen "hält". Bei Männern über 65 Jahren sinkt der Testosteronspiegel, der Kalzium „hält“ und den Knochenabbau verhindert.

Darüber hinaus gibt es viele Risikofaktoren für Osteoporose - solche, die nicht beeinflusst werden können (wie Rasse, Geschlecht und Alter), und solche, die wir durch eine Änderung unseres Lebensstils beeinflussen können. Beenden Sie beispielsweise das Rauchen, den übermäßigen Konsum von Kaffee und Alkohol und nehmen Sie mehr Milchprodukte, Gemüse und Obst in Ihre Ernährung auf.

Risikofaktoren für Osteopenie und Osteoporose.

Korrigierbare Faktoren:

  • Rauchen.
  • Bewegungsmangel, Mangel an regelmäßiger Bewegung.
  • Übermäßiger Alkohol und Kaffee.
  • Unsachgemäße Ernährung (eine kleine Menge Obst, Gemüse und Milchprodukte in der Ernährung).
  • Vitamin D-Mangel (Vitamin D verbessert die intestinale Absorption von Kalzium).

Tödliche Risikofaktoren:

  • Alter (mit zunehmendem Alter nimmt die Knochendichte ab, die schnellste Zerstörung des Knochens wird in den ersten Jahren nach den Wechseljahren beobachtet).
  • Kaukasische oder mongolische Rasse.
  • Osteoporose in der Gattung.
  • Frühere Frakturen.
  • Frühe Wechseljahre (bei Personen unter 45 Jahren oder nach einer Operation).
  • Amenorrhoe (keine Menstruation) vor den Wechseljahren (Anorexia nervosa, Bulimia nervosa, übermäßige körperliche Aktivität).
  • Mangel an Geburt.
  • Zerbrechlicher Körperbau.

Krankheiten, die das Osteoporoserisiko erhöhen:

Endokrine:

  • Thyreotoxikose.
  • Hyperparathyreoidismus.
  • Itsenko-Cushing-Syndrom und Krankheit.
  • Diabetes Typ 1.
  • Primäre Nebenniereninsuffizienz.

Magen-Darm:

  • Schwere Lebererkrankung (z. B. Zirrhose).
  • Magenoperation.
  • Beeinträchtigte Absorption (z. B. Zöliakie - eine Krankheit, die durch eine Unverträglichkeit gegenüber Getreideprotein gekennzeichnet ist - Gluten).

Stoffwechsel:

  • Hämophilie.
  • Amyloidose.
  • Parenterale Ernährung (Verabreichung von Nährstoffen unter Umgehung des Magen-Darm-Trakts).
  • Hämolytische Anämie.
  • Hämochromatose.
  • Chronisches Nierenleiden.

Bösartige Neubildungen:

  • Myelom.
  • PTH-sekretierende Tumoren - ein ähnliches Peptid.
  • Lymphome, Leukämie.

Medikamente, die das Osteoporoserisiko erhöhen: Glucocorticoide (z. B. Prednison, Hydrocortison), Levothyroxin, Antikonvulsiva, Lithiumpräparate, Heparin, Zytostatika, Gonadoliberinanaloga, Präparate, die Aluminium enthalten.

Frakturen bei Osteoporose

Osteoporosefrakturen sind traumatisch und pathologisch. Solche Frakturen treten bei sehr geringen Verletzungen auf, bei denen der normale Knochen nicht bricht. Beispielsweise stolperte eine Person über eine Schwelle und fiel, nieste erfolglos, drehte abrupt den Körper, hob einen schweren Gegenstand und schließlich einen Bruch.

Knochengewebe ist eine dynamische Struktur, in der während des gesamten Lebens eines Menschen Prozesse der Bildung und Zerstörung von Knochengewebe stattfinden. Bei Erwachsenen werden jährlich etwa 10% des Knochengewebes erneuert. Mit zunehmendem Alter beginnt die Zerstörungsrate des Knochengewebes gegenüber der Wiederherstellungsrate zu überwiegen..

Die Knochen eines Erwachsenen bestehen aus einer kompakten Substanz, sie besteht zu etwa 80% aus und bildet eine dichte äußere Knochenschicht. Die restlichen 20% der gesamten Knochenmasse werden durch eine schwammige Substanz dargestellt, die in ihrer Struktur einer Wabe ähnelt - dies ist die innere Knochenschicht.

Aus dem dargestellten Bild geht hervor, dass sich mehr schwammige Substanzen im Knochen befinden. Dies ist jedoch nicht der Fall. Die Sache ist, dass aufgrund der Maschenstruktur die schwammige Substanz eine größere Oberfläche hat als die kompakte.

Sowohl die Knochenwiederherstellungsprozesse als auch die Rate des Knochenverlusts während des beschleunigten Knochenstoffwechsels in der schwammigen Substanz treten schneller auf als im Kompakt. Dies führt zu einer größeren Zerbrechlichkeit der Knochen, die hauptsächlich durch eine schwammige Substanz (Wirbel, Schenkelhals, Radius) dargestellt werden..

Hüftfraktur.

Die schwerste mit Osteoporose verbundene Fraktur. Die häufigste Ursache für eine Fraktur ist ein Sturz, aber es gibt auch spontane Frakturen. Die Behandlungszeit für diese Krankheit in einem Krankenhaus ist länger als für andere häufige Krankheiten - bis zu 20-30 Tage. Solche Patienten sind gezwungen, lange Bettruhe zu beobachten, was die Genesung verlangsamt. 50% der Patienten entwickeln Spätkomplikationen. Enttäuschende Mortalitätsstatistik - 15-30% der Patienten sterben innerhalb eines Jahres. Das Vorhandensein von zwei oder mehr früheren Frakturen verschlechtert diesen Indikator.

Wirbelkörperfraktur.

Die „stillsten“ Frakturen sind Kompressionswirbelfrakturen. Sie sind häufiger als andere Frakturen und können spontan aufgrund einer leichten Verletzung oder eines Gewichthebens auftreten. Ihre „Stille“ und seltene Identifizierung beruht auf der Tatsache, dass Patienten häufig keine Beschwerden melden oder in diesem Fall die Symptome der Osteoporose zu schwach sind, um einen Arzt zu konsultieren. Der Patient kann Rückenschmerzen spüren und eine Abnahme des Wachstums feststellen. Leider wenden sich solche Menschen oft an einen Neurologen, erhalten eine Behandlung, die das Leiden nicht verringert, und Osteoporose bleibt unentdeckt. Wie andere Frakturen aufgrund von Osteoporose erhöhen Wirbelkörperfrakturen die Mortalität und verringern die Lebensqualität erheblich.

Unterarmfrakturen.

Die schmerzhaftesten Frakturen erfordern ein längeres Tragen eines Gipsverbandes für 4-6 Wochen. Eine häufige Beschwerde von Patienten nach dem Entfernen des Gipsverbandes sind Schmerzen, Schwellungen an der Frakturstelle und eine beeinträchtigte Handfunktion. Die häufigste Ursache für eine Fraktur ist ein Sturz auf ausgestreckte Arme..

Alle diese Frakturen schränken die übliche Aktivität des Patienten ein und verschlechtern die Lebensqualität erheblich. Das Schlimmste ist die Isolation, der Verlust der Unabhängigkeit und die vertraute soziale Rolle. Angst, eine „Last“ für Ihre Familie zu werden.

Die Folgen von Frakturen vor dem Hintergrund der Osteoporose:

Körperlich: Schmerzen, Müdigkeit, Knochendeformation, Behinderung, Organfunktionsstörung, anhaltende Aktivitätseinschränkung.

Psychisch: Depressionen, Angstzustände (Angst vor Stürzen), vermindertes Selbstwertgefühl, Verschlechterung des Allgemeinzustands.

Wirtschaftlich: Kosten für stationäre Behandlung, ambulante Behandlung.

Soziales: Isolation, Verlust der Unabhängigkeit, Verlust der vertrauten sozialen Rolle.

Diagnose und Symptome der Osteoporose

Das allererste, was Sie selbst tun können, bevor Sie einen Arzt aufsuchen, ist, Ihre Körpergröße zu messen und sich daran zu erinnern, wie es im Alter von 20 bis 30 Jahren war. Wenn das Wachstum um mindestens 2-3 cm abnimmt, handelt es sich bereits um ein „Leuchtfeuer“, und Sie müssen weiter untersucht werden. Dies bedeutet natürlich nicht, dass es definitiv Osteoporose gibt. Eine genaue Diagnose kann nur von einem Arzt gestellt werden, der eine kleine Liste von Untersuchungen untersucht, befragt und verschrieben hat.

Der Osteoporose geht eine Osteopenie voraus - eine moderate Abnahme der Knochendichte, bei der das Risiko von Frakturen moderat ist. Aber er ist! Und höher als diejenigen, die keine Probleme mit dem Skelettsystem haben. In jedem Fall ist Osteoporose besser zu verhindern als zu behandeln. Was sind die Symptome von Osteoporose und Osteopenie? Welche Tests und Studien können von einem Arzt verschrieben werden??

Beschwerden und Symptome von Osteoporose:

  • Akute oder chronische Rückenschmerzen.
  • Wachstumsreduzierung.
  • Thoraxkyphose (pathologische Biegung der Wirbelsäule im Thoraxbereich - "Buckel").
  • Sodbrennen.
  • Stuhlstörung - Häufiger Stuhl.
  • Schmerzen in der Brust, Einschränkung der Inspiration, Gefühl von Luftmangel.
  • Vorsprung des Bauches.

Laborforschung:

  • Komplettes Blutbild - niedrigere Hämoglobinspiegel
  • Blutkalzium - erhöht (+ Blutalbumin).
  • Alkalische Phosphatase - erhöht.
  • Urin Calcium - erhöht / verringert.
  • TTG - erhöht.
  • Testosteron (für Männer) - reduziert.
  • Marker (Geschwindigkeitsindikatoren) der Knochenzerstörung - Pyridinolin, Desoxypyridinolin, Beta-CrossLaps, C- und N-terminales Bluttelopeptid - nahmen zu.

Instrumentelle Forschung:

  • Röntgenknochendensitometrie (Referenzdiagnosemethode).
  • Radiographie (nicht informativ, zeigt nur schwere Osteoporose).
  • Knochenszintigraphie (eine zusätzliche Methode, die kürzlich aufgetretene Frakturen aufdeckt und andere Ursachen für Rückenschmerzen ausschließt).
  • Knochenbiopsie (für atypische Fälle von Osteoporose).
  • MRT (Diagnose von Frakturen, Knochenmarködem).

Derzeit ist die Röntgendensitometrie die aussagekräftigste instrumentelle Forschungsmethode - eine Studie, in der die Dichte der untersuchten Knochen bestimmt wird. Am besten untersuchen Sie die Wirbel der Lendenwirbelsäule, den Radius und den Schenkelhals - die „zerbrechlichsten“ und anfälligsten für Knochenbrüche. Zuvor wurden Studien zu Calcaneus und Handknochen durchgeführt. Derzeit sind solche Studien nicht aussagekräftig und spiegeln nicht den tatsächlichen Zustand des Skelettsystems wider..

Eine spezielle Vorbereitung vor dem Studium wird nicht durchgeführt. Die Densitometrie ist eine nicht-invasive Forschungsmethode und bringt keine Beschwerden mit sich. Die Dosis ist sehr niedrig.

Wenn jedoch eine leichte Abnahme der Knochendichte festgestellt wird, ist es unmöglich, die Prognose einer weiteren Knochenzerstörung und das Risiko eines Bruchs allein anhand der Densitometrie zu beurteilen..

FRAX bietet wichtige Informationen zur Bewertung des Frakturrisikos. Dieser Rechner ist im Internet frei verfügbar, indem Sie in die Suchmaschine „frax calculator in Russian“ eingeben. Labordaten sind für die Fertigstellung nicht erforderlich, und Punkt 12 (Densitometrieergebnisse) ist optional, aber nicht erforderlich. Mit diesem Rechner kann jeder über 40 die Wahrscheinlichkeit einer Hüftfraktur und anderer osteoporotischer Frakturen (Major osteoporotic) in den nächsten 10 Lebensjahren (gemessen in%) selbst bestimmen. In diesem Beispiel ist beispielsweise bei einer 55-jährigen Frau mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 26 (die Norm liegt zwischen 18 und 25), dem Vorliegen einer früheren Fraktur und einer Hüftfraktur bei ihren Eltern die Wahrscheinlichkeit einer Hüftfraktur von 1,9% gering und bei anderen Frakturen 27 % - Mitte. Einer solchen Frau kann geraten werden, einen Arzt zu konsultieren und weiter zu untersuchen.


Basierend auf den erhaltenen Daten zu FRAX wird das Vorhandensein von Risikofaktoren für Osteoporose, Densitometrie, Symptome von Osteoporose und anderen Studien, das Thema Prävention und mögliche Behandlung individuell entschieden..

  • Allen Frauen ab 65 Jahren, die keine Osteoporosebehandlung erhalten, wird empfohlen, das Skelettsystem unbedingt zu untersuchen! Frauen unter 65 Jahren und Männer - wenn es mehrere Risikofaktoren und Symptome für Osteoporose gibt.
  • Wenn die Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose rechtzeitig begonnen wird, können Sie die weitere Zerstörung der Knochen nicht nur stoppen, sondern auch wiederherstellen und gleichzeitig das Risiko von Frakturen um mehr als 50% senken!

Osteoporose-Prävention

Die gute Nachricht ist, dass die Vorbeugung von Osteoporose keine besonderen finanziellen Kosten erfordert und jedem zur Verfügung steht. Es ist nur zu berücksichtigen, dass vorbeugende Maßnahmen umfassend durchgeführt werden müssen und nur dann ein gutes Ergebnis erzielt werden kann. Wir machen darauf aufmerksam, dass die Prävention nicht nur in Fällen durchgeführt werden sollte, in denen Osteopenie vorliegt oder das Skelettsystem noch in gutem Zustand ist. Wenn bereits Osteoporose vorliegt, sollten auch alle Präventionsempfehlungen befolgt werden. Die Behandlung von Osteoporose ist die Prävention + medizinische Behandlung. Aber dazu später mehr.

Es ist erwiesen, dass die tägliche Bewegung und der Konsum von Kalzium und Vitamin D langsamer werden und übermäßige Alkoholabhängigkeit (basierend auf mehr als 30 ml reinem Alkohol pro Tag), Rauchen und niedriges Körpergewicht die Knochenzerstörung beschleunigen.

Zur Vorbeugung von Osteoporose müssen Sie also:

  • Erhöhen Sie Ihre Aufnahme von kalziumreichen Lebensmitteln (falls erforderlich, Kalziumtabletten).
  • Vitamin D-Aufnahme (Sonneneinstrahlung, vitamin D-reiche Lebensmittel, Vitamin D in Lösung).
  • Angemessene körperliche Aktivität (Gehen, Nordic Walking, Gymnastik).
  • Raucherentwöhnung, mäßiger Alkoholkonsum (bis zu 2 Gläser pro Tag).
  • Kaffeelimit (bis zu 2 Tassen pro Tag).
  • Behalten Sie das normale Körpergewicht bei.
  • Iss mehr Obst und Gemüse (mehr als 500 g pro Tag).
  • Stürze vermeiden.

Wir werden diese Empfehlungen genauer analysieren..

Kalziumverbrauch

Für Frauen vor den Wechseljahren und Männer unter 65 Jahren - 1000 mg / Tag.

Für Frauen nach den Wechseljahren und Männer über 65 Jahre - 1500 mg / Tag.

Wie kann man abschätzen, wie viel Kalzium wir pro Tag mit der Nahrung zu uns nehmen? Die Berechnung kann wie folgt durchgeführt werden. Notieren Sie tagsüber alle konsumierten Milch- und Sauermilchprodukte unter Angabe ihrer Menge und berechnen Sie anhand der folgenden Tabelle die tägliche Kalziumaufnahme für jeden Wochentag.